Intrauterīna augļa hipoksija

Grūtniecība ir gan prieks, gan pastāvīgas bažas par topošā bērniņa veselību un attīstību. Viens no iemesliem bažām bieži vien ir "intrauterīnās hipoksijas" diagnoze: daudzas grūtnieces par šo stāvokli dzird no ārsta, taču ne visas zina, kas tas ir. Centīsimies aptvert šo tēmu, atbildot uz topošo māmiņu visbiežāk uzdotajiem jautājumiem.

Epidemioloģija

Intrauterīnā hipoksija var tikt konstatēta jebkurā grūtniecības procesa posmā. Jo agrāk parādās skābekļa deficīts, jo nopietnāk tas ietekmē bērna garīgo un fizisko stāvokli.

Saskaņā ar medicīnisko statistiku, dažādas pakāpes intrauterīnā hipoksija tiek diagnosticēta 10–15% grūtnieču.

Cēloņi augļa hipoksija

"Intrauterīnā hipoksija" - šis termins burtiski nozīmē, ka nākotnes bērnam nav pietiekami daudz skābekļa. Šis stāvoklis var būt hronisks( novērots grūtniecības laikā) un akūts( dzemdību laikā).

Ārsti identificē vairākus šīs problēmas iemeslus:

• Topošās mātes slimības.

Ja sievietes asinīs trūkst skābekļa, arī auglim būs deficīts. Lieta ir tāda, ka ar dažām sistēmiskām patoloģijām palielinās hipoksijas risks. Piemēram, visbiežākais intrauterīnās augļa hipoksijas cēlonis ir dzelzs deficīta anēmija, kas samazina hemoglobīna daudzumu - olbaltumvielu vielu, kas palīdz skābeklim pārvietoties pa visu ķermeni. Citas slimības, kas veicina augļa hipoksijas attīstību, ir sirds un asinsvadu patoloģijas, ko pavada asinsvadu spazmas un traucēta asinsrite. Spazmas provocē asinsrites pasliktināšanos nākotnes bērnam. Līdzīgas negatīvas izmaiņas novērojamas pielonefrīta, hronisku elpošanas un urīnceļu sistēmu slimību un diabēta gadījumā.

• Reibums, topošās mātes sliktie ieradumi.

Elpošanas ceļu bronhiolu lūmenā ir specifiskas burbuļu formas struktūras, ko sauc par alveolām: plaušās to ir tūkstošiem. Katrai alveolai ir plašs kapilāru tīkls, pateicoties kuram skābeklis no gaisa nonāk asinīs. Alveolu virsmas iekšpusē ir specifiska "smērviela". Alkoholisko dzērienu lietošana ir saistīta ar alkohola tvaiku izdalīšanos izelpojot: šie tvaiki maina smērvielas blīvumu, kas negatīvi ietekmē skābekļa pārnesi asinīs. Tā rezultātā hipoksija vispirms attīstās sievietei un pēc tam auglim. Arī cigarešu dūmi saasina hipoksiju: darvas vielas aizsprosto alveolas, traucējot smērvielas ražošanu. Ja topošā māmiņa smēķē, viņas asinīs vienmēr ir mazāk skābekļa, nekā nepieciešams normālai bērna intrauterīnai attīstībai.

• Grūtniecības patoloģijas.

Problēmas, piemēram, placentas nepietiekama attīstība, nabassaites attīstības traucējumi, priekšlaicīga atslāņošanās, dzemdes hipertoniskums, pēcdzemdību periodi utt., bieži vien ir arī augļa hipoksijas cēloņi. Dažreiz cēlonis jāmeklē pašā auglī. Piemēram, tam var būt attīstības defekti vai arī pastāv Rh nesaderība starp māti un nākamo bērnu. [ 1 ]

Riska faktori

Ir vairāki zināmi faktori, kas var izraisīt intrauterīnu augļa hipoksiju. Šie faktori ir šādi:

• sieviešu slimības, kas attīstījušās pirms grūtniecības (sirds un asinsvadu slimības, nieru slimības, hronisks bronhīts, bronhiālā astma, cukura diabēts, hipertensija);
• traucējumi grūtniecības laikā (toksikoze, eklampsija, pēcdzemdību grūtniecība, polihidramnions, gestoze, placentas nepietiekamība);
• augļa attīstības traucējumi (hemolītiskā slimība);
• daudzaugļu grūtniecība;
• nabassaites sapīšanās.

