Vaginīts: kolpīts, cēloņi un ārstēšana

Vaginīts, kas pazīstams arī kā kolpīts, ir maksts iekaisums, kam raksturīgas izmaiņas izdalījumos, nieze, dedzināšana, diskomforts un dažreiz sāpes dzimumakta vai urinēšanas laikā. Visbiežāk sastopamie infekcijas cēloņi ir bakteriālā vaginoze, vulvovaginālā kandidoze un trihomoniāze; neinfekciozi cēloņi ir peri- un postmenopauzes atrofiskais vaginīts un deskvamatīvais iekaisuma vaginīts. Tā kā dažādu formu simptomi pārklājas, precīzai diagnozei nepieciešams laboratorisks apstiprinājums, un ārstēšanai jābūt etiotropiskai un jāņem vērā recidīva riska faktori. [1]

Mūsdienīga pieeja apvieno klīnisko novērtējumu ar nukleīnskābju amplifikācijas testiem trihomonāžu infekcijas noteikšanai, molekulāriem paneļiem bakteriālās vaginozes un kandidozes noteikšanai, kā arī pH novērtējumu un mikroskopiju, ja nepieciešams. Jauni aprūpes punktā veicamie eksprestesti sniedz rezultātus stundas laikā un uzsāk ārstēšanu jau pirmajā vizītē, samazinot zaudējumus novērošanas laikā un komplikāciju risku. Ja iekaisumu neārstē, tas var izplatīties uz dzemdes kaklu un augšējo dzemdes traktu, palielinot iegurņa iekaisuma slimības risku. [2]

Kods saskaņā ar ICD-10 un ICD-11

Starptautiskās slimību klasifikācijas desmitajā pārskatītajā versijā vaginīta pamatkategorija ir N76 — "Citas maksts un vulvas iekaisuma slimības". Konkrēti, tā ietver N76.0 — "Akūts vaginīts", kā arī saistītus ierakstus hroniskām un sarežģītām formām; ja tiek konstatēta infekciozā daba, tiek pievienots papildu patogēna kods no diapazona B95–B97. Dažās klīniskās situācijās vaginītam, kas saistīts ar citām slimībām, piemēram, sistēmiskām dermatozēm, tiek izmantots kods N77.1. Pareiza kodēšana ir svarīga statistikai un maršrutēšanai. [3]

ICD-11 slimību klasifikācijas vienpadsmitajā versijā vaginīts tiek klasificēts GA02 sadaļā ar akūta, iekaisīga, subakūta vai hroniska vaginīta apakškategorijām, kā arī neprecizētu vaginītu. Atsaucoties uz pacientu ar sūdzību "maksts izdalījumi", ja etioloģija vēl nav noteikta, var papildus izmantot simptomu kategoriju MF3A "Maksts izdalījumi". Šī klasifikācija ļauj precīzāk atspoguļot klīnisko situāciju un diagnozes stadiju. [4]

1. tabula. Vaginīta kodu piemēri saskaņā ar ICD

Sistēma	Kods	Vārds	Kad lietot
ICD-10	N76.0	Akūts vaginīts	Akūtas iekaisuma izpausmes, nenorādot patogēnu
ICD-10	N76	Citas maksts un vulvas iekaisuma slimības	Vispārīgā kategorija, maksājuma veikšanai nepieciešams precizēt apakštipu
ICD-10	N77.1	Vaginīts, kas saistīts ar citām slimībām	Sekundāra iekaisuma gadījumā
ICD-11	GA02.0–GA02.2	Akūts, iekaisīgs, subakūts vai hronisks vaginīts	Lai iegūtu precīzāku klīnisko formu
ICD-11	MF3A	Maksts izdalījumi	Primārās sūdzības stadijā, pirms tiek noteikts cēlonis

Epidemioloģija

Vaginīts ir viens no biežākajiem iemesliem, kāpēc reproduktīvā vecuma sievietes apmeklē ārstus. Visā pasaulē katru gadu tiek ziņots par simtiem miljonu jaunu ārstējamu seksuāli transmisīvo infekciju gadījumu, kas bieži vien izpaužas kā sūdzības par izdalījumi un diskomfortu. 2020. gadā Pasaules Veselības organizācija lēsa 374 miljonus jaunu četru ārstējamu infekciju gadījumu pieaugušajiem vecumā no 15 līdz 49 gadiem, no kuriem 156 miljoni bija saistīti ar trihomoniāzi, kas var izraisīt vaginītu. Šīs aplēses uzsver problēmas apmērus primārajā aprūpē. [5]

