Gonoreja sievietēm

Gonoreja sievietēm ir infekcijas slimība, kas galvenokārt tiek pārnesta dzimumakta ceļā (gan dabiskā, gan nedabiskā ceļā). Šī slimība reti tiek pārnesta ikdienas dzīvē. Gonorejas izraisītājs ir gonokoks, pret kuru imunitāte praktiski nav attīstījusies. Gonoreja galvenokārt skar cilvēka urīnceļu sistēmu - olvadus, maksts gļotādu. Anālā kontakta gadījumā tiek skarta taisnā zarna, pareizāk sakot, tās gļotāda. Orālā kontakta gadījumā cieš balsene un rīkle.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemioloģija

Saskaņā ar PVO datiem, gonorejas sastopamība ir aptuveni 200 miljoni gadījumu gadā.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Cēloņi sieviešu gonoreja

Gonorejas cēloņi sievietēm - Neisseria gonorrhoeae - gramnegatīvs diplokoks, kura forma atgādina kafijas pupiņas, to ieliektās virsmas ir vērstas viena pret otru. Gonokoki atrodas intracelulāri leikocītu protoplazmā, parasti grupās, bet dažreiz var redzēt arī ekstracelulārus gonokokus.

Gonoreja tiek klasificēta kā seksuāli transmisīva infekcija, un, ja tā tiek atklāta, tā ir obligāti jāreģistrē. Gonorejas izraisītājs ir gramnegatīvais diplokoks Neisseria gonorrhoeae, kas pieder pie Neisseriaceae dzimtas, Neisseria ģints. Tas ir pupiņu formas kokoss ar šūnām, kas sakārtotas pa pāriem, to ieliektajām pusēm vērstām viena pret otru. Koku garums ir 1,25–1,60 µm, bet diametrs – 0,7–0,8 µm.

Pašlaik gonorejas infekcijas gaita ir ieguvusi vairākas iezīmes:

• gonokoku jutība pret tradicionālajiem antibakteriālajiem līdzekļiem samazinās;
• nekontrolēta antibiotiku lietošana veicina rezistentu mikroorganismu rašanos;
• palielinās penicilināzes producējošo gonokoku celmu izolācijas biežums;
• Ir palielinājies jauktu infekciju biežums, kas izraisa slimības smaguma palielināšanos.

Gonorejas sociālā nozīme ir saistīta ar augsto saslimstības līmeni un straujo komplikāciju attīstību, kas izraisa vīriešu un sieviešu neauglības sastopamības pieaugumu.

Gonoreja sievietēm visbiežāk izpaužas kā uretrīts, cervicīts un retāk proktīts. Bieži tiek atzīmēta ilgstoša recidivējoša gonokoku infekcijas gaita. Bieži sastopama asimptomātiska infekcija - līdz 10% gadījumu vīriešiem un līdz 50% sievietēm. Pēdējos gados ir novērots asimptomātiskas infekcijas gadījumu pieaugums. Asimptomātiska nēsāšana visbiežāk ir saistīta ar procesa ekstragenitālu lokalizāciju, piemēram, taisnajā zarnā vai rīklē.

[ 10 ]

Riska faktori

• prostitūcija;
• vairākas un neformālas seksuālas attiecības;
• homoseksualitāte;
• reta barjermetožu un spermicīdu lietošana.

[ 11 ], [ 12 ]

Simptomi sieviešu gonoreja

Parasti gonoreja sievietēm izpaužas kā sāpīga dedzinoša sajūta dzimumorgānu apvidū, kas laika gaitā pastiprinās. Cēlonis ir strutains iekaisums. Pēc noteikta laika sāk izdalīties strutas. Jo tālāk, jo intensīvākas sāpes pavada šo procesu. Galu galā strutas sabiezē un no dzeltena šķidruma pārvēršas diezgan biezā brūnganā masā, kas pēc konsistences atgādina želeju.

Arī augšējās daļas bojājumu gadījumā sievietēm gonoreju var pavadīt diskomforts vēdera lejasdaļā, kā arī slikta dūša. Sekas ir: caureja, vemšana, ievērojama ķermeņa temperatūras paaugstināšanās( līdz 39 grādiem).

Gonorejai sievietēm ir inkubācijas periods, kas svārstās no vairākām dienām līdz nedēļai. Tomēr medicīna zina gadījumus, kad inficēta persona ilgāku laiku nejuta nekādus slimības simptomus. Šādi piemēri galvenokārt attiecas uz vājāko dzimumu; vīriešiem tas gandrīz nekad nav sastopams. Tik ilgstoša inkubācijas perioda dēļ turpmāka slimības ārstēšana ir ievērojami sarežģītāka.

