Menopauzes kolpīts

Menopauze ir grūts un neizbēgams periods katras sievietes dzīvē. Hormonālā līmeņa izmaiņas ietekmē gandrīz visus orgānus un sistēmas, un imūnsistēmas aizsardzība vājinās. Sievietes organismā palielinās ar klimakteriskām vecuma pārmaiņām saistītu iekaisuma procesu rašanās un attīstības varbūtība.

Kolpīts (vaginīts) ir iekaisuma slimība, kas saistīta ar maksts mikrofloras traucējumiem, ko izraisa daudzslāņu epitēlija retināšana estrogēnu hormonu līmeņa pazemināšanās ietekmē. Kolpītu menopauzes laikā sauc par atrofisku, senilu vai senilu. Pēc 6–8 gadiem klimaktēriskajā periodā no kolpīta cieš katrs otrais pacients. Nākamo 10 gadu laikā šīs slimības iespējamība palielinās un sasniedz 70–80% sieviešu populācijā menopauzes periodā.

Senils kolpīts raksturojas ar iekaisuma reakcijām maksts gļotādā (tunikas gļotādā) un tam ir izteikts simptomu komplekss, ko izraisa sekundāras patogēnas floras iekļūšana un attīstība. Maksts izdalījumi kļūst bagātīgāki, dažreiz ar ihoru (maksts gļotādas retināšanas un paaugstinātas ievainojamības dēļ), ar spēcīgu nepatīkamu smaku, intīma dzimumakta laikā rodas sāpīgas nepatīkamas sajūtas, kā arī dedzināšana un nieze. Vēlme urinēt kļūst biežāka. Mikroskopiskā analīze un citoloģiskā uroģenitālā orgāna izdalījumu izmeklēšana apstiprina izmaiņas maksts florā, sekundāras mikrofloras pievienošanos un izmaiņas maksts vides skābumā. Ļoti retos gadījumos senils kolpīts ir asimptomātisks.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemioloģija

Iemesls, kas izraisa senila kolpīta parādīšanos un progresēšanu, ir tas, ka maksts sienas veido daudzslāņu plakans nekeratinizējošs epitēlijs, un, samazinoties estrogēnu daudzumam asinīs, var rasties epitēlija slāņa retināšana, kā rezultātā samazinās glikogēnu ražojošo šūnu skaits, kas ir laktobacilu uztura avots.

Galvenais laktobacilu metabolīts ir pienskābe, kas uztur noteiktu maksts vides iekšējo skābumu. Polisaharīdu glikogēna samazināšanās izraisa laktobacilu celmu samazināšanos vai gandrīz pilnīgu izzušanu. Tā rezultātā samazinās maksts skābums un rodas labvēlīgi apstākļi patogēnu mikrobu piestiprināšanai un attīstībai, izraisot lokālu iekaisuma reakciju gļotādā.

Patogēna un oportūnistiska flora izraisa bakteriāla kolpīta (vīrusu, noteiktu baktēriju veidu un mikotiskās kultūras) attīstību.

Patogēni - E. coli, streptokoki, gardnerella - veicina netipiska senila kolpīta parādīšanos ar jauktu infekciju. Netipiska kolpīta diagnosticēšanas sarežģītība slēpjas patogēna veida un veida diferenciācijā.

Starp mikotiskajiem mikroorganismiem vairumā gadījumu kolpītu menopauzes laikā izraisa Candida dzimtas sēnītes, kas provocē kandidomikozes (piena sēnītes) attīstību.

Vīrusi izraisa kolpītu ar pavadošiem simptomiem un raksturīgām izmaiņām, pēc kurām nosaka patogēna veidu. Piemēram, gonoreja, ureaplazmoze, trihomoniāze, mikoplazmoze, hlamīdijas. Visbiežāk šādā situācijā kolpīta izraisītāji ir trihomonādes un citomegalovīruss.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Cēloņi menopauzes kolpīts

Faktori, kas notiek pirms un rada labvēlīgus apstākļus senila kolpīta attīstībai, ir: dabiska menopauze, olnīcu ablācija, daļēja vai pilnīga histerektomija (dzemdes ķirurģiska izgriešana).

