Endometrioze menopauzes laikā

Endometrioze menopauzes laikā nav bieži sastopama, jo līdz šim par vienīgo galīgo endometriozes pilnīgas izārstēšanas iespēju tika uzskatīta menopauzes iestāšanās, taču mūsdienās ir skaidra tendence, ka endometrioze parādās tikai līdz ar menopauzes iestāšanos. Šādas patoloģijas attīstības patogeneze menopauzes laikā nav pilnībā izpētīta, taču ir nepieciešams skaidri nošķirt menopauzi un endometriozes simptomus, jo šai slimībai ir nopietnākas sekas vecākām sievietēm.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cēloņi endometriozes menopauzes laikā

Endometrioze ir slimība, kuras būtība slēpjas endometrija perēkļu parādīšanās ne tikai dzemdes dobumā, bet arī ārpus tās, ko pavada cikliskas izmaiņas šajās zonās menstruāciju veidā neatkarīgi no lokalizācijas. Šīs slimības attīstības galīgā patogeneze nav pētīta, taču pastāv daudzi riska faktori. Endometriozi izšķir kā ģenitālo, kad šie perēkļi atrodas uz sieviešu dzimumorgāniem, un ekstragenitālo, kad perēkļi var atrasties uz jebkuriem iekšējiem orgāniem - plaušām, diafragmas, aknām, uz vēderplēves. Savukārt ģenitālo endometriozi izšķir kā iekšējo - uz iekšējiem dzimumorgāniem, un ārējo - uz ārējiem dzimumorgāniem. Šī klasifikācija ir svarīga, jo ikmēneša asiņošana no šiem endometrioīdajiem perēkļiem var atbilst noteiktas slimības klīniskajam attēlam, tāpēc ir svarīgi noteikt pareizu diagnozi.

Endometriozes cēlonis tiek uzskatīts par biežu ķirurģisku iejaukšanos dzimumorgānos, kā arī iegurņa orgānos, uz hormonālās homeostāzes traucējumu fona, kas veicina endometrioīdu perēkļu veidošanos. Endometriozes attīstības cēlonis menopauzes laikā nav pilnībā noskaidrots, jo šī parādība nav raksturīga šim vecumam, taču ir identificēti riska faktori šīs patoloģijas attīstībai menopauzes laikā. Pie šādiem faktoriem pieder aptaukošanās, cukura diabēts, dzimumorgānu iekaisuma slimības, biežas ķirurģiskas iejaukšanās, pēcdzemdību traumas.

[ 4 ]

Pathogenesis

Ekstragenitālās endometriozes patoģenēze ir tāda, ka ķirurģisku iejaukšanos laikā dzimumorgānos vai iegurņa orgānos, vai pēc traumām endometrijs tiek nejauši izkliedēts. Caur olvadu vai saskarē caur ķirurģisko brūci mikroskopiskas endometrija zonas nonāk vēderplēvē, no kurienes tās var izkliedēties aknās, diafragmā un tālāk. Šie endometriozes perēkļi menstruālā cikla aktīvajā pirmajā fāzē, īpaši, ja sievietei ir hormonālais nelīdzsvarotība un hiperestrogēnisms, sāk aktīvi vairoties. Šo procesu rezultātā mikroskopiskās zonas palielinās un estrogēnu līmeņa pazemināšanās ietekmē un menstruālā cikla otrās fāzes sākumā sāk arī aktīvi sekrēt, ko pavada asins izdalīšanās.

