Endometrioze (endometrioīdā slimība)

Endometrioze ir labdabīgs stāvoklis, kad funkcionējoši endometrija audi tiek implantēti ārpus dzemdes dobuma. Endometriozes simptomi ir atkarīgi no endometriotisko bojājumu atrašanās vietas un var ietvert dismenoreju, dispareuniju, neauglību, dizūrijas traucējumus un sāpes defekācijas laikā.

Endometriozes diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz laparoskopiski iegūto biopsiju. Ārstēšana ietver pretiekaisuma līdzekļu, olnīcu funkciju nomācošu zāļu un endometrija augšanas nomākšanas līdzekļu izrakstīšanu. Smagos slimības gadījumos, ja bērna piedzimšana nav plānota, tiek veikta histerektomija ar olnīcu izņemšanu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemioloģija

Ginekoloģisko slimību struktūrā endometrioze ieņem trešo vietu pēc dzimumorgānu iekaisuma slimībām un dzemdes miomām. Tā tiek diagnosticēta 2–10 % sieviešu, kuras pirmo reizi vēršas pie ginekologa, un 30 % pacientu, kuriem nepieciešamas ginekoloģiskas operācijas. Izmantojot laparoskopiju, endometriozes perēkļi tiek atklāti 20–50 % sieviešu, kuras cieš no neskaidras ģenēzes neauglības.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Cēloņi endometrioze

Pašlaik nav skaidri formulētas endometrioīdu heterotopiju izcelsmes teorijas. Endometriozes (endometrioīdās slimības) izcelsmes galvenie jēdzieni:

• Embrionālā ("iedzimtā" forma).
• Metaplastisks.
• Endometrija (translokācija).

Lielākā daļa pētnieku uzskata, ka endometrioze attīstās dzīvotspējīgu endometrija šūnu transplantācijas rezultātā vēdera dobumā, kas menstruāciju laikā tiek izmestas caur olvadām. To iesakņošanās un endometriozes perēkļu augšana notiek, mainoties organisma imunoloģiskajam stāvoklim.

Endometriozes (endometrioīdās slimības) attīstību nosaka vairāki patogēni faktori.

Galvenie patogenētiskie faktori:

• Hormonālie traucējumi.
• Imūnsistēmas disfunkcija un endometrija šūnu bioloģiskās atbildes reakcijas traucējumi uz dzimumhormoniem.
• Konstitucionāli iedzimta (ģenētiska) predispozīcija.
• Organisma antioksidantu sistēmas nepietiekamība.
• Ilgstošs aizsargājoši adaptīvo reakciju stress un organisma nespecifiskās rezistences samazināšanās.

Papildu patogēnie faktori:

• Menstruāciju traucējumi (no menstruāciju sākuma).
• Iekšējo dzimumorgānu iekaisuma slimības, kas izraisa dzeltenā ķermeņa anovulāciju vai nepietiekamu funkciju.
• Aknu un aizkuņģa dziedzera darbības traucējumi.
• Retrogrāda dzemdes kontrakciju vilnis no dzemdes kakla līdz dzemdes dibenam menstruāciju laikā.
• Ķirurģiskas iejaukšanās, tostarp ķeizargriezieni un bieži aborti, operācijas dzemdē un dzemdes piedēkļos, dzemdes diagnostiskā kiretāža.
• Ilgstoša intrauterīno kontracepcijas līdzekļu lietošana.
• Stresa situācijas.
• Vides situācijas pasliktināšanās.

Slimības progresēšanas laikā un ārstēšanas laikā patogēno faktoru nozīme var mainīties.

[ 16 ], [ 17 ]

Pathogenesis

Visplašāk pieņemtā hipotēze ir tāda, ka endometrija šūnas tiek transportētas no dzemdes dobuma un implantētas citos orgānos. Menstruālo audu retrogrāda plūsma caur olvadu var veicināt endometrija šūnu transportēšanu vēdera dobumā; limfātiskā un asinsrites sistēma var arī veicināt endometrija transportēšanu uz attālām vietām (piemēram, pleiras dobumu).

Pastāv hipotēze par celomisko metaplāziju: celomiskā epitēlija pārveidošanos par dziedzeriem, kas atgādina endometriju.

Mikroskopiski endometrioze sastāv no dziedzeriem un stromas, kas ir identiski endometrijam. Šie audi satur estrogēnu un progesterona receptorus, un tādējādi tie aug, diferencējas un asiņo, reaģējot uz hormonālām izmaiņām menstruālā cikla laikā.

