Hipofīzes prolaktinoma sievietēm, grūtniecēm un vīriešiem

Hormonāli aktīvs priekšējās hipofīzes audzējs ir prolaktinoma. Apskatīsim tā rašanās cēloņus, riska faktorus, simptomus, diagnostikas un ārstēšanas metodes.

Prolaktinoma ir audzējs, kas veidojas uz endokrīnā dziedzera – hipofīzes. Tas atrodas dziļi smadzenēs un ir labdabīga patoloģija.

Saskaņā ar starptautisko slimību klasifikāciju ICD 10 tas pieder pie audzēju kategorijas (C00-D48):

D10-D36 Labdabīgi audzēji.

• D35 Citu un neprecizētu endokrīno dziedzeru labdabīgs audzējs.
  • D35.2 Hipofīzes labdabīgs audzējs.

Šis hipofīzes bojājuma nosaukums ir saistīts ar vienu no tā simptomiem – palielinātu hormona prolaktīna daudzumu. Parasti tas tiek ražots tikai sievietēm pēdējos grūtniecības mēnešos un turpina izdalīties zīdīšanas laikā.

Kopā ar folikulus stimulējošiem un luteinizējošiem hormoniem prolaktīns ietekmē seksuālās funkcijas. Sievietēm tie nodrošina regulāru menstruālo ciklu un estrogēna sintēzi. Savukārt vīriešiem tie nodrošina spermatozoīdu aktivitāti un testosterona ražošanu. Ar audzēja izdalīto hormonu pārpalikumu sievietēm tiek nomākta estrogēnu ražošana, kas noved pie anovulācijas un neauglības. Vīriešiem tas samazina dzimumtieksmi, rodas erektilā disfunkcija un ginekomastija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemioloģija

Prolaktinomas ir labdabīgi hipofīzes adenomas. Statistika liecina, ka to sastopamība ir aptuveni 30%. Šis bojājums ļoti reti iegūst ļaundabīgu formu - 2% gadījumu. Šāda deģenerācija visbiežāk tiek diagnosticēta sievietēm reproduktīvā vecumā. Audzēja izmērs sievietēm ir aptuveni 2-3 mm, savukārt vīriešiem adenomas ir vairāk nekā 1 cm diametrā.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Cēloņi prolaktinomas

Mūsdienu endokrinoloģija un ģenētika joprojām turpina pētījumus, lai noteiktu prolaktinomas cēloni. Ļoti bieži slimība tiek atklāta uz ģenētisku traucējumu fona. Piemēram, I tipa multipla endokrīnā neoplāzija (iedzimta patoloģija) ir raksturīga ar palielinātu hipofīzes, epitēlijķermenīšu un aizkuņģa dziedzera hormonu veidošanos.

Daudzi zinātnieki ir noskaņoti uzskatīt, ka hipofīzes bojājumus un palielinātu prolaktīna veidošanos var izraisīt šādi faktori:

Slimības:

• Infekcijas slimības (encefalīts, meningīts).
• Infiltratīvie un granulomatozie procesi.
• Traumas (neiroķirurģija, staru terapija, smadzeņu kājiņas plīsums).
• Metabolisma traucējumi.
• Audzēji (germinoma, meningioma).
• Ciroze.
• Hroniska nieru mazspēja.
• Policistisko olnīcu sindroms.
• Krūškurvja traumas un krūšu stimulācija.
• Primārā hipotireoze.
• Hormonu ārpusdzemdes sekrēcija.

Zāļu lietošana:

• Antidepresanti.
• H2 blokatoru receptes.
• Opiāti un kokaīns.
• Dopamīna blokatori.
• Kalcija kanālu blokatori.
• Estrogēni.
• Adrenerģiskie inhibitori.

Nosakot slimības cēloni, īpaša uzmanība tiek pievērsta zāļu vēsturei.Vienlaikus tiek ņemts vērā fakts, ka perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana neietekmē prolaktinomu veidošanās vai augšanas risku.