Endometriozes attīstības patogeneze menopauzes laikā nav pētīta, jo uz fizioloģiskā hipoestrogēnisma fona endometrioīdiem perēkļiem vajadzētu izzust, taču notiek pretēja parādība. Tiek uzskatīts, ka šī procesa attīstību menopauzes laikā var provocēt nesen veiktas ķirurģiskas iejaukšanās citas patoloģijas gadījumā, ko pavada tas pats endometrija izkliedes princips. Joprojām aktīvo estrogēnu ietekmē šīs zonas sāk funkcionēt, un estrogēnu trūkums, kas sākas menopauzes laikā, neveicina procesa vājināšanos, jo šīs zonas kļūst mazāk jutīgas pret hormonu darbību ar vecumu saistītas receptoru samazināšanās dēļ. Tāpēc hipoestrogēnisms menopauzes laikā nav saistīts ar endometriozes regresiju. Tādējādi par galveno endometriozes cēloni menopauzes laikā var uzskatīt nesen veiktas ķirurģiskas iejaukšanās iegurņa orgānos. To, ka endometrioze daudzām sievietēm menopauzes laikā nerodas, var izskaidrot arī ar estrogēnu un to receptoru kvantitatīvo atšķirību.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomi endometriozes menopauzes laikā

Endometriozes attīstības simptomi menopauzes laikā atšķiras atkarībā no patoloģiskā fokusa lokalizācijas. Ļoti svarīgs aspekts ir pareiza un savlaicīga diagnoze, jo ļoti bieži sieviete endometriozes simptomus var novērtēt kā menopauzes sākumu.

Pirmās endometriozes pazīmes menopauzes laikā ir menstruālā cikla traucējumi, kam var būt dažādas īpašības. Ja endometrioze atrodas olnīcā, veidojas cistas, kas būtiski izjauc normālu olnīcu ciklu. Šie traucējumi var būt polimenorejas, oligomenorejas, menorāģijas un metrorāģijas tipa. Tā kā šādi traucējumi ir raksturīgi menopauzei, sieviete nepievērš īpašu uzmanību šādām izpausmēm, kas ir nepareizi. Visbiežāk endometriozes klīniskās izpausmes menopauzes laikā ir bagātīgi asiņaini izdalījumi, kas sākas dažas dienas pirms paredzamajām menstruācijām un ilgst vairāk nekā nedēļu. Šādu ciklu pavada stipras, našķojošas sāpes vēdera lejasdaļā ilgi pirms menstruāciju sākuma. Ja sievietei jau ir iestājusies menopauze un menstruācijas nav bijušas trīs līdz sešus mēnešus, tad endometriozes sākumu var pavadīt arī menstruācijām līdzīgi simptomi, taču šie izdalījumi ir ilgāki.

Vēl viens endometriozes simptoms menopauzes laikā var būt stipras sāpes, ko bieži pavada akūtas vēdera klīniskās izpausmes. Tas notiek diezgan bieži, jo endometrioīdu perēkļi visbiežāk atrodas olnīcā vai uz vēderplēves, un asiņu izdalīšanās veicina vēderplēves kairinājumu ar atbilstošu reakciju. Tāpēc sievietes bieži dodas uz operācijām ar akūtas vēdera klīniku menopauzes laikā, kad neviens nedomā par endometriozi, taču šāda iespējama diagnoze ir jāņem vērā.

Retāk endometriozes simptomi menopauzes laikā var izpausties kā klīniska asiņošana no citiem orgāniem, piemēram, plaušu asiņošana. Šajā gadījumā endometrioīdu perēkļi atrodas plaušu audu biezumā, un var būt klepus ar asiņainas krēpas izdalīšanos, kas liecina par plaušu tūsku. Tāpēc jāņem vērā anamnēzes dati par vienlaicīgām slimībām un menstruālā cikla periods.

Endometriozes gaita menopauzes laikā nelielu endometriozes laukumu gadījumā var būt asimptomātiska. Tad asiņošanas pakāpe nav pietiekama, lai izpaustos jebkādi lokāli simptomi, un ir jāpievērš uzmanība sievietes vispārējam stāvoklim. Vienīgā klīniskā pazīme var būt hroniskas posthemorāģiskas anēmijas izpausme. To pavadīs vispārējs vājums, bālums, slikta apetīte, samazināta darbspēja, reibonis, ģībonis. Šiem simptomiem jāpievērš uzmanība, lai veiktu tālāku diagnozi un pārbaudītu šādas anēmijas cēloni.

