Gonadotropais deficīts

Gonadotropā nepietiekamība ir anovulatoriskas neauglības veids, kam raksturīgi reproduktīvās sistēmas centrālo saišu bojājumi, kas noved pie gonadotropo hormonu sekrēcijas samazināšanās.

GnRH sekrēcija hipotalāmā ir galvenais, lai izveidotu un uzturētu normālu dzimumdziedzeru darbību.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemioloģija

Gonadotropā nepietiekamība rodas 15–20 % sieviešu ar amenoreju.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Posmi

Atkarībā no hormonālā pētījuma rezultātiem izšķir šādas gonadotropās nepietiekamības smaguma pakāpes:

• viegla (LH 3,0–5,0 SV/l, FSH 1,75–3,0 SV/l, estradiols 50–70 pmol/l);
• vidēji (LH 1,5–3,0 SV/l, FSH 1,0–1,75 SV/l, estradiols 30–50 pmol/l);
• smaga (LH < 1,5 SV/l, FSH < 1,0 SV/l, estradiols < 30 pmol/l).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Veidlapas

Izšķir šādas gonadotropā deficīta formas:

• hipotalāma;
• hipofīze.

[ 15 ], [ 16 ]

Diagnostika gonadotropais deficīts

Estrogēna ietekmes trūkums uz sievietes ķermeni izraisa fenotipam raksturīgās iezīmes: eunuhoīds ķermeņa tips - garš augums, garas ekstremitātes, reta apmatojuma augšana uz kaunuma un padusēm, piena dziedzeru hipoplāzija, kaunuma lūpas, samazināts dzemdes un olnīcu izmērs. Klīnisko simptomu smagums ir atkarīgs no gonadotropās nepietiekamības pakāpes.

Klīniski amenoreja ir raksturīga pacientiem ar gonadotropisku nepietiekamību: primāra 70% gadījumu, sekundāra 30% gadījumu (raksturīgāka hipotalāma formai).

Īpašas pētījumu metodes

• Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz hormonālās izmeklēšanas rezultātiem. Parasti LH (< 5 SV/l), FSH (< 3 SV/l) un estradiola (< 100 pmol/l) līmenis serumā ir zems, bet citu hormonu koncentrācija ir normāla.
• Iegurņa orgānu ultraskaņa (lai noteiktu dzemdes un olnīcu hipoplazijas pakāpi).
• Lipidogramma.
• Kaulu minerālblīvuma pētījums (lai identificētu un novērstu iespējamus sistēmiskus traucējumus ilgstošas hipoestrogēnijas dēļ).
• Laulātā spermogrammas pārbaude un sievietes olvadu caurlaidības pārbaude, lai izslēgtu citus neauglības faktorus.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diferenciālā diagnoze

Hipotalāma un hipofīzes gonadotropās nepietiekamības formu diferenciāldiagnostikai izmanto testu ar gonadotropīnu atbrīvojošā hormona (GnRH) agonistu (piemēram, triptorelīnu intravenozi 100 mcg vienu reizi). Tests tiek uzskatīts par pozitīvu, ja, reaģējot uz zāļu (LS) ievadīšanu, 30.-45. pētījuma minūtē tiek atzīmēts LH un FSH koncentrācijas pieaugums vismaz 3 reizes. Negatīvs tests norāda uz hipofīzes nepietiekamības formu, pozitīvs tests norāda uz saglabātu hipofīzes funkciju un hipotalāma struktūru bojājumiem.

Prognoze

Ārstēšanas efektivitāte ir atkarīga no gonadotropās nepietiekamības pakāpes, sievietes vecuma un sagatavošanās terapijas atbilstības.

Gonadotropās nepietiekamības hipofīzes formā ovulācijas indukcija ar menotropīniem izraisa grūtniecību 70–90% sieviešu.

Hipotalāma formā ovulācijas indukcija ar menotropīniem ir efektīva 70% sieviešu, un indukcija ar pulsējošu GnRH agonista ievadīšanu ir efektīva 70–80% sieviešu.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]