Reģistri valstīs ar augstu testēšanas aptvērumu uzrāda pastāvīgi augstu hlamīdiju un gonorejas infekciju līmeni, kas bieži vien ir saistīts ar vagināliem simptomiem. Saskaņā ar Slimību kontroles un profilakses centru datiem Amerikas Savienotajās Valstīs 2024. gadā tiks ziņots par vairāk nekā 2,2 miljoniem hlamīdiju, gonorejas un sifilisa gadījumu, un ievērojama daļa skars jaunas sievietes. Šī statistika palīdz informēt par skrīninga un profilakses plānošanu. [6]

Bakteriālās vaginozes un vulvovaginālās kandidozes sastopamība dažādās populācijās atšķiras, dažos pētījumos sasniedzot desmitiem procentu reproduktīvā vecuma sieviešu vidū. Recidivējošas kandidozes formas veido nozīmīgu klīnisko apakšgrupu un tām nepieciešama ilgstoša uzturošā terapija, kā tas atspoguļots Eiropas vadlīnijās. [7]

Pēcmenopauzes periodā atrofiska vaginīta sastopamība palielinās estrogēnu deficīta, kā arī deskvamatīvā iekaisuma varianta dēļ. Šīs formas bieži tiek nenovērtētas par zemu, jo simptomi var būt viegli, taču tie ietekmē dzīves kvalitāti un seksuālo veselību un prasa mērķtiecīgu ārstēšanu. [8]

Iemesli

Infekcijas cēloņi ir bakteriālā vaginoze ar anaerobās floras pārsvaru un laktobacilu samazināšanos, vulvovaginālā kandidoze, kurā iesaistītas Candida albicans un ne-albicans sugas, un trihomoniāze, ko izraisa protozojs Trichomonas vaginalis. Šīs slimības var pastāvēt vienlaikus, un klīniskā aina bieži vien neļauj droši diferencēt bez laboratoriskiem testiem.[9]

Neinfekciozi cēloņi ir atrofisks vaginīts estrogēnu deficīta dēļ un deskvamatīvais iekaisuma vaginīts, kas ir iespējamais imūn-iekaisuma variants ar smagu gļotādas iekaisumu. Arī ķīmiskie kairinātāji, alerģiskas reakcijas, vulvas dermatozes un mikrobiotas nelīdzsvarotība pēc antibakteriālas terapijas veicina šo faktoru attīstību. Visaptverošs šo faktoru novērtējums palīdz izvairīties no pārmērīgas antibiotiku terapijas. [10]

Trihomoniāze bieži vien netiek diagnosticēta, izmantojot tikai mikroskopiju, jo jutība ir zema, ja parazītu skaits ir mazs. Šādos gadījumos nukleīnskābju amplifikācijas testi ievērojami palielina noteikšanas rādītājus, mainot ārstēšanas stratēģijas un novēršot pārnešanu partneriem. [11]

Papildu lomu spēlē vienlaicīgas dzemdes kakla un urīnizvadkanāla infekcijas, kā arī uzvedības un sociālie faktori, kas ietekmē infekcijas risku un piekļuvi medicīniskajai aprūpei. Tāpēc ārstēšanas stratēģijas ietver ne tikai ārstēšanu, bet arī droša seksa konsultācijas un partneru testēšanu apstiprinātu infekciju gadījumā. [12]

Riska faktori

Infekciozo formu riska faktori ir neaizsargāts dzimumakts, vairāki partneri, seksuāli transmisīvo infekciju anamnēze un jaunība, kam raksturīgas uzvedības īpatnības un lielāks inficēšanās risks. Svarīgi ir arī traucējumi maksts mikrobiotā pēc antibakteriāliem kursiem. Šie faktori jāņem vērā, plānojot diagnostiku un profilaksi. [13]

Mikrobiotas izmaiņas, hormonālās svārstības un kairinošu intīmās higiēnas līdzekļu lietošana ir nozīmīgi bakteriālās vaginozes un kandidozes faktori. Smēķēšana un dažas kontracepcijas metodes var ietekmēt maksts vidi, kas vadlīnijās ir aplūkotas kā potenciāli modificējami faktori. Dzīvesveida apsvērumi ir daļa no recidīvu novēršanas stratēģijas. [14]