[ 9 ], [ 10 ]

Komplikācijas un sekas

Endometriozes sekas menopauzes laikā sievietēm šajā vecumā bieži var būt ļaundabīgs audzējs. Tas jo īpaši attiecas uz nediagnosticētām endometriozes formām, jo notiek šūnu proliferācija, ko nevar kontrolēt, un tas jo īpaši attiecas uz stāvokļiem ar hormonālo disregulāciju. Endometriozes sekas var būt arī asiņošana vēdera dobumā ar sekojošu akūta vēdera klīnisku izpausmi.

Diagnostika endometriozes menopauzes laikā

Ņemot vērā endometriozes gaitas tipiskās īpašības, diagnoze menopauzes laikā bieži var būt sarežģīta. Tas ir saistīts ar faktu, ka klasiskajos gadījumos endometrioze izzūd līdz ar menopauzes iestāšanos, bet šajā gadījumā tas nenotiek.

Ir nepieciešams rūpīgi izmeklēt sievieti, detalizēti aprakstot visas sūdzības un precīzi apkopojot anamnēzi. Ir jāprecizē menstruālā cikla raksturs visas dzīves garumā, cikla ilgums, asiņošanas pakāpe, sāpju sindroma klātbūtne. Tāpat jānoskaidro menopauzes sākums, tās gaita, pazīmes, simptomi no citiem orgāniem, kā arī klīniskās pazīmes. Izmeklēšanas laikā ir iespējams identificēt anēmijas simptomus, kas izpaužas kā bāla āda un gļotādas, sistoliskais troksnis virsotnē, bāla sklēra.

Pārbaudot spoguļos, īpašas izmaiņas nevar konstatēt, jo šos bojājumus var lokalizēt jebkur.

Testi, kas ļauj mums aizdomas par šo patoloģiju, var būt vispārīgi un specifiski. Vispārējā asins analīze var parādīt anēmiju un tās pakāpi, kā arī anēmijas akūto vai hronisko raksturu pēc retikulocītu līmeņa. Ja pacients tiek uzņemts ar akūtas vēdera slimības klīniju, tad normālā leikocītu formula vispārējā asins analīzē ļauj izslēgt akūtu vēdera dobuma iekaisuma procesu. Starp specifiskajiem testiem ieteicams veikt dzimumhormonu līmeņa pārbaudi asinīs, kas ļauj runāt par izmaiņu līmeni. Tāpat nepieciešams veikt kalcija līmeņa pārbaudi asinīs, kas saistīta ar menopauzes perioda sākšanos.

Lai precizētu diagnozi, nepieciešams veikt asiņaino izdalījumu citoloģisko izmeklēšanu, lai izslēgtu ļaundabīgu transformāciju. Šim nolūkam var veikt dzemdes dobuma diagnostisko kiretāžu.

Instrumentālā diagnostika ir ļoti efektīva endometriozes gadījumā olnīcās. Tad olnīcā veidojas "šokolādes" cista, ko diagnosticē, izmantojot ultraskaņu. Šajā gadījumā tiek noteikts anehogēns heterogēns olnīcas veidojums, kam ir heterogēna struktūra endometrija šūnu klātbūtnes dēļ, kas var izdalīt asinis. Šajā gadījumā dobums neveidojas vai ir neliels dobums, kurā atrodas asinis, un, tā kā asinīm ir lielāks blīvums nekā šķidrumam, tiek noteikta neskaidra veidojuma struktūra.

Vēdera dobuma endometriozes instrumentālās diagnostikas "zelta standarts" ir diagnostiskā laparoskopija. Bieži vien gadās, ka endometriozes izpausmes akūta vēdera formā nevar diferencēt, un diagnoze tiek noteikta tikai uz operāciju galda ar objektīvām endometrioīdu apgabalu pazīmēm uz vēderplēves.

