Kolpīts grūtniecības laikā: kas tas ir un kā to ārstēt?

Maksts gļotādas iekaisuma slimība, ko pavada ievērojams diskomforts ārējo dzimumorgānu rajonā, tiek saukta par kolpītu jeb vaginītu. Iekaisums bieži izplatās uz dzemdes kakla maksts daļu vai maksts priekštelpu (vulvovaginīts). Tomēr daudzi par to nekad nav dzirdējuši. Tātad, kas ir kolpīts sievietēm grūtniecības laikā?

Šī ir diezgan izplatīta sieviešu reproduktīvās sistēmas slimība, ko izraisa patogēni vai oportūnistiski mikroorganismi. Gandrīz katra sieviete savas dzīves laikā ir saskārusies ar kolpītu, un daudzas no tām - grūtniecības laikā, jo topošās mātes organisms daļēji zaudē spēju pretoties infekcijai.

Nākamais jautājums: ko darīt? Vai kolpīts ir bīstams grūtniecības laikā? Obligāti jāieklausās ārstējošā ārsta ieteikumos. Slimību pavada ne tikai ievērojams diskomforts, bet tā var negatīvi ietekmēt grūtniecības iznākumu. Bīstamība nav tik daudz kolpīts, cik tā ārstēšanas trūkums.

[ 1 ], [ 2 ]

Cēloņi kolpīts grūtniecības laikā

Grūtniecība pati par sevi ir predisponējošs nosacījums patogēno mikroorganismu attīstībai. Fizioloģiska imūnsupresija un samazināts maksts skābums dzimumhormonu ietekmē ir specifiski kolpīta cēloņi šajā periodā. Uz šī fona jebkurš mikroorganisms sāk gandrīz netraucēti vairoties. Un to ir daudz - gonokoki, trihomonādes, hlamīdijas, stafilokoki un citi mikroorganismi, kas apdzīvo maksts gļotādu. Maksts vides sārmainība veicina tās mikrobiocenozes traucējumus un kandidozes, gardnerelozes un veselu mikrobu asociāciju attīstību.

Papildus tam pastāv arī maksts iekaisuma riska faktori, kas nav saistīti ar grūtniecību:

• maksts gļotādas integritātes bojājumi - mehāniski (ciešas apakšveļas, džinsu bikses), ķīmiski, termiski vai to kombinācija;
• maksts disbakterioze ilgstošas antibakteriālas terapijas vai higiēnas procedūras ievērošanas dēļ;
• neregulāra seksuālā dzīve;
• sensibilizācija pret intīmās higiēnas līdzekļiem vai intravaginālām zālēm;
• intīmās higiēnas noteikumu neievērošana;
• endokrīnās sistēmas slimības, autoimūnas patoloģijas;
• maksts gļotādas distrofija
• anatomiskas anomālijas;
• pikantu ēdienu un ātro ogļhidrātu (miltu, saldumu) pārsvars uzturā;
• iepriekšējās slimības, nelabvēlīgi vides apstākļi.

[ 3 ], [ 4 ]

Pathogenesis

Specifisks kolpīts attīstās galvenokārt patogēnu mikroorganismu invāzijas dēļ dzimumakta laikā. Pēc to ievadīšanas maksts gļotāda kļūst iekaisusi - pārbaudot, tiek konstatēts pietūkums, hiperēmija un asiņošana ar neuzmanīgu pieskārienu.

Nespecifiska kolpīta attīstības mehānisms: serozs → gļotains → strutains katars.

Turklāt iekaisums var būt primārs, ja tā attīstība notiek maksts gļotādas infekcijas rezultātā vai sekundāra - lejupejoša no dzemdes vai augšupejoša no vulvas.

Uz grūtniecības un citu iepriekš minēto faktoru fona, kas palielina iekaisuma parādību attīstības iespējamību maksts gļotādā, patogēnie mikroorganismi kļūst aktīvi un sāk aktīvi vairoties. Dzimumdziedzeri sāk aktīvi ražot maksts sekrētus, lai izvadītu mikroorganismu atkritumproduktus. Tas ir iemesls bagātīgai izdalījumu sekrēcijai, kurā tiek atrasti gan iekaisuma izraisītāji, gan to metabolisma produkti. Parādās arī citi simptomi, kas atbilst kolpīta veidam.

Slimība var būt akūta, subakūta un hroniska. Grūtniecības laikā latentā infekcija var saasināties. Kolpīta diagnoze nozīmē, ka iekaisums ir aprobežojies ar maksti.

Saslimstības statistika liecina, ka kolpīts diezgan bieži tiek diagnosticēts topošajām māmiņām – vairāk nekā ¾ grūtnieču ir cietušas no šīs slimības. Nav korelācijas starp grūtniecības periodu un saslimšanas varbūtību. Tas ir iespējams jebkurā stadijā, bet par visbīstamāko tiek uzskatīts akūts kolpīts vai hroniska kolpīta saasinājums pēdējos mēnešos, īpaši pirms dzemdībām.

