Multifollikulāra olnīcu struktūra: cēloņi, simptomi, diagnoze

Diezgan izplatīts ultraskaņas secinājums ir multifolikulāras olnīcas (MFO). Apskatīsim šī stāvokļa iezīmes, cēloņus, simptomus un korekcijas metodes.

Olnīcas ir sieviešu reproduktīvās sistēmas pāra orgāns, tās atrodas iegurņa dobumā abās dzemdes pusēs. Tās ir endokrīnās dziedzeri un ražo dzimumhormonus: estrogēnu, androgēnu, progestīnu.

Piedēkļi darbojas no pubertātes pabeigšanas brīža līdz menopauzei, veicot šādas funkcijas:

1. Ģeneratīva – apaugļošanai spējīgu olšūnu vairošanās. Piedēkļu garozā atrodas primordiālie folikuli, katrā no kuriem notiek olšūnu nobriešana. Pubertātes laikā olnīcās ir aptuveni 40 tūkstoši folikulu, un pēc tās pabeigšanas to skaits pakāpeniski samazinās, kas izpaužas ar regulārām menstruācijām.
2. Hormonāls – nodrošina nepārtrauktu hormonu ražošanu. Šajā gadījumā estrogēna un progesterona sekrēciju kontrolē hipofīzes priekšējā daļiņa. Cikla pirmajā fāzē estrogēni tiek ražoti ar folikulus stimulējošā hormona palīdzību, bet otrajā fāzē par hormonālajām izmaiņām ir atbildīgs luteinizējošais hormons.
3. Veģetatīvā – atbild par ārējo sieviešu dzimumpazīmju attīstību, uztur sievišķību.

Dzimumdziedzeros ir noteikts skaits folikulu, katrā no kuriem nobriest olšūna. Parasti katru mēnesi nobriest 4–7 folikuli, no kuriem viens ir dominējošais un palēnina pārējo attīstību. Tajā nobriest olšūna, kas ovulācijas laikā ir gatava apaugļošanai. Ja apaugļošanās nenotiek, folikuli izšķīst, atbrīvojot vietu nākamajai partijai.

Ja folikulu skaits pārsniedz normu, tas norāda uz multifolikularitāti. Šī stāvokļa īpatnība ir tā, ka folikuli nesasniedz pilnīgu briedumu. Tas izpaužas kā menstruālā cikla traucējumi, menstruāciju neesamība 6 mēnešus vai ilgāk. Bet dažos gadījumos liels skaits strukturālo komponentu ir fizioloģiskās normas variants. Tas ir raksturīgi pusaudžiem, kad hormonālā funkcija vēl nav pilnībā izveidojusies.

Tas tiek novērots sievietēm, kuras ilgstoši lieto hormonālos kontracepcijas līdzekļus. Jebkurā gadījumā ir nepieciešama visaptveroša traucējumu korekcija, atjaunojot menstruālo funkciju un novēršot ar to saistītās problēmas.

Ko nozīmē multifolikulāras olnīcas?

Lai aprakstītu piedēkļu strukturālās iezīmes, ultraskaņas diagnostikas speciālisti lieto tādu terminu kā multifolikularitāte. Tas nozīmē lielu skaitu olnīcas strukturālo elementu tās stromā - vairāk nekā 7, un parasti 4-7 folikuli. Tajā pašā laikā abi orgāni izskatās vienādi.

Šajā secinājumā īpaša uzmanība tiek pievērsta šādu simptomu klātbūtnei:

• Hormonāla nelīdzsvarotība.
• Menstruālā cikla traucējumi.
• Velkošas sāpes vēdera lejasdaļā.
• Nespēja ieņemt bērnu un vēl vairāk.

Šāda struktūra var būt viens no fizioloģiskās normas variantiem. Bet dažos gadījumos tas norāda uz patoloģiskiem procesiem, piemēram, policistisko slimību. Lai noteiktu liela skaita folikulu parādīšanās cēloni, tiek veikta diferenciāldiagnostika.

Olnīcu multifolikulārā struktūra

Stāvoklis, kurā olnīcu stromā ir vairāk nekā 7 strukturāli elementi, ir multifolikularitāte. Šādas multifolikulāras izmaiņas olnīcās var rasties dažādu faktoru darbības dēļ vai būt viens no normālajiem variantiem.

Ir vairāki galvenie iemesli, kas izraisa multifolikulāras izmaiņas:

• Ilgstoša hormonālo zāļu lietošana.
• Pubertātes periods.
• Iedzimta predispozīcija.
• Liekais vai nepietiekamais svars.
• Hipofīzes disfunkcija.
• Endokrīnās patoloģijas.

Olnīcu multifolikulāra transformācija tiek atklāta ultraskaņas izmeklēšanas laikā. Ultraskaņas izmeklējumā atklājas 12 vai vairāk nobriedušu folikulu. Šī stāvokļa simptomi ne vienmēr ir pamanāmi. Lai noteiktu MFO raksturu un komplikāciju risku reproduktīvajai funkcijai, tiek veikta visaptveroša diagnoze. Pamatojoties uz pētījumu rezultātiem, var noteikt korektīvās metodes, kuru mērķis ir atjaunot reproduktīvo orgānu normālu darbību.