Atrofisks vaginīts ir saistīts ar estrogēna deficītu peri- un postmenopauzes periodā, un risks ir lielāks sievietēm, kurām ir kontrindikācijas sistēmiskai hormonu terapijai vai tās neesamība. Deskvamatīvais iekaisuma variants biežāk sastopams pusmūža un vecāka gadagājuma sievietēm, var būt saistīts ar autoimūnām slimībām un prasa personalizētu pieeju. [15]

Imūndeficīta stāvokļi, tostarp cilvēka imūndeficīta vīrusa infekcija, palielina simptomātisku un atkārtotu formu iespējamību un prasa aktīvāku diagnostiku un izārstēšanas uzraudzību, īpaši trihomoniāzes gadījumā. Tas ir ņemts vērā nacionālajās un starptautiskajās vadlīnijās. [16]

Patoģenēze

Bakteriālo vaginozi raksturo mikrobu kopienas maiņa anaerobās mikrobu virzienā un laktobacilu īpatsvara samazināšanās, kas paaugstina pH līmeni un izjauc gļotādas aizsardzības mehānismus. Bioplēves veidošanās veicina noturību un recidīvu, kas izskaidro īslaicīgu kursu ierobežoto efektivitāti dažiem pacientiem. Mikrobiotas atjaunošana kļūst par svarīgu ārstēšanas mērķi. [17]

Vulvovaginālā kandidoze ir saistīta ar rauga pārmērīgu savairošanos lokālas vai sistēmiskas imūnās atbildes un mikrobiotas nelīdzsvarotības dēļ. Sugām, kas nepieder pie albicans, ir atšķirīga jutība pret azoliem, tāpēc recidīvu vai neefektīvas standarta terapijas gadījumā ārstēšanas shēmas ir jāpielāgo. Uzturošās terapijas shēmas samazina paasinājumu biežumu. [18]

Trihomonas pielīp epitēlijam, izraisot lokālu iekaisumu un šūnu destrukciju, palielinot neitrofilo pieplūdumu un koinfekcijas risku. Infekcija bieži ir asimptomātiska, bet var saasināt dzemdes kakla iekaisumu un palielināt uzņēmību pret citiem patogēniem, tāpēc ir nepieciešama aktīva testēšana. [19]

Atrofiska vaginīta gadījumā samazināts estrogēna līmenis retina epitēliju un samazina glikogēna līmeni, atņemot laktobacilām barības vielu un paaugstinot pH līmeni. Tas izraisa sausumu, mikroplaisas un iekaisumu pat bez infekcijas izraisītāja. Hormonālā deficīta korekcija atjauno aizsargmehānismus un mazina simptomus. [20]

Simptomi

Tipiski simptomi ir izmaiņas maksts izdalījumu daudzumā un raksturā, nieze, dedzināšana, diskomforts makstī, nepatīkama smaka un sāpes dzimumakta vai urinēšanas laikā. Bakteriālās vaginozes gadījumā izdalījumi bieži ir vienveidīgi, ar "zivju" smaržu; kandidozes gadījumā tie ir biezi un sieram līdzīgi; trihomoniāzes gadījumā tie ir putojoši un dzeltenīgi zaļgani. Tomēr uz klīnisko izmeklēšanu vien nevar paļauties. [21]

Vulvas sāpes, kairinājums un pietūkums bieži ir saistīti ar kandidozi un citām dermatoloģiskām slimībām. Nepatīkamā smaka, kas saistīta ar bakteriālo vaginozi, bieži vien pastiprinās pēc dzimumakta. Simptomu pārklāšanās gadījumā nepieciešama laboratoriska pārbaude, īpaši recidīva vai empīriskas ārstēšanas neveiksmes gadījumos. [22]

Atrofisks vaginīts izpaužas kā sausums, dedzināšana un mikroasiņošana, ko bieži pastiprina dzimumakts. Deskvamatīvais iekaisuma variants izraisa smagu iekaisumu, dzeltenīgi asiņainus izdalījumus un dažreiz erozijas, kas var atdarināt infekciju un kuru gadījumā ir jāizslēdz neoplāzija un dermatozes. [23]

Sistēmiski simptomi, piemēram, drudzis un stipras iegurņa sāpes, nekomplicēta vaginīta gadījumā ir reti sastopami un liecina par iegurņa iekaisuma slimību vai vienlaicīgu cervicītu. Šādos gadījumos diagnostikas pasākumi tiek paplašināti. [24]