Mikroadenoma un prolaktinoma

Hipofīze ir smadzeņu piedēklis, kas atrodas smadzeņu apakšējā virsmā. Tā ir endokrīnās sistēmas centrālais orgāns un ražo hormonus, kas ir atbildīgi par augšanu, vielmaiņu un reproduktīvo sistēmu. Mikroadenoma un prolaktinoma ir hipofīzes audzēja bojājumi. Apskatīsim katru no šīm patoloģijām sīkāk:

1. Mikroadenoma ir audzējs, parasti labdabīgs. Tas izraisa nekontrolētu dziedzeru šūnu augšanu dažādu slimību un anomāliju dēļ. Audzēja tilpums ir aptuveni 10 mm3.

Iemesli:

• Galvaskausa un smadzeņu traumas.
• Ģenētiskie noteicošie faktori.
• Nepietiekama asins piegāde hipofīzei.
• Ķermeņa intoksikācija.
• Neiroinfekcijas, kas patoloģiskajā procesā skar smadzeņu un muguras smadzeņu struktūras un membrānas.

Papildus iepriekšminētajiem faktoriem slimība var rasties abortu, grūtniecības un zīdīšanas, hormonālās kontracepcijas dēļ. Saskaņā ar medicīnisko statistiku, mikroadenomu biežāk diagnosticē sievietēm. Vīriešiem tā tiek atklāta pubertātes laikā un ārstēta ar hormonāliem medikamentiem.

2. Prolaktinoma ir labdabīgs priekšējās hipofīzes bojājums. Visbiežāk to atklāj pusmūža cilvēki. Sievietes ir vairāk uzņēmīgas pret šo slimību nekā vīrieši.

Galvenais simptoms ir pastiprināta prolaktīna ražošana. Šis hormons regulē piena sekrēciju, reproduktīvo sistēmu un reproduktīvo spēju. Pārmērīgs hormona daudzums kavē sieviešu estrogēna sintēzi, kas noved pie olnīcu funkcijas nomākšanas, menstruālā cikla traucējumiem un neauglības. Vīriešiem šis traucējums izpaužas kā samazināts testosterona līmenis un traucēta seksuālā aktivitāte.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Hipofīzes adenoma un prolaktinoma

Saskaņā ar medicīniskajiem pētījumiem, hipofīzes adenoma un prolaktinoma ir vienas izcelsmes audzēji. Hipofīze ir endokrīnais dziedzeris, kas atrodas smadzeņu apakšējā virsmā. Caur atveri cietajā smadzeņu apvalkā tā saskaras ar hipotalāmu, veidojot ciešu funkcionējošu sistēmu. Abas smadzeņu daļas veido hipotalāma-hipofīzes sistēmu, kas regulē un kontrolē endokrīno dziedzeru darbu.

Ir daudz hipofīzes audzēju, ko sauc par adenomām. Apskatīsim tuvāk orgāna struktūras iezīmes:

1. Priekšējā daiva (adenohipofīze) veido aptuveni 80% no dziedzera. Tā sastāv no dažādu veidu dziedzeru šūnām, kas izdala atsevišķa veida hormonus. Tā ir atbildīga par šādu hormonu ražošanu:

• Prolaktīns ir atbildīgs par menstruālo ciklu un vielmaiņu, regulē laktāciju un piena ražošanu.
• Vairogdziedzeri stimulējošais hormons – vairogdziedzeris un tā hormonu sintēze.
• Luteinizējošais hormons – steroīdo hormonu sintēze, ovulācija, dzeltenā ķermeņa veidošanās olnīcās.
• Adrenokortikotropais - steroīdo hormonu sekrēcija virsnieru dziedzeros.
• Folikulus stimulējošs – atbildīgs par endometrija augšanu, folikulu nobriešanu un steroīdo hormonu veidošanos.
• Somatotropiskais ir augšanas hormons, kas atbild par glikozes un tauku sadalīšanos un aktivizē olbaltumvielu sintēzi.

