Anovulatorais menstruālais cikls sievietēm

Ja sievietes menstruālā cikla laikā nav ovulācijas fāzes, to definē kā anovulācijas ciklu.

ICD-10 kodā N97.0 ir sieviešu neauglība, kas saistīta ar anovulāciju. Un tas ir loģiski, jo ovulācijas neesamība pati par sevi netiek uzskatīta par slimību, bet gan par sieviešu reproduktīvās sistēmas patoloģijas pazīmi, kas rodas dažādos apstākļos un slimībās.

Epidemioloģija

Saskaņā ar statistiku, 15% sieviešu reproduktīvā vecumā var būt menstruālais cikls bez ovulācijas; 50% pusaudžu meiteņu pirmajos divos gados pēc menstruāciju sākuma ir anovulācijas cikli.

Jaunām sievietēm 75–90 % anovulācijas gadījumu ir policistisko olnīcu sindroma rezultāts; vairāk nekā 13 % gadījumu tas ir saistīts ar hiperprolaktinēmiju. Idiopātiska hroniska anovulācija rodas 7,5 % gadījumu. [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Gandrīz 30% neauglības gadījumu izraisa anovulācijas cikls. [ 4 ]

Cēloņi anovulācijas cikls

Ovulācijas un anovulācijas cikli būtiski atšķiras: pirmais ir normāls menstruālais cikls ar visu fāžu (folikulārā jeb folikulārā, ovulācijas un luteālā) miju; otrais ir patoloģisks, bez nobriedušas olšūnas izdalīšanās no folikula, tas ir, bez ovulācijas, bez dzeltenā ķermeņa veidošanās un involūcijas un luteinizējošā hormona izdalīšanās no hipofīzes.

Jāpatur prātā, ka anovulācijas cikls var būt ne tikai patoloģisks, bet arī fizioloģisks. Jo īpaši tas notiek meitenēm pirmajos divos gados pēc menstruāciju sākuma; ar straujām dzīvesvietas klimata zonas izmaiņām vai spēcīgu stresu; laktācijas laikā pēc dzemdībām; pēc spontānā aborta vai kontracepcijas tablešu lietošanas pārtraukšanas, kā arī pēc 45 gadiem - hormonu līmeņa svārstību dēļ pirms menopauzes sākuma.

Galvenie patoloģiskā anovulācijas cikla cēloņi ir hormonālie traucējumi, ko, savukārt, var izraisīt:

• policistisko olnīcu sindroms (PCOS);
• olnīcu disfunkcija hroniska iekaisuma klātbūtnē - ooforīts;
• hiperanalrogēnisms;
• pārmērīga prolaktīna ražošana hipofīzē - hiperprolaktinēmija;
• hiperestrogēnisms vai, gluži pretēji, estrogēna deficīts;
• hipotalāma-hipofīzes sistēmas disfunkcija - gonadotropā nepietiekamība;
• vairogdziedzera stimulējošo hormonu (tiroksīna un trijodtironīna) nelīdzsvarotība hiper- vai hipotireozes gadījumā;
• virsnieru garozas disfunkcija (hipokorticisms), ieskaitot tās hormonāli aktīvo audzēju - androsteromu.

Turklāt anovulācijas ciklu var izraisīt arī folikulu kvantitatīvās normas pārsniegums — multifolikulāras olnīcas, jo olnīcu multifolikulārā struktūra kavē folikulu nobriešanu un turklāt bieži noved pie PCOS un ar to saistītās hormonālās nelīdzsvarotības. [ 5 ]

Sīkāka informācija publikācijā – Anovulācijas cēloņi, simptomi un diagnostika

Atkarībā no etioloģijas un hormonālā stāvokļa speciālisti izšķir normogonadotropiskos normoestrogēnos, hipergonadotropiskos hipoestrogēnos un hipogonadotropiskos hipoestrogēnos anovulācijas cikla veidus. [ 6 ]

Riska faktori

Šie faktori ievērojami palielina cikla bez ovulācijas risku:

• ilgstoša perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana;
• iedzimta vai iegūta insulīna rezistence, kas izraisa vielmaiņas sindromu – ar palielinātu adrenokortikotropā hormona (AKTH) veidošanos hipofīzē un hiperandrogenismu;
• liekais vai nepietiekamais svars;
• biežas stresa ietekme uz hormonālo līmeni;
• pārmērīga fiziskā aktivitāte (menstruāciju traucējumi un amenoreja ir daļa no tā sauktās sieviešu sportistu triādes);
• dzemdes slimības (endometrioze, fibroīdi utt.);
• olnīcu, vairogdziedzera un epitēlijķermenīšu, hipofīzes vai hipotalāma audzēji;
• virsnieru mazspēja.

