Apdraudētais aborts - galvenie cēloņi, simptomi un ārstēšana

Spontānā aborta draudu iemesli var būt ļoti dažādi. Saskaņā ar statistiku, līdz pat 20% grūtniecību beidzas ar spontāno abortu.

Ir agrīni spontānie aborti - līdz 12 nedēļām un vēlīni - no 12 līdz 22 grūtniecības nedēļām. Spontānas grūtniecības pārtraukšanas gadījumā no 23 līdz 37 nedēļām šo procesu sauc par priekšlaicīgām dzemdībām.

Draudīga aborta cēloņi

Izšķir šādus iemeslus, kas apdraud abortu grūtniecības sākumposmā:

1. Ģenētiski embrija defekti, kas nav savienojami ar dzīvību. Saskaņā ar statistiku, aptuveni 70% gadījumu tas ir spontānā aborta draudu cēlonis. Ģenētiskie traucējumi nav iedzimti, bet rodas noteiktu mutāciju rezultātā vīrieša un sievietes dzimumšūnās eksogēnu faktoru (vīrusu, alkohola, narkotiku) ietekmē. Ar ģenētiskām mutācijām saistītu spontāno abortu nav iespējams novērst; ir iespējams tikai iepriekš, pirms grūtniecības, samazināt ģenētisko defektu risku auglim, novēršot mutagēnus faktorus.
2. Hormonālie traucējumi sievietēm, kas saistīti ar nepietiekamu hormona progesterona veidošanos, kas ir nepieciešams grūtniecības iestāšanās, uzturēšanas un progresēšanas nodrošināšanai. Ir iespējams novērst spontāno abortu, kas saistīts ar progesterona trūkumu, ja savlaicīgi tiek identificēts un novērsts cēloniskais faktors.
   • Arī augsts androgēnu līmenis grūtnieces organismā var veicināt spontāno abortu draudus, jo šie hormoni nomāc sieviešu hormonu - progesterona un estrogēna - sekrēciju, kas ir nepieciešami grūtniecībai.
   • Virsnieru un vairogdziedzera hormonu nelīdzsvarotība grūtnieces organismā arī veicina spontānā aborta draudus.
3. Rēzus konflikts, kas rodas rēzus pozitīva augļa atgrūšanas rezultātā no rēzus negatīvas sievietes ķermeņa puses. Šādas problēmas gadījumā progesterons bieži tiek izrakstīts, lai novērstu spontāno abortu.
4. Sieviešu infekcijas slimības, ko izraisa nespecifiskas un specifiskas infekcijas.
   • Nespecifiskas slimības ir gripa, hepatīts, pneimonija, pielonefrīts, apendicīts utt.
   • Specifiskas infekcijas ir gonoreja, hlamīdijas, trihomoniāze, toksoplazmoze, herpes un citomegalovīrusa infekcijas.
5. Ņemot vērā augsto spontānā aborta risku infekcijas iemeslu dēļ, pirms grūtniecības ieteicams veikt pārbaudi un, ja nepieciešams, veikt nepieciešamo terapijas kursu, lai turpmākā grūtniecība noritētu bez komplikācijām.
6. Iepriekšējie aborti var būt spontānā aborta cēlonis, jo aborts ir manipulācija, kas rada stresu sievietes ķermenim un traucē viņas reproduktīvo orgānu darbību.
7. Medikamentu un ārstniecības augu lietošana var izraisīt spontānā aborta draudus. Piemēram, hormonālo zāļu, narkotisko pretsāpju līdzekļu, antibiotiku u. c. lietošana. Ārstniecības augi, kas agrīnā stadijā var izraisīt spontānā aborta draudus, ir asinszāle, nātre, biškrēsliņi, pētersīļi u. c.
8. Bieža emocionāla stresa situācija provocē spontāna aborta draudus.
9. Neveselīga dzīvesveida vadīšana, kas sastāv no narkotiku lietošanas, alkohola lietošanas, tostarp smēķēšanas un kofeīnu saturošu dzērienu lietošanas.
10. Spontānā aborta draudus palielina arī dzimumakts, fiziski intensīva slodze, kritieni un sitieni pa vēderu.

Papildus iepriekš aprakstītajiem, vēlīnā grūtniecības laikā spontānā aborta draudiem var būt šādi cēloņi:

• asins recēšanas traucējumi,
• placentas patoloģija - placentas atdalīšanās vai placentas priekšlaicīga atdalīšanās,
• vēlīnas gestozes klātbūtne grūtniecei - paaugstināts asinsspiediens, nieru darbības traucējumi, ko papildina olbaltumvielu klātbūtne urīnā un tūskas parādīšanās,
• polihidramnions,
• dzemdes kakla-istēmiskās nepietiekamības klātbūtne, kas rodas pēc iepriekšējām traumatiskām dzemdībām vai abortiem, ko pavada dzemdes kakla vai istmīta trauma,
• dažāda veida traumas – vēdera un/vai galvas sasitumu veidā.

