Maksts izdalījumu citoloģiskā izmeklēšana

Citoloģiskā pētījumu metode ir viena no galvenajām sieviešu reproduktīvās sistēmas pirmsvēža un ļaundabīgo slimību diagnosticēšanas metodēm.

Visām sievietēm profilaktiskos nolūkos tiek veikta citoloģiskā izmeklēšana vismaz reizi 6 mēnešos, bet ambulatorās pacientēm - reizi 3 mēnešos; šai izmeklēšanas metodei ir liela nozīme galvenokārt augsta riska slimību grupās.

Dzemdes kakla citoloģiskai izmeklēšanai materiāls jāņem no ektocerviksa un dzemdes kakla kanāla, izmantojot anatomiskus pincetes, Volkmana karoti, rievotu zondi, speciālu metāla Eira lāpstiņu, koka plāksnes. Materiāls tiek ņemts ar sausiem steriliem instrumentiem, lai izvairītos no šūnu bojāejas.

Natīvās uztriepes var pārbaudīt, izmantojot fāzu kontrasta mikroskopu, vai iekrāsot ar hematoksilīnu un eozīnu un apstrādāt ar fluorohromu.

Patoloģiskā procesa raksturu atpazīst pēc šādām pazīmēm: šūnu morfoloģiskās īpašības, atsevišķu šūnu grupu kvantitatīvās attiecības, šūnu elementu atrašanās vieta preparātā.

Izvērtējot citoloģiskā pētījuma rezultātus, jāpatur prātā, ka galvenā citoloģiskās diagnozes pareizības kontrole ir histoloģiskais secinājums.

Citoloģiskās skrīninga metodes

Tos ražo dzemdes vēža un dzemdes kakla vēža agrīnai atklāšanai. Patoloģiskā procesa raksturs tiek atpazīts, pamatojoties uz šādām pazīmēm: šūnu morfoloģiskās iezīmes, atsevišķu šūnu grupu kvantitatīvās attiecības, šūnu elementu atrašanās vieta preparātā.

Papa uztriepe

Šis ir vienkāršs un efektīvs tests dzemdes kakla epitēlija šūnu izmaiņu noteikšanai. Šis tests, kas izstrādāts 1943. gadā, sākotnēji bija paredzēts tikai vēža šūnu noteikšanai. Pašlaik šo testu var izmantot dzemdes kakla fona un pirmsvēža slimību noteikšanai. Papanikolau testā tiek izmantots īpaši atlasīts fiksatoru un krāsvielu sastāvs, kas ļauj sasniegt visaugstāko ticamības pakāpi dzemdes kakla agrīnu pirmsvēža slimību noteikšanā. Šī metode ir standarts attīstītajās valstīs Eiropā un Amerikā, jo tā dod vismazāko viltus negatīvu rezultātu skaitu.

Hormonālā kolpocitoloģija

Metode balstās uz atsevišķu epitēlija šūnu tipu (virspusējo, keratinizējošo, starpposma, parabazālo un bazālo) noteikšanu maksts uztriepēs. Pētījuma materiāls tiek ņemts no maksts aizmugurējā forniksa. Reproduktīvā vecuma sievietēm ar divfāžu menstruālo ciklu mikroskopijas laikā uztriepē tiek atrastas tikai virspusējās un starpposma šūnas dažādās attiecībās. Kariopiknotiskais indekss (KPI) tiek aprēķināts, pamatojoties uz keratinizējošo šūnu un kopējā virspusējo šūnu skaita attiecību.

Kolpocitoloģija (maksts izdalījumu citoloģiskā izmeklēšana)

Vaginālo uztriepju šūnu sastāva kolpocitoloģiskā izmeklēšana balstās uz cikliskām izmaiņām vaginālajā epitēlijā (vaginālajiem cikliem). Tos raksturo epitēlija nobriešanas pakāpe, kā rezultātā uztriepē tiek noteiktas parabazālas (ovālas ar lielu kodolu) un starpposma šūnas (vārpstveida ar caurspīdīgu citoplazmu un vezikulāru kodolu ar skaidru hromatīna rakstu). Virsmas šūnas rodas no epitēlija augšējiem slāņiem. Tās ir lielas daudzstūrainas šūnas ar bezstruktūras (piknotisku) kodolu. Tās parādās ar maksimālu epitēlija proliferāciju, kas novērojama, palielinoties organisma estrogēnai stimulācijai.