Endometrioze biežāk sastopama endometriozes pacientu pirmās pakāpes radiniekiem. Tiek uzskatīts, ka iedzimtība ir slimības attīstības riska faktors. Paaugstināta endometriozes sastopamība novērota sievietēm, kurām nav bijušas dzemdības, maz bērnu, saīsināti menstruālie cikli (<27 dienas), ilgstošas menstruācijas (>8 dienas) un Millera kanāla anomālijas.

Endometrioze rodas aptuveni 10–15 % sieviešu vecumā no 25 līdz 44 gadiem ar aktīvām menstruācijām. Endometriozes pacientu vidējais vecums ir 27 gadi, taču slimība var rasties arī pusaudžiem.

Aptuveni 25–50 % neauglīgu sieviešu ir endometrioze. Pacientēm ar smagām slimības formām, ar iegurņa saaugumiem un patoloģisku iegurņa anatomiju, ir lielāka iespēja būt neauglīgām, jo ir traucēti olšūnu uztveršanas un olvadu transporta mehānismi. Dažām pacientēm ar minimālām endometriozes izpausmēm un normālu iegurņa anatomiju arī ir neauglība. Šīm pacientēm var būt samazināta auglība cikla luteālās fāzes anomālijas vai neovulēta folikula luteinizācijas sindroma klātbūtnes dēļ; palielinātas peritoneālo prostaglandīnu ražošanas vai palielinātas peritoneālo makrofāgu aktivitātes dēļ (kas noved pie fagocitozes), vai endometrija nereceptivitātes dēļ.

Potenciālie aizsargfaktori ir daudzaugļu grūtniecība, mikrodevu perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana (nepārtraukta vai cikliska) un regulāras fiziskās aktivitātes (īpaši, ja tās uzsāktas pirms 15 gadu vecuma un 7 stundas nedēļā).

Endometrioze parasti aprobežojas ar vēdera dobuma orgānu peritoneālajām vai serozajām virsmām, visbiežāk olnīcām, platajām saitēm, dzemdes-krustu telpu un dzemdes-krustu saitēm. Retāk endometrioze ir tievās un resnās zarnas serozajā virsmā, urīnvados, urīnpūslī, makstī, dzemdes kaklā, pēcoperācijas rētu, pleiras un perikarda rajonā. Asiņošana no peritoneālajiem endometrioīdajiem perēkļiem veicina iekaisuma procesa attīstību, ko pavada fibrīna nogulsnēšanās, adhēziju veidošanās. Tas viss noved pie iegurņa orgānu un vēdera dobuma anatomiskiem traucējumiem.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Simptomi endometrioze

Pareizi novērtētas sūdzības, detalizēta anamnēze un objektīvu izmeklēšanas datu analīze pacientiem ar endometriozi (endometrioīdo slimību) ļauj ārstam veikt provizorisku diagnozi un izstrādāt pareizu diferenciāldiagnostikas meklēšanas algoritmu.

Endometriozes simptomu raksturīgās iezīmes

Sūdzības. Starp lielo sūdzību skaitu, galvenās sūdzības pacientiem ar endometriozi ir:

Sāpes. Sāpju sindroma smagums ir atkarīgs no:

• procesa lokalizācija un izplatība;
• endometriozes pakāpe, kas ietekmē iegurņa vēderplēvi, zarnas un urīnceļu sistēmu;
• slimības ilgums.

Sākotnējā periodā sāpes ir cikliskas. Endometriozei progresējot, sāpju cikliskais raksturs tiek traucēts, tās kļūst pastāvīgas un novājinošas, un to intensitāte palielinās. Pēc tam iegurņa sāpes kļūst hroniskas; pastiprinās astēnija, un tiek traucēta vai zūd darbspēja. Šādos gadījumos jāņem vērā, ka pacientam ir attīstījies pastāvīgs sāpju sindroms. Sāpes var būt pastāvīgas, izstarojot uz jostasvietu, krustu kaulu, astes kaulu, anālo atveri un starpeni. Nav noteikta saistība starp sāpju sindroma intensitāti un endometriozes smagumu.

