Azoospermija

Ja vīrieša ejakulāta analīzē tiek konstatēts spermatozoīdu trūkums, to sauc par azoospermiju. Šīs slimības cēloņi var būt dažādi: sākot ar primāru un sekundāru dzimumdziedzeru nepietiekamību (kriptorhidisms, sēklinieku kanāliņu epitēlija deģenerācija, hipoorhidisms utt.) līdz citiem mehāniskiem šķēršļiem, kas var bloķēt spermatozoīdu transportēšanu no sēkliniekiem uz sēklas pūslīšiem. Libido kvalitāte var netikt ietekmēta. Azoospermiju diagnosticē, atkārtoti izmeklējot spermu mikroskopiski. [ 1 ]

Terapija ir ilgstoša, patogenētiska.

Epidemioloģija

Vīriešu neauglība ir nespēja apaugļot sievieti. Līdz šim ārstiem ir daudzu pētījumu rezultāti, saskaņā ar kuriem 40% neauglīgu laulību nespējas ieņemt bērnu "vaininieks" ir vīrietis. Vēl viens statistikas rādītājs: aptuveni 15-20% laulību ir līdzīgas grūtības, kas saistītas ar neauglību.

Mūsdienu "neauglīgas laulības" jēdziens nozīmē, ka laulātie nespēj ieņemt bērnu 12–24 mēnešus regulāras seksuālās aktivitātes laikā, neizmantojot kontracepcijas līdzekļus.

Vīrieša spēju apaugļot sievieti nosaka viņa sēklas šķidruma īpašības, kā arī tajā esošo spermatozoīdu skaits un kvalitāte. Ejakulāts ir jaukts sēklinieku un to piedēkļu, kā arī dziedzeru sistēmas, ko pārstāv sēklas pūslīši, prostata, Litre un Kūpera dziedzeri, sekrēts. Spermas šķidrums ir sārmains, tā pH svārstās no 7,0 līdz 7,6. Šajā diapazonā spermatozoīdiem ir visērtāk pārvietoties. Turklāt sārmaina vide padara spermu izturīgāku pret skābo maksts vidi (vidējais pH makstī ir 4,5, bet dzemdes kakla kanālā - 7,5).

Saskaņā ar statistiku, azoospermija tiek diagnosticēta aptuveni 2% neauglīgu pāru.

Cēloņi azoospermija

Azoospermiju pavada spermatozoīdu veidošanās traucējumi, kā rezultātā sēklas šķidrums nesatur spermatozoīdus. Atkarībā no pamatcēloņiem eksperti izšķir obstruktīvu un neobstruktīvu patoloģijas variantu.

Azoospermija nozīmē vīrieša spējas ieņemt bērnu dabiskā ceļā zaudēšanu, un dažiem pacientiem arī mākslīgās apaugļošanas tehnoloģijas ir neveiksmīgas.

Azoospermijai var būt obstruktīva un neobstruktīva sākuma forma. Pirmajā gadījumā cēlonis ir spermatozoīdu vadu nosprostojums, bet otrajā gadījumā ir traucēta tieša spermatozoīdu producēšana. [ 2 ]

Spermas transportēšanas problēmas var rasties šādu iemeslu dēļ:

• Infekcijas un iekaisuma procesi, kas ietekmē vīriešu reproduktīvo sistēmu un negatīvi ietekmē vīrieša spēju apaugļot;
• Traumatiskas traumas, ķirurģiskas iejaukšanās mugurkaulā (jostas-krustu daļas rajonā), vēdera dobumā, dzimumorgānos;
• Sēklinieku maisiņa venozo asinsvadu paplašināšanās un palielināšanās ( Varikocele );
• Specifiskas kontracepcijas metodes, piemēram, vazektomija — procedūra, kuras laikā tiek pārgriezti un sasieti ejakulācijas vadi;
• Iedzimts spermatisko vadu trūkums vai saplūšana.