Formas un posmi

Klīniski izšķir infekciozas formas: bakteriālo vaginozi, vulvovaginālo kandidozi un trihomoniāzi, kā arī neinfekciozas formas – atrofisku un deskvamatīvu iekaisīgu vaginītu. Iespējamas jauktas formas, piemēram, bakteriālās vaginozes un kandidozes kombinācija, kas izskaidro neparastos simptomus un mainīgo reakciju uz terapiju. [25]

Atkarībā no slimības gaitas izšķir akūtas epizodes ar smagiem simptomiem un atkārtotas formas, kas īpaši raksturīgas kandidozei un bakteriālajai vaginozei. Par atkārtotām kandidozes epizodēm tiek uzskatītas četras vai vairāk epizodes gadā, kurām nepieciešams indukcijas kurss, kam seko uzturoša ārstēšana vairākus mēnešus. [26]

Smaguma pakāpi nosaka simptomu smagums, komplikāciju klātbūtne, ar grūtniecību saistītie riski un komorbiditāšu klātbūtne. Šī stratifikācija ietekmē medikamentu izvēli, ārstēšanas ilgumu un nepieciešamību pēc turpmākas uzraudzības. [27]

Atrofiska vaginīta gadījumā stadija atspoguļo estrogēna deficīta pakāpi un gļotādas atrofijas smagumu. Ārstēšanas mērķis ir atjaunot uzturu un mazināt simptomus, nevis iznīcināt patogēnu. [28]

Komplikācijas un sekas

Neārstēta trihomoniāze ir saistīta ar paaugstinātu seksuāli transmisīvo infekciju, dzemdes kakla iekaisuma un nelabvēlīgu grūtniecības iznākumu risku. Bakteriālā vaginoze ir saistīta ar paaugstinātu iegurņa iekaisuma slimības un pēcoperācijas infekcijas komplikāciju risku. Šie riski tiek samazināti ar savlaicīgu diagnostiku un ārstēšanu. [29]

Atkārtoti kandidozes recidīvi pasliktina dzīves kvalitāti, traucē miegu un seksuālo funkciju, un tiem nepieciešama ilgstoša uzturoša terapija un citu sugu, kas nepieder pie albicans, novērtēšana. Nepareizi izvēlēti režīmi palielina rezistences risku un paildzina slimības gaitu. [30]

Grūtniecēm bakteriālā vaginoze un trihomoniāze ir saistītas ar priekšlaicīgām dzemdībām un mazu dzimšanas svaru, lai gan saistības stiprums un ārstēšanas reakcija ir atkarīga no laika un konteksta. Ārstēšanas izvēlē jāņem vērā augļa drošība. [31]

Neārstēts atrofisks un deskvamatīvais iekaisīgs vaginīts veicina hroniskas sāpes, dispareuniju un palielina mikrotraumu un sekundāras infekcijas risku. Tas attaisno hormonālo un imūniekaisuma faktoru aktīvu identificēšanu un korekciju. [32]

Kad apmeklēt ārstu

Jums jākonsultējas ar ārstu, ja dzimumakta vai urinēšanas laikā rodas jauni vai neparasti izdalījumi, nepatīkama smaka, nieze, dedzināšana vai sāpes. Citi bieži sastopami cēloņi ir starpmenstruālā asiņošana, īpaši pēcmenopauzes periodā, un sāpes vēdera lejasdaļā. Agrīna diagnostika paātrina diagnozes noteikšanu un samazina komplikāciju risku. [33]

Stipru iegurņa sāpju, drudža, vemšanas vai izteikta vājuma gadījumā nepieciešama tūlītēja konsultācija, jo šie simptomi nav raksturīgi nekomplicētam vaginītam un var liecināt par iegurņa iekaisuma slimību vai citiem akūtiem stāvokļiem. Priekšroka dodama klātienes apskatei. [34]

Ja simptomi saglabājas pēc pašārstēšanās vai atkārtojas, nepieciešama laboratoriska pārbaude, tostarp nukleīnskābju amplifikācijas testi trihomonāžu infekcijas noteikšanai un molekulārie paneļi bakteriālās vaginozes un kandidozes noteikšanai. Tas ļaus izvēlēties etiotropisku shēmu un novērst hronisku rašanos. [35]