Galvenais kolpīta parādīšanās iemesls menopauzes laikā ir estrogēna deficīta parādīšanās, ko pavada maksts epitēlija augšanas samazināšanās, maksts dziedzeru sekrēcijas funkcijas samazināšanās, gļotādas biezuma samazināšanās, tās sausums un diezgan spēcīgi bojājumi.

Izmaiņas maksts mikroflorā rodas ievērojama glikogēna samazināšanās dēļ, kā rezultātā samazinās laktobacilu skaits un mainās pH līmenis, kas veicina oportūnistisku mikroorganismu augšanu un ārējās baktēriju floras invāziju. Provocējoši faktori, kas veicina sekundāras infekcijas pievienošanos, ir dzimumakts, higiēnas noteikumu neievērošana vai mājas ginekoloģiskās procedūras (douching). Novājinātas imunitātes un ekstragenitālu slimību klātbūtnē, kurām ir hroniska gaita, senils kolpīts menopauzes laikā kļūst atkārtots un pastāvīgs.

Visvairāk senila kolpīta attīstības risks ir pacientiem, kuriem ir bijusi agrīna menopauze, kuriem ir bijušas endokrinoloģiskas slimības (cukura diabēts, vairogdziedzera slimība) vai kuriem ir veikta ovariektomija.

Senila kolpīta cēloņi ir šādi:

• Imūnsistēmas pavājināšanās, kā rezultātā organisms kļūst neaizsargātāks un nenodrošina pietiekamu izturību pret patogēno baktēriju iebrukumu no ārpuses;
• Ilgstoša sintētiskās apakšveļas lietošana, kas noved pie siltumnīcas efekta rašanās un patogēno mikroorganismu straujas izplatīšanās, kas izraisa iekaisuma procesus;
• Radiācijas terapija, kas izraisa gandrīz pilnīgu imūnsistēmas nomākšanu;
• Olnīcu hormonu ražošanas samazināšanās vai pārtraukšana, kas rodas perimenopauzes, menopauzes, pēcmenopauzes periodā vai pēc ooforektomijas laikā.

Pacientiem, kuriem menopauzes laikā ir risks saslimt ar atrofisku kolpītu, ir liekais svars, diabēts, HIV un neregulāra dzimumdzīve.

[ 8 ]

Riska faktori

Kolpīta veidošanos un progresēšanu menopauzes laikā var izraisīt un veicināt:

• slikta un nepietiekama dzimumorgānu higiēna,
• izmantojot antibakteriālu ziepju šķīdumu vai želeju ar spēcīgu smaržu,
• valkājot apakšveļu, kas izgatavota no sintētiskiem audumiem.

[ 9 ]

Simptomi menopauzes kolpīts

Daudzos gadījumos pacienti nesūdzas par atrofiskā kolpīta rašanos un progresēšanu. Tam var būt lēna gaita un līdz noteiktam laikam praktiski nav izteiktu simptomu. Senila kolpīta simptomu kompleksi tiek klasificēti kā subjektīvi un tie, ko identificē ginekologs pacienta izmeklēšanas laikā.

Subjektīvie faktori ir šādi:

Reta, periodiski sastopama leikoreja, nieze un dedzināšanas sajūta urinējot vai lietojot ziepes higiēniskiem nolūkiem, maksts sausums, sāpīgs dzimumakts un asiņainu izdalījumu parādīšanās pēc tā. Asins klātbūtne maksts izdalījumos ir saistīta ar mikrotraumām, kas rodas intīmas aktivitāte laikā. Neliels maksts un vulvas gļotādas integritātes pārkāpums ir bīstams sekundāras infekcijas uzspiešanas un izteikta iekaisuma procesa rašanās dēļ.

Ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā ārsts var atklāt:

• Izteiktas ar vecumu saistītas izmaiņas vulvā, makstī un tās gļotādā. Gļotāda ir bāla ar fokālu vai pilnīgu hiperēmiju un asiņošanas zonām. Var vizualizēt zonas bez epitēlija audiem un vaļīgiem saaugumiem.
• Maksts kļūst šaura ar neskaidrām velvēm. Tās sienas ir plānas un gludas, bez krokām.
• Dzemdes kakls ir atrofisks, dzemdes izmērs ir samazināts, un ir novērojamas ar vecumu saistītas izmaiņas vulvā.
• Kad ginekologs ņem uztriepi, uz atšķaidītās un viegli bojājamās maksts gļotādas var parādīties asiņošanas vieta.
• Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz ginekoloģiskās izmeklēšanas datiem un maksts izdalījumu bakterioloģisko analīzi.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pirmās pazīmes

Atrofisks kolpīts menopauzes laikā attīstās 5.-6. gadā pēc menstruālā cikla dabiskas pārtraukšanas. Sākumā patoloģijai nav izteiktu simptomu un tā var noritēt gandrīz bez simptomiem. Pacientes novēro periodiskus maksts izdalījumus, dedzināšanu, sāpes, kairinājumu dzimumorgānu apvidū, kas pastiprinās higiēnas procedūru laikā, izmantojot ziepes. Nepatīkamas sajūtas var kļūt intensīvākas pēc urīnpūšļa iztukšošanas. Vājināts Kegela muskuļa un urīnpūšļa muskuļu tonuss (vesica urinaria) ir biežas urinēšanas nepieciešamības cēlonis. Maksts sausums izraisa gļotādas bojājumus dzimumakta laikā. Parādās nelieli asiņaini izdalījumi. Mikrotraumas kalpo kā "ieejas vārti" dažāda veida infekcijām, kas izraisa pastāvīgus iekaisuma procesus. Maksts izdalījumi ar asiņainiem ieslēgumiem ir viena no slimības sākotnējām izpausmēm. Kad tiek atklātas pirmās kolpīta pazīmes vai satraucoši simptomi menopauzes laikā, nepieciešama speciālista konsultācija. Nevajadzētu ilgstoši atlikt vizīti pie ārsta, jo pastāv sekundāras infekcijas attīstības risks, kam būs nepieciešama ilgstoša un sarežģīta ārstēšana.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Komplikācijas un sekas

Nespēja savlaicīgi meklēt medicīnisko palīdzību un noteikt atbilstošu zāļu terapiju atrofiska kolpīta gadījumā var izraisīt diezgan nopietnas sekas sievietes ķermenim un agresīvu infekcijas procesu attīstību.

Šādi stāvokļi ir īpaši bīstami un prasa ilgstošu terapiju:

• Pāreja no akūtas slimības stadijas uz hronisku, grūti ārstējamu, samazina sievietes dzīves kvalitāti un periodiski atkārtojas.
• Patogēnas kultūras, kas izraisījusi iekaisuma procesu, spēja izplatīties uz urīnceļu sistēmas daļām un provocēt augšupejošu infekcijas procesu (uretrīta un cistīta) rašanos.
• Endometrīta (dzemdes gļotādas iekaisuma), parametrita (parauterīna audu iekaisuma), perisalpingīta (lokāla olvadu pārklājošās vēderplēves iekaisuma), piovārija (olnīcu iekaisuma), vispārēja peritonīta risks.

Sievietei ar atrofisku kolpītu menopauzes laikā ir iespējams inficēties nepareizas invazīvas ginekoloģiskās izmeklēšanas vai nelielas ķirurģiskas iejaukšanās rezultātā ar piekļuvi caur maksts.

Jo ātrāk problēma tiek diagnosticēta un tiek nozīmēta atbilstoša ārstēšana, jo mazāka ir dzīvībai bīstamu komplikāciju attīstības iespējamība.