Neobstruktīva azoospermijas forma nav saistīta ar spermas izdalīšanās bloķēšanu, bet gan ar spermas ražošanas traucējumiem organismā. Šādu darbības traucējumu cēloņi ir šādi:

• Dažu medikamentu lietošana - īpaši antibiotikas, steroīdie hormoni un ķīmijterapija;
• Alkohola lietošana, smēķēšana un narkotiku lietošana;
• Nevēlama iedzimtība (piemēram, Klinefeltera vai Kallmana sindromi);
• Hormonāla nelīdzsvarotība, kas ietekmē sēklinieku darbību;
• Retrogrāda ejakulācija, kurā sperma iekrīt urīnpūslī, nevis urīnizvadkanālā (notiek muguras smadzeņu traumu, cukura diabēta u.c. fonā);
• Radioaktīvā starojuma iedarbība, staru terapija;
• Smaga vai ilgstoša ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, hroniska intoksikācija, saindēšanās ar pesticīdiem, smagajiem metāliem;
• Sēklinieku mazspēja.

Riska faktori

Tā kā spermatogenēzes traucējumi un azoospermija ir diezgan izplatītas problēmas vīriešu vidū, zinātnieki uzsāka pētījumu, kurā viņi spēja noteikt vīriešu neauglības attīstības pamata riska faktorus:

• Slikti ieradumi (smēķēšana, alkohola lietošana);
• Nepareiza diēta (galvenokārt taukainu, sāļu un pikantu ēdienu lietošana);
• Arodslimību bīstamība piecus gadus vai ilgāk (augsta un pārāk zema temperatūra, gāzveida un putekļains gaiss, ķīmiska intoksikācija);
• Nevēlami vides apstākļi;
• Slimību ignorēšana, savlaicīga medicīniskās palīdzības meklēšana, patoloģiju hronizācija;
• Hipodinamija, pārsvarā mazkustīgs un mazkustīgs dzīvesveids;
• Pārmērīgs psihoemocionāls stress, bieži konflikti, raizes, bailes;
• Pārmērīga fiziskā slodze.

Viens no galvenajiem faktoriem azoospermijas attīstībā tiek uzskatīts par mūsdienu stiprā dzimuma pārstāvju neveselīgu dzīvesveidu. Kaitīgiem ieradumiem ir diezgan izteikta negatīva ietekme uz vīriešu veselību un reproduktīvo spēju, un vēl jo vairāk kombinācijā ar citiem esošajiem faktoriem. [ 3 ]

Riska grupās var ietilpt:

• Pacienti, kuriem anamnēzē ir seksuāli transmisīvas infekcijas;
• Vīrieši, kas bijuši pakļauti jonizējošo staru vai ķīmiski aktīvo vielu iedarbībai;
• Personas, kuru tuvākajiem ģimenes locekļiem ir bijušas hormonālas problēmas;
• Vīrieši ar traumatiskiem bojājumiem ārējo dzimumorgānu sistēmā anamnēzē.

Pathogenesis

Azoospermiju parasti izraisa viens no trim galvenajiem cēloņiem:

1. Traucēta kanālu funkcija, caur kuriem sperma tiek izvadīta.
2. Traucēta sēklinieku funkcionalitāte.
3. Citas slimības un stāvokļi.

Pirmais iemesls, traucēti izejas kanāli, ir saistīts ar tādiem faktoriem kā:

• Traumatiskas muguras smadzeņu traumas, kurās spermas sekrēcija izdalās urīnpūšļa dobumā;
• Prostatas operācijas (prostatīta, prostatas adenomu u.c. ķirurģiska ārstēšana);
• Diabēts;
• Infekcionāli iekaisuma patoloģijas, piemēram, tuberkuloze vai venerālās slimības;
• Ģenētiskas patoloģijas, ko pavada vielmaiņas traucējumi (piemēram, cistiskā fibroze);
• Iedzimtas vas deferens defektīvas anomālijas.

Otrais iemesls, sēklinieku funkcionalitātes traucējumi, ir sekas:

• Nenolaidušies sēklinieki (kriptorhidisms);
• Zema vīriešu dzimumhormonu ražošana;
• Traumatiski un citi sēklinieku bojājumi;
• Radiācijas iedarbība, slikti ieradumi;
• Iekaisuma reakcijas, kas skar sēklinieku zonu;
• STS, orhīts;
• Ģenētiski defekti, iedzimtas anomālijas.

Starp citām patoloģijām, kas var izraisīt azoospermijas attīstību, eksperti šādas slimības sauc:

• Hipotalāma bojājums, smadzeņu reģions, kas kontrolē dzimumhormonu ražošanu;
• Hipofīzes bojājums - departaments, kas ir "pakļauts" hipotalāmam, ko var ietekmēt ilgstoša intoksikācija (ieskaitot alkoholu un narkotikas), audzēja procesi un asiņošana.