Orālā dzimumakta gadījumā gonoreja sievietēm var izraisīt iekaisuma procesus mutes dobumā, kā arī balsenē. Kaklā ir jūtama nieze, kam pievienojas pastiprināta siekalošanās. Anālā dzimumakta gadījumā infekcija izpaužas kā diskomforts anālajā apvidū, ko izraisa taisnās zarnas iekaisums. Ja gonoreja sievietēm sasniedz progresējošu stadiju, tā ir saistīta ar reproduktīvās funkcijas zudumu.

[ 13 ], [ 14 ]

Plūsmas iezīmes

• lēna, asimptomātiska gaita (saistīta ar vasaras iemītnieku samazinātu funkciju; nepietiekama sulfonamīdu deva, kas samazina gonokoku virulenci; gonokoku L-formu veidošanās);
• infekcija bieži notiek kā jaukta infekcija: gonoreja-trihomoniāze, gonoreja-hlamīdijas, gonoreja-mikoplazma, gonoreja-kandidoze);
• vairāki orgāni ir inficēti (multifokāls bojājums).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Veidlapas

• Pēc slimības ilguma - svaiga (līdz 2 mēnešiem) un hroniska gonoreja sievietēm (vairāk nekā 2 mēneši).
  • Atkarībā no infekcijas klīnisko izpausmju smaguma, svaiga gonoreja sievietēm tiek sadalīta akūtā, subakūtā un letarģiskā formā.
  • Hroniska gonoreja sievietēm parasti norit lēni ar periodiskiem paasinājumiem.
• Izšķir arī latentu gonoreju (gonokoku pārnēsāšanu), kam raksturīga iekaisuma reakcijas neesamība patogēna klātbūtnē uz gļotādas.
• Gonoreja sievietēm var būt sarežģīta un nesarežģīta.
• Atkarībā no patoloģiskā procesa lokalizācijas gonoreja tiek sadalīta dzimumorgānu un ekstragenitālā.
• Ja infekcija nonāk asinsritē, var attīstīties izplatīta gonokoku infekcija.

Pastāv apakšējo dzimumorgānu gonoreja (uretrīts, parauretrīts, bartolinīts, vestibulīts, cervicīts, endocervicīts) un augšējo dzimumorgānu gonoreja jeb augšupejošā gonoreja (endometrīts, salpingīts, salpingooforīts, pelvioperitonīts). Salpingīts ir visbiežākā augšupejošās gonokoku infekcijas izpausme. Gonokoku salpingīts ir subakūts, lēns, ar nelieliem simptomiem. Pacienti sūdzas par šādiem gonorejas simptomiem: sāpes vēdera lejasdaļā, dažreiz krampjveida, kas pastiprinās fiziskas slodzes laikā, menstruāciju laikā un defekācijas laikā. Sievietēm gonorejas simptomi periodiski pasliktinās alkohola lietošanas dēļ un pēc dzimumakta.

Gonokoku salpingooforīta gadījumā pacienti sūdzas par sāpošām sāpēm vēdera lejasdaļā un krustu rajonā, kas pastiprinās, sasprindzinot vēdera sienas. Dažreiz ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 38–39 °C, ir drebuļi. Tiek traucēts menstruāciju ritms, intensitāte un ilgums. Gonokoku salpingooforīta rezultātā var attīstīties olvadu nosprostojums.

Gonorejas pelvioperitonīts rodas vēderplēves infekcijas rezultātā ar gonokokiem no olvadu vēdera atveres, no atvērtā piosalpinx, piovārija, kā arī to iekļūšanas rezultātā no olvadu subserous pamatnes caur limfvadiem.

[ 18 ], [ 19 ]

Komplikācijas un sekas

Viena no gonokoku infekcijas sekām ir primārā vai sekundārā neauglība.

Sievietes:

• VZOMT;
• ārpusdzemdes grūtniecība;
• Bartolīna dziedzera abscess;
• pelvioperitonīts;
• neauglība.

Vīrieši:

• orhioepididimīts;
• balanopostīts;
• fimoze;
• parafimoze;
• prostatīts;
• vezikulīts;
• urīnizvadkanāla striktūra;
• limfadenīts;
• neauglība.