Epidemioloģija

MFO ir liels skaits folikulu, kas veidojas vienu reizi vai katra menstruālā cikla laikā. Statistika liecina, ka aptuveni 25% veselīgu sieviešu reproduktīvā vecumā saskaras ar šo diagnozi. No tām vairāk nekā 70% ir hormonālas problēmas un liekais svars. 11% gadījumu multifolikularitāte noved pie policistisko slimību attīstības un nopietnākām komplikācijām.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cēloņi daudzfolikulāras olnīcas

Vairumā gadījumu multifolikularitāte ir ģenētiski noteikta un izpaužas kā luteinizējošā hormona līmeņa pazemināšanās. Hormonālas izmaiņas rodas ar asām ķermeņa masas svārstībām un endokrīnās sistēmas traucējumiem.

Veiktie pētījumi liecina, ka daudzfolikulu olnīcu cēloņus var iedalīt ārējos un iekšējos, ņemsim vērā galvenos:

• Ģenētiskā predispozīcija.
• Pēkšņas ķermeņa svara izmaiņas.
• Emocionāli satricinājumi, stress.
• Ilgstoša hormonālo zāļu lietošana.
• Perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana.
• Endokrīnās sistēmas traucējumi.
• Pubertātes periods.
• Krūts barošana.
• Uroģenitālās sistēmas iekaisuma un infekcijas slimības.
• Hipofīzes hipofunkcija.

Noskaidrojot, kas izraisīja novirzi, tiek noteikta nepieciešamība pēc medicīniskas korekcijas. Ja pacients ir vesels un viņam ir normāli funkcionējoša reproduktīvā sistēma, tad provocējošie faktori ir jānovērš. Citos gadījumos tiek veikta papildu pārbaude un nozīmēta ārstēšana.

Daudzfolikulāras olnīcas pēc perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošanas pārtraukšanas

Perorālie kontracepcijas līdzekļi ir ļoti populāri, un tos lieto aptuveni 60% sieviešu. Pēc perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošanas pārtraukšanas organisms sāk mainīties:

• Gestagēnu piegāde pārstāj.
• Ovulācijas periods paātrinās.
• Atjaunota hipofīzes gonadotropā funkcija.

Ņemot to vērā, tiek ražots liels daudzums luteinizējošo un folikulus stimulējošo hormonu.2-3 mēnešu laikā tiek atjaunota reproduktīvā funkcija un stabilizēts menstruālais cikls.

Parasti kontracepcijas līdzekļi nekaitē sievietes ķermenim.Ļoti bieži tie tiek izrakstīti ne tikai nevēlamas grūtniecības novēršanai, bet arī ginekoloģisku slimību ārstēšanai: amenoreja, mioma, disfunkcionāla dzemdes asiņošana, endometrioze un citas.

Taču dažos gadījumos ilgstoša kontracepcijas tablešu lietošana noved pie multifolikularitātes attīstības. Pēc perorālo kontracepcijas tablešu lietošanas pārtraukšanas šis stāvoklis ir jālabo, jo pastāv risks saslimt ar policistisko slimību, kam seko pārvēršanās skleropolicistisko slimību.

[ 4 ]

Riska faktori

Palielināts strukturālo elementu skaits sieviešu dzimumdziedzeros rodas endogēno un eksogēno faktoru ietekmes uz ķermeni dēļ. Apskatīsim galvenos riska faktorus, kas var izraisīt MFI:

• Iedzimtība.
• Ilgstoša perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana.
• Aptaukošanās vai nepietiekams svars.
• Stress.
• Laktācija.
• Cukura diabēts.
• Luteinizējošā hormona sintēzes traucējumi.
• Pusaudža vecums.
• Vecums virs 35 gadiem.

Ļoti bieži multifolikularitāte attīstās aptaukošanās dēļ, kas skar 35–60 % sieviešu. Lieko tauku nogulsnēšanās ir tieši saistīta ar triglicerīdu un insulīna koncentrācijas palielināšanos asins plazmā. Tas noved pie glikozes tolerances samazināšanās un diabēta. Vēl viens izplatīts MFO faktors ir arteriāla hipertensija un dislipidēmija.

[ 5 ], [ 6 ]

Pathogenesis

Multifolikulozes attīstības mehānisms mūsdienās joprojām nav pietiekami pētīts. MFO rodas dažādu iemeslu un faktoru darbības dēļ. Patoģenēzes pamatā ir orgānu normālas darbības traucējumi. Parasti katrs piedēklis cikla sākumā ražo ne vairāk kā 10 antrālos folikulus. Hormonu ietekmē viens no tiem pārvēršas par dominējošo, tā kapsula atdalās un notiek ovulācija.

Tā rezultātā olnīcu rezerves tiek pakāpeniski iztērētas, un iespēja ieņemt bērnu saglabājas līdz 45 gadu vecumam. Nepareiza virsnieru garozas darbība izraisa palielinātu folikulu veidošanos. Šis stāvoklis noved pie multifolikularitātes un dažos gadījumos policistisko slimību attīstības.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptomi daudzfolikulāras olnīcas

Vairumā gadījumu MFO tiek atklāts ultraskaņas izmeklēšanas laikā. Taču ir vairāki simptomi, kas norāda uz multifolikulozes attīstību, ņemsim tos vērā:

• Menstruālā cikla neveiksme.
• Velkošas sāpes vēdera lejasdaļā.
• Pārmērīga matu augšana uz ķermeņa un sejas.
• Pinnes un pumpas.
• Paaugstināta galvas ādas taukainība.
• Neauglība.
• Ķermeņa svara izmaiņas pieauguma virzienā.