Spermatoģenēzes process ir spermatozoīdu veidošanās un nobriešana: tas sākas pubertātes laikā un ilgst līdz sirmam vecumam. Vīriešu dzimumšūnas veidojas līkumotajos sēklinieku sēklas vados. Tas notiek secīgi: no spermatogoniju proliferācijas līdz mejozes un spermioģenēzes procesiem. Procesa aktivitātes maksimums tiek novērots aptuveni 34°C temperatūras režīmā. Šāds režīms tiek saglabāts, pateicoties sēklinieku anatomiskajai lokalizācijai nevis vēdera dobumā, bet gan sēklinieku maisiņā. Spermatozoīdi pilnībā nobriest sēklinieku piedēklī. Viss spermatozoīdu veidošanās cikls vīrieša organismā ilgst aptuveni 74 dienas.

Simptomi azoospermija

Galvenā azoospermijas pazīme ir pāra nespēja ieņemt bērnu. Parasti tieši ar šo problēmu vīrieši meklē medicīnisko palīdzību, jo kopumā seksuālā funkcija visbiežāk netiek traucēta. Citi simptomi var parādīties tikai tad, ja tos izraisa galvenā, primārā slimība. Piemēram, nepietiekama sēklinieku funkcija - hipogonādisms - izpaužas kā sekundārā seksuālā attēla nepietiekama attīstība, kas izpaužas kā nepietiekami eksponēti mati, sievišķīgs ķermeņa tips, ginekomastija. Sekrēcijas azoospermija bieži tiek atklāta uz sēklinieku hipoplāzijas, samazinātas seksuālās spējas, erektilās disfunkcijas, maza dzimumlocekļa sindroma fona.

Dažādus obstruktīvas azoospermijas veidus dažreiz pavada diskomforta sajūta, sāpes dzimumorgānu apvidū, sēklinieku maisiņa pietūkums vai pietūkums. Sēklinieku palpācijas traucējumi bieži netiek konstatēti, bet piedēkļi var būt palielināti - vīriešu dzimumšūnu uzkrāšanās dēļ tajos. Obstrukcija bieži notiek vienlaikus ar retrogrādu ejakulāciju.

Lielākajā daļā gadījumu vīrietis, kas cieš no azoospermijas, nepamana nekādas patoloģiskas pazīmes. Pirmais "zvaniņš" parādās, kad laulātie sāk plānot grūtniecību, taču regulāri neaizsargāti seksuālie kontakti nenoved pie ilgi gaidītā rezultāta: sieviete nepaliek stāvoklī.

Ārsti izšķir vairākus simptomus, kuriem jāpievērš uzmanība, jo tie var norādīt uz darbības traucējumiem ilgi pirms pacienta aizdomām par vīriešu neauglību un azoospermiju:

• Vieglas periodiskas sāpes cirkšņa rajonā;
• Pietūkums, pietūkums sēklinieku apvalka zonā;
• Erekcijas un libido pavājināšanās;
• Pastāvīga noguruma sajūta;
• Krūšu dziedzeru pietūkums, palielināšanās (ginekomastija);
• Hroniski un bieži infekcijas procesi;

Slikta matu augšana sejā un ķermenī, kā arī citas pazīmes, kas liecina par iespējamu vīriešu dzimumhormonu ražošanas samazināšanos.

Sperma azoospermijas gadījumā

Spermas novērtēšana tiek veikta šādi:

• Normosēmija - no 1 līdz 6 ml spermas šķidruma.
• Multisēmija - spermas šķidruma tilpums pārsniedz 6 ml.
• Normospermija - vīriešu dzimumšūnu skaits uz 1 ml spermas ir 60–120 miljoni.
• Polispermija - vīriešu dzimumšūnu skaits uz 1 ml spermas šķidruma pārsniedz 120 miljonus.
• Aspermija — spermatozoīdi un spermatogenēzes šūnas nav sastopamas.
• Oligozoospermija - vīriešu dzimumšūnu skaits spermas šķidrumā nepārsniedz 20 miljonus uz 1 ml.
• Hipospermija - spermatozoīdu skaits ir no 20 līdz 60 miljoniem spermatozoīdu uz 1 ml.
• Azoospermija — spermā nav spermatozoīdu, bet ir nenobriedušas spermatogenēzes formas.

