Hiperplastiski endometrija procesi

Endometrija hiperplastiskie procesi (EHP) ir dzemdes gļotādas dziedzeru un stromas komponentu patoloģiska difūza vai fokāla proliferācija (sabiezēšana) ar dominējošiem dziedzeru struktūru bojājumiem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemioloģija

Endometrija hiperplastiskie procesi ir iespējami jebkurā vecumā, taču to biežums ievērojami palielinās perimenopauzes periodā. Pēc vairuma zinātnieku domām, endometrija hiperplastiskie procesi tiek uzskatīti par paša endometrija vēža priekštečiem. Vienkārša endometrija hiperplāzija bez atipijas attīstās vēzis 1% gadījumu, polipoīdā forma bez atipijas - 3 reizes biežāk. Vienkārša atipiska endometrija hiperplāzija bez ārstēšanas progresē vēzis 8% pacientu, sarežģīta atipiska hiperplāzija - 29% pacientu.

Visizplatītākais endometrija hiperplastiskā procesa veids ir polipi, kas ginekoloģiskiem pacientiem rodas ar biežumu līdz 25%. Endometrija polipi visbiežāk tiek atklāti pirms un pēc menopauzes. Endometrija polipi kļūst ļaundabīgi 2–3% gadījumu.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Cēloņi endometrija hiperplastiskie procesi

Visbiežāk endometrija hiperplastiskos procesus diagnosticē sievietēm ar paaugstinātu jebkuras ģenēzes estrogēnu koncentrāciju. Paaugstināts estrogēnu līmenis sievietēm, kuras lieto hormonu aizstājterapiju (HAT), palielina endometrija hiperplāzijas attīstības risku. Tamoksifēns tiek uzskatīts par efektīvu krūts vēža pacientu ārstēšanā, taču tā lietošana palielina endometrija hiperplastisko procesu attīstības risku.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Simptomi endometrija hiperplastiskie procesi

Galvenās endometrija hiperplastisko procesu klīniskās izpausmes ir dzemdes asiņošana, bieži acikliska metrorāģijas veidā, retāk menorāģija. Dažreiz endometrija polipi ir asimptomātiski, īpaši pēcmenopauzes periodā.

Tā kā endometrija hiperplastisko procesu patogenētiskais pamats ir anovulācija, galvenais simptoms reproduktīvā vecuma pacientiem ir neauglība, parasti primāra.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Veidlapas

Ir trīs galvenie endometrija hiperplastisko procesu veidi: endometrija hiperplāzija, endometrija polipi un netipiska hiperplāzija (adenomatoze).

1994. gadā PVO pieņēma endometrija hiperplāzijas klasifikāciju, pamatojoties uz vadošo ginekologu un patologu ieteikumiem, tostarp hiperplāziju bez šūnu atipijas un hiperplāziju ar šūnu atipiju (atipiska endometrija hiperplāzija vai adenomatoze). Katrā grupā izšķir vienkāršu un sarežģītu hiperplāziju atkarībā no proliferatīvo procesu smaguma pakāpes endometrijā.

Endometrija polips ir labdabīgs audzējam līdzīgs veidojums, kas rodas no endometrija bazālā slāņa. Endometrija polipa patognomoniskā anatomiskā iezīme ir tā pamatne jeb "pedikule". Atkarībā no histoloģiskās struktūras izšķir dziedzeru (funkcionālā vai bazālā tipa), dziedzeru-šķiedrainos, šķiedrainos un adenomatozos endometrija polipus. Adenomatozajiem polipiem raksturīga intensīva dziedzeru un to epitēlija proliferācija ar relatīvi augstu mitotisko aktivitāti. Adenomatozie polipi tiek uzskatīti par pirmsvēža stāvokļiem. Dziedzeru polipi visbiežāk ir raksturīgi reproduktīvajam periodam, dziedzeru-šķiedrainie - pre- un perimenopauzei, šķiedraini-dziedzeru un šķiedrainie - pēcmenopauzei.

Sievietes dzīves reproduktīvajā un pirmsmenopauzes periodā endometrija polipus kā histoloģiski neatkarīgu formu var noteikt gan endometrija hiperplāzijas fonā, gan ar normālu gļotādu dažādās menstruālā cikla fāzēs.

Endometrija polipi pēcmenopauzes periodā parasti ir atsevišķi un var rasties uz atrofiskas gļotādas fona. Pēcmenopauzes periodā endometrija polipi dažreiz sasniedz lielus izmērus un sniedzas ārpus dzemdes kakla, tādējādi imitējot dzemdes kakla polipu.

Endometrija polipa "recidīva" jēdziens nav pieņemams, ja endometrija polipa noņemšanas laikā iepriekš netika izmantota histeroskopiska kontrole, jo dzemdes gļotādas nokasīšana bez histeroskopijas var atstāt patoloģiski izmainītus audus.

No morfoloģiskā viedokļa endometrija pirmsvēža stāvoklis ietver hiperplāziju ar atipiju (atipiska hiperplāzija) un adenomatozus polipus.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnostika endometrija hiperplastiskie procesi

Papildus vispārpieņemtajām izmeklēšanas metodēm svarīgs punkts ir vienlaicīgu slimību identificēšana un aknu, sirds un asinsvadu sistēmas (CVS), kuņģa-zarnu trakta (GIT) stāvokļa novērtēšana, jo tas ir svarīgi, izvēloties ārstēšanas metodi, īpaši hormonālās terapijas iecelšanu.