Vīrieši un sievietes:

• Izplatīta gonokoku infekcija: artrīts, endokardīts, miokardīts, perikardīts, meningīts, Reitera sindroms.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostika sieviešu gonoreja

Gonorejas testēšanas indikācijas

Vīrieši:

• sūdzību klātbūtne par strutainu vai gļotaini strutojošu izdalījumu no urīnizvadkanāla, urīnizvadkanāla nieze, dizūrijas simptomi;
• sāpju klātbūtne epididimī;
• sāpju un izdalījumu klātbūtne no taisnās zarnas, proktīta pazīmes;
• iekaisuma izmaiņu klātbūtne urīnizvadkanāla ārējās atveres, parauretrālo eju un dzimumlocekļa galviņas ādas rajonā;
• prostatas dziedzera iekaisuma pazīmju klātbūtne. Sievietēm:
• uroģenitālās sistēmas iekaisuma slimību klātbūtne, mukopurulenta izdalījumi no dzemdes kakla kanāla, uretrīta, adnexīta, proktīta, vulvovaginīta, cervicīta, PID simptomi;
• sūdzību klātbūtne par subjektīvu traucējumu parādīšanos dzimumorgānu apvidū (nieze, dedzināšana urinēšanas laikā, sāpes vēdera lejasdaļā, leikoreja, asiņaini izdalījumi utt.);
• Dzemdes kakla eroziju klātbūtne;
• cieš no neauglības, regulāriem spontāniem abortiem, ar priekšlaicīgu dzemdību anamnēzi;
• vērsts uz grūtniecības pārtraukšanu.
• Grūtnieces tiek pārbaudītas trīs reizes:
  • pirmā pārbaude tiek veikta pēc reģistrācijas;
  • otrais - 27–30 nedēļās;
  • trešais - 36–40 nedēļās.
• Pēc dzimšanas, 4.–5. dienā.

Ārpus noteiktajiem periodiem grūtnieču izmeklēšana tiek veikta atbilstoši indikācijām (izdalījumu izskats, subjektīvas sūdzības utt.):

• ginekoloģiskajās slimnīcās visas sievietes, kuras pirms hospitalizācijas netika pārbaudītas, pirms antibakteriālas ārstēšanas nozīmēšanas;
• dzemdību namos visas dzemdētājas bez apmaiņas kartēm;
• sievietēm dzemdībās ar sarežģītu pēcdzemdību periodu, vēlams 5.-6. dienā pēc dzemdībām.

Jaundzimušie - ar strutainu konjunktivītu un (vai) vulvovaginītu. Ja tiek apstiprināta konjunktivīta un (vai) vulvovaginīta gonokoku etioloģija, tiek pārbaudīti vecāki.

Bērni (meitenes) - ar vulvovaginīta, vaginīta simptomiem.

Personas:

• tie, kuriem ir bijis seksuāls kontakts ar personu, kurai ir gonoreja;
• veicot testus uz citām STI;
• ar diagnosticētu trihomoniāzi, pirms un pēc pēdējās ārstēšanas;
• noteiktās profesijas obligāto sākotnējo medicīnisko pārbaužu laikā, uzņemot darbu, un periodiskajām medicīniskajām pārbaudēm saskaņā ar apstiprinātajiem normatīvajiem dokumentiem;
• seksuāli izmantota.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Gonorejas laboratoriskā diagnostika sievietēm

Laboratoriskās diagnostikas metodes ir vērstas uz:

• Neisseria gonorrhoeae izolēšana no klīniskā materiāla;
• patogēna antigēnu vai nukleīnskābju noteikšana;
• gramnegatīvu intracelulāru diplokoku noteikšana vīriešu urīnizvadkanāla uztriepē.

Gonorejas laboratoriskās diagnostikas metodes

• Mikroskopiskā metode ir paredzēta uztriepju mikroskopijai, iekrāsojot tās ar metilēnzilo un Grama krāsvielu - galveno gonorejas diagnostikas metodi. Jutība un specifiskums simptomātiskiem vīriešiem ir attiecīgi 95-99% un 97-98%, asimptomātiskiem indivīdiem attiecīgi 69% un 86%. Šī metode tiek uzskatīta par galveno un references metodi gonorejas diagnostikai vīriešiem. Diagnosticējot gonoreju sievietēm, metodes jutība ir 45-64% endocervikālajiem paraugiem un 16% urīnizvadkanāla paraugiem.
• Bakterioloģisko metodi izmanto Neisseria izolēšanai un identificēšanai. Vīriešiem - diagnozes apstiprināšanai. Jutība simptomātiskiem vīriešiem ir 94-98%, bet asimptomātiskiem vīriešiem - 84%; specifiskums ir līdz 100% atkarībā no apstiprināšanas metodēm. Sievietēm šī metode tiek uzskatīta par galveno diagnostikas metodi. Metodes jutība endocervikālajiem paraugiem ir 86-96%, urīnizvadkanāla paraugiem - 60-86%; specifiskums ir līdz 100% atkarībā no apstiprināšanas metodēm. To vienmēr izmanto bērnu un sieviešu menopauzes periodā izmeklēšanā. Galvenā diagnostikas metode ekstragenitālu materiālu pētījumos, savukārt jutība paraugiem no rīkles ir 50-70%, konjunktīvas - 70-80%, taisnās zarnas - 70-85%; specifiskums ir līdz 100%. To izmanto, lai noteiktu jutību pret antibiotikām.
• Molekulārbioloģiskā metode (polimerāzes ķēdes reakcija - PCR, NASBA reāllaikā) ietver patogēna DNS vai RNS noteikšanu. To izmanto tikai kā skrīningu, kam seko apstiprinājums ar kultivēšanas metodi.
• Imunoloģiskā metode (tiešā imunofluorescence - DIF) ietver patogēnu antigēnu noteikšanu. To izmanto tikai kā skrīninga metodi ar sekojošu apstiprinājumu ar kultivēšanas metodi. To var izmantot Neisseria identificēšanai kultūrā.
• Seroloģiskās metodes (komplementa fiksācijas reakcija, lateksa aglutinācija, imunofluorescence, imūnblotings un citas) neļauj atšķirt pašreizējo infekciju no iepriekšējās. Tāpēc seroloģiskās reakcijas netiek izmantotas gonorejas diagnosticēšanai.