Veidlapas

Azoospermija ir vīriešu neauglības veids, kad ejakulāta analīzē netiek konstatēti spermatozoīdi. Andrologi un urologi norāda uz vairākām patoloģiskas spermatogenēzes formām: tā ir ne tikai azoospermija, bet arī oligozoospermija, astenozoospermija, teratozoospermija.

Turklāt ir iespējama patoloģiju kombinācija - piemēram, bieži sastopamas tādas diagnozes kā oligoasthenozoospermija, asthenoteratozoospermija, oligoteratozoospermija utt.

Astenozoospermija	Mazāk nekā pusei spermatozoīdu ir I tipa (progresējoša lineāra) un II tipa (lēna lineāra vai progresējoša nelineāra) kustība, vai mazāk nekā 25% šūnu ir ar I tipa kustību. Vīriešu dzimumšūnu skaits un forma ir normas robežās.
Oligozoospermija	Dzīvu vīriešu dzimumšūnu skaita samazināšanās - mazāk nekā 20 miljoni uz 1 ml sēklas šķidruma.
Teratozoospermija	Vairāk nekā 50% vīriešu dzimumšūnu raksturo struktūras (galvas un astes) anomālijas.
Azoospermija	Spermas sekrēcijā nav spermatozoīdu.

Saskaņā ar etioloģijas (cēloņsakarības) faktoru speciālisti dala šāda veida pārkāpumus:

• Neobstruktīva azoospermija ir traucējums, kas nav saistīts ar sēklas trakta obstrukciju. Patoloģija visbiežāk ir sekrēcijas tipa traucējums.
• Obstruktīva azoospermija ir saistīta ar sēklas vadu ejas aizsprostojumu. Tas noved pie tā, ka vīriešu dzimumšūnas nevar nokļūt no sēkliniekiem līdz dzimumorgānam. Šis azoospermijas variants rodas 40% gadījumu. Sēklas vadu obstrukcija var būt iegūta vai iedzimta.
• Obturatora azoospermiju izraisa spermatisko vadu nosprostojums. Šī patoloģija var būt pilnīgas vai daļējas piedēkļu, vadu vai sēklas pūslīšu aplazijas, iegūtas vadu nosprostojuma pēciekaisuma obstrukcijas rezultātā, cistisku un audzēja procesu, kas saspiež piedēkļa vadu, rezultāts. Iespējama arī jatrogēna nosprostojums ķirurģiskas iejaukšanās dēļ šajā jomā.
• Sekrēcijas azoospermiju pavada spermatozoīdu veidošanās traucējumi divpusēja kriptorhidisma, epiparotīta, audzēja procesu, starojuma vai toksiskas iedarbības dēļ.
• Pagaidu azoospermija ir pārejošs stāvoklis, kad spermatozoīdi ne vienmēr ir spermas sekrēcijā, bet tikai periodiski. Piemēram, šis traucējums tiek novērots noteiktu slimību saasināšanās gadījumā, pēc smaga stresa, ārstēšanas laikā ar noteiktām zālēm (hormoniem, antibiotikām, ķīmijterapijas līdzekļiem). Pagaidu darbības traucējumi bieži rodas, ja vīrietis ļaunprātīgi izmanto pirtis un saunas vai pārāk bieži nodarbojas ar dzimumaktu.
• Ģenētisko azoospermiju izraisa iedzimts faktors, un tā ir iedzimta patoloģija. Cēloņi ir dzimumhromosomu skaitliskas vai strukturālas aberācijas. CFTR gēna mutācijas (cistiskā fibroze) nesējiem bieži ir obstruktīva azoospermija, kas saistīta ar sēklas vadu neesamību vai nosprostojumu. [ 4 ]
• Iedzimtu azoospermiju, kas auglim attīstās augļa attīstības laikā, var izraisīt hipopituitārisms, Kulmana vai Pradera-Villi sindromi, citi traucējumi, kas izraisa gonadotropīna vai GnRH deficītu, un Klainfeltera sindroms. Vairāk nekā 10% pacientu ar diagnosticētu azoospermiju ir patoloģiska spermatoģenēze Y hromosomas anomālijas dēļ. Šādas anomālijas visbiežāk attiecas uz hromosomas garo rocu: speciālisti šo sadaļu apzīmē kā AZF (azoospermijas faktors).