Slimības etioloģijas pētījumi liecina, ka gandrīz 80% kolpīta gadījumu tiek izolēti divi vai vairāki mikroorganismi, starp kuriem dominē oportūnistiskā flora. Turklāt aerobi, absorbējot skābekli, rada labvēlīgus apstākļus anaerobo mikrobu vairošanai. Tādējādi gandrīz visi mikroorganismi, izņemot lakto- un bifidobaktērijas, var piedalīties maksts gļotādas iekaisuma attīstībā.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptomi kolpīts grūtniecības laikā

Pirmās pazīmes, kas piesaista uzmanību, ir izdalījumi, kas notraipa apakšveļu un rada diskomfortu. Tie ir diezgan bagātīgi, krāsa un smarža ir atkarīga no patogēna veida. Nonākot uz dzimumorgāniem, tie izraisa kairinājumu - niezi, pietūkumu, hiperēmiju. Dzimumorgāni niez gan no ārpuses, gan no iekšpuses, turklāt pacienti bieži sūdzas par sāpēm, dedzināšanu un durstīšanu urīnpūšļa iztukšošanas laikā, diskomfortu dzimumakta laikā. Gļotāda ir pārklāta ar pelēcīgu pārklājumu, kuru noņemot, atklājas asiņojoša virsma. Laika gaitā maksts epitēlijs pārklājas ar spilgti sarkaniem plankumiem jeb bumbuļiem. Sievietes sūdzas par sāpēm vēdera lejasdaļā, kas izstaro uz muguras lejasdaļu. Kopumā simptomi grūtniecēm un sievietēm, kas nav grūtnieces, neatšķiras.

Akūts kolpīts sākas pēkšņi un tam raksturīgi izteikti simptomi, dažreiz sievietei var paaugstināties ķermeņa temperatūra, ko pavada vispārējas intoksikācijas pazīmes. Bez ārstēšanas simptomi kļūst mazāk izteikti, stāvoklis uzlabojas, izdalījumu daudzums samazinās un slimība kļūst hroniska. Izmeklēšanas laikā tiek konstatēta plaša asinsvadu paplašināšanās vai to perēkļi. Maksts epitēlija virsma deģeneratīvu procesu dēļ piedzīvo būtiskas izmaiņas un dažās vietās var nebūt sastopama, vizuāli izskatās, it kā strutas sūcas tieši no raupjām un sablīvētām sieniņām. Hronisks kolpīts rodas ar periodiskiem paasinājumiem, ko var izraisīt pat diētas maiņa.

Kolpīta veidi atšķiras atkarībā no patogēna. Visbiežāk sastopamie ir iekaisuma procesi, ko izraisa:

1. Nespecifiski patogēni (E. coli, stafilokoki, streptokoki un citas baktērijas, kas nelielā daudzumā atrodas maksts mikrobiocenozē vai nokļūst tur caur anālo atveri un nespēj attīstīties ar normālu skābumu un imunitāti). Šāda veida iekaisums ir visizplatītākais. Kolpīts grūtniecības sākumā galvenokārt pieder pie šī veida. Tas izpaužas kā mēreni izdalījumi bez smaržas, kuru krāsa variē no caurspīdīgi bālganas līdz brūnganai, viegla nieze. Ilgstošs nespecifisks kolpīts grūtniecības laikā var izraisīt smaguma sajūtu, dažreiz karstumu, vēdera lejasdaļā, kas izstaro uz muguras lejasdaļu.
2. Candida ģints sēnītes - to izplatības iemesls ir līdzīgs iepriekšējam, tāpat kā sastopamības biežums. Kandidozais, rauga kolpīts grūtniecības laikā ir saistīts ar baltiem, bieziem izdalījumiem, kuru konsistence atgādina viegli saspiestu biezpienu. Biezpiena gabaliņi sakrājas ārējo dzimumorgānu krokās, izraisot diezgan spēcīgu niezi, kairinot epitēliju, kas izpaužas kā pietūkums un apsārtums. Raksturīga ir asa, skāba izdalījumu smaka, urīnpūšļa iztukšošanos var pavadīt dedzinoša vai durstoša sajūta.
3. Bakteriālā vaginoze (gardnereloze) - izdalījumi ir bagātīgi, pelēcīgi balti, viskozi, ar sapuvušu zivju smaržu, dažreiz putojoši. Praktiski neizraisa niezi, progresējošos gadījumos rodas sāpes virs kaunuma.
4. Trichomonas kolpīts grūtniecības laikā arī nav nekas neparasts. Šī ir diezgan izplatīta venerāla parazitāra infekcija. Tā tiek pārnesta seksuāla kontakta ceļā. Maksts izdalījumi ir bagātīgi, putojoši, dzeltenīgi pelēki vai zaļgani, ar nepatīkamu smaku. Iespējama arī nieze no mērenas līdz stiprai, dedzināšana urīnpūšļa iztukšošanas laikā.
5. Gonoreāls kolpīts - šķidri, bagātīgi, bez smaržas strutaini izdalījumi, urinēšanu pavada griezšana, jūtamas sāpes virs kaunuma. Ārējie dzimumorgāni stipri niez, dažreiz niezes var nebūt. Bieži novēro periodisku asiņošanu (smērēšanos) un sāpes virs kaunuma, spiedienu vēdera lejasdaļā. Akūtu slimības formu pavada izteikti simptomi, sāpes un drudzis, ārējo dzimumorgānu pietūkums un hiperēmija. Gonoreja sievietēm bieži norit bez simptomiem, tāpēc grūtniecības laikā slimības pazīmes var pārāk netraucēt. Tomēr gonoreja kolpīts grūtniecei var radīt visnepatīkamākās sekas gan viņai, gan bērnam.