Turklāt daži ārēji faktori var izraisīt arī intrauterīnu hipoksiju. Mēs runājam par nelabvēlīgiem vides apstākļiem, regulāru noteiktu medikamentu lietošanu, dažāda veida intoksikāciju (saindēšanos). Riska grupā ir arī sievietes, kuras smēķē un pārmērīgi lieto alkoholu. [ 2 ]

Pathogenesis

Intrauterīnās hipoksijas patogenēzes pamatmoments ir skābekļa trūkums, kas, savukārt, kļūst par acidozes attīstības ierosinātāju. Lielākā daļa homeostāzes rādītāju ir traucēti.

Patoloģijas attīstības pašā sākumā no bērna ķermeņa puses notiek kompensācijas procesi, tiek aktivizētas galvenās sistēmas. Tomēr, ja situācija neuzlabojas, tad drīz vien šie mehānismi tiek nomākti, un sākas destruktīvo traucējumu fāze.

Organisma agrīnā aizsargājošā un kompensējošā reakcija sastāv no virsnieru dziedzeru funkciju stimulēšanas, kateholamīnu un citu vazoaktīvo komponentu ražošanas palielināšanās, kuru iedarbība izraisa sirdsdarbības ātruma palielināšanos, perifēro asinsvadu tonusa palielināšanos un asins plūsmas pārdali. Šie procesi ļauj palielināt minūtes tilpuma rādītājus, uzlabot smadzeņu asinsriti, aktivizēt sirds, virsnieru dziedzeru un placentas funkcionālo stāvokli. Vienlaikus palēninās asinsrite plaušu un nieru audos, gremošanas sistēmā un dermā: tas izraisa išēmijas attīstību, kuras laikā palielinās anālā sfinktera vājināšanās iespējamība, ko pavada mekonija izdalīšanās augļūdeņos.

Ilgstošas un smagas intrauterīnas hipoksijas gadījumā virsnieru darbība tiek strauji nomākta, kortizola un kateholamīnu līmenis asinsritē samazinās. Hormonālās sekrēcijas nomākuma fonā cieš dzīvībai svarīgi orgāni, samazinās sirdsdarbības ātrums, krītas asinsspiediena rādītāji, veidojas venoza sastrēgums un asinis uzkrājas portālo vēnu sistēmā. [ 3 ]

Simptomi augļa hipoksija

Ne vienmēr ir iespējams noteikt intrauterīno hipoksiju agrīnā attīstības stadijā, jo patoloģija mēdz attīstīties pēkšņi.

Pirmās pazīmes, ka mazulis nesaņem pietiekami daudz skābekļa, ir bradikardija — mazuļa sirdsdarbības palēnināšanās. Protams, topošā māmiņa pati nevarēs piefiksēt šo simptomu, tāpēc ir svarīgi regulāri apmeklēt ārstu, lai novērtētu grūtniecības gaitu.

Taču izmaiņas mazuļa kustību un spērienu intensitātē var sajust mājās. Visas grūtnieces ieklausās savās sajūtās: dažreiz kustības notiek biežāk, dažreiz retāk. Ārsti brīdina: ja mazulim ir strauji samazinājusies stumšanas kustību intensitāte – mazāk nekā trīs epizodes dienā –, tad pēc iespējas ātrāk jāapmeklē dzemdību speciālists-ginekologs, jo tas norāda uz iespējamu hronisku intrauterīnu hipoksiju.

Akūtas hipoksijas gadījumā mazulis, gluži pretēji, kļūst pārāk aktīvs, viņa spērieni kļūst spēcīgāki, un epizodes kļūst biežākas un ilgākas.

Pirmajā grūtniecības trimestrī intrauterīno hipoksiju ir diezgan grūti pamanīt, jo mazulis vēl nevar "palīdzēt" diagnostikā. Vienīgā izeja ir regulāri veikt profilaktiskās pārbaudes pie ginekologa (optimāli to darīt katru nedēļu).

Posmi

Intrauterīnās hipoksijas stadijas tiek noteiktas atkarībā no asinsrites traucējumu pakāpes:

• I posma kompensācija (neizraisa komplikāciju attīstību, un simptomi netiek regulāri atklāti).
• II stadijas subkompensācija (nepieciešama ārstēšana, jo organisms vairs nespēj pats novērst problēmu).
• Dekompensācijas III stadija (palielinās skābekļa deficīts, radot draudus nedzimušam bērnam).