Pathogenesis

Visos iepriekšminētajos cēloņos, tostarp policistisko olnīcu sindromā ar bojājumiem to folikulārajā aparātā, ovulācijas neesamības patoģenēze ir saistīta ar to, ka tiek traucēta hormonālā homeostāze - dzimumsteroīdu un gonadotropīnu dabiskais līdzsvars: estradiols un estrons, androstenedions un testosterons, luteotropīns un folitropīns (luteinizējošie un folikulus stimulējošie hormoni - LH un FSH), progesterons, prolaktīns, gonadotropīnu atbrīvojošais hormons, ko ražo olnīcas un dzeltenā ķermeņa, virsnieru garozas un hipotalāma-hipofīzes sistēma. [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Šīs publikācijas palīdzēs jums sīkāk izprast pozitīvās un negatīvās attiecības starp dzimumu un gonadotropajiem hormoniem:

• Menstruālā funkcija
• Menstruālā cikla hormonālā regulēšana
• Sieviešu reproduktīvās sistēmas ikmēneša cikliskās izmaiņas
• Ovulācijas traucējumi

Simptomi anovulācijas cikls

Anovulācijas gadījumā pirmās pazīmes ir menstruālā cikla traucējumi, kad tas ir īsāks par 21 dienu vai garāks par 35 dienām, vai arī ciklu ilgums mainās katru mēnesi. Lai gan anovulācijas cikla laikā (ko daudzi ginekologi uzskata par menstruācijām līdzīgu asiņošanu) var notikt menstruācijas, tās ir mazāk regulāras un ilgākas. Apmēram 20% sieviešu nav menstruāciju, tas ir, tiek novērota amenoreja, un 40% gadījumu tiek novērotas retas un īsas menstruācijas (ja intervāli starp menstruācijām palielinās par vairāk nekā 35 dienām, to definē kā oligomenoreju). [ 10 ]

Turklāt tiek atzīmēti šādi simptomi:

• otrajā fāzē bazālā temperatūra anovulācijas cikla laikā nepalielinās;
• cikla vidū var būt smērēšanās;
• svara pieaugums un sejas apmatojuma augšana (bieži saistīta ar PCOS un hipokorticismu);
• Anovulācijas cikla laikā var rasties spēcīga asiņošana, kas ir saistīta ar nepietiekamu FSH un LH līmeni un progesterona deficītu – hormoniem, kas neitralizē estradiola ietekmi uz dzemdes gļotādu. Šāda veida asiņošanu sauc par estrogēna pārrāvumu jeb metrorāģiju, un to var sajaukt ar menstruācijām.
• Dzemdes kakla gļotas — dzemdes kakla gļotas anovulācijas cikla laikā dažas dienas var kļūt biezākas un šķidrākas, kas norāda uz paaugstinātu estrogēna līmeni, gaidot ovulāciju, bet pēc tam tās atkal kļūst biezas.

Ja Jums ir anovulācijas cikls un Jūsu krūtis sāp, tas liecina par zemu progesterona līmeni. Apmēram 20% sieviešu ar ovulācijas problēmām neizjūt sāpes krūtīs (mastodiniju).

Bet endometrijs hroniskā anovulācijas ciklā, īpaši sievietēm ar PCOS, piedzīvo hiperplāziju, tas ir, augšanu un sabiezēšanu, jo progesteronam nav inhibējošas ietekmes uz dzemdes gļotādas stimulāciju ar estrogēnu.

Komplikācijas un sekas

Galvenās cikla sekas un komplikācijas bez ovulācijas fāzes ir:

• neauglība, jo grūtniecība neiestājas pēc anovulācijas cikla (un pat mēģinot ieņemt bērnu ar IVF palīdzību, tiek izmantota donora olšūna);
• agrīna perimenopauze un menopauze;
• anēmija;
• samazināts kaulu blīvums;
• endometrija vēža deģenerācija.

Diagnostika anovulācijas cikls

Šķiet, ka menstruāciju neesamības vai to periodiskuma traucējumu gadījumā anovulācijas cikla diagnoze ir ļoti vienkārša. Taču tas nebūt nav visos gadījumos. [ 11 ]

Lai diagnosticētu anovulācijas ciklu, sievietēm tiek veiktas asins analīzes, lai noteiktu estrogēna, progesterona, luteinizējošā un folikulus stimulējošā hormona, prolaktīna, 17α-hidroksiprogesterona, dihidrotestosterona, AKTH, vairogdziedzera hormonu un insulīna līmeni. [ 12 ]

Instrumentālā diagnostika tiek veikta:

• Dzemdes un olnīcu rentgenogrāfija;
• Iegurņa orgānu un dzemdes ultraskaņa.

Veicot augstas izšķirtspējas transvaginālo ultraskaņas izmeklēšanu, anovulācijas ciklu identificē ar ultraskaņas pazīmēm, kuru pamatā ir dominējošā (preovulārā) folikula izvirzījuma vizualizācijas neesamība olnīcu garozā un tā sienas vaskularizācija (perifolikulāra asinsvadu perfūzija).

Diferenciāldiagnostikas uzdevums, kas balstīts uz hormonālo testu rezultātiem, ir noteikt anovulācijas traucējumu pamatcēloni. [13 ]

Profilakse

Anovulācijas ciklu ir iespējams novērst, ja ir problēmas ar svaru: ja palielinās ķermeņa masas indekss, ir jāzaudē liekais svars; ja ir ievērojami zaudēts svars, ir jāiegūst trūkstošie kilogrami. [ 20 ]

Sieviešu veselībai ir nepieciešams ievērot veselīgu dzīvesveidu un ēst racionāli. Skatīt - Produkti hormonālā līdzsvara atjaunošanai

Prognoze

Ņemot vērā, ka ovulāciju var atjaunot ar atbilstošu zāļu palīdzību [ 21 ], anovulācijas cikla prognoze gandrīz 90% gadījumu tiek uzskatīta par labvēlīgu.