Ņemot vērā milzīgo iemeslu skaitu, kas veicina spontānā aborta risku gan grūtniecības sākumā, gan vēlīnā stadijā, ir rūpīgi jāsagatavojas grūtniecībai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pirmās draudošas spontānā aborta pazīmes

Pirmās draudoša spontāna aborta pazīmes ir, pirmkārt, jebkādas izmaiņas grūtnieces labsajūtā. Pirmās draudoša spontāna aborta pazīmes var būt:

• Smaguma un sāpju sajūta vēdera lejasdaļā un jostasvietā.
• Izvadījumu izskats vai krāsas maiņa - no sarkanas līdz tumši brūnai. Izvadījumu apjomam nav nozīmes - smērēšanās vai stipri asiņaini izdalījumi ir iemesls steidzamai vizītei pie ārsta.
• Izmaiņas dzemdes tonusā, ko sieviete izjūt – sasprindzinājums dzemdē un krampjveida sāpes, īpaši vēlīnās stadijās, prasa tūlītēju medicīnisko palīdzību.

Dažreiz, ja nav sūdzību, regulāras medicīniskās pārbaudes laikā ultraskaņas izmeklēšana var noteikt spontānā aborta draudus: paaugstinātu dzemdes tonusu, patoloģisku augļa sirdsdarbību, neatbilstību starp dzemdes lielumu un gestācijas vecumu utt.

Sāpes draudoša aborta laikā

Sāpes, kas saistītas ar draudošu spontāno abortu, var būt ļoti dažādas, un tā ir pirmā un vienīgā pazīme. Sāpes, kas saistītas ar draudošu spontāno abortu, visbiežāk lokalizējas vēdera lejasdaļā, virs kaunuma kaula, jostasvietā un krustu kaulā. Sāpes var būt pastāvīgas vai periodiskas, neapstājoties vairākas dienas un palielinoties intensitātei un ilgumam. Sāpes var būt velkošas, krampjveida vai akūtas. Sāpju klātbūtne, kas pastiprinās un ko pavada asiņaini izdalījumi, ir draudoša spontānā aborta pazīmes, un tām nepieciešama steidzama akušiera-ginekologa palīdzība.

Temperatūra draudoša spontāna aborta gadījumā

Temperatūra draudoša spontāna aborta laikā var būt normāla vai paaugstināta (līdz 37,4°C), īpaši grūtniecības sākumposmā, ko izskaidro hormona progesterona hipertermiskā iedarbība un kas ir normāla variācija.

• Ja parādās augsta temperatūra un organismā tiek konstatētas jebkādas infekcijas pazīmes, tas var izraisīt spontāna aborta draudus vai, ja tas jau pastāv, saasināt šo procesu.
• Arī neizskaidrojama temperatūras paaugstināšanās gadījumā līdz 38°C un augstāk, ja nav citu simptomu, tā ir satraucoša zīme un iemesls apmeklēt ārstu.

Izlāde draudoša aborta laikā

Izdalījumi draudoša spontānā aborta gadījumā maina savu raksturu un var būt viena no pirmajām tā pazīmēm. Izdalījumi kļūst asiņaini, to krāsa mainās no spilgti sarkanas līdz tumši brūnai. Asiņaini izdalījumi var būt niecīgi, smērējoši vai bagātīgi. Turklāt grūtniecības vēlīnā stadijā spontānā aborta draudus var aizdomas radīt pat bez asiņainiem izdalījumiem, bet ar šķidriem, gaišas krāsas izdalījumiem. Šādi ūdeņaini izdalījumi norāda uz augļūdeņu noplūdi augļmembrānu integritātes pārkāpuma rezultātā. Izdalījumus draudoša spontānā aborta gadījumā gandrīz vienmēr pavada sāpes vēdera lejasdaļā un/vai muguras lejasdaļā.