Galvenā materiāla ņemšanas vietas:

• urīnizvadkanāla pusaudžiem un pieaugušiem vīriešiem ar vai bez izdalījumiem;
• dzemdes kakla kanāls un urīnizvadkanāls sievietēm;
• taisnās zarnas sievietēm un homoseksuāliem vīriešiem;
• orofarinkss, ja notikusi oroģenitāla saskare.
• Citas jomas:
  • taisnās zarnas un urīnizvadkanāla sievietēm, ja ir izņemta dzemdes kakla daļa;
  • materiāls no iegurņa orgāniem laparoskopijas laikā sievietēm ar PID;
  • asinis un citi šķidrumi infekcijas izplatīšanās laikā (piemēram, strutas);
  • sinoviālais šķidrums;
  • epididimāla aspirācija epididimīta gadījumā;
  • konjunktīva;
  • vīriešiem PCR metodei paredzētā brīvi izdalītā urīna pirmā porcija (10–15 ml).

Gonorejas skrīnings sievietēm

Gonorejas pārbaudei tiek pakļauti šādi pacienti:

• vīriešiem ar strutainu vai gļotainu izdalījumu no urīnizvadkanāla, dizūrijas simptomiem, epididimīta, prostatas dziedzera iekaisuma pazīmēm;
• sievietes ar mukopurulentu izdalījumu no dzemdes kakla kanāla, adnexīta simptomi;
• personas, kurām ir bijis seksuāls kontakts ar personu, kas slimo ar gonoreju;
• personas, kurām tiek veiktas pārbaudes uz citām STI;
• jaundzimušajiem ar strutainu konjunktivītu, ja tiek atklāta konjunktivīta gonoreja etioloģija, tiek pārbaudīti vecāki.

Indikācijas konsultācijai ar speciālistu par gonoreju - gonorejas diagnostika un ārstēšana sievietēm, gonoreja grūtniecēm, bērniem un pusaudžiem tiek veikta specializētās dermatoveneroloģijas iestādēs.

Ārsta procedūra, diagnosticējot gonoreju

1. Pacienta informēšana par diagnozi.
2. Sniedz informāciju par uzvedību ārstēšanas laikā.
3. Seksuālās anamnēzes apkopošana.
4. Seksuālo kontaktu noteikšana un pārbaude tiek veikta atkarībā no slimības klīniskajām izpausmēm un paredzamā inficēšanās perioda:
   • akūtās slimības izpausmēs - no 3 dienām līdz 3 mēnešiem;
   • lēna un vāji simptomu procesa gadījumā - 6 mēneši.
5. Pacienta mājsaimniecības kontaktu identificēšana tiek veikta:
   • starp meitenēm, kas dzīvo kopā vienā dzīvojamā telpā;
   • Ja bērnam (meitenei), kas apmeklē pirmsskolas iestādi, tiek atklāta gonoreja, tiek pārbaudīti bērni (meitenes) un grupas darbinieki.
6. Ja mātei vai bērnam tiek atklāta gonoreja, jaundzimušais tiek izmeklēts, paņemot materiālu mikroskopijai un kultivēšanai no abu acu vulvas un konjunktīvas. Ja jaundzimušajam tiek atklāta gonoreja, tiek izmeklēti tā vecāki.
7. Bērniem pēcdzemdību periodā, ja ir diagnosticēta dzimumorgānu, taisnās zarnas un rīkles gonokoku infekcija, ir jāparedz aizdomas par seksuālu vardarbību. Jāpārbauda arī inficētā bērna brāļi un māsas. Par seksuālās vardarbības faktu jāziņo tiesībaizsardzības iestādēm.
8. Epidemioloģiskie pasākumi kontaktpersonu vidū (epidēmijas perēkļa sanitārija) tiek veikti kopīgi ar rajona epidemiologu:
   • kontaktpersonu pārbaude un pārbaude;
   • laboratorijas datu pārskats;
   • lemjot par ārstēšanas nepieciešamību, tās apjomu un novērošanas periodu.
9. Ja kontaktpersonas dzīvo citās teritorijās, darba uzdevums tiek nosūtīts teritoriālajai KVU.
10. Ja ārstēšana nedod rezultātus, ieteicams apsvērt šādus iespējamos iemeslus:
    • viltus pozitīvs testa rezultāts;
    • ārstēšanas režīma neievērošana, nepietiekama terapija;
    • atkārtots kontakts ar neārstētu partneri;
    • infekcija no jauna partnera;
    • Infekcija ar citiem mikroorganismiem.