2. Aizmugurējā daiva (neirohipofīze) ražo un uzkrāj hormonus, sastāv no nervu šūnām, šķiedrām un neirosekrēcijas ķermeņiem. Atbildīga par šādu hormonu ražošanu:

• Vazopresīns – ietekmē smadzenes un asinsvadus, regulē nieru darbību un ūdens daudzumu organismā.
• Oksitocīns – stimulē dzemdes kontrakcijas un piena izdalīšanos.

Hipofīzes adenoma ir labdabīgs dziedzeru audu audzējs, kas veidojas tikai orgāna priekšējā daivā. Tajā pašā laikā prolaktinoma ir hormonāli aktīvs veidojums ar ārkārtīgi lēnu augšanu.

Riska faktori

Hormonāli aktīva neoplazma hipofīzē rodas daudzu iemeslu dēļ, no kuriem daži vēl nav noskaidroti. Pastāv riska faktori, kas palielina prolaktīna līmeni un var izraisīt prolaktinomas veidošanos:

• Nepareiza vairogdziedzera darbība.
• Krūšu traumas.
• Traumatiska smadzeņu trauma.
• Grūtniecība un laktācija.
• Nieru mazspēja.
• Hipotalāma disfunkcija.
• Hipotireoze.
• Aknu hipofunkcija.
• Paaugstināta fiziskā aktivitāte.
• Neiroinfekcijas.
• Ilgstoša zāļu terapija.
• Zāļu lietošana, kas ietekmē hormonu veidošanos.

Audzējs veicina prolaktīna pastiprinātu veidošanos. Šis hormons ir atbildīgs par normālu laktācijas procesu. Prolaktinoma ir viens no visbiežāk sastopamajiem hipofīzes audzējiem.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Pathogenesis

Prolaktinomas attīstības mehānisms nav pilnībā izprasts. Audzēja patogeneze ir saistīta ar divām teorijām:

• Iekšējs defekts – vismaz vienas hipofīzes šūnas ģenētiska slimība provocē orgāna pārveidošanos par audzēju ar tā tālāku augšanu.
• Hipofīzes funkciju hormonālās regulācijas traucējumi – šis process ir saistīts ar hipotalāma atbrīvojošo hormonu – liberīnu un statīnu – darbību. Kad tie tiek ražoti pārmērīgi, rodas dziedzeru audu hiperplāzija, kas ierosina audzēja procesu.

Neoplazmu veidošanās ir saistīta arī ar noteiktu iedzimtu faktoru ietekmi.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Simptomi prolaktinomas

Hormonāli atkarīgi hipofīzes bojājumi visbiežāk izpaužas kā straujš prolaktīna līmeņa paaugstināšanās un apkārtējo smadzeņu audu saspiešana ar audzēja palīdzību. Prolaktinomas simptomi tieši atkarīgi no tā lieluma.

Ja audzēja izmērs nepārsniedz 10 mm, rodas šādi simptomi:

• Stipras galvassāpes, visbiežāk rodas tempļu rajonā un ir pastāvīgas.Šis simptoms ir saistīts ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu un spiedienu no veidojuma uz apkārtējām smadzeņu struktūrām.
• Ar hipofīzes tuvumā esošo redzes nervu saspiešanu ir saistīti dažādi redzes traucējumi. Pacienti sūdzas par redzes lauka sašaurināšanos, samazinātu krāsu uztveri, diplopiju, šķielēšanu un redzes asuma samazināšanos.
• Sāpes sejā, vaigu augšdaļā, deguna spārnos, virslūpā un acs ārējā malā. Diskomforts rodas audzēja saspiesto trijzaru nerva zaru dēļ. Sejas muskuļu darbība netiek traucēta.