[ 17 ]

Diagnostika menopauzes kolpīts

Metodes, kas palīdz diagnosticēt kolpītu menopauzes laikā, ir šādas:

• Ginekoloģiskā izmeklēšana, izmantojot spekulācijas;
• Kolposkopiskā metode;
• Skābju-bāzes līdzsvara mērīšana;
• Papa tests un uztriepes mikroskopija;
• Iegurņa orgānu ultraskaņas diagnostika vienlaicīgu patoloģiju diagnosticēšanai.

Ārsts, veicot vizuālu pārbaudi, izmantojot speciālu instrumentu (ginekoloģisko spekulu), var konstatēt: maksts gļotādas retināšanu, virspusēju gludumu un bālumu, nelielu erodētu iekaisušu laukumu klātbūtni bez epitēlija pārklājuma, kas, nonākot saskarē, sāk asiņot, aplikuma (serozas vai serozi strutainas) klātbūtni, perēkļu klātbūtni ar izteiktiem iekaisuma procesiem un pietūkumu. Ja kolpīts menopauzes laikā ir hronisks, recidivējošs vai atstāts novārtā, tad maksts gļotādas defektu vizuālais simptomu komplekss var nebūt izteikts, un izdalījumi ir niecīgi un nenozīmīgi.

Kolposkopija ļauj detalizētāk pārbaudīt skartās maksts gļotādas zonas, noteikt pH līmeņa izmaiņas un, izmantojot Šillera testu, identificēt nevienmērīgi vai vāji iekrāsotas gļotādas zonas bez glikogēna klātbūtnes.

Uztriepes mikroskopiskās analīzes laikā var aizdomas par senilu kolpītu, ja ir paaugstināts leikocītu līmenis, ievērojams epitēlija šūnu skaita pieaugums, straujš maksts laktobaktēriju satura samazinājums un iespējama dažādu oportūnistisku mikroorganismu klātbūtne.

Turklāt tiek savākts materiāls citoloģiskai izmeklēšanai, var noteikt apšaubāmu maksts gļotādas zonu biopsiju, lai izslēgtu ļaundabīgu audzēju attīstību, PCR un sekrēciju analīzi, lai identificētu STI un specifiskus kolpīta izpausmes faktorus.

[ 18 ], [ 19 ]

Testi

Lai precizētu un apstiprinātu diagnostikas detaļas, jānosaka sekojošais:

• Hormonālā fona pētījumi.
• Uztriepes mikroskopijai un citoloģijai.
• PCR (polimerāzes ķēdes reakcija) STS patogēnu (hlamīdiju, ureaplazmas, gardnerellas, trihomonādes, herpes un papilomas vīrusu) noteikšanai.
• Maksts mikrofloras bakterioloģiskā izmeklēšana.
• Maksts floras bakterioloģiskā analīze, lai noteiktu patogēna veidu un tā jutību pret antibiotikām.
• Dzemdes kakla uztriepes citoloģiskā izmeklēšana.
• Urīna bakterioloģiskā izmeklēšana.
• ELISA asins analīze (hlamīdijas, mikoplazma, herpes, citomegalovīruss, hepatīts utt.).
• Vispārēja asins un urīna analīze.
• Asins analīzes HIV un Vasermana reakcijas noteikšanai.

[ 20 ], [ 21 ]

Instrumentālā diagnostika

Lai apstiprinātu kolpīta diagnozi menopauzes laikā, papildus laboratorijas mikroskopiskajiem pētījumiem tiek plaši izmantotas dažādas instrumentālās diagnostikas procedūras:

Iegurņa orgānu ultraskaņas diagnostika (izmanto, lai identificētu iespējamās vienlaicīgās patoloģijas);

Kolposkopija ir vulvas, maksts sieniņu un dzemdes kakla izmeklēšana ar ievērojamu palielinājumu, izmantojot optisku ierīci, ko sauc par kolposkopu. To veic, lai atklātu gļotādas defektus un noteiktu to raksturu.

Šillera tests ir kolposkopiskās izmeklēšanas metode ar hromodiagnostiku. Maksts zonas ar senilu kolpītu, kurās ir samazināta glikogēna ražošana, būs vāji un nevienmērīgi iekrāsotas.

