Vaginīts (kolpīts)

Vaginīts ir infekciozs vai neinfekciozs maksts gļotādas un dažreiz arī vulvas iekaisuma process. Galvenās slimības klīniskās izpausmes ir šādi simptomi: maksts izdalījumi, kairinājums, nieze un gļotādas hiperēmija. Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz maksts sekrēciju izpēti. Ārstēšana ir vērsta uz slimības cēloņa novēršanu un klīnisko simptomu novēršanu.

Vaginīts ir viena no visbiežāk sastopamajām un biežāk sastopamajām ginekoloģiskajām slimībām. Visbiežāk tiek skarta vulva (vulvits) vai vulva un maksts (vulvovaginīts).

Epidemioloģija

Tiek lēsts, ka katru gadu pasaulē ir aptuveni 7,4 miljoni jaunu vaginīta gadījumu. Slimības izplatība ir 29%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Cēloņi vaginīts

Visbiežāk slimības cēloņi mainās līdz ar pacientu vecumu.

Bērniem vaginītu parasti izraisa infekcija un kuņģa-zarnu trakta mikroflora (nespecifisks vulvovaginīts). Bieži sastopami izraisītāji meitenēm vecumā no 2 līdz 6 gadiem ir slikta ārējo dzimumorgānu higiēna (piemēram, ārējo dzimumorgānu noslaucīšana no aizmugures uz priekšu pēc defekācijas; roku nemazgāšana pēc tualetes lietošanas; dzimumorgānu kasīšana, ja ir nieze). Ķīmiskās vielas vannu putās vai ziepēs var izraisīt iekaisumu. Svešķermeņi (piemēram, salvetes) var izraisīt arī nespecifisku vaginītu ar asiņainiem maksts izdalījumiem. Dažreiz vulvovaginītu meitenēm izraisa inficēšanās ar noteiktiem infekcijas izraisītājiem (piemēram, streptokokiem, stafilokokiem, kandidozi), dažreiz spalīšiem.

Reproduktīvā vecuma sievietēm visbiežāk attīstās infekcioza rakstura vaginīts. Visizplatītākais bojājuma veids ir trihomonāds vaginīts, kas ir seksuāli transmisīvs; bakteriālā vaginoze un kandidozais vaginīts. Parasti saprofītiskās laktobaktērijas ir normālas maksts mikrofloras dominējošais elements reproduktīvā vecuma sievietēm. Mikrobu sēšana ar šīm baktērijām uztur maksts satura pH normālā diapazonā (3,8–4,2), tādējādi novēršot patogēno baktēriju un sēnīšu vairošanos. Turklāt augsts estrogēna līmenis uztur maksts epitēlija biezumu, tādējādi atbalstot lokālo aizsardzību.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Riska faktori

Pastāv faktori, kas izraisa baktēriju un sēnīšu infekcijas mikroorganismu savairošanos makstī, mainot maksts satura pH līmeni uz sārmainu. Šīs izmaiņas pastiprinās menstruāciju laikā, dzimumakta laikā ar inficētu spermu. Laktobacilu skaita samazināšanās makstī ir saistīta ar ciešas apakšveļas valkāšanu ar sliktu aerāciju, sliktu higiēnu un biežu maksts skalošanu. Vaginīts var rasties svešķermeņu ievadīšanas makstī rezultātā (piemēram, aizmirstu tamponu gadījumā). Neinfekciozs vaginīts ir retāk sastopams.

Pēc menopauzes organismā samazinās estrogēna līmenis, kas noved pie maksts gļotādas retināšanas un palielina infekcijas un iekaisuma risku. Dažas ārstēšanas metodes (piemēram, olnīcu izņemšana, iegurņa staru terapija, daži ķīmijterapijas veidi) arī izraisa estrogēna līmeņa pazemināšanos. Slikta dzimumorgānu higiēna (piemēram, pacientiem ar urīna nesaturēšanu vai gultas režīmā) var izraisīt hronisku vulvas un maksts iekaisumu urīna un fekāliju ķīmiskā kairinājuma vai nespecifiskas infekcijas rezultātā.