Ja audzējs ir lielāks par 10 mm, to sauc par makroprolaktinomu. Tas var izraisīt aklumu, centrālās nervu sistēmas patoloģiskus simptomus un emocionālu nestabilitāti. Lieli audzēji noved pie citu dziedzera hormonu ražošanas traucējumiem.

Pirmās pazīmes

Jo lielāks ir audzēja izmērs, jo izteiktāki ir simptomi, kas norāda uz tā klātbūtni. Pirmās prolaktinomas pazīmes:

• Galvassāpes.
• Paaugstināta uzbudināmība.
• Trauksme.
• Ilgstošs depresīvs stāvoklis.
• Divkārša redze.
• Samazināta redzes asums.

Slimībai progresējot, simptomi pastiprinās. Pārmērīgas hormonu ražošanas dēļ audzējs rada saspiežošu ietekmi uz blakus esošajiem audiem. Tas izpaužas kā hipofīzes tuvumā esošo orgānu funkciju traucējumi.

[ 21 ], [ 22 ]

Prolaktinomas simptomi sievietēm

Pirmās prolaktinomas pazīmes sievietēm ir šādas:

• Menstruālā cikla ritma izmaiņas, līdz pat tā pārtraukšanai.
• Ovulācijas trūkums un nespēja ieņemt bērnu. Tas notiek hormonu (folikulus stimulējošo un luteinizējošo) veidošanās traucējumu dēļ, kas ir atbildīgi par reproduktīvās sistēmas normālu darbību.
• Ilgstošas galvassāpes.
• Krūšu izmēra samazināšana.
• Pienam līdzīga šķidruma izdalīšanās no sprauslām.
• Maksts sausums.
• Samazināta libido estrogēna līmeņa izmaiņu dēļ.

Papildus iepriekšminētajiem simptomiem slimība izraisa psihoemocionālus traucējumus:

• Samazināta koncentrācija.
• Hronisks nogurums.
• Paaugstināts nogurums.
• Nervu uzbudināmība.
• Miega traucējumi.
• Depresīvs stāvoklis.

Ja meitenēm tiek konstatēti hipofīzes bojājumi, pacientiem tiek diagnosticēts:

• Dzimumorgānu nepietiekama attīstība - dzemdes, mazo kaunuma lūpu un klitora izmēra samazināšanās.
• Pusaudža gados slimība izpaužas kā vīriešu tipa apmatojuma augšana. Rupji pigmentēti matiņi parādās uz virslūpas, zoda, krūtīm un ap krūšu galiem, vēderu un citām ķermeņa daļām. Augsta prolaktīna līmeņa dēļ virsnieru dziedzeri aktīvi darbojas, ražojot androgēnus.
• Pinnes un pumpas ir saistītas ar paaugstinātu vīriešu dzimumhormonu līmeni.
• Aptaukošanās – liekais svars rodas tauku metabolisma traucējumu dēļ.
• Vairākkārtējs kariess un bieži lūzumi ir saistīti ar kalcija zudumu minerālvielu metabolisma traucējumu dēļ. Pakāpeniski kaulu audi zaudē minerālvielas un citas derīgas vielas, kļūstot trauslāki.

Iepriekš minētie slimības simptomi var rasties gan kombinācijā, gan atsevišķi.

Prolaktinomas simptomi vīriešiem

Vīriešiem hormonu atkarīgi hipofīzes audzēji tiek diagnosticēti daudz retāk nekā sievietēm.

Apskatīsim galvenos prolaktinomas simptomus vīriešiem, ko izraisa testosterona līmeņa un spermatogenēzes samazināšanās:

• Seksuālās vēlmes pavājināšanās.
• Samazināta potence.
• Erekcijas disfunkcija.
• Neauglība.
• Piena dziedzeru palielināšanās.
• Sēklinieku atrofija.
• Sejas apmatojuma augšanas samazināšana.
• Muskuļu vājums.
• Osteoporoze.
• Stipras galvassāpes.
• Redzes asuma traucējumi.