Saskaņā ar etioloģisko faktoru izšķir šādas azoospermijas formas:

• Pretestikulārā forma ir saistīta ar hormonāliem darbības traucējumiem un atspoguļo sekundāru sēklinieku funkcijas trūkumu.
• Sēklinieku forma ir primāra sēklinieku disfunkcija, ko izraisa pašu sēklinieku anomālija.
• Pēc sēklinieku formas cēlonis ir ejakulācijas traucējumi vai ejakulācijas kanālu bloķēšana.

Visvieglāk ārstējamas ir pirmās un trešās slimības formas. Sēklinieku variants bieži vien ir neatgriezenisks (izņēmums - varikocele).

Komplikācijas un sekas

Azoospermija pati par sevi jau tiek uzskatīta par infekcijas-iekaisuma, endokrīnās sistēmas traucējumu komplikāciju, kas ietekmē uroģenitālo sistēmu.

Tomēr, kas var izrādīties azoospermija, ja patoloģiju neārstē?

Bieži vien sabiedrībā valda stereotipisks uzskats: ja ģimenē nav bērnu, problēma ir sievietē. Tomēr statistika liecina pavisam ko citu: sieviešu veselība neļauj ieņemt bērnu tikai 1/3 gadījumu. Vēl 1/3 gadījumu ir pārkāpumi vīriešu reproduktīvās veselības pusē. Atlikušie 33% ir problēmas, kas rodas abiem partneriem vienlaikus, vai gadījumi, kad grūtniecības neesamības iemeslu nevar noteikt. Tātad, ja sievietei neizdodas ieņemt bērnu 1-2 gadus ar regulāriem neaizsargātiem dzimumaktiem, diagnoze jāveic abiem partneriem.

Dažiem vīriešiem azoospermiju izraisa nopietni veselības traucējumi, kas laika gaitā var izraisīt tikpat nopietnas komplikācijas:

• Sastrēgumi;
• Iekaisuma patoloģijas (prostatīts, orhīts, vezikulīts, epididimīts).

Turklāt tūlītēja nespēja ieņemt bērnu bieži vien kļūst par depresijas traucējumu cēloni vīriešiem, stresa situācijām, noved pie ģimenes konfliktiem un pārpratumiem.

Vīriešu neauglība ar azoospermiju

Ja diagnozes noteikšanas laikā sēklas šķidrumā netiek konstatētas vīriešu dzimumšūnas, tas nenozīmē, ka vīrieša organisms šādas šūnas vispār neražo. Bieži gadās, ka sēklinieki pilnībā funkcionē, bet ceļā uz izeju ir šķērslis, kas bloķē spermatozoīdu iekļūšanu sēklas šķidrumā.

Lai šūnas sasniegtu spermatozoīdus, sēkliniekos ir jāražo noteikts spermatozoīdu skaits. Ja spermatozoīdu tiek ražoti mazākā skaitā, tie var nesasniegt ejakulātu, bet var atrasties tieši sēkliniekos.

Lai noteiktu azoospermijas pamatcēloni un novērtētu auglības atjaunošanas un mākslīgās apaugļošanas metožu turpmākas izmantošanas iespējamību, ārsts iesaka pacientam veikt diagnostiku - jo īpaši sēklinieku biopsiju. Šī procedūra bieži vien palīdz atrast nobriedušus spermatozoīdus audos, kā arī ļauj noteikt ārstēšanas taktiku.

Diagnostika azoospermija

Lai veiksmīgi ārstētu azoospermiju, ir jānosaka traucējuma pamatcēlonis. Pacienta intervēšana sākas ar anamnēzes apkopošanu: ārstam jāzina par dažām pacienta seksuālās dzīves iezīmēm, piemēram, seksuālās aktivitātes pakāpi un kvalitāti, perioda ilgumu, kurā nav iespējams ieņemt bērnu. Turklāt svarīga informācija kļūst par tādiem punktiem kā pārnestas vai esošas patoloģijas, slikti ieradumi, arodslimību izraisīta reibuma iedarbība utt. Pēc tam speciālists izvērtē vīrieša ārējos datus: ķermeņa uzbūves iezīmes, dzimumorgānu stāvokli, sekundāro seksuālo pazīmju pakāpi.