[ 25 ]

Menstruāciju disfunkcija

Menstruālā cikla disfunkcijas raksturs lielā mērā ir atkarīgs no endometriozes perēkļu atrašanās vietas, dzimumorgānu un iegurņa orgānu bojājuma pakāpes. Visbiežāk sastopamie ir:

• Progresējoša algomenoreja (ar intrauterīnu endometriozi ar bojājumiem šaurumā, olnīcu endometriozi, iegurņa vēderplēves, sakrouterīnās saites, retrocervikālo endometriozi ar bojājumiem pararektālajos audos un taisnās zarnas sienā).
• Menometrorāģija (ar intrauterīno endometriozi un adenomiozi kombinācijā ar dzemdes fibroīdiem).
• Asiņošana pirms un pēc menstruācijām, asiņaina kontakta izdalījumi (ar maksts, dzemdes kakla, dzemdes kakla kanāla endometriozi, olnīcu endometriozi un dzemdes adenomiozi).
• Neregulāras menstruācijas (ar olnīcu endometriozes un sklerocistiskās slimības kombināciju).

Iegurņa orgānu disfunkcija

Urīnpūšļa vai taisnās zarnas disfunkcija (hematūrija, vēdera uzpūšanās, aizcietējums, asinis izkārnījumos), ja šos orgānus ietekmē endometrioze (endometrioīdā slimība).

Reproduktīvā disfunkcija

Neauglība: primārā, sekundārā, spontānais aborts. Ir konstatēts, ka 30–40 % sieviešu ar endometriozi cieš no neauglības.

Slimības vēsture. Slimības vēsturē ir jānoskaidro, kad pacients pirmo reizi apmeklēja ārstu, ar ko tas bija saistīts (sāpes, menstruāciju traucējumi, neauglība, blakus esošo orgānu disfunkcija), kādas izmaiņas tika konstatētas.

Instrumentālās izmeklēšanas un ārstēšanas rezultāti. Īpaša uzmanība jāpievērš hormonālo zāļu lietošanai (nosaukums, lietošanas ilgums, tolerance), to ietekmei uz menstruālās funkcijas izmaiņu raksturu (cikliskums, ilgums, sāpīgums). Imunomodulatoru, fiziobalneoterapijas (veids, ārstēšanas ilgums, iedarbība) un citu ārstēšanas metožu lietošanai.

Ģimenes anamnēze un iedzimtība. Menstruāciju un reproduktīvās sistēmas disfunkcija tuviem radiniekiem, kā arī endometriozes klātbūtne viņiem liecina par šo slimību ģenētisku pamatu.

Iepriekšējās slimības. Pirmkārt, jānoskaidro par iepriekšējām ginekoloģiskām slimībām (akūtu un hronisku adneksītu), dzemdniecības un ginekoloģiskajām operācijām, kuru laikā tika atvērta dzemdes dobums (konservatīva miomektomija, rekonstruktīvās un plastiskās operācijas dzemdes malformāciju gadījumā, ķeizargrieziens, dzemdes perforāciju sašūšana, ārpusdzemdes grūtniecība utt.). Īpaša uzmanība jāpievērš operācijām dzemdes kaklā (diatermoķirurģiskās, krioķirurģiskās manipulācijas). Ja anamnēze liecina par iepriekšēju olnīcu operāciju, tad jāprecizē iejaukšanās apjoms un noņemtā parauga histoloģiskās izmeklēšanas rezultāts.

No ekstragenitālajām slimībām uzmanību pelna aknu slimības, akūtas un hroniskas infekcijas slimības (to biežas paasināšanās, kas norāda uz imūnsistēmas mazspēju).

Menstruālā funkcija. Menstruāciju vecums, regularitāte, ilgums un sāpīgums (sākuma laiks, lokalizācija, ilgums, apstarošana). Ir jānosaka izdalījumu raksturs no dzimumorgāniem pirms un pēc menstruācijām. Stipras un ilgstošas menstruācijas, kurām piemīt meno- un metrorāģijas raksturs, ir raksturīgas adenomiozei jeb dzemdes miomām.

Reproduktīvā funkcija. Ja ir grūtniecības, jānoskaidro to gaita un iznākums, komplikācijas grūtniecības un dzemdību laikā (dzemdību vājums, asiņošana pēcdzemdību periodā un agrīnā pēcdzemdību periodā utt.). Ja paciente cieš no neauglības, jānoskaidro tās ilgums, veikto izmeklējumu rezultāti (HSG, laparoskopija utt.).