Vīriešiem bieži tiek diagnosticētas makroprolaktinomas, tas ir, lieli audzēji.

Prolaktinoma bērniem

Saskaņā ar medicīnisko statistiku, prolaktinoma bērniem ir reta. Šī slimība veido aptuveni 50% no visām hipofīzes adenomām, kas veido 2% no intrakraniālajiem audzējiem. Patoloģiskā stāvokļa simptomi bērniem ir niecīgi un saistīti ar hormonālām izmaiņām.

Meiteņu traucējumu pazīmes:

• Primārā vai sekundārā amenoreja.
• Ķermeņa svara izmaiņas (aptaukošanās).
• Galaktoreja ir izdalījumi no sprauslām.

Zēniem slimība var neizraisīt nekādus simptomus. Tāpēc audzējs tiek atklāts nejauši datortomogrāfijas, smadzeņu magnētiskās rezonanses un citu pētījumu laikā. Dažos gadījumos vienīgā slimības pazīme ir aizkavēta pubertāte.

Ilgstošs hipofīzes priekšējās daļas audzējs traucē gonadotropīnu sekrēciju, kas noved pie dzimumdziedzeru funkciju nepietiekamības un dzimumhormonu sintēzes traucējumiem. Rodas arī neiro-oftalmoloģiski simptomi: galvassāpes, reibonis, uzmanības traucējumi, redzes traucējumi.

Ārstēšanas mērķis ir stabilizēt hormonālo fonu bērna organismā. Šim nolūkam tiek izmantoti dopamīna mimetiķi. Šādai terapijai ir ātra un ilgstoša iedarbība. Ķirurģiska ārstēšana tiek veikta ārkārtīgi reti un parasti, ja skartais orgāns ir iekaisis.

Prolaktinoma un grūtniecība

Diezgan bieži sievietēm diagnosticēta patoloģija ir prolaktinoma. Grūtniecība var būt tās provocējošais faktors. Īpaša uzmanība jāpievērš pacientiem ar adenomu, kuri vēlas bērnu. Gadu pirms plānotās ieņemšanas viņiem tiek izrakstītas dopamīnerģiskas zāles. Vienlaikus, lai samazinātu neplānotas grūtniecības risku šajā periodā, ieteicams lietot barjeras kontracepciju.

• Ja slimība tiek atklāta agrīnā stadijā, pastāv augsts spontānā aborta risks. Tāpēc pacientei visā pirmajā trimestrī jābūt ginekologa un endokrinologa uzraudzībā. Pacientei tiek izrakstīti dabīgā progesterona medikamentu analogi (zāles Utrozhestan).
• Ja audzēja izmērs nepārsniedz 6 mm, tas reti progresē vai sarežģī grūtniecības gaitu. Hipofīzes bojājumi, kas lielāki par 6 mm, prasa rūpīgu uzraudzību, jo tie izraisa strauju estrogēna līmeņa paaugstināšanos, redzes traucējumus un biežas galvassāpes.
• Šāds pētījums kā magnētiskās rezonanses attēlveidošana nav ieteicams grūtniecības laikā, tāpēc audzēja lielumu var noteikt tikai pēc simptomiem. Īpaša uzmanība tiek pievērsta prolaktīna līmeņa noteikšanai asinīs. Tā kā šī hormona rādītāji ļauj izdarīt secinājumus par sievietes ķermeņa stāvokli.

Grūtniecības laikā audzēja ārstēšana netiek veikta. Tas ir saistīts ar faktu, ka zāļu, kas normalizē hormonālo līmeni, izrakstīšana negatīvi ietekmē turpmāko grūtniecības gaitu un turpmāko laktāciju. Pāris mēnešus pēc dzemdībām tiek veikta kontroles MRI. Ja tiek novērota audzēja augšana, nepieciešama piena ražošanas nomākšana. Saskaņā ar statistiku, audzēju pieaugums notiek 15-35% slimības gadījumu.

