Progesterona deficīts

Progesterona deficīts ir bieži sastopams neauglības vai spontāna aborta cēlonis agrīnās stadijās, kas bieži netiek diagnosticēts laikus. Olnīcu un menstruālā cikla traucējumi mūsdienās ir ļoti izplatīta patoloģija, un tie ieņem pirmo vietu starp patoloģijām, kas tiek diagnosticētas reproduktīvā vecuma sievietēm un jaunām meitenēm. Tas ir saistīts ar eksogēniem faktoriem, spēcīgu stresu un slodzi, kas pašlaik ieskauj sievietes un veicina hormonālo nelīdzsvarotību.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemioloģija

Šīs problēmas epidemioloģija pēdējā laikā ir mainījusies tādā veidā, ka jauna reproduktīvā vecuma sieviešu ginekoloģijā prioritāro vietu ieņem olnīcu menstruālā cikla traucējumi, kas noved pie neauglības. Kas attiecas uz progesterona deficītu, vairāk nekā 80% hormonālās neauglības gadījumu ir saistīti ar šo problēmu. Priekšlaicīga spontānā aborta cēlonis 25% gadījumu ir tieši progesterona deficīts. Šī problēma tiek diagnosticēta 80% gadījumu, kas ir labs rādītājs un pierāda profilaktiskās ārstēšanas iespējas.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Cēloņi progesterona deficīts

Progesterons ir viens no svarīgākajiem hormoniem sievietes organismā. To sintezē olnīcas, un šis daudzums ir pietiekams normālam menstruālajam ciklam. Kad sieviete paliek stāvoklī, placenta kļūst arī par progesterona sintēzes centru, tāpēc progesteronu sauc arī par grūtniecības hormonu. Tas uztur normālu placentas veidošanos un augļa šūnu augšanu.

Runājot par progesterona deficīta cēloņiem, jānošķir primārie un sekundārie cēloņi. Primārie cēloņi ir deficīts, ko izraisa iedzimtas olnīcu anomālijas, to iedzimta hipoplāzija vai aplāzija, kā arī ģenētiski noteikti progesterona līmeņa traucējumi. Biežāk sastopami ir progesterona deficīta sekundārie cēloņi. Tās ir olnīcu iekaisuma slimības, policistisko olnīcu slimība, olnīcu cistas, traumas vai pēcoperācijas olnīcu disfunkcija. Jebkura no šīm patoloģijām noved pie olnīcu disfunkcijas, un progesterons tiek sintezēts maz vai netiek sintezēts vispār. Tas veicina noteiktu klīnisko pazīmju izpausmi.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Riska faktori

Ir arī jāuzsver riska faktori, kas palielina šīs patoloģijas iespējamību. Šādi faktori ir:

1. neregulāras menstruācijas;
2. agrīnas grūtniecības;
3. dzimumorgānu, galvenokārt olnīcu, iekaisuma slimības;
4. olnīcu cista;
5. dzemdes endometrioze, ārēja vai iekšēja;
6. vairogdziedzera vai virsnieru dziedzeru endokrīnās slimības;
7. piena dziedzeru fibrocistiskās hiperplāzijas anamnēze.

Šie ir galvenie faktori, kas var ietekmēt olnīcu darbību un sekundāri traucēt progesterona sintēzi.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pathogenesis

Progesterona deficīta izmaiņu patoģenēze ir atkarīga no galvenajām funkcijām, ko šis hormons veic organismā. Pirmkārt, progesterons nodrošina menstruālā cikla pirmo posmu. Hipotalāma izdalīto atbrīvojošo faktoru ietekmē tiek stimulēta hipofīze un paaugstinās folikulus stimulējošā hormona līmenis. Šis hormons palielina progesterona veidošanos, un tie nodrošina olnīcu folikula nobriešanu. Tieši folikuls nodrošina progesterona sintēzi, kas ietekmē endometriju – stimulē endometrija šūnu, tā funkcionālā slāņa, proliferāciju, tas ir, sagatavošanos olšūnas implantācijai. Tāpēc šo hormonu sauc par grūtniecības hormonu. Tad, kad notiek ovulācija, progesterona sintēze samazinās, kas stimulē sekrēcijas fāzes sākumu endometrijā. Šādas cikliskas progesterona līmeņa izmaiņas nodrošina normālu ovulāciju un grūtniecības iestāšanos. Tāpēc jebkuru izmaiņu attīstības patoģenēze ar progesterona deficītu slēpjas orgānu darbības traucējumā pat pie mazākajām šī hormona līmeņa svārstībām. Tāpēc izmaiņas orgānu darbībā un atbilstošie klīniskie simptomi attīstās ne tikai ar progesterona deficītu, bet arī ar tā svārstību traucējumiem, tas ir, ja šī hormona līmenis fizioloģiski nepalielinās vai nesamazinās.