Profilakse

Vienīgais drošais veids, kā novērst gonoreju, ir partnera prezervatīva lietošana. Vispiemērotākais ir lateksa prezervatīvs, tomēr lateksa nepanesības gadījumā var izmantot poliuretāna membrānu.

Īpaši nav ieteicams veikt antibakteriālu profilaksi pēc dzimumakta, jo šāda metode var nodarīt ievērojamu kaitējumu organismam. Šāda profilaktiska metode jāizmanto tikai ekstremālākajos gadījumos, kad partnera inficēšanās varbūtība ir diezgan augsta. Tāpat ārsti neiesaka lietot lielu daudzumu antibiotiku pēc katra apšaubāma dzimumakta, jo šāda metode ir pilna ar nopietniem iekšējās mikrofloras traucējumiem un sekojošām nopietnām komplikācijām.

Gonoreja sievietēm ir ļoti sarežģīts slimības veids. Šobrīd vienīgās zāles tablešu veidā, ko lieto gonorejas ārstēšanai, ir cefiksīms.

Gonorejas profilakse ietver vairākus pasākumus, kas ir kopīgi visām seksuāli transmisīvajām infekcijām.

Mūsdienu preventīvie pasākumi ietver gan izglītību, gan motivācijas un uzvedības izmaiņas. Kopumā preventīvais darbs tiek iedalīts primārajā un sekundārajā.

• Gonorejas primārā profilakse ietver teorētiski pamatotu intervenču ieviešanu, kuru mērķis ir mainīt uzvedības modeļus augsta riska iedzīvotāju grupās, lai novērstu infekciju. Pašlaik sabiedrībā veiktie preventīvie pasākumi galvenokārt ietver medicīnisku un sanitāru propagandu par seksuālo veselību un iedzīvotāju informēšanu periodisko izdevumu lappusēs, plašsaziņas līdzekļos, skolās un citās izglītības iestādēs, kā arī medicīnas iestādēs. Iedzīvotājiem jāzina infekciju agrīno un vēlīno klīnisko izpausmju raksturojums, inficēšanās ceļi un to profilakses metodes. Ir svarīgi arī informēt par vietām, kur iegādāties individuālos profilakses līdzekļus. Turklāt profilakses programmās jāparedz pašārstēšanās un neprofesionālas ārstēšanas noraidīšana aizdomu par infekciju gadījumos.
• Gonorejas sekundārā profilakse ir paredzēta personām, kurām diagnosticētas seksuāli transmisīvas infekcijas, lai samazinātu infekcijas pārnešanas iespējamību partneriem "infekcijas" periodā seksuāla kontakta laikā. Sekundārajai profilaksei jābūt vērstai uz atkārtotas inficēšanās riska samazināšanu pacientu un jau atveseļojušos vidū.

Individuālu gonorejas profilaksi var veikt patstāvīgi persona, kura nejauša dzimumakta rezultātā ir bijusi pakļauta riskam saslimt ar venerisko slimību. To veic, izmantojot individuālus pārnēsājamus (kabatas) profilakses līdzekļus saskaņā ar tiem pievienotajām instrukcijām. Šādi līdzekļi ir hlorheksidīna biglukonāts, cidipols, benzildimetilmiristoilaminopropilammonijs utt. Svarīgākie individuālās profilakses līdzekļi ir prezervatīvu lietošana.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Prognoze

Ja gonorejas ārstēšana sievietēm ir nepietiekama, var attīstīties komplikācijas.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]