Prolaktinoma un zīdīšana

Grūtniecības ietekme uz prolaktīna sekrēciju sievietēm ar hormonāli aktīvu hipofīzes adenomu izpaužas dažādos veidos. Simptomi un turpmākā prognoze pilnībā ir atkarīga no prolaktinomas lieluma. Zīdīšana ir kontrindicēta, ja audzējs aug un pacienta stāvoklis pasliktinās. Šajā gadījumā tiek izrakstītas zāles, kas aptur piena ražošanu, un sieviete tiek nosūtīta uz papildu izmeklēšanu un ārstēšanu.

Ja audzēja izmērs nepalielinās, tad laktācija ir atļauta līdz 2-3 mēnešiem, regulāri veicot MRI, kontrolējot redzes laukus un prolaktīna līmeni. Ilgāk barojot bērnu ar krūti, pastāv risks, ka adenoma kļūs ļaundabīga.

Posmi

Labdabīgiem hipofīzes bojājumiem, tāpat kā daudzām citām slimībām, ir noteiktas stadijas. Audzēji tiek iedalīti atkarībā no to lieluma un atrašanās vietas hipofīzes bedrītē:

1. Pirmais posms ir intrasellāras mikroprolaktinomas. To izmērs nepārsniedz 1 cm, tie nepārsniedz hipofīzes turka stumbra robežas.
2. Otrais posms ir ekstraselāras makroprolaktinomas. Tās izaug vairāk nekā 1 cm diametrā un sniedzas ārpus hipofīzes turkas sienas, saspiežot apkārtējos audus un orgānus.

Audzēja lielums ietekmē slimības simptomus, ko izraisa lokālas patoloģiskas izmaiņas.Turklāt ārstēšanas metode ir atkarīga no traucējumu stadijas.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Veidlapas

Hipofīzes adenoma var būt hormonāli neaktīva vai aktīva. Pēdējo veidi ir atkarīgi no hormonu ražošanas šūnās, kas to veido.

Galvenā hipofīzes adenomu klasifikācija:

• Somatotropīnu ražojošie – veicina augšanas hormona ražošanas palielināšanos.
• Prolaktīna sekrēcija - raksturīga pārmērīga prolaktīna sintēze.
• Adrenokortikopīnu ražojošs – izdala adrenokortikotropo hormonu.
• Tireotropīnu ražojošs – ražo vairogdziedzeri stimulējošo hormonu.
• Folikulus stimulējošais hormons – izraisa gonadotropo hormonu līmeņa paaugstināšanos.

Prolaktinomas dalīšana tiek veikta šādi:

• Funkcionāls - rodas grūtniecības un laktācijas laikā.
• Jatrogēns – ko izraisa farmakoloģiskās zāles.
• Audzējs - saistīts ar hipofīzes mikroadenomu un makroadenomu attīstību.

Katrs slimības veids var izraisīt neauglību, menstruālā cikla un potences traucējumus, CNS darbības traucējumus un citus patoloģiskus simptomus.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Komplikācijas un sekas

Hormonāli aktīva hipofīzes adenoma, kas netiek ārstēta, var radīt nopietnas problēmas. Galvenās prolaktinomas sekas un komplikācijas:

• Redzes traucējumi un aklums rodas audzēja augšanas un tā spiediena uz redzes nerviem dēļ.
• Osteoporoze – kaulu masas zudums ir saistīts ar samazinātu testosterona un estrogēna veidošanos.
• Hipopituitarisms - audzēja augšanas un paaugstināta prolaktīna līmeņa dēļ organismā rodas hormonālā nelīdzsvarotība, virsnieru garozas nepietiekamība un hipotireoze.