Gadījumos, kad ir zināma iespēja saskarties ar partneri, kuram diagnosticēta seksuāli transmisīva infekcija, testēšana un ārstēšana ir indicēta neatkarīgi no simptomu klātbūtnes. Dažām grupām, tostarp grūtniecēm un sievietēm ar imūndeficītu, nepieciešama prioritāra maršrutēšana. [36]

Diagnostika

Algoritms sākas ar klīnisku novērtējumu un pamata testēšanu aprūpes vietā: maksts pH mērījumu, amīna testu un vietējā parauga mikroskopiju, ja norādīts. Tomēr klīniskajām un mikroskopiskajām metodēm ir ierobežota spēja diferencēt jauktas formas un mainīga jutība, tāpēc tās papildina molekulārie paneļi. Šī pieeja uzlabo precizitāti un paātrina terapijas uzsākšanu. [37]

Trichomonas vaginalis noteikšanai ieteicams veikt nukleīnskābju amplifikācijas testus to augstās jutības dēļ, salīdzinot ar mikroskopiju. Sievietēm ar cilvēka imūndeficīta vīrusa infekciju ieteicams atkārtots tests pēc 3 mēnešiem, jo atkārtotas inficēšanās risks ir lielāks. Šie ieteikumi ir atspoguļoti nacionālajās vadlīnijās. [38]

Mūsdienu vaginīta molekulārie paneļi ietver bakteriālās vaginozes, rauga un trihomonādes marķierus. Ir kļuvuši pieejami eksprestesti ar rezultātiem mazāk nekā stundas laikā, padarot tos īpaši noderīgus primārās aprūpes un neatliekamās palīdzības nodaļās. Paneļu izvēle ir atkarīga no pieejamības un klīniskās nepieciešamības. [39]

Atipiskas progresēšanas gadījumos un izslēdzot bieži sastopamus cēloņus, tiek apsvērts atrofisks un deskvamatīvs iekaisīgs vaginīts, kura gadījumā, ja nepieciešams, ir indicēta kolposkopija un mērķtiecīga paraugu ņemšana, citoloģiskā un histoloģiskā izmeklēšana. Sarežģītos gadījumos noderīga ir starpdisciplināra diskusija. [40]

2. tabula. Vaginīta diagnostikas testi

Metode	Mērķis	Priekšrocības	Ierobežojumi
pH mērīšana un amīna tests	Bakteriālās vaginozes skrīnings	Ātri un lēti	Zema specifiskums jauktās formās
Vietējās zāles mikroskopija	"Atslēgas" šūnu, pseidomicēlija, trihomonādes noteikšana	Pieejams palīdzības punktā	Atkarīgs no pieredzes, zema jutība ar nelielu patogēnu skaitu
Nukleīnskābju amplifikācijas testi Trichomonas vaginalis noteikšanai	Trihomoniāzes apstiprināšana	Augsta jutība un specifiskums	Izmaksas, pieejamība
Molekulārie paneļi vaginīta ārstēšanai	Bakteriālās vaginozes, kandidozes un trihomoniāzes vienlaicīga novērtēšana	Ātri rezultāti, ērtības	Atšķirīga analītiskā validitāte dažādās sistēmās
Eksprespaneli palīdzības punktā	Ārstēšanas laika samazināšana	Rezultāti mazāk nekā stundas laikā	Nepieciešama ieviešana un kvalitātes kontrole

Diferenciālā diagnoze

Vaginīts ir jānošķir no cervicīta un uretrīta. Cervicītu biežāk raksturo mukopurulenti endocervikāli izdalījumi un kontakta asiņošana, savukārt vaginītu raksturo lokalizēti maksts simptomi, nieze un pH izmaiņas. Tomēr šie stāvokļi bieži pastāv vienlaikus, tāpēc, ja ir aizdomas par seksuāli transmisīvām infekcijām, ir indicēta plaša pārbaude. [41]

Jāizslēdz vulvas dermatoloģiskas slimības, piemēram, lichen sclerosus, kontaktdermatīts un psoriāze, kā arī traumatiski un ķīmiski ievainojumi. Asiņainu izdalījumu gadījumos, īpaši pēcmenopauzes periodā, tiek apsvērti atrofiski procesi un neoplastiskas izmaiņas, kam nepieciešama kolposkopija un mērķtiecīgas biopsijas. Šī pieeja novērš nopietnu slimību novēlotu diagnostiku. [42]