Daudzos diagnostikas centros azoospermijas diagnoze tiek noteikta tikai pēc vismaz divām spermas mikroskopiskām pārbaudēm, kas apstiprina vīriešu dzimumšūnu neesamību. Ja nepieciešams, tiek noteikta papildu diagnostika:

• Prostatas ultrasonogrāfija, sēklas pūslīši, sēklinieki u.c.;
• Sēklinieku mērīšana ar orhidometru un citām mērierīcēm;
• Spermogramma (veic vismaz divas reizes ar 2-3 nedēļu intervālu);
• Asins analīze, kas parāda folikulus stimulējošā hormona (FSH), testosterona, prolaktīna, inhibīna B līmeni;
• Ģenētiskie pētījumi (kariotips, CFTR gēns, AZF faktors).

Turklāt tiek veiktas pārbaudes, lai noteiktu seksuāli transmisīvās slimības. Neobstruktīva azoospermija ir indicēta, ja FSH līmenis paaugstinās līdz 7,6 MF/L vai vairāk, ar vispārējiem sēklinieku attīstības traucējumiem.

Instrumentālo diagnostiku var paplašināt. Tiek veikta prostatas transrektālā ultraskaņa, sēklinieku asinsvadu ultraskaņas Doplera ultrasonogrāfija.

Spermogrammu papildina MAR testēšana, ko papildina antivielu pret spermu satura novērtējums asinīs.

Īpaši svarīgi ir noteikt hormonālo stāvokli, kas palīdz novērtēt hipofīzes-hipotalāma regulējuma kvalitāti dzimumdziedzeru funkcionalitātē.

Kā zināms, seksuāli transmisīvās infekcijas var negatīvi ietekmēt arī vīriešu spermas kvalitāti. Lai izslēgtu šādas patoloģijas, tiek veikti ELISA, RIF vai polimerāzes ķēdes reakcijas (PCR) testi.

Lai izslēgtu spermas šķidruma iekļūšanu nevis urīnizvadkanālā, bet gan urīnpūslī (tā saukto retrogrādo ejakulāciju), tiek veikta urīna analīze pēc ejakulācijas.

Sēklinieku biopsija azoospermijas noteikšanai.

Ja nav kontrindikāciju, biopsija tiek veikta standarta veidā: pēc iepriekšējas vispārējas vai vietējas anestēzijas ar plānu adatu tiek veikta sēklinieku sieniņas punkcija. Visa procedūra ilgst tikai dažas minūtes. Ja anestēzija bija lokāla, pacients tiek atbrīvots mājās stundas laikā.

Dažos gadījumos ir nepieciešams veikt tā saukto "atvērto" biopsiju: šo metodi izmanto, ja izmeklēšanai nepieciešams paņemt lielāku audu daudzumu. Procedūras laikā sēkliniekos tiek veikts ādas iegriezums (līdz 10 mm), pēc tam tiek paņemts vēlamais audu daudzums. Manipulācija tiek pabeigta, uzliekot vienu vai vairākas šuves (parasti izmantojot absorbējamus diegus). Pacients var doties mājās pēc 2-3 stundām vai palikt slimnīcā (ja nepieciešama turpmāka medicīniskā uzraudzība).

Retāk tiek pielietota sēklinieku biopsijas mikroķirurģiskā metode, kuras laikā sēklinieku maisiņā tiek veikts lielāks ādas iegriezums. Šī metode ļauj veikt pilnīgu pārskatīšanu, izmantojot ķirurģisko mikroskopu.

Visas šīs metodes prasa vienkāršu, bet īpašu pacienta sagatavošanu. Ārsts iepriekš apkopo pirms procedūras veikto pārbaužu rezultātus, pārrunā ar anesteziologu iespējamās anestēzijas metodes. Viņš runā ar pacientu, izskaidro procedūras būtību, noskaidro, vai viņam ir implanti, mākslīgie vārstuļi, elektrokardiostimulatori, jautā par medikamentiem, īpaši tiem, kas šķidrina asinis (acetilsalicilskābe, varfarīns u.c.).