Veidlapas

Saskaņā ar tās gaitu intrauterīnā hipoksija ir sadalīta vairākos veidos, un katrai no tām ir savas raksturīgās atšķirības:

• īslaicīga intrauterīna hipoksija parādās pēkšņi un neturpinās ilgi, tāpēc tā nerada īpašas briesmas auglim;
• mērena intrauterīna hipoksija parasti tiek konstatēta dzemdību laikā;
• akūtu intrauterīnu hipoksiju raksturo patoloģisko simptomu palielināšanās vairākas dienas pirms dzemdību sākuma;
• Hroniska intrauterīna hipoksija rodas, ja grūtniecības procesu sarežģī smaga toksikoze, infekcijas slimības, kā arī tad, ja starp sievieti un augli ir Rh nesaderība.

Intrauterīna hipoksija var attīstīties grūtniecības pirmajā trimestrī, otrajā pusē, kā arī dzemdību laikā. Ilgstošs skābekļa deficīta stāvoklis stimulē anaerobo glikolīzi. Šādos apstākļos organisms ir spiests palēnināt skābekļa piegādi zarnām, ādai, aknām un nierēm. Asins plūsmas centralizācija izraisa audu metaboliskās acidozes palielināšanos. Smaga augļa intrauterīna hipoksija ātri noved pie kompensācijas mehānisma mazspējas. Tas izpaužas simpatoadrenālā aparāta un virsnieru garozas izsīkumā. Pazeminās asinsspiediens, palēninās sirdsdarbība un attīstās kolapss.

Intrauterīnā hipoksija dzemdību laikā attīstās dzemdes-placentas asinsrites traucējumu rezultātā, ko var novērot šādos apstākļos:

• priekšlaicīga placentas atdalīšanās;
• nabassaites prolapss;
• placentas un augļa patoloģiska prezentācija;
• paaugstināts dzemdes tonuss un plīsumi;
• akūts hipoksiskais stāvoklis dzemdētājai;
• asinsrites traucējumi, kas rodas augļa galvas saspiešanas rezultātā dzemdību laikā.

Komplikācijas un sekas

Intrauterīnā hipoksija pati pielāgojas organisma orgānu un sistēmu darbībai, un skābekļa patēriņš tiek samazināts līdz minimumam. Pirmkārt, pieejamais skābeklis tiek sadalīts galvenajiem dzīvībai svarīgajiem procesiem, taču gremošanas sistēma, plaušas, nieres un daži citi audi var ievērojami ciest: parasti sekas ir atrodamas šajos orgānos.

Ja augļa hipoksija radusies grūtniecības pirmajā trimestrī, komplikācijas var izraisīt sirds un asinsvadu sistēmas, nervu sistēmas, smadzeņu struktūru un nieru patoloģisku veidošanos.

Hipoksija auglim grūtniecības otrajā pusē var izraisīt bērna augšanas aizturi: bieži šādā situācijā bērni piedzimst ar nepietiekamu svaru, ar dažādiem garīgiem un nervu traucējumiem.

Smaga intrauterīnā hipoksija var pat izraisīt augļa nāvi vai izraisīt letālu iznākumu pirmajās 24 bērna dzīves stundās.

Lai tas viss nenotiktu, ir svarīgi diagnosticēt problēmu un mēģināt to novērst pēc iespējas agrāk. [ 4 ]

Jaundzimušā intrauterīnā hipoksija un asfiksija

Runājot par jaundzimušo asfiksiju, mēs domājam problēmu, kas saistīta ar traucētu gāzu apmaiņu: skābekļa trūkumu papildina oglekļa dioksīda pārpalikums un vielmaiņas acidozes attīstība, ko izraisa nepietiekami oksidētu vielmaiņas produktu uzkrāšanās.

Asfiksija ir termināla slimība, kas rodas adaptācijas periodā pēc bērna iziešanas no mātes dzemdes.

Intrauterīnā hipoksija ir augļa hemodinamisko traucējumu pamatā: tiek traucēta smadzeņu stumbra reģionu funkcija, kas noved pie priekšlaicīgas elpošanas aktivitātes un augļūdeņu aspirācijas. Pasliktinoties acidozei, elpošanas centrs tiek nomākts, un ilgstošas patoloģijas gadījumā rodas strauja hipoksija nervu sistēmas struktūru bojāšana.

Ja jaundzimušajam attīstās asfiksija, tiek veikti neatliekamās reanimācijas pasākumi. [ 5 ]

Diagnostika augļa hipoksija

Diagnostikas procedūras intrauterīnās hipoksijas noteikšanai ir sadalītas šādos posmos:

• Klausīšanās (auskultācijas metode) palīdz noteikt acīmredzamus augļa sirdsdarbības traucējumus (palēnināšanās, paātrināšanās, neregulārs sirds ritms).