Endometriozes simptomi ar dažādu implantu lokalizāciju

Lokalizācija	Simptomi
Dzimumorgāni	Dismenoreja Sāpes vēdera lejasdaļā un iegurņa rajonā Neauglība Menstruāciju neregularitāte Sāpes jostas-krustu daļas rajonā
Kuņģa-zarnu trakts	Tenesms un rektāla asiņošana, kas saistīta ar menstruālo ciklu Caureja, resnās zarnas nosprostojums
Urīnceļu sistēma	Hematūrija un sāpes, kas saistītas ar menstruālo ciklu Urētera obstrukcija
Ķirurģiskas rētas, naba	Sāpes un asiņošana, kas saistīta ar menstruālo ciklu
Plaušas	Hemoptīze, kas saistīta ar menstruālo ciklu

Posmi

Slimības stadijas noteikšana palīdz ārstiem izstrādāt ārstēšanas plānu un novērtēt reakciju uz terapiju. Saskaņā ar Amerikas Reproduktīvās medicīnas biedrības datiem endometriozi var iedalīt stadijās: I — minimāla, II — viegla, III — vidēji smaga, IV — smaga. Klasifikācija balstās uz iespiešanās gadījumu skaitu, atrašanās vietu un dziļumu, kā arī uz vaļīgu vai blīvu saaugumu klātbūtni.

Cita klasifikācijas sistēma ir balstīta uz iegurņa sāpju klātbūtni. Sāpju sliekšņa novērtēšanas pakāpe atšķiras, tāpēc esošās klasifikācijas sistēmas ir jāpārskata.

Endometriozes (endometrioīdās slimības) simptomi lielā mērā ir atkarīgi no endometrioīdās heterotopijas lokalizācijas.

Endometriozes stadiju klasifikācija (endometrioīdā slimība) [Zemm K]

• I stadija - endometriozes perēkļi iegurnī un dzemdes kakla maksts daļā, kuru izmērs ir mazāks par 5 mm. Abas olvadu caurules ir kustīgas un caurejamas.
• II stadija - endometriozes perēkļi iegurnī, kas lielāki par 5 mm, asinis Duglasa maisiņā, endometriozes perēkļi urīnpūšļa rajonā, peritubālas un periovariālas saaugumi, smaga ampulas stenoze vai fimoze.
• III stadija - endometriozes perēkļi dzemdē, olvados, "šokolādes" cistas olnīcās, infiltrācija dzemdes-krustu daļas saišu un plato saišu rajonā.
• IV stadija — ekstragenitāli endometrioīdi bojājumi vēdera dobumā un urīnpūslī (cistoskopija), plaušās un uz ādas

Atkarībā no endometrioīdās heterotopijas lokalizācijas izšķir:

• dzimumorgānu endometrioze (dzimumorgānu bojājumi: dzemde, maksts, olnīcas, taisnās un dzemdes vēderplēve un veziko-dzemdes telpa, starpene);
• ekstragenitālā endometrioze (patoloģiskā procesa attīstība citos orgānos un sistēmās: taisnajā zarnā, apendiksā, tievajā un resnajā zarnā, trūces maisiņā, plaušās, pleiras dobumā, ādā, nabā, ekstremitātēs, acīs, limfmezglos, centrālajā nervu sistēmā utt.).

Amerikas Auglības biedrības endometriozes klasifikācija (R-AFS, 1985).

• Mazās formas: I stadija (1–5 punkti).
• Vieglas formas: II stadija (6–15 punkti).
• Vidēji smagas formas: III stadija (16–40 punkti). Vairāki implanti, endometrioīdās cistas, kuru diametrs ir mazāks par 2 cm, neliels saaugumu skaits.
• Smagas formas: IV stadija (vairāk nekā 40 punkti). Endometrioīdās cistas ar diametru vairāk nekā 2 cm, izteiktas olvadu un olnīcu saaugumi, olvadu nosprostojums, zarnu un/vai urīnceļu bojājumi.

Adenomioze var būt difūza un fokāla (mezglaina).

Difūzās formas adenomiozes (iekšējās endometriozes) klasifikācija (Kulakovs VI, Adamjans L. V., 1998):

• I posms - patoloģiskais process aprobežojas ar dzemdes ķermeņa submukozālo membrānu.
• II posms - patoloģiskais process pāriet uz muskuļu slāņiem.
• III posms - patoloģiskā procesa izplatīšanās visā dzemdes muskuļu sienas biezumā līdz tās serozajam apvalkam.
• IV posms - iesaistīšanās patoloģiskajā procesā papildus dzemdei arī mazā iegurņa parietālā vēderplēve un blakus esošie orgāni.

