Dzemdes ķermeņa vēzis

Dzemdes ķermeņa ļaundabīgie audzēji ir: vēzis, sarkoma, mezodermāli audzēji un horiokarinoma. Dzemdes ķermeņa vēzis nozīmē endometrija (dzemdes gļotādas) vēzi. Endometrija vēzis ir hormonatkarīgs audzējs, t.i., to izraisa endokrīnās sistēmas vielmaiņas traucējumi, un tas bieži tiek kombinēts ar dzemdes miomu, endometrioīdo slimību un olnīcu audu hiperplāziju.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemioloģija

Endometrija vēzis ir plaši izplatīts ļaundabīgs audzējs. Tas ieņem otro vietu sieviešu onkoloģisko slimību struktūrā. Tas ir ceturtais izplatītākais vēža veids pēc krūts, plaušu un resnās zarnas vēža. Dzemdes ķermeņa vēzis galvenokārt tiek atklāts pacientēm pēcmenopauzes periodā ar asiņošanu; šajā dzīves periodā tas tiek atklāts 10% gadījumu. Diagnostikas kļūdas sievietēm šajā vecumā izraisa nepareiza asiņainu izdalījumu novērtēšana, ko bieži skaidro ar klimaktērisku disfunkciju.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Cēloņi dzemdes vēzis

Īpašu vietu endometrija vēža attīstībā ieņem endometrija fona (dziedzeru hiperplāzija, endometrija polipi) un pirmsvēža (atipiska hiperplāzija un adenomatoze) stāvokļi.

[ 9 ]

Riska faktori

Riska grupā ietilpst sievietes, kurām ir augsta ļaundabīga audzēja attīstības varbūtība noteiktu slimību un stāvokļu (riska faktoru) klātbūtnē. Dzemdes vēža attīstības riska grupā var ietilpt:

1. Sievietes menopauzes periodā ar asiņainu izdalījumu no dzimumorgānu trakta.
2. Sievietes ar nepārtrauktu menstruālo funkciju pēc 50 gadu vecuma, īpaši ar dzemdes miomām.
3. Jebkura vecuma sievietes, kas cieš no endometrija hiperplastiskiem procesiem (recidivējoša polipoze, adenomatoze, endometrija dziedzeru-cistiskā hiperplāzija).
4. Sievietes ar traucētu tauku un ogļhidrātu metabolismu (aptaukošanos, diabētu) un hipertensiju.
5. Sievietes ar dažādiem hormonāliem traucējumiem, kas izraisa anovulāciju un hiperestrogēnismu (Šteina-Leventāla sindroms, pēcdzemdību neiroendokrīnās slimības, mioma, adenomioze, endokrīnā neauglība).

Citi faktori, kas veicina endometrija vēža attīstību:

• Estrogēnu aizstājterapija.
• Policistisko olnīcu sindroms.
• Nav dzemdību vēstures.
• Agrīna menstruāciju sākšanās, vēla menopauze.
• Alkohola lietošana.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Simptomi dzemdes vēzis

1. Leikoreja. Tā ir agrākā dzemdes vēža pazīme. Leikoreja ir šķidra, ūdeņaina. Šai izdalījumu masai bieži pievienojas asinis, īpaši pēc fiziskas slodzes.
2. Ārējo dzimumorgānu nieze. Var rasties pacientiem ar endometrija vēzi maksts izdalījumu kairinājuma dēļ.
3. Asiņošana ir vēlīns simptoms, kas rodas audzēja sabrukšanas rezultātā un var izpausties kā izdalījumi gaļai līdzīgu "nogulšņu", izsmērējumu vai tīru asiņu veidā.
4. Sāpes - krampjveida raksturs, kas izstaro uz apakšējām ekstremitātēm, rodas, ja aizkavējas izdalījumi no dzemdes. Trulas sāpes, smeldzošas, īpaši naktī, norāda uz procesa izplatīšanos ārpus dzemdes un tiek izskaidrotas ar nervu pinumu saspiešanu mazajā iegurnī ar audzēja infiltrātu.
5. Blakus esošo orgānu disfunkcija audzēja augšanas dēļ urīnpūslī vai taisnajā zarnā.
6. Šiem pacientiem raksturīga aptaukošanās (reti svara zudums), diabēts un hipertensija.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Posmi

Pašlaik klīniskajā praksē tiek izmantotas vairākas dzemdes vēža klasifikācijas: 1985. gada klasifikācija, starptautiskā FIGO klasifikācija un TNM.