Papildus iepriekšminētajām problēmām prolaktinoma ļoti bieži noved pie grūtniecības komplikācijām. Normālas grūtniecības laikā sievietes hipofīze palielinās, kas noved pie prolaktīna ražošanas. Bet, ja apaugļošanās notiek uz augsta prolaktīna līmeņa fona, pastāv spontānā aborta risks, īpaši agrīnās stadijās.

[ 30 ], [ 31 ]

Diagnostika prolaktinomas

Hipofīzes audzēju var aizdomas par raksturīgiem klīniskiem simptomiem. Prolaktinomas diagnostika sastāv no:

• Anamnēzes vākšana un pacientu sūdzību analīze.
• Slimības simptomu identificēšana un to smaguma pakāpes novērtēšana.
• Laboratorijas pētījumi.
• Instrumentālā diagnostika.
• Diferenciālo procedūru komplekss.

Visinformatīvākā diagnostikas metode tiek uzskatīta par MRI ar kontrastvielas ievadīšanu. To izmanto, lai noteiktu audzēja atrašanās vietu un tā lielumu. Lai identificētu makroprolaktinomu, tiek veikta datortomogrāfija, kas nodrošina labu spenoidālā kaula struktūru vizualizāciju. Laboratoriskie testi sastāv no hormonāliem pētījumiem. Ja slimību pavada redzes traucējumi, nepieciešama oftalmologa konsultācija.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Testi

Prolaktinomas laboratoriskā diagnostika sastāv no:

• Hipofīzes hormonu līmeņa noteikšana asins serumā.
• Asins analīze prolaktīna noteikšanai.
• Asins analīzes citu hipofīzes hormonu noteikšanai. Viena vai vairāku rādītāju palielināšanās var liecināt par hipofīzes adenomu.

Īpaša uzmanība tiek pievērsta prolaktīna līmeņa noteikšanai. Hormona līmenis ir atkarīgs no audzēja lieluma. Neoplazmas klātbūtni norāda prolaktīns virs 200 mSV/l. Ja ir neliels normas pārsniegums, tad tiek noteikta trīskārša analīze ar 7-10 dienu intervālu. Tas ļauj izslēgt hormona svārstības stresa un psihoemocionālā stresa dēļ.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Prolaktīna līmenis prolaktinomā

Hormons, kas izraisa piena ražošanu pēcdzemdību periodā, ir prolaktīns (ko ražo hipofīzes šūnas). Prolaktīna līmenis prolaktinomā ir atkarīgs no daudziem faktoriem. Tā indikatori regulē reproduktīvās un seksuālās funkcijas cilvēka organismā. Un to pārkāpums noved pie dažādu patoloģisku simptomu attīstības.

Pirmais prolaktīns bērna organismā veidojas tūlīt pēc piedzimšanas. Pirmajās dzīves nedēļās tā rādītāji ir augsti - aptuveni 2000 mSV/l. Ar izteiktu hormona pieaugumu bērniem piena dziedzeri pietūkst un var izdalīties neliels daudzums piena. Vienu mēnesi vecam bērnam prolaktīna līmenis stabilizējas un ir 607 mSV/l zēniem un 628 mSV/l meitenēm. Pieaugot, rādītāji svārstās no 40 līdz 400 mSV/l. Meitenēm šīs vērtības ir augstākas nekā zēniem.

• Ja prolaktīna līmenis ir augstāks nekā parasti, tas var izraisīt prolaktinomas, hipotireozes, policistisko veidojumu attīstību uz olnīcām. Paaugstinātas vērtības novērojamas pēdējos grūtniecības mēnešos.
• Ja prolaktīna līmenis ir zem normas, tas rada problēmas ar reproduktīvo funkciju, dzemdību asiņošanu, pēcdzemdību grūtniecību, smadzeņu audzēja bojājumus. Tiek novēroti arī centrālās nervu sistēmas traucējumi un pārmērīga apmatojuma augšana uz ķermeņa, pietūkums.