[ 6 ]

Apdraudēta spontāna aborta simptomi

Apdraudēta aborta simptomus raksturo:

1. Sāpes vēdera lejasdaļā un/vai jostasvietā. Sāpes ir nomācošas, pastāvīgas vai krampjveida, pakāpeniski pastiprinās.
2. Asiņainas izdalījumu izskats.
   • Grūtniecības sākumposmā izdalījumu krāsa variē no koši sarkanas (kas var liecināt par olšūnas atdalīšanos) līdz tumši, tumši brūnai (kas var liecināt par olšūnas atdalīšanos un hematomas veidošanos, kas izdalās).
   • Vēlākajos grūtniecības posmos (otrajā un trešajā trimestrī) asiņaini izdalījumi rodas placentas atdalīšanās dēļ no dzemdes endometrija, un to krāsa var būt arī no gaišas līdz tumšai. Placentas atdalīšanās rezultātā auglis nesaņem pietiekami daudz skābekļa un barības vielu, un, ja notiek pilnīga placentas atdalīšanās, bērns var nomirt.
3. Asiņaini izdalījumi var būt viegli, smērējoši vai stipri.
4. Vēlīnā grūtniecības stadijā spontānā aborta draudu izpausme var būt ūdeņaini izdalījumi augļūdeņu noplūdes dēļ. Amnija membrānu integritātes pārkāpuma rezultātā izplūst bezkrāsains šķidrums, kas ieskauj augli. Šo procesu pavada dzemdes muskuļu sasprindzinājuma palielināšanās - hipertoniskums, kas arī ir spontānā aborta drauds.
5. Dzemdes hipertoniskuma klātbūtne, kas ir jādiferencē. Tas ir, pastāv dzemdes hipertoniskums, ko nosaka ar ultraskaņu, un dzemdes hipertoniskums, ko grūtniece jūt pati. Paaugstināts dzemdes tonuss var būt lokāls, kas ietekmē noteiktu zonu, un pilnīgs, kad visa dzemde ir saspringta. Lokālo dzemdes tonusu parasti nosaka ar ultraskaņu, tas nav ļoti bīstams, taču prasa ievērojamu uzmanību. Kopējo dzemdes tonusu grūtniece jūt kā izteiktu sablīvēšanos, un to pavada sāpīgas sajūtas vēderā.

Spontānā aborta draudi pirmajā trimestrī (no 1. līdz 12. nedēļai)

Spontānā aborta draudi pirmajā trimestrī (no 1. līdz 12. nedēļai) visbiežāk rodas pirmajā kritiskajā periodā, kas tiek novērots grūtniecības 2. un 3. nedēļā. Šajā periodā sieviete var nezināt, ka ir stāvoklī, bet tas ir ļoti svarīgi, jo apaugļotā olšūna iekļūst dzemdes dobumā un tiek implantēta endometrijā. Šo procesu var traucēt dažādi eksogēni un endogēni faktori. Endogēni faktori ietver ģenētiskas anomālijas embrijā, kas nav savienojamas ar dzīvību.

Eksogēni faktori ir sievietes dzīvesveids, jo īpaši alkohola lietošana, narkotikas, medikamenti, smēķēšana un stress, kas var izraisīt spontānā aborta risku. Arī sieviešu dzimumorgānu patoloģija var izraisīt apaugļotas olšūnas iekļūšanas dzemdē un tās sekojošas implantācijas traucējumus. Šādas patoloģijas ir:

• dzemdes struktūras anomālijas (seglu formas vai divkornu dzemde, starpsienu klātbūtne tajā, dzimumorgānu infantilisms),
• traumatisks endometrija bojājums pēc aborta,
• dzemdes fibroīdu klātbūtne,
• rētu klātbūtne pēc ķeizargrieziena operācijas.

Nākamais kritiskais periods, kad var rasties spontānā aborta draudi pirmajā trimestrī, ir 8.–12. grūtniecības nedēļa. Galvenais draudu iemesls šajā periodā ir hormonālie traucējumi sievietei, piemēram, nepietiekama hormona progesterona ražošana.

Spontānā aborta draudi otrajā trimestrī (no 13. līdz 26. nedēļai)

Spontānā aborta draudi otrajā trimestrī (no 13. līdz 26. nedēļai) var rasties kritiskajā periodā, kas tiek novērots no 18. līdz 22. grūtniecības nedēļai, kad tiek novērota intensīva dzemdes augšana. Šajā periodā īpaši bīstami ir dažādi placentas priekšlaicības veidi - zema, nepilnīga vai pilnīga. Ja sievietei ir iekšējo orgānu patoloģija un/vai kāda infekcija, placenta ir jutīga, un tās patoloģisko atrašanās vietu var pavadīt atslāņošanās un asiņošana, kas ir spontānā aborta draudi.