Instrumentālā diagnostika elektrokardiogrāfijas veidā parāda izmainītu vai pagarinātu P vilni, pagarinātu PQ intervālu, kambaru kompleksu, sadalītu R vilni, negatīvu vai plakanu ST segmentu utt. Fonokardiogrāfija norāda uz izmainītu sirds skaņu amplitūdu un palielinātu ilgumu, to sadalīšanos un trokšņa parādīšanos. Kardiotokogrāfija ļauj noteikt sākotnējos simptomus, kas izpaužas kā tahikardija vai mērena bradikardija, zemas modulācijas līknes tips, vāja reakcija uz funkcionālajiem testiem, vēlu decelerāciju parādīšanās, kas rodas kā reakcija uz dzemdes kontrakcijām. [ 6 ]

Dzemdību laikā kardiotokogrammu novērtē, izmantojot vērtēšanas sistēmu, ņemot vērā visus mazuļa sirdsdarbības ātruma rādītājus:

• tiek pārbaudīts skābju-bāzes līdzsvars asinīs (testi tiek ņemti no bērna ķermeņa prezentējošās daļas);
• novērot bērna motorisko aktivitāti;
• novērtēt elpošanas kustību kvalitāti, izmantojot ultraskaņas izmeklēšanu;
• noteikt amnija šķidruma kvalitāti un bioķīmisko sastāvu.

Diferenciālā diagnoze

Intrauterīnās hipoksijas un asfiksijas diferenciāldiagnostika tiek veikta ar patoloģijām, ko pavada kardiorespiratorā depresija, akūts asins zudums, intrakraniāla asiņošana, smadzeņu attīstības defekti, diafragmas trūce un sirds vai plaušu sistēmas disfunkcija. [ 7 ]

Profilakse

Lai novērstu intrauterīno hipoksiju grūtniecības laikā, sievietei iepriekš jāsagatavojas bērna piedzimšanas procesam, jāārstē visas slimības, jāēd pareizi un jāievēro veselīgs dzīvesveids. Ārsti sniedz šādus ieteikumus šajā jautājumā:

• gatavojoties grūtniecībai, Jums jālieto ārsta apstiprināts multivitamīnu preparātu kurss;
• Ir svarīgi atstāt visus sliktos ieradumus pagātnē;
• Ieteicamas mērenas fiziskās aktivitātes un pastaigas svaigā gaisā.

Ja grūtniecība jau ir notikusi, tad kā preventīvu pasākumu var izmantot šādus padomus:

• savlaicīgi apmeklējiet ārstu, lai reģistrētos sieviešu klīnikā (pirms divpadsmitās grūtniecības nedēļas);
• nepalaidiet garām vizītes pie ginekologa, regulāri veiciet pārbaudes;
• bieži un labi atpūtieties;
• izvairīties no konfliktiem un stresa situācijām;
• ēst sabalansētu un daudzveidīgu uzturu;
• lietot ārsta apstiprinātus multivitamīnus;
• ievērot visus ginekologa ieteikumus un iecelšanas;
• izvairīties no fiziskās aktivitātes trūkuma, daudz staigāt;
• novērst saaukstēšanās un infekcijas slimību rašanos.

Ja sieviete cieš no hroniskām patoloģijām, ir nepieciešams pastāvīgi uzraudzīt to progresu, veikt pārbaudes un testus. Turklāt ārsts var ieteikt elpošanas vingrinājumus, jogu, peldēšanu.

Prognoze

Vidēja intrauterīna hipoksija, kas atklāta savlaicīgi, labi reaģē uz ārstēšanu un neizraisa blakusparādību attīstību. Smagos hipoksiskos apstākļos var attīstīties šādas komplikācijas:

• neirozes, bērna garīgā stāvokļa nestabilitāte;
• fiziska un garīga atpalicība, biežas galvassāpes, neirocirkulācijas distonija;
• augsts intrakraniālais spiediens;
• hidrocefālija, epileptiskais sindroms;
• smadzeņu cistas;

Galvaskausa nervu traucējumi.

Smagai hipoksijai ir visnegatīvākā prognoze: bērns var kļūt invalīds vai nomirt. Vidējai un mērenai intrauterīnai hipoksijai ir labvēlīgāka prognoze, bet tikai tad, ja tiek nodrošināta savlaicīga un atbilstoša ārstēšana.