Iepriekš minēto simptomu klātbūtne kombinācijā ar ultraskaņas secinājumu ir iemesls turpmākai diagnostikai. Pamatojoties uz pētījumu rezultātiem, tiks noteiktas korekcijas vai ārstēšanas metodes. Ja simptomi tiek ignorēti, tas var izraisīt policistisko izmaiņu rašanos orgānos.

MFI simptomi var būt gan netieši, gan tieši. Pirmās pazīmes ir menstruāciju neesamība ilgstoši bez grūtniecības. Tāpat daudzi pacienti atzīmē balss tonusa samazināšanos, svara pieaugumu un liekā apmatojuma parādīšanos uz ķermeņa.

Liels skaits strukturālo elementu noved pie anovulācijas cikliem, kas var notikt līdz pat 5 reizēm gadā. Tie parādās dominējošā folikula nepilnīgas nobriešanas vai folikulu cistas dēļ.

Anovulāriem cikliem raksturīgi ovulācijas traucējumi, kas savukārt rada problēmas ar ieņemšanu. Tieši nespēja ieņemt bērnu, proti, nezināmas izcelsmes neauglība, var būt iemesls ultraskaņas izmeklēšanai un MFO noteikšanai.

Lasīt arī: Daudzfolikulāras olnīcas un grūtniecība

Multifolikulārs olnīcu sindroms

Diezgan izplatīta ultraskaņas pazīme, kas rodas luteinizējošā hormona deficīta un vairāku citu faktoru dēļ, ir MFY sindroms. Šim ultraskaņas izmeklēšanas secinājumam raksturīgas šādas pazīmes:

• Olnīcas ir nedaudz palielinātas.
• Dzemdes ķermeņa ehogenitāte ir augstāka nekā piedēkļu ehogenitāte.
• Stromā difūzi izkliedēti vairāki antrālie folikuli.
• Dominējošajam folikulam ir nesabiezināta kapsula.

Sindroms var izraisīt menstruālā cikla traucējumus: ilgstošu menstruāciju neesamību vai retas mēnešreizes. Iespējams arī svara pieaugums, pastiprināta sejas un ķermeņa apmatojuma augšana. Multifolikularitātes simptomi ir ļoti līdzīgi policistisko slimību simptomiem, tāpēc, lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikts laboratorisko izmeklējumu kopums, lai noteiktu hormonālo fonu.

Multifolikulārā sindroma ārstēšana tiek veikta anovulācijas ciklu laikā.Terapijas galvenais mērķis ir normalizēt hormonālo līmeni un atjaunot reproduktīvās funkcijas.

Saskaņā ar pētījumiem, multifolikularitāte biežāk tiek novērota labajā atzarā. Savukārt kreisais zars tiek diagnosticēts retāk. Šajā gadījumā visnelabvēlīgākais variants tiek uzskatīts par vienlaicīgu strukturālo elementu palielināšanos abos orgānos.

Vairumā gadījumu patoloģiskais stāvoklis ir saistīts ar endokrīnās sistēmas darbības traucējumiem. MFO rodas ar hormonālo nelīdzsvarotību, kā arī ilgstoši lietojot perorālos kontracepcijas līdzekļus, kas bloķē dabisko folikulu veidošanos.

Bieži vien nav acīmredzamu noviržu pazīmju. Taču menstruāciju traucējumi, nespēja ieņemt bērnu, svara pieaugums un pārmērīga apmatojuma augšana uz ķermeņa ļauj aizdomām par problēmu. Ovulācijas trūkums kombinācijā ar citiem simptomiem var izraisīt multifolikularitātes pāreju uz policistisko olnīcu sindromu vienā vai abās olnīcās vienlaikus.

Kavētas menstruācijas, nav menstruāciju

Viena no galvenajām MFO pazīmēm ir menstruālā cikla pārkāpums. Aizkavētas menstruācijas un multifolikularitāte ir savstarpēji saistīti jēdzieni. Menstruācijas kļūst neregulāras, parādās ilgas kavēšanās.

Šajā gadījumā cikls var palikt normāls, bet izstiepties ilgu laiku. Dažos gadījumos cikls ilgst no 2-3 mēnešiem līdz pusgadam. Ņemot to vērā, rodas ieņemšanas problēma, jo folikuli nenobriest un nav gatavi apaugļošanai. Lai atjaunotu menstruācijas un ovulācijas procesu, tiek lietoti hormonālie medikamenti, kas stimulē normālu sieviešu dzimumhormonu ražošanu.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Smērēšanās ar daudzfolikulārām olnīcām

MFC ietekme uz menstruālo izdalījumu ir saistīta ar šī stāvokļa hormonālo raksturu. Cikls tiek traucēts, tā palielināšanās, izdalījumi kļūst niecīgi un sāpīgi. Ja smērēšanās ar diagnosticētām multifolikulārām izmaiņām parādās cikla vidū, to var izraisīt gan ovulācija, gan nopietnākas problēmas:

• Stress un emocionālas pieredzes.
• Intrauterīnās ierīces klātbūtne.
• Hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošana.
• Vairogdziedzera slimības.
• Fibromatozi mezgli.
• Iekaisuma procesi dzemdē un dzemdes kaklā.
• Maksts trauma.