Runājot par izmaiņu patogenēzi grūtniecības laikā progesterona deficīta gadījumā, šo hormonu sintezē placenta, kas ir svarīgs faktors augļa iznēsāšanas traucējumu attīstībā. Tā deficīta gadījumā tiek traucēta placentas atdalīšanās un tās piestiprināšanās dzemdes endometrijam - visas šīs izmaiņas var izraisīt dažādas sekas. Šajā gadījumā var rasties komplikācijas, piemēram, nepareiza placentas piestiprināšanās, fetoplacentāra nepietiekamība, spontāns aborts grūtniecības sākumposmā.

Lai novērstu iespējamos šīs patoloģijas simptomus, galvenokārt ietekmējot progesterona deficītu, ir jāzina visas šīs īpašības un progesterona loma sievietes ķermenī.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Simptomi progesterona deficīts

Ja meitene piedzimst ar progesterona deficītu kā iedzimtu pazīmi, simptomi var neizpausties līdz pat menstruācijām vai pat pirms grūtniecības iestāšanās. Visbiežāk progesterona deficīta pazīmes izpaužas kā menstruālā cikla traucējumi – tās var būt niecīgas menstruācijas, jo endometrijs nav pietiekami nobriedis un funkcionāls, jo progesterons nav nodrošinājis normālu tā šūnu proliferāciju. Šī var būt vienīgā klīniskā pazīme, kurai vairumā gadījumu netiek pievērsta uzmanība. Pirmās acīmredzamas progesterona deficīta pazīmes šajā gadījumā var parādīties jau mēģinot ieņemt bērnu. Tad endometrijs pilnībā nenobriest un apaugļotā olšūna nevar implantēties, kas noved pie veltīgiem mēģinājumiem tikt pie bērna. Ja grūtniecība tomēr notiek, placentas veidošanās tiek traucēta, tāpēc embrijam nav normālas asinsrites, kas noved pie tādiem traucējumiem kā priekšlaicīgs spontāns aborts. Tāpēc par galveno progesterona deficīta simptomu var uzskatīt neauglību vai normālu spontāno abortu – kad notiek trīs vai vairāk spontāno abortu.

Progesterona deficīts grūtniecības laikā var izpausties pirmajā trimestrī, tad mēs runājam par placentas normālas struktūras, tās funkcijas, piestiprināšanās vietas un augļa orgānu trofiskās funkcijas pārkāpumu. Tas var izpausties vēlākā stadijā - parādās asiņaini izdalījumi no dzemdes, kam nav pievienotas sāpes vēdera lejasdaļā un paaugstināts dzemdes tonuss, taču šāda asiņošana liek sievietei uztraukties. Šajā gadījumā mēs runājam par placentas priekšlaicīgu atdalīšanos, kas rodas tās piestiprināšanās traucējumu dēļ, jo īpaši progesterona deficīta dēļ. Šādu grūtniecību var glābt, taču tad dzemdību laikā var rasties komplikācijas. Var parādīties priekšlaicīgas placentas atdalīšanās simptomi - tad būs asiņaini izdalījumi no dzemdes un sāpes vēdera lejasdaļā, var būt arī fetoplacentāra nepietiekamība. Šajā gadījumā cieš auglis un rodas hroniska augļa hipoksija.

Progesterona deficīts var negatīvi ietekmēt arī laktācijas procesu. Normālos apstākļos progesterons nodrošina dziedzera struktūras augšanu un attīstību, palielinās alveolu skaits un to šūnu proliferācija. Tas nodrošina piena vadu normālu darbību un pašu laktācijas procesu. Progesterons arī kavē jaunu olšūnu attīstību laktācijas laikā. Tādēļ progesterona deficīts sievietēm, kas baro bērnu ar krūti, var izpausties kā piena trūkums vai tā neesamība piena dziedzera alveolu struktūras traucējumu dēļ.

Tādējādi ir skaidrs, ka estrogēna deficīta simptomus var izpaust dažādi, un ir precīzi jāzina, kas var būt šādu traucējumu cēlonis. Galu galā menstruālā cikla pārkāpums vēlāk var radīt problēmas ar grūtniecību, tāpēc ir rūpīgi jāņem vērā viss.

Komplikācijas un sekas

Galvenās komplikācijas, kas var rasties šī hormona deficīta dēļ, ir neauglība. Šī ir ļoti izplatīta problēma, kas var traucēt sievietes reproduktīvajā vecumā. Progesterona deficīts jau no paša sākuma var izraisīt endometrija dziedzeru funkcionālu nepietiekamību, ko vēlāk ir ļoti grūti labot pat ar aizstājterapijas palīdzību. Tāpēc ir svarīgi laikus identificēt šo problēmu un sākt ārstēšanu. Progesterona deficīta sekas jau grūtniecības sākumposmā var būt spontāns aborts, bet vēlākajos posmos - placentas patoloģija vai priekšlaicīgas dzemdības ar komplikācijām.

[ 19 ], [ 20 ]

Diagnostika progesterona deficīts

Jebkuru ar menstruālo funkciju un neauglību saistītu traucējumu diagnostika jāsāk ar rūpīgu anamnēzi. Ir jānoskaidro pirmo menstruāciju sākums, jo tās var sākties vēlu. Tāpat ir jānosaka menstruālās funkcijas raksturs, to regularitāte. Diferenciāldiagnozes nolūkā ir jāizslēdz patoloģijas, kas varētu izraisīt neauglību, tāpēc ir arī rūpīgi jāpārbauda sieviete.