Endometrioīdo olnīcu cistu klasifikācija

• I posms - mazi, precīzi endometrioīdi veidojumi uz olnīcu virsmas, taisnās zarnas-dzemdes telpas vēderplēves bez cistisko dobumu veidošanās.
• II stadija - vienas olnīcas endometrioīdā cista, kuras izmērs nepārsniedz 5-6 cm, ar nelieliem endometrioīdiem ieslēgumiem uz iegurņa vēderplēves. Nelieli saaugumi dzemdes piedēkļu rajonā bez zarnu iesaistes.
• III stadija - abu olnīcu endometrioīdās cistas. Mazas endometrioīdās heterotopijas uz dzemdes serozā slāņa, olvadu un mazā iegurņa parietālā vēderplēves. Izteiktas saaugumi dzemdes piedēkļu rajonā ar daļēju zarnu iesaistīšanos.
• IV stadija - lielas divpusējas endometrioīdās olnīcu cistas (vairāk nekā 6 cm), patoloģiskajam procesam izplatoties uz blakus esošajiem orgāniem - urīnpūsli, taisno zarnu un sigmoīdo resno zarnu. Plaši izplatītas saaugumi.

Taisnstūra starpsienas endometriozes klasifikācija.

• I stadija - endometrioīdie bojājumi atrodas taisnstūrainajos audos.
• II posms - endometrioīdo audu augšana dzemdes kaklā un maksts sienā ar mazu cistu veidošanos.
• III posms - patoloģiskā procesa izplatīšanās uz dzemdes-krustu saitēm un taisnās zarnas serozo membrānu.
• IV stadija - taisnās zarnas gļotādas iesaistīšanās patoloģiskajā procesā, procesa izplatīšanās uz taisnās zarnas-dzemdes telpas vēderplēvi ar adhēzijas procesa veidošanos dzemdes piedēkļu zonā.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnostika endometrioze

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz tipiskiem slimības simptomiem. Diagnoze jāapstiprina ar biopsiju, kas tiek veikta laparoskopijas laikā, dažreiz ar laparotomiju, vaginālu izmeklēšanu, sigmoidoskopiju vai cistoskopiju. Diagnosticējot endometriozi, biopsijas materiālam jāidentificē intrauterīnie dziedzeri un stroma. Endometriozei ir šādas makroskopiskas pazīmes: caurspīdīgu, sarkanu, brūnu, melnu implantu klātbūtne, kuru izmērs mainās menstruālā cikla laikā; tipiskākā endometriozes zona ir iegurņa vēderplēve, kur tiek noteikti sarkanu, zilu vai violeti brūnu graudu punktiņi, kas lielāki par 5 mm.

Endometriotiskos traktus var noteikt ar ultrasonogrāfiju, bārija ievadīšanu zarnās, intravenozu urogrāfiju, datortomogrāfiju, magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, taču iegūtie dati nav specifiski un atbilstoši diagnozes noteikšanai. Pašreizējā līmenī tiek veikti endometriozes marķieru seroloģiskie pētījumi (piemēram, seroloģiskais vēža antigēns 125 [> 35 vienības/ml], antiendometrioīdu antivielas), kas var palīdzēt diagnostikā, taču šiem datiem nepieciešama turpmāka apstrāde. Sievietēm, kurām ir endometrioze, jāveic neauglības pārbaudes.

Objektīva pacientu izmeklēšana

Ņemot vērā pacientu stāvokļa cikliskās izmaiņas, endometriozes (endometrioīdās slimības) izpausmju pieaugumu menstruālā cikla otrajā fāzē, šajā periodā ieteicams veikt objektīvu pacientu pārbaudi.

Apskates dati. Augums, ķermeņa svars, ķermeņa tips un uzbūve. Ādas krāsa. Rētu klātbūtne un stāvoklis uz vēdera priekšējās sienas, nabas gredzena stāvoklis. Piena dziedzeru forma un attīstības pakāpe.