Lai noskaidrotu patieso asiņainas izdalīšanās cēloni, tiek veikta laboratorijas pārbaude, lai noteiktu hormonu līmeni, un ultraskaņas skenēšana orgāniem, kas ietekmē reproduktīvās sistēmas darbību. Pamatojoties uz testa rezultātiem, tiek izvēlēta korektīva ārstēšana, lai atjaunotu normālu izdalīšanos menstruāciju laikā.

[ 16 ], [ 17 ]

Sāpes vēdera lejasdaļā ar daudzfolikulārām olnīcām

Sāpīgu sajūtu parādīšanās vēdera lejasdaļā ar MFO visbiežāk rodas prostaglandīnu ražošanas palielināšanās dēļ.Līdzīgi simptomi rodas, ja iegurņa orgānus saspiež palielināti piedēkļi, bet šajā gadījumā tiek diagnosticēta policistiskā slimība.Visbiežāk diskomforts rodas no olnīcas, kurā olšūna ir nogatavojusies.

• Sāpes vēdera lejasdaļā tiek izskaidrotas ar olšūnas nobriešanas procesu. Nobriedušo folikulu sienas ir izstieptas un rodas diskomforts. Multifolikularitātes gadījumā vienlaikus tiek novēroti vairāki dominējošie strukturālie elementi.

• Sāpīgas sajūtas var rasties asinsvadu plīsuma dēļ, kas atrodas plīsušā folikula pamatnē. Folikulārais šķidrums nokļūst uz dzemdes epitēlija un vēdera sienas, izraisot audu kairinājumu un diskomfortu. Šajā gadījumā papildus sāpēm parādās neliela smērēšanās.

Diskomforts ilgst no pāris minūtēm līdz 1-2 dienām. Papildus sāpēm palielinās libido, mainās vulvas gļotu konsistence un viskozitāte.

Taču neizslēdziet šo iespēju, ja nepatīkamas sajūtas ir saistītas ar ginekoloģiskas slimības vai iekaisuma procesa attīstību. Sāpes labajā pusē kombinācijā ar paaugstinātu temperatūru var liecināt par apendicītu. Šādi simptomi ir raksturīgi iegurņa saaugumiem. Jebkurā gadījumā sāpes ir iemesls pārbaudei un konsultācijai ar ginekologu.

Daudzfolikulāras policistisko olnīcu

Ja olnīcās esošo folikulu skaits pārsniedz normu, tas norāda uz to multifolikularitāti. Šīs izmaiņas var noteikt, izmantojot ultraskaņu. MFO tiek diagnosticēta veselām sievietēm menstruālā cikla pirmajā nedēļā. Bet, ja izmaiņas saglabājas arī citos cikla periodos, tas ir iemesls visaptverošai pārbaudei un korekcijai.

Neskatoties uz to, ka MFO tiek atklāts ik pēc 4-6 ultraskaņas izmeklējumiem, policistisko slimību diagnosticē 4% sieviešu. Multifolikulāra policistisko slimība jeb Stein-Leventhal sindroms ir reta slimība, kas rodas šādu faktoru darbības dēļ:

• Liekais ķermeņa svars.
• Ģenētiskā predispozīcija.
• Infekcijas un iekaisuma procesu komplikācijas.
• Ilgstoša emocionāla pieredze, stress.
• Hormonāla nelīdzsvarotība.
• Palielināta androgēnu ražošana.
• Smadzeņu patoloģijas.
• Insulīna rezistence.

Slimība rodas, samazinoties sieviešu hormonu estrogēnu līmenim un palielinoties testosterona līmenim. Palielinās insulīna koncentrācija, un luteinizējošo un folikulus stimulējošo hormonu attiecība mainās no 1,5-2 līdz 2,5-3. Galvenās policistisko slimību pazīmes ir:

• Neregulārs menstruālais cikls.
• Sekundārā amenoreja.
• Aptaukošanās.
• Hirsutisms.
• Pinnes un pumpas.
• Pazemināts balss tembrs.
• Neauglība.
• Biežas sāpīgas sajūtas vēdera lejasdaļā.
• Paaugstināta galvas ādas un sejas taukainība.

Policistiskās izmaiņas tiek iedalītas primārajās un sekundārajās. Primārās izmaiņas neizraisa insulīna līmeņa paaugstināšanos un attīstās pacientiem ar normālu ķermeņa svaru. Šai formai raksturīga smaga gaita un to ir grūti ārstēt. Sekundārie traucējumi biežāk tiek diagnosticēti sievietēm ar lieko ķermeņa svaru. Šajā gadījumā slimība attīstās orgānu funkciju izzušanas dēļ menopauzes laikā. Sekundārās formas ārstēšana nerada grūtības.