Tūlītējais sagatavošanās posms ir šāds:

• Vakarā pirms procedūras nevajadzētu pārēsties, ieteicams nevakariņot vai neēst kaut ko vieglu (biezpienu, dažus dārzeņus utt.);
• Biopsijas dienā nedzeriet un neēdiet;
• No rīta nomazgājieties dušā, noskujiet matiņus sēklinieku maisiņā un augšstilba priekšējās daļas rajonā.

Biopsijas laikā iegūtie materiāli nonāk tieši pie embriologa. Viņš novērtē vīrieša izredzes veiksmīgi ieņemt bērnu, veic papildu pētījumus, konsultējas ar reproduktologu, ģenētiķi.

Vīrieša ar azoospermiju kariotipa citoģenētiskais pētījums

Vīriešiem, kuriem ir grūtības ieņemt bērnu un kuriem ir somatiski atbilstošs kariotips, pastāv risks saslimt ar spermatozoīdu aneiploīdiju — hromosomu skaita traucējumiem diploīdu komplektā, un hromosomu defektu biežums dzimumšūnā svārstās no 6 līdz 18 %.

Y hromosomas lomu spermatozoīdu veidošanā ir grūti pārvērtēt. Taču diagnostika, kas ļauj noteikt hromosomu izmaiņas un to ietekmi uz vīriešu dzimumšūnu skaita samazināšanos, pašlaik ir sarežģīta. Ir zināms, ka neauglības attīstība ir cieši saistīta ar Y hromosomas neesamību gēnu materiālā.

Azoospermijas gadījumā aptuveni 35–50 % gadījumu tiek konstatēti Y hromosomas ģenētiski defekti.

Šādi hromosomu defekti var izraisīt spermatogenēzes traucējumus:

• Hromosomu skaita traucējumi (XXY, YYY);
• Strukturālas hromosomu anomālijas;
• Hromosomu translokācijas.

Šādos gadījumos tiek pārbaudīts kariotips azoospermijas un citu līdzīgu traucējumu gadījumā:

• Sekrēcijas azoospermijas gadījumā ar paaugstinātu FSH līmeni serumā;
• Oligospermijā ar ātrumu mazāku par 5 miljoniem spermatozoīdu uz 1 ml spermas;
• Teratozoospermija (liels skaits mirušu spermatozoīdu spermas šķidrumā).

Azoospermijas gadījumā bieži tiek konstatēta 47,XXY kariotipa izmaiņa: pacientiem ar kriptorhidismu un Klainfeltera sindromu tiek novērota papildu X hromosoma. Visās metafāzēs tiek konstatēta Robertsona translokācija (13., 14. hromosoma, kā arī 47,XY, -13. hromosoma, rob. T. (13,14).

Domājams, ka šādos gadījumos translokācijai raksturīga vēlīna attīstība, jo nav pierādījumu par iedzimtu un pārmantojamu auglības traucējumu un hromosomu anomāliju raksturu.

Hromosomu defektu veidi vīriešiem ar diagnosticētu azoospermiju ir parādīti tabulā: [ 5 ]

Kariotips	% pacientu ar azoospermiju
46, XY.	Vairāk nekā 92%
Hromosomu anomālijas	Mazāk nekā 8%
Klasiskais 47, XXY	Apmēram 2%
Pilna 48. veidlapa, XXYY	Mazāk nekā 1%
Mozaīkas variants 46, XY/47, XXY	Mazāk nekā 1%
Klīniskais variants 47, XXY	Mazāk nekā 1%

Diferenciālā diagnoze

Raksturīgās pazīmes, kas tiek identificētas vīrieša ar primāru sēklinieku disfunkciju izmeklēšanas laikā:

• Nepietiekama sekundāro seksuālo īpašību izpausme;
• Ginekomastija;
• Nepietiekami liels sēklinieks (mazāk nekā 15 cm);
• Sēklinieki ir blīvi vai to nav;
• FSH līmenis ir paaugstināts vai normas robežās.

Obstruktīva azoospermija ir nosakāma:

• Sēklinieku tilpuma norma;
• Palielinājums, piedēkļa blīvums, mezgliņu klātbūtne tajā;
• Operācijas vēsture, lai noņemtu audzējus piedēklī vai sterilizāciju;
• Uretroprostatīta attēls;
• Prostatas defekti, palielināti sēklas pūslīši;
• Endokrīnā sistēma, hormonālais līdzsvars ir normas robežās.