Diferenciāldiagnožu sarakstā ir iekļauti arī svešķermeņi, zāļu blakusparādības, nevēlamas reakcijas uz intīmās higiēnas līdzekļiem un, stipru sāpju un drudža gadījumā, iegurņa iekaisuma slimība. Grūtniecības laikā diagnozes un ārstēšanas apjoms tiek apspriests ar akušieri-ginekologu. [43]

3. tabula. Trīs galveno infekcijas izraisītāju atšķirīgās pazīmes

Zīme	Bakteriālā vaginoze	Kandidoze	Trihomoniāze
Izlāde	Homogēna, pelēkbalta smarža	Biezs, biezpienainais	Putojošs, dzeltenīgi zaļš
pH	Palielināts	Parasti normāli	Palielināts
Mikroskopija	Atslēgas šūnas	Pseidomicēlijs vai sporas	Kustīgās trihomonādes
Ieteicamais tests	Molekulārais panelis vai kritēriji A msel	Sēšana recidīva gadījumā, panelis	Nukleīnskābju amplifikācijas tests

Ārstēšana

Ārstēšana tiek noteikta, ņemot vērā etioloģiju, smaguma pakāpi, grūtniecību un recidīva risku. Bakteriālās vaginozes gadījumā metronidazolu vai klindamicīnu lieto dažādās formās saskaņā ar pašreizējiem ieteikumiem, ņemot vērā vietējo pieejamību un pacientes vēlmes. Dažām sievietēm ar recidīvu tiek apsvērti pagarināti kursi un stratēģijas recidīva novēršanai. Seksuālās uzvedības konsultācijas samazina atkārtotas disbiozes risku mikrobiotā. [44]

Vieglas vai vidēji smagas vulvovaginālas kandidozes gadījumā efektīva ir lokāla ārstēšana ar azoliem; recidivējošu gadījumu gadījumā ieteicams indukcijas kurss, kam seko vismaz 6 mēnešu uzturošā terapija. Sugām, kas nepieder pie albicans, tiek izmantotas alternatīvas zāles un terapijas shēmas. Šī pieeja uzlabo simptomu kontroli un samazina paasinājumu biežumu. [45]

Trihomoniāzi ārstē ar nitroimidazola grupas medikamentiem. Sievietēm ar cilvēka imūndeficīta vīrusa infekciju ieteicams veikt atkārtotas inficēšanās testus pēc 3 mēnešiem, lai izslēgtu atkārtotu inficēšanos. Nukleīnskābju amplifikācijas testi var apstiprināt izārstēšanu un noteikt slimības noturību, ļaujot pielāgot terapiju. Partneri ir jāpārbauda un jāārstē. [46]

Atrofisku vaginītu ārstē ar lokāliem estrogēniem vai citiem līdzekļiem, kuru mērķis ir atjaunot gļotādas trofiku, izvērtējot kontrindikācijas. Deskvamatīvam iekaisuma vaginītam var būt nepieciešama pretiekaisuma un antibakteriāla terapija, pamatojoties uz klīnisko ainu. Jauktu formu gadījumā ieteicama pakāpeniska terapija ar simptomu uzraudzību un laboratorisku iedarbības pārbaudi. [47]

4. tabula. Etiotropiskās terapijas piemēri

Štats	Pirmā rinda	Alternatīvas un piezīmes
Bakteriālā vaginoze	Metronidazola vai klindamicīna preparāti, kā ieteikts	Pagarināti vai atkārtoti kursi recidīvu gadījumā
Epizodiska kandidoze	Vietējie azoli īsam kursam	Smagos gadījumos sistēmiski azoli tiek lietoti, kā norādīts.
Recidivējoša kandidoze	Indukcija 3 dienas ar azolu, pēc tam uzturošā terapija 6 mēnešus	Korekcija attiecībā uz sugām, kas nav albicans
Trihomoniāze	Nitroimidazoli saskaņā ar vadlīnijām	Izārstēšanas uzraudzība atbilstoši indikācijām, partneru ārstēšana
Atrofisks vaginīts	Vietējie estrogēni	Nehormonāli mitrinātāji kontrindikāciju gadījumā