Bakteriālā vaginoze, kandidozais vaginīts un trihomonādainais vaginīts sievietēm pēcmenopauzes periodā ir retāk sastopami, taču pacientiem ar riska faktoriem var attīstīties iekaisuma procesi. Jebkurā vecumā pastāv noteikti faktori, kas predisponē vaginālas vai vulvas infekcijas attīstību. Tās ir fistulas starp zarnu un dzimumorgānu traktu, kas ļauj zarnu mikroflorai nosēsties dzimumorgānu traktā; iegurņa orgānu apstarošana; audzēju klātbūtne, kas ietekmē audus un tādējādi noved pie organisma aizsargspēju samazināšanās. Neinfekciozs vulvīts var rasties jebkurā vecumā paaugstinātas jutības vai alerģiskas reakcijas rezultātā pret higiēnas aerosoliem vai smaržām, menstruāciju salvetēm, veļas ziepēm, balinātāju, auduma mīkstinātāju, krāsvielām, sintētiskajām šķiedrām, vannas putām, tualetes papīru, dažreiz spermicīdiem vagināliem lubrikantiem vai krēmiem, lateksa prezervatīviem, vagināliem kontracepcijas gredzeniem vai diafragmām.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Simptomi vaginīts

Vaginīts izraisa pastiprinātu maksts izdalījumu, kas jānošķir no normālas izdalījumu masas. Normāla izdalījumu masa visbiežāk rodas, ja organismā ir augsts estrogēna līmenis. Piemēram, jaundzimušām meitenēm pirmajās 2 dzīves nedēļās bieži ir neliela maksts asiņošana, kas ir saistīta ar to, ka estrogēna līmenis, kas viņām tiek nodots no mātes dzimšanas brīdī, strauji samazinās. Estrogēna līmenis paaugstinās dažu mēnešu laikā pirms menstruācijām. Šajā periodā parādās normāla maksts izdalījumu masa. Normāla maksts izdalījumu masa parasti ir pienbalta un gļotaina, bez smaržas un nekairina maksts epitēliju. Normāla izdalījumu masa palīdz mitrināt maksti un var noplūst uz apakšveļas. Patoloģiskas izdalījumu masas, kas rodas vaginīta rezultātā, pavada nieze, gļotādas hiperēmija, dažreiz dedzināšana, sāpes vai mērena asiņošana. Nieze pastiprinās miega laikā. Rodas arī dizūriski traucējumi jeb dispareunija.

Atrofiska vaginīta gadījumā izdalījumi no maksts ir niecīgi, visbiežāk novērojama dispareunija, maksts gļotāda kļūst plānāka un pastiprinās sausums. Lai gan simptomi atšķiras atkarībā no vaginīta veida, tiem ir daudz kopīga.

Vulvīts var izraisīt hiperēmiju, niezi un dažreiz sāpes, izdalījumus no vulvas.

Dzemdes kakla izdalījumi var būt cervicīta (piemēram, iegurņa iekaisuma slimības) rezultāts; var līdzināties vaginītam; sāpes vēderā, jutīgums, kustinot dzemdes kaklu, vai cervicīts iegurņa iekaisuma slimības dēļ. Ūdeņaini izdalījumi ar asinīm var būt vulvas vai maksts vēža rezultāts; vēzi var atšķirt no vaginīta, veicot Papanikolau testu. Ja meitenēm ir maksts izdalījumi, var būt aizdomas par svešķermeni. Maksts nieze un izdalījumi var rasties ādas bojājumu (piemēram, psoriāzes, dermatomikozes) rezultātā, kurus var atšķirt no slimības vēstures un ādas izmeklēšanas rezultātiem.