[ 18 ]

FIGO dzemdes vēža klasifikācija pa stadijām

Bojājuma apmērs

• 0 - Preendometrija karcinoma (atipiska endometrija dziedzeru hiperplāzija)
• 1 - Audzējs aprobežojas ar dzemdes ķermeni, reģionālās metastāzes netiek konstatētas
  • 1a - audzējs aprobežojas ar endometriju
  • 1.b - Iebrukums miometrijā līdz 1 cm
• 2 - Audzējs ietekmē dzemdes ķermeni un dzemdes kaklu, reģionālās metastāzes nav noteiktas
• 3 - Audzējs sniedzas ārpus dzemdes, bet ne tālāk par iegurni
  • 3a - Audzējs infiltrējas dzemdes serozajā slānī un/vai ir metastāzes dzemdes piedēkļos un/vai iegurņa reģionālajos limfmezglos.
  • 3b - audzējs infiltrējas iegurņa audos un/vai ir metastāzes makstī
• 4 – Audzējs sniedzas ārpus iegurņa un/vai ir invāzija urīnpūslī un/vai taisnajā zarnā
  • 4a - Audzējs iekļūst urīnpūslī un/vai taisnajā zarnā
  • 4b - Jebkuras pakāpes lokālas un reģionālas izplatības audzējs ar nosakāmām attālām metastāzēm

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Dzemdes vēža starptautiskā klasifikācija saskaņā ar TNM sistēmu

• T0 - Primārais audzējs nav atklāts
• Tis - preinvazīva karcinoma
• T1 - audzējs aprobežojas ar dzemdes ķermeni
  • T1a - dzemdes dobuma garums nepārsniedz 8 cm
  • T1b - dzemdes dobums, kura garums pārsniedz 8 cm
• T2 - audzējs ir izplatījies dzemdes kaklā, bet ne tālāk par dzemdi.
• T3 - audzējs ir izplatījies ārpus dzemdes, bet paliek iegurnī
• T4 - audzējs ieaug urīnpūšļa, taisnās zarnas gļotādā un/vai sniedzas ārpus iegurņa.

N - reģionālie limfmezgli

• Nx - Nepietiekami dati, lai novērtētu reģionālo limfmezglu stāvokli
• N0 - Nav pierādījumu par metastāzēm reģionālajos limfmezglos
• N1 - Metastāzes reģionālajos limfmezglos

M - attālas metastāzes

• Mx - Nepietiekami dati, lai noteiktu attālas metastāzes
• M0 - Nav metastāžu pazīmju
• M1 - Ir attālas metastāzes

G - histoloģiskā diferenciācija

• G1 - augsta diferenciācijas pakāpe
• G2 - vidējā diferenciācijas pakāpe
• G3-4 - Zema diferenciācijas pakāpe

Veidlapas

Pastāv ierobežotas un difūzas dzemdes vēža formas. Ierobežotajā formā audzējs aug kā polips, skaidri norobežojoties no neskartās dzemdes gļotādas; difūzajā formā vēža infiltrācija izplatās pa visu endometriju. Audzējs visbiežāk rodas dzemdes dibena un olvadu kaktu rajonā. Aptuveni 80% pacientu ir dažādas diferenciācijas pakāpes adenokarcinoma, 8-12% - adenoakantoma (adenokarcinoma ar labdabīgu plakanšūnu diferenciāciju), kurai ir labvēlīga prognoze.

Retāk sastopami audzēji ar sliktāku prognozi ir dziedzeru plakanšūnu karcinoma, kurā plakanšūnu komponents ir līdzīgs plakanšūnu karcinomai, bet prognoze ir sliktāka nediferencēta dziedzeru komponenta klātbūtnes dēļ.