Papildus olnīcu bojājumiem policistisko slimība var attīstīties arī citos orgānos. Piemēram, policistisko nieru slimība ir ģenētiska slimība. Un, diagnosticējot policistisko dzemdes slimību, mēs runājam par cistisku bojājumu orgāna dzemdes kaklā. Galvenais slimības apdraudējums ir tas, ka tā ievērojami palielina sirds un asinsvadu sistēmas patoloģiju un diabēta attīstības risku.

Daudzfolikulāras olnīcu cistas

Labdabīgi audzēja veidojumi, parasti vienpusēji, veidojas olnīcas iekšpusē, ir multifolikulāras cistas. Šī patoloģija attiecas uz funkcionālām cistām un rodas orgāna fizioloģisko procesu rezultātā. Cista ir folikuls, kurā ovulācijas laikā nogatavojās šūna ar šķidrumu.

Galvenie folikulu cistu cēloņi ir:

• Iegurņa orgānu sastrēguma hiperēmija.
• Iekaisuma procesi dzemdes piedēkļos.
• Infekcijas slimības.
• Aborti un ginekoloģiskas iejaukšanās.
• STS.
• Hormonālie traucējumi.
• Ovulācijas hiperstimulācija neauglības gadījumā.
• Stress un palielināta fiziskā aktivitāte.
• Dzemdības.

Ja folikulārās cistas izmērs nepārsniedz 5 cm diametrā, tad parasti tā neizraisa klīniskus simptomus. Taču, ņemot vērā iepriekš minēto, menstruālā cikla traucējumi var rasties estrogēnu līmeņa paaugstināšanās dēļ asinīs. Šajā gadījumā sievietes sūdzas par aizkavētām menstruācijām, smērēšanos starp menstruācijām un sāpīgām sajūtām cikla otrajā fāzē. Var parādīties arī šādi simptomi:

• Bāzes ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.
• Smaguma un uzpūšanās sajūta vēdera lejasdaļā.
• Sāpīgas sajūtas cikla otrajā fāzē, kas pastiprinās ar fiziskām aktivitātēm.
• Vispārējs vājums un nespēks.

Ārstēšana sastāv no laparoskopijas, t. i., ķirurģiskas iejaukšanās neoplazmu noņemšanai un zāļu terapijas kursa. Ja multifolikulāras cistas netiek ārstētas, tas ir bīstami šādu komplikāciju dēļ: cistas plīsums, daļēja vai pilnīga olnīcas vērpe, orgāna plīsums.

Dzemdes un multifolikulu olnīcu hipoplazija

Dzemdes nepietiekama attīstība ar tās izmēra samazināšanos salīdzinājumā ar vecuma fizioloģisko normu ir hipoplāzija. Šis stāvoklis rodas nepietiekamas sieviešu dzimumhormonu ražošanas dēļ. Hormonālās nelīdzsvarotības rezultātā orgānam ir garš konisks kakls, mazs un hiperanteflekss ķermenis.

Vairumā gadījumu hipoplazija ir iedzimta, bet var attīstīties šādu faktoru ietekmē:

• Olnīcu nepietiekamība.
• Paaugstināta hipofīzes gonadotropā aktivitāte.
• Hipovitaminoze.
• Reibums.
• Nervu sistēmas traucējumi un palielināta fiziskā slodze.
• Biežas infekcijas un iekaisuma slimības.

Runājot par klīniskajiem simptomiem, ir vēla menstruāciju sākšanās, neregulārs cikls ar pastiprinātām sāpēm, samazināts libido, multifolikularitāte, spontānie aborti un patoloģiskas dzemdības. Šajā gadījumā MFO izraisa hormonālie traucējumi.

Ārstēšana sastāv no aizvietojošas vai stimulējošas hormonu terapijas.Tas ļauj sasniegt orgāna lieluma palielināšanos, atjaunot normālu menstruālo ciklu un reproduktīvās funkcijas.

Endometrija hiperplāzija un multifolikulāras olnīcas

Pārmērīga strukturālo audu elementu daudzuma veidošanās ir hiperplāzija. Dzemdes gļotādas sabiezēšana un proliferācija ir endometrija hiperplāzija. Tai ir vairākas varietātes, kas atšķiras viena no otras histoloģiskajos rādītājos, tas ir, sabiezējumu zonu struktūrā.

Endometrija hiperplāzija un MFY var rasties hormonālo traucējumu, t. i., palielinātas estrogēnu ražošanas un progesterona deficīta, dēļ. Šo stāvokli bieži diagnosticē pacientiem ar diabētu, lieko ķermeņa svaru, arteriālu hipertensiju, hroniskiem reproduktīvās sistēmas iekaisuma procesiem.

Slimības simptomi:

• Anovulatoriska dzemdes asiņošana.
• Asiņaini izdalījumi starp menstruācijām.
• Aizkavētas menstruācijas.
• Paaugstināts vājums un nogurums.
• Anēmija.
• Galvassāpes un ģībonis.
• Samazināta apetīte.