Šūnu kvantitatīvā attiecība uztriepē un to morfoloģiskās īpašības ir hormonālās citodiagnostikas pamatā.

Pētījuma metodoloģija.

1. Materiāls tiek ņemts no maksts augšējās trešdaļas velves sānu daļām, jo tās ir visjutīgākās pret hormonālo iedarbību.
2. Uztriepes uzņemšanas laikā ar to nedrīkst apieties rupji, jo tiek izmeklētas šūnas, kas ir atdalījušās no maksts sieniņām. Šī noteikuma neievērošana noved pie tā, ka uztriepē nokļūst šūnas no epitēlija apakšējiem slāņiem, kuru klātbūtne tiek interpretēta kā hormonāls deficīts.
3. Analizējot uztriepi, jāņem vērā pacienta vecums un menstruālā cikla diena.
4. 2-3 dienas pirms izmeklēšanas ir jāpārtrauc visas vaginālās manipulācijas un jāiesaka sievietei atturēties no seksuālās aktivitātes. Galvenokārt tiek izmantotas polihromās krāsošanas metodes.

Vaginālo uztriepju šūnu sastāvā izšķir četras organisma estrogēna piesātinājuma pakāpes.

• Pirmā veida uztriepe (pirmā reakcija) - tajā tiek noteiktas bazālās šūnas ar lieliem kodoliem. Citu slāņu epitēlija šūnas nav. Var būt leikocīti. Šāds uztriepes attēls atspoguļo ievērojamu estrogēna deficītu.
• Otrais uztriepes veids (otrā reakcija) - pārsvarā redzamas parabazālās šūnas ar lieliem kodoliem. Starp tām var būt atsevišķas starpslāņa un bazālā slāņa šūnas. Leikocīti ir atsevišķi vai to nav. Attēls atspoguļo vidējo estrogēna deficīta pakāpi.
• Trešais uztriepes veids (trešā reakcija) — galvenokārt ir pārstāvētas starpslāņa šūnas ar vidēja lieluma kodoliem, dažreiz sastopamas arī virspusējas šūnas. Šāda veida uztriepe raksturo nelielu estrogēna deficītu.
• Ceturtais uztriepes veids (ceturtā reakcija) - pārsvarā tiek konstatētas lielas un plakanas, labi definētas virspusējā slāņa šūnas ar nelielu (piknotisku) kodolu. Uztriepe norāda uz pietiekamu estrogēnu piesātinājumu.

Tiek aprēķināti šādi indeksi:

1. nobriešanas indekss (MI, skaitliskais indekss) - virspusējo, starpposma un parabazālo šūnu procentuālā attiecība. To raksta šādi: 2/90/8, kas nozīmē, ka pārbaudītajā uztriepē ir 2% parabazālo, 90% starpposma un 8% virspusējo šūnu;
2. kariopiknotiskais indekss (KI) — virspusējo šūnu ar piknotiskiem kodoliem (mazāk nekā 6 µm diametrā) procentuālā daļa salīdzinājumā ar šūnām ar vezikulāriem (nepiknotiskiem) kodoliem, kuru diametrs pārsniedz 6 µm. Raksturo organisma estrogēnisko piesātinājumu, jo tikai estrogēnie hormoni izraisa proliferatīvas izmaiņas maksts gļotādā;
3. eozinofilais indekss (EI) - virsmas šūnu ar eozinofili iekrāsotu citoplazmu procentuālā daļa salīdzinājumā ar šūnām ar bazofilu citoplazmu. Raksturo tikai estrogēna iedarbību uz maksts epitēliju.

Sakarā ar maksts un urīnpūšļa gļotādas embrioloģisko līdzību, pēdējā atspoguļo arī hormonālās izmaiņas sievietes organismā. Urocitoloģija ir indicēta gadījumos, kad kolpocitoloģiskie pētījumi ir sarežģīti vai neiespējami ( kolpīts, vulvovaginīts, ilgstoša dzemdes asiņošana ).