5. tabula. Atbalsta un organizatoriskie pasākumi

Mērs	Mērķis	Komentāri
Atturība līdz kursa beigām	Reinfekcijas un neveiksmes riska samazināšana	Īpaši svarīgi trihomoniāzes gadījumā
Partneru pārbaude un ārstēšana	Pārraides ķēdes pārtraukšana	Ieteicams apstiprinātu infekciju gadījumā
Uzvedības konsultēšana	Jaunu epizožu riska samazināšana	Diskusija par barjeru aizsardzību un higiēnu
Eksprespanelu izmantošana palīdzības sniegšanas vietā	Ārstēšanas sākuma paātrināšana	Rezultāts mazāk nekā stundas laikā atvieglo pārvaldīšanu
Novērošanas plāns	Recidīvu samazināšana	Atkārtota testēšana, ja norādīts, īpaši augsta riska grupās

Profilakse

Primārā profilakse ietver barjeras aizsardzības metodes, partneru skaita ierobežošanu, regulāras pārbaudes riska grupās un kairinošu intīmās higiēnas līdzekļu lietošanas novēršanu. Izglītība un piekļuve savlaicīgai diagnostikai ir galvenie komponenti slimību sloga mazināšanā iedzīvotājiem. [48]

Sekundārā profilakse ir vērsta uz agrīnu atklāšanu un ārstēšanu, kā arī recidīvu novēršanu. Recidivējošas kandidozes gadījumā efektīvas ir uzturošās terapijas shēmas, savukārt bakteriālās vaginozes gadījumā tiek apsvērti ilgstoši kursi un mikrobiotas korekcijas stratēģijas. Individualizēta profilakse palielina tās efektivitāti. [49]

Terciārā profilakse ir vērsta uz komplikāciju, tostarp iegurņa iekaisuma slimības un nelabvēlīgu grūtniecības iznākumu, novēršanu. Tas ietver savlaicīgu nosūtīšanu pie speciālistiem, atveseļošanās uzraudzību un sarežģītu gadījumu starpdisciplināru ārstēšanu. [50]

Prognoze

Ar savlaicīgu etiotropisku terapiju prognoze ir labvēlīga: lielākā daļa pacientu sasniedz klīnisku uzlabošanos dažu dienu vai nedēļu laikā. Prognoze pasliktinās atkārtotas kandidozes un bakteriālās vaginozes, kā arī neārstētas trihomoniāzes gadījumā, kas uzsver uzturošās terapijas režīmu un uzraudzības nozīmi. [51]

Vienlaicīgu riska faktoru, imūndeficīta stāvokļu un grūtniecības klātbūtne prasa rūpīgāku uzraudzību un drošu shēmu izvēli. Molekulāro paneļu un ātro analīžu izmantošana palielina precizitāti un paātrina ārstēšanu, uzlabojot ilgtermiņa rezultātus. [52]

Bieži uzdotie jautājumi

Vai ir iespējams atšķirt vaginīta veidu, pamatojoties tikai uz simptomiem un izdalījumu veidu?

Ne vienmēr. Klīniskās pazīmes pārklājas, tāpēc precīzai diagnozei ir nepieciešami laboratorijas testi, tostarp molekulārie paneļi un nukleīnskābju amplifikācijas testi trihomonāžu infekcijas noteikšanai. [53]

Vai seksuālie partneri ir jāārstē?

Jā, apstiprinātu seksuāli transmisīvu infekciju, īpaši trihomoniāzes, gadījumā. Partneru ārstēšana samazina atkārtotas inficēšanās un infekcijas pārnešanas risku un uzlabo ārstēšanas rezultātus. [54]

Ko darīt, ja kandidoze bieži atkārtojas?

Ieteicams azola indukcijas kurss, kam seko vismaz sešu mēnešu balstterapija un etioloģijas pārskatīšana, tostarp ne-albicans sugu izslēgšana. Šī shēma samazina paasinājumu biežumu un uzlabo simptomu kontroli. [55]

Vai ir kāda jēga no eksprestestēšanas aprūpes vietā?

Jā. Jaunās aprūpes punktu paneļi ļauj iegūt rezultātus mazāk nekā stundas laikā un uzsākt ārstēšanu jau pirmajā vizītē, kas ir īpaši noderīgi primārajā aprūpē un neatliekamajā palīdzībā. [56]

Vai vaginīts ir bīstams grūtniecības laikā?

Dažas formas, piemēram, bakteriālā vaginoze un trihomoniāze, ir saistītas ar nelabvēlīgiem dzemdību rezultātiem. Ārstēšana tiek izvēlēta, pamatojoties uz gestācijas vecumu un augļa drošību, un uzraudzība ir rūpīgāka. [57]