Šī sāpīgā stāvokļa briesmas ir tādas, ka tas var izraisīt neauglību un dzemdes audu ļaundabīgu deģenerāciju. Endometrija hiperplāzijas ārstēšanai kombinācijā ar multifolikulu sindromu tiek izmantotas gan medikamentozas, gan ķirurģiskas metodes. Pirmajā gadījumā pacientam tiek nozīmēta hormonālā terapija. Kā ķirurģiska ārstēšanas metode tiek veikta ablācija, t.i., endometrija slāņa noņemšana. Īpaša uzmanība tiek pievērsta profilaksei, kas sastāv no ķermeņa svara normalizēšanas, stresa samazināšanas līdz minimumam un jebkādu infekcijas un iekaisuma slimību savlaicīgas ārstēšanas.

Daudzfolikulāras olnīcas un ovulācija

Nepietiekama luteinizējošā hormona ražošana hipofīzes priekšējā daļā ir viens no MFO attīstības cēloņiem. Hormons izdalās menstruālā cikla otrajā pusē un ir atbildīgs par ovulācijas procesa stimulēšanu.

Luteinizējošā hormona līmeņa pazemināšanos var izraisīt pēkšņas svara izmaiņas, ilgstoša hormonālo zāļu lietošana, endokrīnās slimības un virkne citu iemeslu. Hormona deficīts noved pie tā, ka folikuli nespēj nobriest vai, gluži pretēji, vienlaikus parādās vairāki dominējošie folikuli.

Daudzfolikulāras olnīcas un ovulācija ir savstarpēji saistītas. Ja vienlaikus nobriest vairāki folikuli, tas izraisa palielinātu estrogēna veidošanos. Tas izraisa menstruālā cikla aizkavēšanos. Ja olšūna ovulācijas laikā neizdalās, tas izraisa anovulatoras menstruācijas, kas ir bīstamas neauglībai.

Komplikācijas un sekas

Daudzfolikulāras olnīcas, ko izraisa hormonāli traucējumi vai nopietnāki iemesli, prasa ārstēšanu. Ja MFO netiek pievērsta uzmanība un netiek sniegta medicīniskā palīdzība, tas tikai pasliktinās sāpīgos simptomus, radīs vairākas sekas un komplikācijas:

• Nespēja ieņemt bērnu.
• Metabolisma traucējumi organismā.
• Pastāvīgs asinsspiediena paaugstināšanās.
• Sirds muskuļa asins piegādes pārkāpums.
• Dzemdes vēzis, ko izraisa netipiskas šūnas, kas veidojas uz endometrija gļotādas ilgstošas piedēkļu disfunkcijas dēļ.
• Spontāna grūtniecības pārtraukšana.
• Hiperglikēmija.

Lai samazinātu iepriekš minēto komplikāciju attīstības risku, ir nepieciešams regulāri veikt ginekoloģiskās pārbaudes un sākt ārstēšanu pie pirmajām MFI pazīmēm.

Kādas ir multifolikulu olnīcu briesmas?

Galvenais MFO risks ir tas, ka tie izraisa menstruālā cikla traucējumus, kas savukārt noved pie anovulācijas cikliem. Tā dēļ pastāv risks saslimt ar šādām problēmām:

• Neauglība.
• Anovulatoriska disfunkcionāla dzemdes asiņošana.
• Anēmija.
• Olnīcu disfunkcija.

Lai novērstu iespējamās briesmas, MFO korekcijas periodā ir jāievēro visas medicīniskās receptes.Hormonu terapija kombinācijā ar vispārējām stiprināšanas metodēm ļauj atjaunot normālu sieviešu dzimumdziedzeru darbību un reproduktīvo funkciju.

[ 18 ], [ 19 ]

Diagnostika daudzfolikulāras olnīcas

MFI nepieciešama medicīniska uzraudzība, īpaši, ja to pavada patoloģiski simptomi. Šī sindroma diagnostika tiek veikta, izmantojot dažādu metožu kopumu. Bet īpaša uzmanība tiek pievērsta ultraskaņas izmeklēšanai, kas apstiprina orgāna strukturālo elementu skaita izmaiņas.

Diagnostikai tiek izmantotas šādas metodes:

• Olnīcu ultraskaņas diagnostika.
• Iegurņa orgānu magnētiskās rezonanses attēlveidošana.
• Smadzeņu MRI.
• Doplerogrāfija.
• Asins analīze hormoniem.
• Ovulācijas klātbūtnes noteikšana.

Īpaša uzmanība tiek pievērsta anamnēzei. Ārsts jautā pacientei par menstruālā cikla īpašībām, tā regularitāti un izdalījumu raksturu. Tiek ņemti vērā arī neveiksmīgi mēģinājumi ieņemt bērnu, endokrīnās sistēmas traucējumi un hormonālās novirzes.

Daudzfolikulu olnīcu diagnostikas galvenais mērķis ir atšķirt tās no nopietnākas slimības – policistisko olnīcu sindroma. Pamatojoties uz pētījumu rezultātiem, ārsts sastāda ārstēšanas plānu, t. i., metodi esošo traucējumu korekcijai.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Testi

Obligāta diagnostikas sastāvdaļa aizdomu par MFI gadījumā ir laboratorijas testi. Testi ir nepieciešami, lai novērtētu ķermeņa vispārējo stāvokli un hormonu līmeni, kuru traucējumi var izraisīt sāpīgus simptomus.