Veidlapas

Pārkāpumi	Simptomi	Diagnozes kritēriji	Mikroskopisko izmeklējumu rezultāti	Diferenciālā diagnoze
Iekaisuma	Ar pēcmenopauzes periodu saistītie simptomi: strutaini izdalījumi, maksts sausums, gļotādas retināšana, dispareunija, dizūrija.	PH > 6, negatīvs amīna tests un raksturīgie mikroskopiskās izmeklēšanas rezultāti	Palielināts polimorfonukleāro šūnu un koku skaits; samazināts laktobaktēriju skaits; parabazālās šūnas	Erozīvs lichen planus
Bakteriālā vaginoze	Pelēki, nepatīkami smakojoši izdalījumi, bieži niezoši un kairinoši; nav dispareunijas	Trīs no sekojošiem: pelēki izdalījumi, pH > 4,5, zivs smaka, pavedienu šūnas	Atslēgas šūnas; samazināts laktobacilu daudzums; palielināts kokbobacilārās mikrofloras daudzums	Trichomonas vaginīts
Kandidāts	Biezi balti izdalījumi; maksts vai vulvas nieze ar vai bez dedzināšanas, kairinājuma vai dispareunijas	Tipiskas izlādes, pH <4,5 un mikroskopiskās izmeklēšanas rezultāti	Raugam līdzīgas sēnes, pseidomicēlijs vai micēlijs; vislabāk pārbaudīt ar 10% kālija hidroksīda šķīdumu	Kontaktkairinātājs vai alerģisks vulvīts, ķīmisks kairinājums, vulvodinija
Trichomonas vaginīts	Bagātīgi, nepatīkami smakojoši, dzeltenzaļi izdalījumi; dizūrija; dispareunija; hiperēmija	Patogēna mikroorganisma identificēšana ar mikroskopijas palīdzību (dažreiz kultūras diagnostika)	Kustīgie vienšūņi; palielinātas polimorfonukleārās šūnas	Bakteriālā vaginoze, iekaisuma vaginīts

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostika vaginīts

Vaginīta diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz klīnisko ainu un laboratorijas datiem. Vispirms tiek pārbaudīti maksts sekrēti, kas iegūti ar spoguļattēlu, un tiek noteikts maksts satura pH (diapazonā no 4,0 līdz 6,0). Pēc tam sekrēti ar vates tamponu tiek uzklāti uz diviem preparātiem un atšķaidīti ar 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu uz pirmā preparāta (fizioloģiskā šķīduma mitrā fiksācija) un 10% kālija hidroksīdu uz otrā preparāta (KOH fiksācija).

Kultūras dati ir nepieciešami, ja mikroskopiskās izmeklēšanas rezultāti ir negatīvi vai ja simptomi saglabājas.

Ja KOH testa laikā tiek konstatēta zivju smaka (amīna tests), kas rodas amīna ražošanas rezultātā, var būt aizdomas par trihomonādu vaginītu vai bakteriālo vaginozi. Mitrā fizioloģiskā šķīduma uztriepe pēc iespējas ātrāk jāpārbauda mikroskopiski, lai atklātu trihomonādes. Pēc kāda laika pēc uztriepes fiksācijas trihomonādes kļūst nekustīgas un tās ir grūtāk diagnosticēt mikroskopiski. KOH iznīcina šūnu materiālu, izņemot rauga sēnītes, atvieglojot patogēna identificēšanu. Ja klīniskā aina un laboratorijas dati nav pietiekami, lai noteiktu diagnozi, nepieciešams ņemt sekrētus sēnīšu kultūrai.

Trihomonāda vaginīta gadījumos bērniem jāizslēdz seksuāla vardarbība; ja ir neizskaidrojami izdalījumi no maksts, cervicīts, nepieciešama seksuāli transmisīvo infekciju pārbaude. Ja sievietēm ir bakteriāla vaginoze vai trihomonāda vaginīts (un tādējādi ir paaugstināts risks saslimt ar seksuāli transmisīvām slimībām), jāveic dzemdes kakla testi, lai atklātu gonoreju vai hlamīdijas kā visbiežāk sastopamos iegurņa orgānu seksuāli transmisīvo slimību (seksuāli transmisīvo slimību) cēloņus.

[ 23 ], [ 24 ]

Profilakse

Kandidozes vaginīta profilakse ietver kokvilnas apakšveļas lietošanu. Izvairieties no maksts aromatizētu ziepju, dušas želeju un dezodorantu lietošanas. Nav ieteicams skalot maksti, jo tā izjauc normālu baktēriju līdzsvaru makstī.

Bakteriālās vaginozes profilakse ietver veselīgu uzturu un stresa situāciju mazināšanu.

Trichomoniāzes kolpīta formas profilakse sastāv no droša seksa praktizēšanas, izmantojot prezervatīvus.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]