Kolpītu vairumā gadījumu izraisa mikrobu asociācijas, tāpēc simptomi ir jaukti, piemēram, izdalījumi var būt siera konsistences un pelēkzaļas krāsas, jo sēnītes labi attīstās arī uz patogēnās floras kolonizācijas fona. Trihomonādes labi sadzīvo ar gonokokiem, un šāda simbioze noved pie sarežģītas diagnostikas un diezgan nepatīkamām sekām. Tāpēc, ja parādās jebkāda veida un konsistences izdalījumi, nieze vai mērenas, diezgan panesamas sāpes vēdera lejasdaļā, grūtniecei par to jāinformē savs ginekologs.

Sanitizēts kolpīts grūtniecības laikā, iespējams, ir visbīstamākais. Tas ir iekaisums, kas netika laikus ārstēts, noritot latentā formā bez izteiktiem simptomiem. To var noteikt tikai ar uztriepes paraugu ņemšanu, un grūtniecēm šī procedūra tiek veikta divas reizes. Ja uztriepē tiek konstatēta leikocitoze, neliels skaits Doderleina nūjiņu, kokālās floras, E. coli, kā arī specifiski patogēni, ārstēšana ir jāveic bez atteikšanās, neskatoties uz simptomu neesamību, jo kolpīts dzemdību laikā, saasinoties pēdējās grūtniecības dienās, var inficēt bērnu, pārvietojoties caur dzemdību kanālu.

[ 10 ], [ 11 ]

Komplikācijas un sekas

Grūtniecēm nevajadzētu ignorēt kolpīta simptomus, jo šādas bezatbildīgas attieksmes sekas var būt bīstamas gan topošajai mātei, gan viņas nedzimušajam bērnam.

Pirmkārt, jāņem vērā patogēnu spēja inficēties augšupejošā ceļā. Ja netiek veikta ārstēšana, tie migrē ar asinīm un limfas plūsmu dzemdē un tās piedēkļos, urīnceļos, kolonizējot arvien lielākas telpas un izraisot iekaisuma procesu.

Otrkārt, daudz kas ir atkarīgs no infekcijas izraisītāja veida. Šādi patogēni, piemēram, trihomonādes, paši ir ļoti mobili, turklāt gonokoki tos izmanto kā transporta līdzekli, tāpēc kombinēta inficēšanās ar šiem mikroorganismiem, kas nav retums, ir īpaši bīstama.

Treškārt, kolpīta klātbūtne dzemdību laikā (atvērta dzemde) ievērojami palielina dzemdes un piedēkļu infekcijas iespējamību un tādu slimību kā endometrīta, salpingooforīta rašanos, kas noved pie saaugumu attīstības, olvadu nosprostojuma, ārpusdzemdes grūtniecības un pastāvīgas neauglības. Tās, protams, ir ilgtermiņa sekas.

Jaunākās dzemdību komplikācijas ir maksts sieniņu un dzemdes kakla plīsumi, jo pietūkušas, čūlainas gļotādas zaudē elastību. Pastāv risks gūt ievērojamu traumu dzemdību kanālā un attīstīties masīvām asiņošanām.

Kolpīts ir infekcijas avots, un pēc dzemdībām šuves var ilgstoši pūžņot, var attīstīties sekundāri iekaisuma procesi ar strutošanu un nekrozi. Strutainu iekaisumu bieži sarežģī infiltrāta veidošanās maksts sienā un tas izplatās uz blakus esošajiem audiem (parakolpīts), un reizēm - abscess.