Lai atklātu policistisko olnīcu sindromu un policistisko olnīcu sindromu, tiek veikta šādu hormonu koncentrācijas laboratoriska noteikšana:

• Androgēns DHEA-S – ko ražo virsnieru dziedzeri, ir konstatēts hirsutisma, reproduktīvās disfunkcijas, alopēcijas, multifolikularitātes un PCOS gadījumos.
• Brīvais testosterons - ja tā vērtība ir lielāka par 1%, tad rodas hiperandrogenisma simptomi.
• Estradiols ir aktīvs estrogēns, vērtības virs vai zem normas norāda uz noteiktiem traucējumiem organismā.
• Kortizols — ja tā līmenis ir lielāks par 20 vai mazāks par 9 mg/dl, tas norāda uz smagu stresa stāvokli, kas var būt MFI cēlonis.
• FSH un LH – atklāj hipofīzes darbības traucējumus. FSH stimulē to piedēkļus un sagatavo folikulus ovulācijai. Ja šo hormonu attiecība ir palielināta, tad rodas hipofīzes un reproduktīvās sistēmas darbības traucējumi.
• Prolaktīnu ražo hipofīze, tā paaugstinātais līmenis var liecināt par orgāna audzējiem, kas aktivizē pārmērīgu hormonu veidošanos. Augsts prolaktīna līmenis kavē FSH un apaugļošanās iespēju. Arī vērtības virs normas rodas hipotalāma, hipofīzes audzēju, Kušinga sindroma gadījumā.

Papildus iepriekšminētajiem pētījumiem nepieciešams veikt vairogdziedzera hormonu testus. Šī orgāna disfunkcija izpaužas kā neregulārs menstruālais cikls, ovulācijas trūkums. Vēl viens obligāts tests ir glikozes metabolisma novērtējums, tas ir, cukura līmeņa noteikšana asinīs, glikozes tolerances tests, insulīns.

Laboratoriskā diagnostika tiek veikta noteiktos menstruālā cikla posmos: sākumā, ovulācijas laikā, beigās. Iegūtie rezultāti tiek salīdzināti un analizēti, kas ļauj noteikt galīgo diagnozi.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Instrumentālā diagnostika

Viena no svarīgākajām metodēm olnīcu strukturālo komponentu skaita palielināšanās noteikšanai ir ultraskaņa. Instrumentālā diagnostika nosaka ehoskopiskas izmaiņu pazīmes, folikulu skaitu un citas iegurņa orgānu īpašības.

Ultraskaņas izmeklēšana ir nepieciešama, lai pārbaudītu vairogdziedzeri un virsnieru dziedzerus. Redzamas izmaiņas šajos orgānos var būt hormonālo traucējumu cēlonis, kas izraisīja multifolikularitāti.

Tiek veikta arī smadzeņu magnētiskās rezonanses attēlveidošana, jo īpaši hipotalāma. Šis endokrīnais orgāns regulē vielmaiņas procesus un ir atbildīgs par reproduktīvajām un hormonu veidošanas funkcijām. MRI atklāj jebkādas izmaiņas hipofīzes un hipotalāma struktūrā.

Ultraskaņa, daudzfolikulu olnīcu eholoģiskas pazīmes

MFO simptomi var būt gan tieši, gan netieši. Lai apstiprinātu multifolikularitātes sindromu, tiek veikta ultraskaņas izmeklēšana.

Galvenās MFI atbalss pazīmes saskaņā ar transvaginālo ultraskaņu:

• Olnīcas ir nedaudz palielinātas vai normas robežās.
• Dzemdes ķermeņa ehogenitāte ir augstāka nekā piedēkļiem.
• Dzimumdziedzeri satur vairākus antralos folikulus (12 vai vairāk), kuru diametrs ir aptuveni 9 mm.
• Ir viens vai vairāki dominējošie folikuli.
• Dominējošajam ir nesabiezināta kapsula.
• Antrālajiem folikuliem raksturīga difūza (izkaisīta) atrašanās vieta stromā.

Papildus ultraskaņai var veikt folikulometriju, lai noteiktu ovulācijas klātbūtni, ja tā nav notikusi vairākus ciklus.

Olnīcu multifolikulārā ehostruktūra

Parasti sievietēm reproduktīvā vecumā olnīcas ir 15 mm biezas, 30 mm garas un aptuveni 25 mm platas. Mikrofobijas gadījumā šie parametri ir nedaudz palielināti. Piedēkļi satur arī strukturālas sastāvdaļas:

• Mazu parametru kapsulas ne vairāk kā 7-9.
• Dominējošais folikuls.
• Dzeltenais ķermenis.

Multifolikularitātes gadījumā ir vairāk nekā 12 antrālie folikuli, kas nav lielāki par 9 mm, ar augstu nobriešanas varbūtību. Dominējošajam folikulam nav sabiezētas kapsulas; dažos gadījumos veidojas vairāki dominanti.

Vēl viena MFY sindroma iezīme ir antrālo kapsulu difūzā atrašanās vieta. Ar MFY orgāna ehostruktūra ir mazāka nekā dzemdes. Parasti ehostruktūra ir vienmērīga, kapsulā ir iespējami nelieli fibrozes fragmenti.

