Dzemdes kakla pirmsvēža bojājumi

Dzemdes kakla pirmsvēža slimības jeb displāzija ir slimības, kurām raksturīga dzemdes kakla un dzemdes kakla kanāla gļotādas šūnu atipija.

Pirmsvēža stāvokļi vēl nav vēzis, taču noteiktos apstākļos un bez ārstēšanas tiem ir liela iespēja pārveidoties par dzemdes kakla vēzi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Riska faktori

HPV ir vissvarīgākais dzemdes kakla pirmsvēža stāvokļu attīstības riska faktors.

Citi tikpat svarīgi faktori:

• Vairāki seksuālie partneri.
• Smēķēšana.
• Novājināta imunitāte.
• Ilgstoša perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana.

[ 6 ], [ 7 ]

Pathogenesis

Šī procesa patogenēze balstās uz šūnu nobriešanas un diferenciācijas traucējumiem daļā stratificētā plakanā epitēlija slāņa, kas pārklāj dzemdes kaklu.

Displāzijas veidošanās var notikt divos virzienos:

1. rezerves šūnu plakanšūnu metaplāzijas procesā un
2. uz stratificētā plakanā epitēlija fizioloģisko transformāciju traucējumu fona, kas rodas hipotalāma-hipofīzes-olnīcu sistēmas ietekmē.

Vieglas displāzijas gadījumā novēro šūnu proliferāciju plakanā epitēlija dziļākajos slāņos – bazālajā un parabazālajā –; slāņa augšējās daļas šūnas ir nobriedušas un diferencētas, saglabājot normālu struktūru un atrašanās vietas polaritāti.

Vidēji smagai displāzijas formai raksturīga epitēlija slāņa apakšējās puses iesaistīšanās patoloģiskajā procesā; šūnu atipija nav novērota vieglās un vidēji smagas displāzijas formās.

Smagas displāzijas vai preinvazīvas vēža klasifikāciju CIN III kategorijā nosaka šo procesu un ārstēšanas pieeju līdzīgā klīniskā izpausme. Šīs displāzijas formas īpatnība ir šūnu nobriešanas un diferenciācijas saglabāšanās tikai plakanā epitēlija virspusējā slānī, kā arī izteikta tās šūnu atipija (kodolu palielināšanās un hiperhromija).

Makroskopiski displāzija var izpausties kā ektopija, ektropions vai leikoplakija.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomi dzemdes kakla pirmsvēža bojājumi

Lielākajai daļai sieviešu dzemdes kakla fona un pirmsvēža slimības ir latentas. Sievietes uzskata sevi par praktiski veselām un nesūdzas.

Izteiktāka procesa klīniskās izpausmes, kas rada aizdomas par ļaundabīgu transformāciju, ir ūdeņainas leikorejas parādīšanās, kontakta asiņošana un niecīgi asiņaini izdalījumi pirms un pēc menstruācijām.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Posmi

Saskaņā ar Starptautisko klasifikāciju pastāv trīs dzemdes kakla pirmsvēža stāvokļu pakāpes - dzemdes kakla intraepiteliālā neoplāzija (CIN).

• CIN I - viegla displāzija;
• CIN II - mērena displāzija;
• CIN III - smaga displāzija un preinvazīvs vēzis.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnostika dzemdes kakla pirmsvēža bojājumi

Visaptveroša pacientu ar dzemdes kakla priekšvēža procesiem un priekšvēža procesiem izmeklēšana ietver bakterioskopisku un bakterioloģisku maksts, dzemdes kakla kanāla un urīnizvadkanāla izdalījumu izmeklēšanu, kolposkopiju, dzemdes kakla citoloģisko un histoloģisko izmeklēšanu.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Kolposkopija

Paplašināta kolposkopija ir obligāta pacientu visaptverošas izmeklēšanas metode, jo daudzi dzemdes kakla patoloģiskie procesi, tostarp agrīnas vēža formas, ir asimptomātiski. Kolposkopija novērtē:

• krāsa;
• asinsvadu modeļa stāvoklis;
• stratificētā plakanā epitēlija virsma un līmenis;
• epitēlija pārejas zona (dzemdes kakla kanāls un dzemdes kakls);
• dziedzeru raksturs un forma;
• reakcija uz testu ar etiķskābes šķīdumu;
• Reakcija uz Šillera testu.