Maksts skābuma analīze, izmantojot testa strēmeles. Ja ir kāda slimība, indekss svārstīsies no 5,5 līdz 7 standarta vienībām.

Uztriepes citoloģiskā analīze. Kolpītu menopauzes laikā raksturo ievērojams šūnu skaita pieaugums prebazālajā un bazālajā slānī.

Vaginālās uztriepes mikroskopiskā un bakterioloģiskā izmeklēšana. Preparātā strauji samazinās vaginālo bacilu titrs, tiek novērots palielināts leikocītu skaits un iespējama oportūnistiskas floras pievienošana.

Cistoskopija ir terapeitiska un diagnostiska procedūra urīnpūšļa izmeklēšanai, ko veic, izmantojot cistoskopu. To ieteicams lietot kolpīta diagnosticēšanai ar vienlaicīgu sekundāru infekciju, un to izmanto, lai noteiktu iespējamās sekas, ja patogēns nonāk urīnpūslī augšupejošā ceļā;

Maksts skrāpēšana un diagnostika, izmantojot PCR.

Diferenciālā diagnoze

Ir nepieciešams diferencēt atrofisku kolpītu no lielas infekciju un kandidozes grupas, kas ir seksuāli transmisīvas.

Pēc maksts izdalījumu apjoma un rakstura var droši diagnosticēt iekaisuma procesa izraisītāju. Galīgo spriedumu ārsts pieņem pēc uztriepes vai baktēriju kultūras mikroskopiskās izmeklēšanas rezultātu saņemšanas.

Trihomonādes infekcijas gadījumā izdalījumi no maksts ir ļoti bagātīgi, putojoši, biezi, dzeltenā vai pelēkā krāsā, un tiem ir spēcīga nepatīkama smaka.

Gonokoku patogēna invāzija noved pie pārmērīgas izdalīšanās veidošanās ar strutainu komponentu.

Infekcija ar streptokoku vai stafilokoku kultūrām veicina dzeltenīgi duļķainas, baltas, pelēkas krāsas parādīšanos ar zivju smaku izdalījumi no maksts.

Candida ģints rauga sēnīšu pievienošana iekaisuma procesam izraisa sierainu, biezu izdalījumu, ko papildina nieze.

Diagnosticēta gonoreja, sifiliss, dzimumorgānu herpes infekcija ir norāde uz konsultāciju ar venerologu.

Profilakse

Profilaktisko pasākumu galvenais mērķis ir regulāra ginekologa novērošana un patoloģisko procesu savlaicīga atklāšana. Ja nepieciešams, speciālists izrakstīs HAT pēc menopauzes iestāšanās. Hormonālie medikamenti tieši ietekmē maksts epitēlija slāni, endometriju, palīdz novērst osteoporozes un sirds un asinsvadu bojājumu attīstību.

Atrofiskā kolpīta profilakses pasākumi ietver agrīnas menopauzes novēršanu, sliktu ieradumu (smēķēšanas, alkohola lietošanas) atmešanu, regulāras fiziskās aktivitātes, pareizu sabalansētu uzturu un stresa situāciju novēršanu. Imūnās atbildes aktivizēšana, rūpīga higiēnas procedūru veikšana intīmajai zonai un kokvilnas apakšveļas valkāšana ievērojami samazinās senila kolpīta risku.

[ 35 ], [ 36 ]

Prognoze

Kolpīts menopauzes laikā ir labvēlīgs dzīves prognozei, lai gan tas samazina tā kvalitāti un mēdz atkārtoties.

Preventīvo pasākumu veikšana, regulāras vizītes pie ginekologa, savlaicīga patoloģisko noviržu atklāšana, higiēnas noteikumu ievērošana samazina atrofiskā kolpīta risku menopauzes laikā. Par hormonālajām izmaiņām un to sekām jāsāk uztraukties pēc 35–40 gadiem. Ja laikus nosakāt un uzsākat HAT, tad var izvairīties no nepatīkamām sajūtām, kas saistītas ar senila kolpīta rašanos.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]