Diferenciālā diagnoze

Ja ir aizdomas par MFO sindromu, tiek veikts laboratorisko un instrumentālo pētījumu kopums. Īpaša uzmanība tiek pievērsta diferenciāldiagnostikai. Multifolikularitāti salīdzina ar slimībām, kurās novēro menstruāciju traucējumus, neauglību, hiperandrogenismu, hirsutismu un citus simptomus.

MFN diferenciācija tiek veikta ar šādām patoloģijām:

• Adrenoģenitālais sindroms.
• Virsnieru dziedzeru un olnīcu audzēji.
• Itsenko-Kušinga sindroms (hiperkortizolisms).
• Hipofīzes audzēja bojājumi.
• Vairogdziedzera slimības.
• Endokrīnās sistēmas traucējumi.

Diagnostikai tiek izmantotas gan laboratorijas, gan instrumentālās metodes. Īpaša uzmanība tiek pievērsta hormonu analīzes un ultraskaņas izmeklēšanas rezultātiem.

Atšķirība starp policistiskām un multifolikulārām olnīcām

Divas slimības, kurām ir līdzīgi simptomi un izcelsmes raksturs, ir policistisko olnīcu sindroms un multifolikulārs olnīcu sindroms. Palielināts folikulu skaits tiek konstatēts katrā ceturtajā ultrasonogrāfijā, bet policistisko olnīcu sindroms tiek diagnosticēts tikai 30% šādu pacientu. Policistisko olnīcu sindroms ir olnīcu struktūras un funkcijas patoloģija. Atšķirībā no multifolikulārā olnīcu sindroma, tas rodas hroniskas anovulācijas (ar multifolikulāru olnīcu sindromu, anovulācijas ciklu) un hiperandrogenisma gadījumā. Tajā pašā laikā multifolikularitāte var būt viens no PCOS cēloņiem.

Apskatīsim galvenās atšķirības starp PCOS un MFO:

• Ehogenitāte – piedēkļu blīvums MFY gadījumā nepārsniedz dzemdes ehogenitāti. Policistisko slimību gadījumā orgānu audi ir daudz blīvāki nekā dzemdes audi.
• Olnīcu izmērs – multifolikularitātes gadījumā to apjoms ir nedaudz lielāks nekā parasti. PCOS gadījumā to garums ir lielāks par 40 mm, norma ir 34–37 mm.
• Folikuli - abos sindromos tiek novēroti vairāki strukturāli elementi. MFY gadījumā to diametrs nepārsniedz 9 mm, un PCOS gadījumā tie ievērojami pārsniedz normu. Policistisko olnīcu folikulu kapsula ir ievērojami sabiezējusi, kas neļauj olšūnai iziet no olšūnas un provocē folikulu cistu augšanu.
• Folikulu lokalizācija - ar MFO antralie folikuli ir izkaisīti visā olnīcā, ar policistisko olnīcu sindromu tie atrodas kaklarotas formā, tas ir, perifērijā.
• Hormonus DEH un 17-OH progesteronu ražo virsnieru dziedzeri; MFO gadījumā to vērtības ir normas robežās, savukārt PCOS gadījumā to vērtības ir paaugstinātas.

Veicot galīgo diagnozi, tiek ņemti vērā MFO diferenciācijas rezultāti ar policistisko slimību un multifolikularitātes transformācijas risks PCOS. Pareizi sastādīts ārstēšanas režīms ļauj atjaunot reproduktīvās funkcijas ar minimālām sekām organismam.

Profilakse

Sievietes ķermenis, un jo īpaši reproduktīvā sistēma, ir ļoti jutīga pret jebkādām izmaiņām. Tāpēc daudzfolikulu olnīcu profilakse ir atkarīga no šādiem noteikumiem:

• Regulāras profilaktiskās pārbaudes pie ginekologa.
• Svara kontrole, lai novērstu hormonālo nelīdzsvarotību.
• Sabalansēts uzturs.
• Mērena, bet regulāra fiziskā aktivitāte.
• Savlaicīga jebkuru slimību ārstēšana.
• Stresa situāciju un emocionālu satricinājumu mazināšana.
• Jebkuru medikamentu, īpaši hormonālo kontracepcijas līdzekļu, lietošana ir atļauta tikai saskaņā ar ārsta norādījumiem.

Ja MFO ir normāls variants un nerada kaitējumu reproduktīvajai sistēmai, tad ieteicams regulāri veikt ultraskaņu, lai novērstu jebkādas komplikācijas savlaicīgai izmaiņu noteikšanai.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Prognoze

Daudzfolikulāras olnīcas tiek diagnosticētas daudzām sievietēm. To izskats var būt saistīts ar ar vecumu saistītām iezīmēm un būt norma vai norādīt uz noteiktiem traucējumiem organismā.

MFY sindroma prognoze ir atkarīga no tā cēloņa, pacientes vecuma un simptomiem. 90% gadījumu pēc sarežģītas korekcijas sievietei atjaunojas ovulācija un spēja ieņemt bērnu. Tomēr pastāv priekšlaicīga spontāna aborta, daudzaugļu grūtniecības un gestācijas diabēta risks.

[ 31 ], [ 32 ]