Lai noteiktu galīgo diagnozi, mainoties prolaktīna līmenim, jums jāveic visaptveroša pārbaude pie šādiem speciālistiem: ginekologa, neirologa, endokrinologa, psihiatra.

Instrumentālā diagnostika

Vēl viens veids, kā atklāt hipofīzes audzēju un tā īpašības (izmēru, atrašanās vietu, komplikācijas), ir instrumentālā diagnostika. Pacientam visbiežāk tiek izrakstīts:

• Magnētiskās rezonanses attēlveidošana tiek veikta, ieviešot kontrastvielas, kas uzlabo audzēja vizualizāciju.Pēc kontrastēšanas prolaktinomas kontūras ir viegli nosakāmas uz hipofīzes audu fona, kā arī tās lielumu un lokalizāciju.
• Datortomogrāfija – tiek veikta audzējiem, kas lielāki par 1 cm, lai novērtētu kaulu bojājuma pakāpi. Diagnostikas laikā tiek atklāti turkainās stumbra un cietā smadzeņu apvalka bojājuma simptomi.
• Kraniogrāfija ir galvaskausa rentgena izmeklēšana tiešā un sānu projekcijā. Slimību raksturo izmaiņas turkas vaļņa formā un lielumā.

Papildus iepriekšminētajiem izmeklējumiem nepieciešama oftalmologa konsultācija. Ārsts nosaka redzes nervu saspiešanu, redzes asuma samazināšanos un okulomotorisko nervu traucējumus. Lai izslēgtu piena dziedzeru audzējus, obligāta ir mamologa konsultācija. Pacientam tiek veikta mamogrāfija un dziedzeru ultrasonogrāfija. Nepieciešams arī kaulu veidojumu blīvuma novērtējums, lai izslēgtu osteoporozes attīstību.

Diferenciālā diagnoze

Ja ir aizdomas par labdabīgu audzēju hipofīzē, ir norādīts visaptverošs pētījumu kopums. Prolaktinomas diferenciāldiagnostika tiek veikta ar šādām slimībām:

• Endokrīnās patoloģijas.
• Hipotireoze.
• Adrenoģenitālais sindroms.
• Policistisko olnīcu sindroms.
• Somatiskas patoloģijas, piemēram, nieru mazspēja.
• Fizioloģiska galaktoreja (var saglabāties bērniem līdz 3 gadu vecumam un sievietēm pēc laktācijas).
• Neirorefleksa galaktoreja un hiperprolaktinēmija.

Tiek ņemti vērā arī visi iespējamie hormonāli aktīvie un nehormonālie hipofīzes bojājumi.Pamatojoties uz diferenciācijas rezultātiem, ārsts veic galīgo diagnozi un sastāda ārstēšanas plānu.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Profilakse

Nav specifiskas hormonāli aktīva hipofīzes audzēja profilakses, jo tā izcelsmes etioloģija nav pilnībā izpētīta. Lai samazinātu šīs slimības risku, jāizvairās no galvaskausa traumām, kā arī ilgstošas perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošanas. Grūtniecības laikā ir jārada visi apstākļi tās normālai norisei. Tāpat ieteicams katru gadu veikt datortomogrāfiju un oftalmoloģisko izmeklēšanu, kā arī ik pēc sešiem mēnešiem veikt testus, lai noteiktu hormonu līmeni.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Prognoze

Prolaktinomai ir labvēlīga prognoze tikai trešdaļā no visiem slimības gadījumiem. Prognozes rādītāji ir atkarīgi no patoloģiskā stāvokļa lieluma, hormonālās aktivitātes un simptomiem. Recidīvs notiek pusē gadījumu piecu gadu laikā pēc pirmās ārstēšanas. Tāpat nevajadzētu izslēgt audzēja deģenerācijas ļaundabīgā audzējā risku, kam ir ļoti nelabvēlīgs iznākums.

[ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]