Galvenās endometrija hiperplastisko procesu diagnostikas metodes pašreizējā stadijā ietver dzemdes dobuma aspirāta citoloģisko izmeklēšanu, transvaginālo ultraskaņu, hidrosonogrāfiju un histeroskopiju. Tomēr diagnozi var galīgi apstiprināt tikai pēc endometrija histoloģiskās izmeklēšanas, kas iegūta ar atsevišķu dzemdes gļotādas diagnostisko kiretāžu.

Kā skrīninga tests endometrija patoloģijai un tā stāvokļa noteikšanai dinamikā hormonālās terapijas fonā ieteicams veikt dzemdes dobuma aspirāta citoloģisko izmeklēšanu. Šī metode ļauj noteikt proliferatīvo izmaiņu smagumu, bet nesniedz skaidru priekšstatu par tās patomorfoloģisko struktūru.

Transvaginālā ultraskaņas skenēšana ir vērtīga endometrija hiperplastisko procesu diagnostikas metode, pateicoties tās augstajam informatīvajam saturam, neinvazīvumam un nekaitīgumam pacientam. Ultraskaņa ļauj novērtēt ne tikai endometrija, bet arī miometrija stāvokli, kā arī identificēt adenomiozi un dzemdes miomu. Ultraskaņa jāveic arī, lai noteiktu olnīcu izmēru un novērtētu to funkcijas.

Endometrija hiperplāzijas diagnoze ar ultraskaņas izmeklējumu pamatojas uz palielināta dzemdes vidējās atbalss (M-atbalss) anteroposteriora izmēra noteikšanu ar palielinātu akustisko blīvumu. Sievietēm menstruāciju laikā M-atbalss biezums jānovērtē atbilstoši menstruālā cikla fāzei. Vislabāk pētījumu veikt tūlīt pēc menstruācijas, kad plāna M-atbalss atbilst pilnīgai endometrija funkcionālā slāņa atgrūšanai, un M-atbalss anteroposteriora izmēra palielināšanās visā tās garumā vai lokāli tiek uzskatīta par patoloģiju. Ar ultraskaņas izmeklējumu nav iespējams atšķirt endometrija dziedzeru hiperplāziju no netipiskas.

Ja pēcmenopauzes periods nepārsniedz 5 gadus, M-atbalss biezums līdz 5 mm tiek uzskatīts par normālu, ja pēcmenopauzes periods ir ilgāks par 5 gadiem, M-atbalss biezums nedrīkst pārsniegt 4 mm (ar viendabīgu struktūru). Ultraskaņas diagnostikas precizitāte endometrija hiperplastiskos procesos ir 60-70%.

Hidrosonogrāfija var ievērojami uzlabot diagnostikas rezultātus. Endometrija polipu ultraskaņas attēlā M-atbalss struktūrā un dzemdes dobumā ir redzami olveida, retāk apaļi ieslēgumi ar palielinātu atbalss blīvumu. Diagnostikas grūtības rodas ar endometrija dziedzeru polipiem, kuriem ir lapas formas vai saplacināta konfigurācija dzemdes dobuma formā un kuri nespēj izraisīt M-atbalss sabiezēšanu. Skaņas vadītspējas ziņā tie ir tuvu apkārtējam endometrijam. Krāsu atbalss signālu reģistrēšana Doplera izmeklēšanas laikā ieslēguma struktūrā ļauj diferencēt polipus no intrauterīnām saaugumiem, bet menstruējošām pacientēm - no asins recekļiem, taču asins plūsma polipos ne vienmēr tiek noteikta krāsu duplekskartēšanas laikā. Transvaginālās ultraskaņas informācijas saturs endometrija polipiem ir 80-90%. Dzemdes dobuma kontrastēšana hidrosonogrāfijas laikā var palielināt ultraskaņas diagnostiskās iespējas. Transvaginālā hidrosonogrāfija un endometrija biopsija ļauj diagnosticēt GPE 98% gadījumu.

Histeroskopijas informatīvā vērtība endometrija hiperplastisko procesu diagnostikā ir 63–97% (atkarībā no endometrija hiperplastisko procesu veida). Histeroskopija ir nepieciešama gan pirms dzemdes gļotādas kiretāžas, lai noskaidrotu patoloģijas raksturu un lokalizāciju, gan pēc tās, lai kontrolētu audu izņemšanas rūpību. Histeroskopija ļauj vizuāli novērtēt dzemdes sieniņu stāvokli, identificēt adenomiozi, submukozu dzemdes miomu un citas patoloģijas formas. Atipiskajai endometrija hiperplāzijai nav raksturīgu endoskopisku kritēriju, histeroskopiskā aina atgādina parastu dziedzeru cistisko hiperplāziju. Smagas atipiskas hiperplāzijas gadījumā var konstatēt dziedzeru polipoīdus izaugumus blāvi dzeltenīgā vai pelēcīgā krāsā.

Dzemdes gļotādas paraugu histoloģiskā izmeklēšana ir galvenā metode endometrija hiperplastisko procesu diagnosticēšanai.

[ 26 ]

Prognoze

Ar pareizu diferencētu pieeju pacientu ar endometrija hiperplastiskiem procesiem ārstēšanā ārstēšanas efektivitāte pacientiem pēcmenopauzes periodā svārstās no 80% (ar hormonālo terapiju) līdz 90–100% (ar endometrija ablāciju).

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]