Ginekoloģisko izmeklēšanu endometrioīdu heterotopiju noteikšanai ieteicams veikt menstruālā cikla otrajā fāzē, 3–5 dienas pirms paredzamajām menstruācijām. Izmeklēšana sākas ar starpenes apskati (rētas, infiltrāti, čūlas utt.).

Izmeklējot maksti, uzmanība jāpievērš aizmugurējā forniksa zonai (polipozi izaugumi, infiltrācija). Izmeklējot dzemdes kaklu, var atklāt aizdomīgas endometriozes zonas (mezglaini vai nelieli cistiski izaugumi, skaidri redzami menstruāciju priekšvakarā vai to laikā). Palpējot dzemdi, nosaka tās formu, izmēru, kustīgumu un sāpīgumu; jānovērtē istmas stāvoklis (infiltrācija, sāpīgums endometrioīdās slimības gadījumā) un maksts aizmugurējā forniksa stāvoklis (infiltrācija endometriozes gadījumā). Palpējot dzemdes piedēkļu zonu, nosaka to izmēru, kustīgumu, sāpīgumu un konsistenci. Novērtē dzemdes-krustu daļas saišu stāvokli (sabiezējušas, saspringtas, sāpīgas endometrioīdās heterotopijas gadījumā).

Ginekoloģiskā izmeklēšana ir viena no svarīgākajām endometriozes diagnostikas metodēm.

• Lai atklātu endometriozes pazīmes, ir rūpīgi jāpārbauda vulva, maksts un dzemdes kakls. Pārbaudot dzemdes kakla maksts daļu, ir redzami dažāda lieluma un formas endometrioīdie bojājumi (no maziem punktiņiem līdz cistiskām dobumiem ar diametru 0,7–0,8 cm, dažādās krāsās).
• Dzemdes šaurumā tiek konstatēta sablīvēšanās, paplašināšanās un sāpīgums; maksts aizmugurējā forniksā tiek konstatēta audu infiltrācija un adhēzijas izmaiņas. Palpācija atklāj sakrouterīno saišu sabiezējumu, sasprindzinājumu un sāpīgumu.
• Nodulāras adenomiozes gadījumā dzemde ir normāla izmēra vai nedaudz palielināta ar blīviem, sāpīgiem mezgliem dzemdes dibenā, ķermenī vai stūros. Pirms un menstruāciju laikā mezglu izmērs nedaudz palielinās, dzemde mīkstina un sāpes strauji pastiprinās. Difūzas adenomiozes gadījumā dzemdes izmērs sasniedz 5–8 grūtniecības nedēļas un ilgāk. Ir atzīmēta skaidra dzemdes izmēra atkarība no menstruālā cikla fāzēm.
• Olnīcu endometriozes gadījumā vienā vai abās pusēs palpē sāpīgas, nekustīgas, blīvas, palielinātas olnīcas vai dzemdes piedēkļu konglomerāts. Dzemdes piedēkļu konglomerāta izmērs un sāpīgums mainās atkarībā no cikla fāzēm. Endometrioīdās cistas tiek definētas kā sāpīgi audzējam līdzīgi veidojumi olveida formā, dažāda izmēra (vidēji 6–8 cm), cieti elastīgas konsistences, ierobežotas kustīguma, kas atrodas dzemdes sānos un aiz tās.
• Taisnās zarnas starpsienas endometrioze tiek diagnosticēta vaginālās (vai vagināli-rektālās) izmeklēšanas laikā, kad dzemdes šauruma aizmugurējā virsmā tiek konstatēts blīvs, sāpīgs veidojums ar nelīdzenu virsmu, kura izmērs ir 0,8–1 cm vai lielāks (līdz 4–5 cm). Mezglu ieskauj blīva, sāpīga infiltrācija, kas stiepjas līdz taisnās zarnas priekšējai sienai un maksts aizmugurējam forniksam.

Kolposkopija. To veic visiem pacientiem. Šī izmeklēšana var atklāt ārpusdzemdes perēkļus uz dzemdes kakla.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Funkcionālās diagnostikas testi

Endometrioīdo slimību raksturo rektālās temperatūras monofāziska līkne (ovulācijas neesamība) vai lēna temperatūras paaugstināšanās II fāzē, kas norāda uz dzeltenā ķermeņa funkcijas nepietiekamību. Iespējama arī divfāziska līkne, kas norāda uz ovulāciju.