Kriptorhidisma gadījumā sēklinieks nenolaižas sēklinieku maisiņā, pazīmes var atklāt jau dzimšanas brīdī. Iespējama vienpusēja vai divpusēja patoloģija. Var attīstīties sēklinieka mikroskopiska kalcifikācija, kas kļūst par audzēja attīstības riska faktoru. [ 6 ]

Varikoceles gadījumā:

• Sēklinieku augšana un attīstība ir traucēta;
• Sēklas kanāla venozie asinsvadi ir paplašināti galvenokārt kreisajā pusē;
• Sēkliniekos ir sāpes un diskomforts.

Azoospermija	Varikocele
Ārējā pārbaude	Sēklinieki ir samazināti, neelastīgi.	Sēklas kanālā ir varikozas, paplašinātas venozās asinsvadi. Pozitīvs Valsalvas tests.
ULTRASONA	Tiek atzīmētas izmaiņas sēklinieku un piedēkļu struktūrā.	Vizualizēti varikozas, paplašinātas venozās asinsvadi no saišķotā pinuma.
Spermogrammas rezultāti	Azoospermijas pazīmes.	Astenozoospermijas pazīmes.

Profilakse

Azoospermijas attīstības novēršana un reproduktīvās veselības traucējumu novēršana vīriešiem, pirmkārt un galvenokārt, ir veselīga dzīvesveida ievērošana. Ārstiem ir jāmotivē savi pacienti un jāpaskaidro viņiem nepieciešamība izvairīties no sliktiem ieradumiem.

Ārsti iesaka:

• Atteikties no nejaušām seksuālām aktivitātēm, neiesaistieties neaizsargātā dzimumaktā ar apšaubāmu partneri;
• Atteikties lietot alkoholiskos dzērienus, narkotikas vai smēķēt;
• Veiciet saprātīgas mērenas fiziskās aktivitātes, izvairoties gan no hipodinamijas, gan no pārmērīgas fiziskās slodzes;
• Periodiski apmeklējiet ārstu profilaktiskām pārbaudēm, savlaicīgi ārstējiet visus infekcijas un iekaisuma procesus organismā;
• Neaizmirstiet par pietiekamu atpūtu un miegu;
• Izvairieties no konfliktsituācijām un stresa situācijām.

Turklāt ir svarīgi atcerēties, ka, lai saglabātu vīriešu auglību, nav vēlams atturēties no dzimumakta un pārāk bieži nodarboties ar dzimumaktu. Optimāli ir nodarboties ar dzimumaktu reizi 3–4 dienās.

Prognoze

Azoospermijas ārstēšanas panākumi ir atkarīgi no daudziem faktoriem. Tie, pirmkārt, ir pacienta vecums un vispārējais veselības stāvoklis, viņa dzīvesveids. Ja tiek atklāts hromosomu defekts, speciālists var pieprasīt papildu ģenētisko diagnostiku, kas nepieciešama, lai novērtētu embriju riska pakāpi. Turklāt hormonālo līdzekļu izrakstīšanai nepieciešama skaidra ārstēšanas kontrole: ja neievērojat šādu zāļu lietošanas shēmu, tas var būtiski un negatīvi ietekmēt terapijas efektivitāti.

Kopējā prognoze ir šāda: pacientiem ar obstruktīvu azoospermiju ir lielākas izredzes ieņemt bērnu pēc ārstēšanas, gan dabiskā ceļā, gan izmantojot mākslīgās apaugļošanas tehnoloģijas. Sekrēcijas azoospermiju ir grūtāk ārstēt, taču pat šeit pastāv zināmas terapijas veiksmes iespējas. Galvenais ir ievērot visus ārsta ieteikumus un norādījumus, precīzi ievērot ārstēšanas shēmu. Tikai šajā gadījumā ir iespējams panākt vīriešu dzimumšūnu parādīšanos un pastāvīgu klātbūtni spermas šķidrumā, un tālāk - veiksmīgu ieņemšanu.

Visneparedzamākais traucējumu veids tiek uzskatīts par azoospermiju, kas attīstās epidparotīta jeb epidēmiskā parotīta rezultātā. Sliktākā prognoze tiek atzīmēta ģenētiskā vai idiopātiskā patoloģijas formā.