Kopumā ilgstošs iekaisums kļūst hronisks un izpaužas kā biežas saasināšanās ar augšupejoša un ģeneralizēta iekaisuma attīstības varbūtību.

Saskaņā ar medicīnisko statistiku, kolpīts diezgan bieži ir iesaldētas grūtniecības cēlonis. Grūtniecības pārtraukšanas varbūtība topošajām māmiņām ar kolpītu, īpaši specifisku, palielinās 1,2-1,4 reizes salīdzinājumā ar tām, kurām tā nav.

Iekaisuma procesa klātbūtne maksts var radīt citas negatīvas sekas bērnam.

Daži patogēni pārvar placentas barjeru un inficē augļūdeņus un placentu, kas var izraisīt asinsvadu un smadzeņu anomāliju attīstību embrijā, horioamnionītu, placentas nepietiekamību un augļa infekciju agrīnās stadijās. Tas viss var izraisīt bērna piedzimšanu ar attīstības anomālijām, iedzimtu pneimoniju, imūndeficītu un pat nāvi.

Bērns var inficēties arī dzemdību laikā, kas jaundzimušajam izraisa vairākas komplikācijas, piemēram, blenoreju.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostika kolpīts grūtniecības laikā

Kolpīta diagnoze ir diezgan acīmredzama, un ginekologs to nosaka vizuālas pārbaudes laikā, pamatojoties uz specifiskām pazīmēm: ievērojamu maksts izdalījumu klātbūtne, kuru izskats un smarža ļauj pieņemt kolpīta veidu, dzimumorgānu pietūkumu un apsārtumu, bieži dzemdes kakla erozijas noteikšanu (kā kolpīta komplikāciju), kā arī sūdzību klātbūtni par noteiktu diskomfortu pacientam.

Lai noteiktu patogēnu, tiek ņemta maksts izdalījumu uztriepe. Tas var ietvert mikroskopiskus izmeklējumus, kultūras testus, kas ļauj noteikt arī mikroorganisma jutību pret noteiktām antibiotikām. Ja laboratorijai ir pietiekamas iespējas, tiek veikta PCR pārbaude, kas ļauj īsā laikā noteikt patogēna DNS.

Instrumentālā diagnostika ir paredzēta, lai noteiktu spontānā aborta, augļa attīstības anomāliju un placentas nepietiekamības iespējamību. Grūtniecēm tiek nozīmēta ultraskaņas izmeklēšana, sākot ar otro trimestri – ar doplerogrāfiju. Ja nepieciešams, tiek veikta kolkoskopiska izmeklēšana.

[ 16 ]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostika tiek veikta, pamatojoties uz ginekoloģisko izmeklēšanu, laboratoriskajiem un instrumentālajiem pētījumiem. Kolpītu diferencē pēc slimības formas, izcelsmes un patogēna veida, kā arī tiek novērtēta maksts sieniņu bojājuma pakāpe un to pāreja uz citiem audu slāņiem. Izslēdz parametritu un maksts hematomu.

Profilakse

Kolpīta simptomu parādīšanās novēršana grūtniecības laikā nav pārāk sarežģīta. Vislielākās briesmas rada iekaisuma process, ko izraisa seksuāli transmisīvas infekcijas. Tāpēc, ja pāris plāno kļūt par vecākiem, abi partneri ir jāpārbauda uz latentām STI. Ja tiek atklātas patoloģijas, nepieciešams iepriekš veikt ārstēšanu, kā arī ievērot monogāmiju. Pragmatiska attieksme pret savu veselību var glābt jūs no daudzām problēmām. Tas ietver arī pareizu uzturu, veselīgu dzīvesveidu un sliktu ieradumu neesamību, kas ievērojami stiprinās imūnsistēmu.

Nespecifisks kolpīts, kas grūtniecei rodas fizioloģisku iemeslu dēļ, joprojām ir mazāk bīstams un vieglāk ārstējams, un dažreiz tas izzūd bez ārstēšanas, kad stāvoklis stabilizējas.

Ir arī nepieciešams uzturēt intīmo higiēnu, bet bez fanātisma. Maksts mikrofloras traucējumi dažreiz tiek novēroti sievietēm, kuras ir "apsēstas" ar tīrību. Jāatceras, ka skalošana ir terapeitiska, nevis higiēniska procedūra.

Ieteicams valkāt ērtas biksītes, kas izgatavotas no dabīgiem audumiem, un izvairīties no stringiem, mežģīņu sintētiskiem izstrādājumiem un ciešām biksēm.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Prognoze

Savlaicīga diagnostika un ārsta ieteikumu ievērošana ievērojami palielina labvēlīgo kolpīta prognozi grūtniecības laikā, ko izraisa jebkādi iemesli.

[ 25 ], [ 26 ]