Radiācijas pētījumu metodes

Rentgena metodes. Histerosalpingogrāfiju ieteicams veikt menstruālā cikla pirmajā fāzē. Kontūru audu klātbūtne ir raksturīga adenomiozei, taču šis simptoms nav pastāvīgs. Ekskrēcijas urogrāfija ļauj noteikt urīnceļu (urīnvadu, urīnpūšļa) iesaistīšanos procesā.

Irrigoskopija tiek veikta, ja ir aizdomas par endometriozes izplatīšanos uz resnās zarnas apakšējām daļām. Šajā gadījumā tiek noteikts zarnu lūmena sašaurināšanās vai tā deformācija. Pildījuma defektiem ir gludas un skaidras kontūras.

Krūškurvja orgānu rentgena izmeklēšana tiek veikta, ja ir aizdomas par endometriozes krūšu kurvja formām (plaušas, pleira, diafragma). Diferenciāldiagnostikas laikā tiek veikta jostas daļas rentgena izmeklēšana.

Ultraskaņas izmeklēšana. Metode ļauj noteikt endometrioīdo olnīcu cistu klātbūtni. Raksturīga ir cistas satura nevienmērīga konsistence un cieša saikne ar dzemdi. Retrocervikālā endometrioze izpaužas kā viendabīgs, blīvs infiltrāts menstruāciju priekšvakarā vai laikā – šūnu struktūra. Adenomiozei raksturīga miometrija struktūras retināšana, tomēr šī pazīme ir nepastāvīga.

Datortomogrāfija un magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Šīs metodes palīdz noteikt ne tikai acīmredzamas heterotopiju lokalizācijas, bet arī mazākus dzimumorgānu apvidus bojājumus. MRI ir viena no precīzākajām metodēm endometriozes perēkļu (endometrioīdās slimības) lokalizācijas noteikšanai pēc izmeklējamo audu blīvuma atšķirības.

Invazīvās endometriozes (endometrioīdo slimību) diagnostikas metodes

Laparoskopija. Šī metode ir visinformatīvākā dzimumorgānu endometriozes diagnosticēšanai. Endometriozes "mazās formas" tiek definētas kā acis 1-5 mm diametrā, kas paceļas virs vēderplēves virsmas, spilgti sarkanas, tumši brūnas krāsas. Visbiežāk endometrioīdās heterotopijas lokalizācija ir vēderplēve, kas pārklāj sakrouterīnās saites un taisnstūrveida dzemdes maisiņu. Endometrioīdās cistas tiek definētas kā noapaļoti veidojumi ar biezu kapsulu, tumši brūnu saturu, ar plašiem saaugumiem. Olvadu caurlaidību nosaka, ievadot krāsvielu caur dzemdi.

Histeroskopija. Ja ir aizdomas par dzemdes endometriozi (adenomiozi), cikla pirmajā fāzē tiek veikta histeroskopija. Šajā gadījumā uz plānas gļotādas fona var redzēt apaļas, ovālas un spraugas formas endometrioīdu eju atveres tumši sarkanā vai zilganā krāsā, no kurām plūst asinis.

Histomorfoloģiskie pētījumi

Jebkura noņemtā orgāna daļa tiek pārbaudīta, lai pārbaudītu un atklātu endometriozei raksturīgos patomorfoloģiskos pētījumus.

Diferenciālā diagnoze

Dzimumorgānu endometriozes diferenciāldiagnoze tiek veikta ar:

• dzemdes fibroīdi;
• hronisks endometrīts;
• endometrija hiperplastiskie procesi;
• olnīcu audzēji;
• metroflebīts;
• ļaundabīgi dzimumorgānu audzēji;
• iekaisuma etioloģijas tubo-olnīcu veidojumi.

Prognoze

Ķirurģiskas iejaukšanās panākumi reproduktīvās funkcijas atjaunošanai ir atkarīgi no endometriozes izplatības: ārstēšanas efektivitāte slimības I stadijā ir 60%, ar plaši izplatītu endometriozi - 30%. Slimības recidīvi 5 gadu laikā pēc ķirurģiskas ārstēšanas attīstās 19% pacientu.

Lietojot hormonālo terapiju, 70–90 % sieviešu ziņo par sāpju mazināšanos un menstruācijām līdzīgas asiņošanas intensitātes samazināšanos. Endometriozes recidīva biežums vienu gadu pēc terapijas kursa ir 15–60 %, grūtniecības iestāšanās biežums ir 20–70 % atkarībā no zāļu grupas.