Plakanšūnu karcinomai, tāpat kā dzidršūnu karcinomai, ir daudz kopīga ar līdzīgiem dzemdes kakla audzējiem, tā rodas vecākām sievietēm un tai raksturīga agresīva gaita.

Nediferencēts vēzis biežāk sastopams sievietēm, kas vecākas par 60 gadiem, un tas notiek endometrija atrofijas fonā. Tam ir arī nelabvēlīga prognoze.

Viens no retajiem endometrija vēža morfoloģiskajiem variantiem ir serozi papilārs vēzis. Morfoloģiski tam ir daudz kopīga ar serozu olnīcu vēzi, to raksturo ārkārtīgi agresīva gaita un augsts metastāžu potenciāls.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnostika dzemdes vēzis

Ginekoloģiskā izmeklēšana. Izmeklēšanas laikā ar spoguļu palīdzību tiek precizēts dzemdes kakla stāvoklis un izdalījumu raksturs no dzemdes kakla kanāla - izdalījumi tiek ņemti citoloģiskai izmeklēšanai. Vaginālās (rektovaginālās) izmeklēšanas laikā uzmanība tiek pievērsta dzemdes izmēram, piedēkļu un parauterīno audu stāvoklim.

Aspirācijas biopsija (dzemdes dobuma aspirāta citoloģija) un dzemdes dobuma un dzemdes kakla kanāla aspirācijas skalošanas šķidruma izmeklēšana. Pēdējo veic pēcmenopauzes vecumā, ja nav iespējams veikt aspirācijas biopsiju un diagnostisko kiretāžu.

No aizmugures vēnas ņemto vaginālo uztriepju citoloģiskā izmeklēšana. Šī metode dod pozitīvu rezultātu 42% gadījumu.

Neskatoties uz nelielo pozitīvo rezultātu procentuālo daļu, metodi var plaši izmantot ambulatoros apstākļos, tā novērš traumu un nestimulē audzēja procesu.

Atsevišķa dzemdes dobuma un dzemdes kakla kanāla diagnostiskā kiretāža histeroskopijas kontrolē. Ieteicams iegūt nokasījumus no vietām, kur visbiežāk rodas pirmsvēža procesi: ārējās un iekšējās atveres zonas, kā arī olvadu stūriem.

Histeroskopija. Metode palīdz identificēt vēža procesu vietās, kurām ir grūti piekļūt ar kiretāžu, ļauj noteikt audzēja procesa lokalizāciju un izplatību, kas ir svarīgi ārstēšanas metodes izvēlei un staru terapijas efektivitātes turpmākai uzraudzībai.

Audzēja marķieri. Lai noteiktu endometrija karcinomas šūnu proliferatīvo aktivitāti, ir iespējams noteikt monoklonālās antivielas Ki-S2, Ki-S4, KJ-S5.

Lai atklātu attālas metastāzes, ieteicams veikt krūškurvja rentgenu, ultraskaņu un vēdera dobuma orgānu un retroperitoneālo limfmezglu datortomogrāfiju.

Ultraskaņas izmeklēšana. Ultraskaņas diagnostikas precizitāte ir aptuveni 70%. Dažos gadījumos vēža mezgls akustisko īpašību ziņā praktiski neatšķiras no dzemdes muskuļa.

Datortomogrāfija (DT). To veic, lai izslēgtu metastāzes dzemdes piedēkļos un primāros vairāku olnīcu audzējus.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI). MRI endometrija vēža gadījumā ļauj noteikt precīzu procesa lokalizāciju, atšķirt I un II stadiju no III un IV, kā arī noteikt invāzijas dziļumu miometrijā un atšķirt slimības I stadiju no pārējām. MRI ir informatīvāka metode procesa izplatības noteikšanā ārpus dzemdes.

[ 26 ], [ 27 ]

Profilakse

Dzemdes vēža profilakse sastāv no augsta riska grupu identificēšanas. Šīm cilvēku grupām regulāri jāveic ginekoloģiskās pārbaudes ar endometrija citoloģisko kontroli. Ja sievietei tiek diagnosticētas pirmsvēža slimības un konservatīva ārstēšana nav efektīva, viņai jāveic ķirurģiska ārstēšana.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]