Ja mēs runājam par jaunu sievieti, tad ir iespējams identificēt olnīcu iekaisuma slimības, kas var būt sekundāra progesterona deficīta cēlonis.Šajā gadījumā sāpīgas un palielinātas olnīcas tiks palpētas vienā pusē vai abās pusēs.

Progesterona deficīta diagnostikas "zelta standarts", protams, ir testēšana. Ir svarīgi veikt gan vispārējus, gan specializētus testus. Obligāti jāveic vispārējas asins analīzes un vispārēja urīna analīze, jo tās sniedz iespēju veikt noteiktu simptomu diferenciāldiagnostiku. Īpaša diagnostikas metode ir progesterona noteikšana asinīs, kā arī citu sieviešu hormonu noteikšana. Lai noteiktu progesterona reproduktīvā paneļa marķieri, kā materiāls tiek ņemtas venozās asinis. Precīzai diagnostikai ir svarīgi veikt šo testu menstruālā cikla deviņpadsmitajā līdz divdesmit pirmajā dienā. Testa rezultāti ar progesterona līmeņa pazemināšanos var liecināt par funkcionālu dzemdes amenoreju, grūtniecības pārtraukšanas draudiem, placentas nepietiekamību, priekšlaicīgu placentas novecošanos vai augļa intrauterīnu augšanas aizturi. Taču ir nepieciešams salīdzināt testa rezultātu ar menstruālā cikla fāzi un ņemt vērā normatīvo vērtību šajā periodā.

Progesterona deficīta instrumentālā diagnostika galvenokārt ir vērsta uz šī deficīta cēloņa noteikšanu. Nepieciešams veikt iegurņa orgānu ultraskaņas izmeklēšanu ar olnīcu vizualizāciju. Šajā gadījumā ir iespējams noteikt olnīcu cistu, iekaisumu, saaugumus - šīs izmaiņas var izraisīt dzeltenā ķermeņa darbības traucējumus un samazināt progesterona sintēzi. Ja progesterona deficīts tiek diagnosticēts grūtniecības laikā, tad jāveic augļa ultraskaņas izmeklējums, lai novērtētu augļa stāvokli. Šajā gadījumā ir iespējams noteikt placentas stāvokli, augļa svaru un iespējamo tā attīstības aizkavēšanos. Izmantojot doplerogrāfiju, ir iespējams noteikt asins plūsmu placentā un noskaidrot, vai auglim ir progesterona deficīts un vai ir hroniska hipoksija.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diferenciālā diagnoze

Progesterona deficīta diferenciāldiagnostika jāveic ar olnīcu un menstruāciju cikla traucējumiem, ko izraisa luteālās fāzes deficīts. Ir ļoti svarīgi veikt diagnostiku, nosakot hormonālo paneli, kas ļaus noteikt noteiktu veidu hormonu daudzumu.

Progesterona deficīta izraisītas neauglības gadījumā jāveic diferenciāldiagnostika ar citiem neauglības cēloņiem. Pirmkārt, ja spontāns aborts grūtniecības sākumposmā notiek otro vai trešo reizi, tad, visticamāk, tā cēlonis ir progesterona deficīts. Nepieciešams veikt diagnostiku ar intracelulārām iekaisuma infekcijām - ureaplazmozi un gonoreju. To var izdarīt, izmantojot bakterioskopisku uztriepi no maksts. Ja progesterona deficītu nav iespējams noteikt, var veikt endometrija uztriepes histoloģisku izmeklēšanu folikulārajā fāzē - šajā gadījumā izmaiņas endometrijā, kurām vajadzētu būt ar normālu progesterona līmeni, būs mazāk izteiktas un šūnu sfēra būs nepietiekama. Šī ir galvenā šāda progesterona deficīta diferenciālā pazīme.

[ 25 ], [ 26 ]

Profilakse

Progesterona deficīta profilakse ir nespecifiski pasākumi. Grūtniecības un šīs problēmas atklāšanas gadījumā nepieciešams veikt rūpīgu pārbaudi un lietot profilaktiskus medikamentus vai ārstniecības augus.

[ 27 ], [ 28 ]

Prognoze

Progesterona deficīta prognoze ir labvēlīga dzīvībai, kā arī labvēlīga reproduktīvajai funkcijai, savlaicīgi koriģējot šo deficītu.

Progesterona deficīts ir izplatīta patoloģija, kas saistīta ar sieviešu neauglību un spontāno abortu. Savlaicīga šī stāvokļa diagnostika pirms grūtniecības palīdzēs izvairīties no dažādām komplikācijām un normālu dzemdību traucējumiem. Tāpēc jums jāpievērš uzmanība visiem simptomiem, kas tiek atklāti jau pašā sākumā, un nevajadzētu atlikt došanos pie ārsta.

[ 29 ], [ 30 ]