Dažreiz, smagas asiņošanas gadījumā iegurņa dobumā, izmeklēšanas laikā tiek atklāts aizmugurējā maksts forniksa pārkare, kam nepieciešama papildu diagnostikas procedūra - aizmugurējā maksts forniksa punkcija.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diferenciālā diagnoze

Endometriozes diferenciāldiagnostika menopauzes laikā jāveic galvenokārt ļaundabīgu endometrija veidojumu gadījumā. Endometrija vēzim var būt raksturīga klīniskā aina - asiņainu izdalījumu parādīšanās vairākus mēnešus vai gadus pēc menopauzes sākuma. Bet endometrija vēža gadījumā ir reģionālo limfmezglu reakcija, un ultraskaņas rezultāti nosaka dzemdes dobuma neviendabīgumu. Svarīgs elements precīzai stāvokļa diferenciācijai ir histoloģiskā izmeklēšana, kurā vēža gadījumā ir ļaundabīgas šūnas.

Tāpat endometrioze menopauzes laikā, kas lokalizējas olnīcā ar cistas veidošanos, ir jādiferencē no olnīcu vēža un citām cistām. Šajā ziņā galveno lomu spēlē ultraskaņa, kas ļauj noteikt veidojuma raksturu, tā asinsapgādes pakāpi, blīvuma struktūru. Olnīcu vēža gadījumā pašas olnīcas struktūra ir neskaidra, nav iespējams atšķirt tās kontūras. Citām cistām ir plāna kapsula un vienmērīga struktūra.

Vēdera dobuma endometrioze, kas ierosina akūta vēdera klīnisko ainu, ir jādiferencē no:

• akūts holecistīts,
• akūts apendicīts,
• nieru kolikas,
• aknu kolikas,
• cistas plīsums,
• cistas kātiņa vērpe,
• miomatozā mezgla nekroze.

Visi šie stāvokļi ir jāizslēdz, jo tiem nepieciešama neatliekama ķirurģiska iejaukšanās. Lai to izdarītu, ir jāapkopo anamnēze un jāizslēdz visas iespējamās kuņģa-zarnu trakta slimības, kā arī reproduktīvās sistēmas slimības. Dažreiz diagnostiskā laparoskopija ir neaizstājama diferenciāldiagnozei.

Pirmkārt, ir jāizslēdz procesa ļaundabīgais raksturs un pēc tam jāveic papildu diagnostika.

Profilakse

Endometriozes attīstības profilakses pasākumi menopauzes laikā ir nespecifiski pasākumi, kas ietver savlaicīgu iekaisuma slimību un dzimumorgānu traumu ārstēšanu, ķirurģisku iejaukšanos novēršanu ārpus indikācijām, savlaicīgu un ikgadēju konsultāciju pie ginekologa. Sievietei ir ļoti svarīgi konsultēties ar ārstu pie sākotnējām menopauzes izpausmēm, lai labotu stāvokli un uzraudzītu hormonālo fonu, lai novērstu ne tikai endometriozi, bet arī citu orgānu un sistēmu patoloģijas.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Prognoze

Endometriozes prognoze endometrioīdo cistu gadījumā ir pozitīva, jo šī ir visvieglāk diagnosticējamā lokalizācija un visvieglāk ārstējamā. Endometriozes ekstragenitālās lokalizācijas gadījumā atveseļošanās prognoze ir relatīvi labvēlīga, jo to ir grūti diagnosticēt.

Endometrioze menopauzes laikā ir patoloģija, kurai var būt dažādas izpausmes, sākot no akūtas vēdera klīnikas līdz asimptomātiskai gaitai, taču, ņemot vērā šī procesa iespējamo ļaundabīgo audzēju, ir nepieciešams savlaicīgi konsultēties ar ārstu. Ārstēšanas metodes tiek izvēlētas individuāli un var tikt kombinētas. Jebkuru stāvokļa pārkāpumu gadījumā - jums jākonsultējas ar ārstu, tad jūsu veselība būs labās rokās.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]