Testam ar etiķskābi (3% šķīdums) ir šādi mērķi:

• noņemt gļotas no dzemdes kakla virsmas;
• izraisīt īslaicīgu epitēlija pietūkumu un attiecīgi mainīt gļotādas krāsu;
• izraisīt neizmainītu asinsvadu spazmu.

Uz bālas tūskas gļotādas fona skaidrāk izceļas plakanā un kolonnveida epitēlija robežas, kolonnveida epitēlija līmenis, kā arī dažādas daudzslāņu plakanā epitēlija patoloģiskās transformācijas. Turklāt uz gļotādas tūskas fona neizmainītie asinsvadi spazmējas, savukārt netipiskie asinsvadi, gluži pretēji, kļūst izteiktāki un atšķirīgāki.

Šillera tests - joda molekulas, mijiedarbojoties ar glikogēnu (nobrieduša stratificēta plakanā epitēlija substrātu), iekrāso neizmainīto gļotādu tumšā krāsā (joda pozitīvās zonas). Nenobriedis, keratinizēts plakanepitēlija, cilindrisks un atipisks epitēlijs, kas nesatur vai satur nelielu daudzumu glikogēna, vispār neiekrāsojas vai iegūst vāju nokrāsu (joda negatīvās zonas).

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Kolpomikroskopija

Šī metode ir dzemdes kakla histoloģiska izmeklēšana mūža garumā. Kolpomikroskopijai ir priekšrocība salīdzinājumā ar kolposkopiju, jo šīs metodes rezultāti ir salīdzināmi ar histoloģisko izmeklēšanu. Salīdzinot ar citoloģisko izmeklēšanu, kolpomikroskopija atšķiras ar to, ka tā ļauj pētīt nevis atsevišķu šūnu vai to kompleksu morfoloģisko struktūru, bet gan audu struktūru, nepārkāpjot šūnu integritāti. Tomēr tehnikas relatīvās sarežģītības dēļ kolpomikroskopija ikdienas praksē netiek plaši izmantota.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Citoloģiskā izmeklēšana

Parasti citoloģiskos uztriepju preparātos no dažādām dzemdes kakla daļām ir neizmainītas stratificētā plakanā epitēlija šūnas, kā arī prizmatiskas šūnas, kas izklāj dzemdes kakla kanālu. Fona procesos uztriepes satur ievērojamu daudzumu cilindrisku epitēlija šūnu. Vieglu displāziju raksturo plakanā epitēlija starpslāņa šūnu pārsvars ar diskariozes pazīmēm kodola hipertrofijas veidā un nelielu kodola-citoplazmas attiecības pārkāpumu; ar mērenu displāzijas pakāpi dominē parabazālā slāņa šūnas ar kodola atipijas pazīmēm. Smagu displāziju raksturo palielināts bazālo un parabazālo šūnu skaits uztriepēs ar izteiktām diskariozes pazīmēm, kodola-citoplazmas attiecības pārkāpums un mitožu skaita palielināšanās.

Displāzijas izmaiņu citoloģiskās diagnostikas precizitāte nepārsniedz 30%, fona procesi - 50%. Tāpēc dzemdes kakla patoloģisko stāvokļu diagnostika tiek veikta tikai saskaņā ar biopsijas materiāla histoloģiskās izmeklēšanas rezultātiem.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Biopsija

Biopsija ir precīzākā dzemdes kakla slimību diagnostikas metode. Biopsija ir ieteicama visos ilgstošu nedzīstošu eroziju gadījumos. Dzemdes kakla audi biopsijai tiek ņemti no joda negatīvas zonas.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]