Gonorejas uretrīts

Gonorejas uretrīts ir venerāla slimība, ko izraisa gonokoks, gramnegatīvs diplokoks no Neisseriae dzimtas.

Aptuveni 10–40 % sieviešu uretrītu sarežģī iegurņa iekaisuma slimība, kas vēlāk var izraisīt neauglību un ārpusdzemdes grūtniecību.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomi gonorejas uretrīts

Atkarībā no slimības ilguma un simptomu smaguma izšķir svaigas (ja infekcija notikusi 2 mēnešu laikā) un hroniskas (ja infekcija notikusi pēc šī perioda) gonorejas formas.

Atkarībā no gonoreālā uretrīta simptomu intensitātes, ir trīs svaigas gonorejas veidi:

• akūta, kurā no urīnizvadkanāla ir bagātīga izdalīšanās ar smagu dizūriju:
• subakūts, kurā ir arī daudz izdalījumu no urīnizvadkanāla, bet dizūrija gandrīz pilnībā nav sastopama;
• letarģisks, kam raksturīga pilnīga subjektīvu simptomu neesamība un, vēl svarīgāk, nemanāma izdalīšanās no urīnizvadkanāla, kas atklāta nejauši.

Hroniska gonoreja var noritēt līdzīgi kā letarģiska gonoreja, un akūtā stadijā - kā viens no diviem svaigas gonorejas akūtajiem variantiem.

Tūlīt pēc inficēšanās gonokoks iekļūst dzimumlocekļa galviņas skavas bedrē un no turienes sāk pasīvi izplatīties pa urīnizvadkanālu, jo tam nav spējas patstāvīgi pārvietoties. Iekaisuma process parasti izplatās kanāliski lielākā vai mazākā mērā. Abos gadījumos iekaisums skar tikai urīnizvadkanāla poraino daļu līdz ārējam sfinkteram (priekšējais gonorejiskais uretrīts). Bet dažreiz iekaisuma process izplatās pa visu urīnizvadkanālu līdz urīnpūšļa ieejai (aizmugurējais gonorejiskais uretrīts).

Gonokoki vairojas uz epitēlija slāņa virsmas, pēc tam iekļūst dziļi starp epitēlija šūnām, izraisot audu iekaisuma reakciju, ko pavada kapilāro asinsvadu paplašināšanās un bagātīga leikocītu migrācija. Iekaisuma procesā ir iesaistīti arī urīnizvadkanāla dziedzeri un lakūnas. To epitēlijs ir irdens, vietām eksfoliēts un infiltrēts ar leikocītiem, urīnizvadkanāla dziedzeru lūmenu piepilda atgrūstais epitēlijs – leikocīti. Dziedzeru mutes bieži vien aizsprosto iekaisuma produkti iekaisuma tūskas rezultātā. Dziedzera lūmenā uzkrājas strutas, kurām nav izejas, kā rezultātā veidojas nelieli pseidoabscesi.

Pirmie gonoreālā uretrīta simptomi ir diskomforts urīnizvadkanālā ilgstošas urīna aiztures laikā, pēc tam parādās pelēcīgi dzelteni (epitēlija šūnu un leikocītu maisījums) un vēlāk dzelteni strutaini izdalījumi. Pirmā urīna daļa ir duļķaina, redzami urīnizvadkanāla pavedieni - gari bālgani nosēdumi apakšā; otrā urīna daļa ir dzidra.

Urinēšanas sākumā pacients atzīmē asas, ātri izzūdošas sāpes. Viena no gonokoku pārejas pazīmēm ārpus ārējā sfinktera ir urinēšanas nepieciešamība, kam ātri pievienojas bieža, sāpīga urinēšana urinēšanas beigās. Sāpes urinēšanas beigās izskaidrojamas ar starpenes svītroto muskuļu spiedienu uz urīnizvadkanāla aizmugurējo daļu. Arī ejakulācija kļūst sāpīga. Urīns abās daļās kļūst duļķains.

Bieži vien vēlme urinēt kļūst nepanesama, un urinēšanas beigās parādās daži asins pilieni (termināla hematūrija). Akūtos mugurējā uretrīta gadījumos iepriekšminētajiem simptomiem pievienojas biežas erekcijas, piesārņojums, dažreiz ar asinīm spermā (hemospermija), kas norāda uz iekaisumu sēklas kanālā. Izdalījumi no urīnizvadkanāla samazinās vai pilnībā izzūd. Strutas no urīnizvadkanāla prostatas daļas nonāk urīnpūslī. Veicot trīskāršu urīna testu, urīns visās trīs porcijās ir duļķains (pilnīga piūrija).

Vairākos novērojumos akūts gonorejāls uretrīts kļūst hronisks, kurā izzūd akūti un subakūti gonorejāla uretrīta simptomi, un iekaisuma process urīnizvadkanālā kļūst ilgstošs, letarģisks un lēns. Akūta gonorejāla uretrīta pāreju hroniskā stadijā veicina neracionāla gonorejāla uretrīta ārstēšana, ārstēšanas pārtraukumi un tās režīma pārkāpumi, pašārstēšanās, urīnizvadkanāla anomālijas, hroniskas slimības (cukura diabēts, tuberkuloze, anēmija utt.).

Hroniska gonoreja uretrīta subjektīvie simptomi parasti ir daudz mazāk izteikti nekā akūta gonoreja uretrīta simptomi.

Pacienti sūdzas par diskomfortu (niezi, dedzināšanu) urīnizvadkanālā. Ja tiek skarta tās prostatas daļa, tiek novērotas urinēšanas un seksuālās disfunkcijas (paaugstināta urinēšanas nepieciešamība, sāpes urinēšanas beigās, sāpīga ejakulācija, asinis un strutas spermā). Izdalījumi no urīnizvadkanāla parasti ir nenozīmīgi un parādās galvenokārt no rītiem.

Hronisks gonoreāls uretrīts, kas norit lēni, periodiski pasliktinās dažādu iemeslu ietekmē un var simulēt akūta gonokokāla uretrīta ainu. Tomēr atšķirībā no pēdējā, hroniska gonokokāla uretrīta paasinājumi drīz pāriet spontāni.

Hronisks gonokoku uretrīts var būt saistīts ar urīnizvadkanāla dziedzeru - prostatas un sēklas pūslīšu - gonokoku infekciju.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]