Ir svarīgi zināt, ka visi grūtniecības trimestri tiek uzskatīti par kritiskiem dienās, kad menstruācijām vajadzēja notikt, ja grūtniecība būtu notikusi, kā arī periodos, kad iepriekšējās grūtniecības tika spontāni vai mākslīgi pārtrauktas – pastāv uzskats, ka sievietes organisms saglabā atmiņu par nepieciešamajām hormonālajām izmaiņām.

Testi draudoša spontāna aborta noteikšanai

Draudīga spontāna aborta testi tiek noteikti tūlīt pēc tam, kad sieviete meklē medicīnisko palīdzību. Ja ir aizdomas par draudošu spontānu abortu, tiek veikta visaptveroša pārbaude, tostarp:

• dzimumhormonu līmeņa noteikšana asinīs - progesterons, estrogēns, testosterons,
• tiek veikta urīna analīze 17-KS (ketosteroīdu) noteikšanai,
• asins analīze hCG antivielu satura noteikšanai,
• asins analīzes intrauterīnas infekcijas (masaliņu vīrusa, herpes, toksoplazmozes, citomegalovīrusa) klātbūtnei,
• asins un uztriepes analīzes bakteriālu seksuāli transmisīvu infekciju (gonoreja, hlamīdijas, mikoplazmoze, ureaplazmoze) noteikšanai,
• Ja nepieciešams, tiek nozīmēta asins analīze, lai pārbaudītu vairogdziedzera hormonu līmeni, kā arī vilkēdes antikoagulantu.
• Lai noteiktu sievietes asins koagulācijas sistēmas stāvokli, tiek noteikta koagulogramma; šis pētījums ir svarīgs gadījumos, kad iepriekšējās grūtniecības beidzās ar spontāno abortu.

Visaptverošas pārbaudes veikšana draudoša spontāna aborta gadījumā ir nepieciešama, lai noteiktu vai noskaidrotu tā cēloni.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Uztriepes tests draudošam abortam

Lai identificētu iespējamus hormonālus traucējumus vai bakteriālas seksuāli transmisīvas infekcijas, tiek veikta uztriepe spontānā aborta draudu noteikšanai. Ar sterilu lāpstiņu no maksts sānu sieniņām tiek ņemta uztriepe un pārbaudīta mikroflora, kā arī tiek veikta kolpocitoloģiska izmeklēšana, kurā vispirms tiek noteikts kariopiknotisks indekss (KPI). KPI ir rādītājs, kas norāda uz sievietes organisma piesātinājuma pakāpi ar estrogēnu hormoniem.

• Pirmajā grūtniecības trimestrī uztriepē ir novērojama starpposma un virspusējo šūnu pārsvars, un atsevišķos gadījumos tiek konstatētas laivas formas šūnas. KPI pirmajā trimestrī parasti ir no 0 līdz 15-18%. Ar spontānā aborta draudiem šis rādītājs palielinās līdz 20% un vairāk.
• Grūtniecības otrajā trimestrī ir novērojama skafoidālo un starpšūnu pārsvars, un virspusējās šūnas gandrīz nav. Normāls CPI otrajā trimestrī ir no 0 līdz 10%. Apdraudēta spontāna aborta gadījumā CPI ir lielāks par 10%.

CPI palielinās estrogēnu ražošanas samazināšanās dēļ, kas veicina spontānā aborta risku. Turklāt kolpocitoloģiskā pētījuma laikā tiek novērtēts eozinofilais indekss (EI) un nobriešanas indekss (MI), lai izprastu sievietes hormonālās vides kopējo ainu.

Ultraskaņa draudoša aborta gadījumā

Ultraskaņa ir viena no galvenajām un svarīgākajām diagnostikas metodēm spontāna aborta draudu noteikšanai.

Ultraskaņas izmeklējuma laikā var redzēt agrākos draudoša spontānā aborta simptomus, kas izpaužas kā lokāls miometrija sabiezējums uz vienas no dzemdes sieniņām, kā arī iekšējās atveres diametra palielināšanās. Tāpat ar ultraskaņas palīdzību draudoša spontānā aborta gadījumā tiek novērtēta augļa dzīvotspēja (sirdsdarbība, motorā aktivitāte), placenta un dzemde kopumā (tās tonuss, dzemdes kakla stāvoklis).

Kā novērst spontānā aborta draudus?

Kā novērst spontānā aborta draudus, jautājumu, ko sev uzdod daudzas grūtnieces? Lai novērstu tā iestāšanos, pirmkārt, ir nepieciešams plānot grūtniecību – veikt pārbaudes un slimības gadījumā iziet nepieciešamo terapijas kursu. Ja grūtniecība nav plānota, tad nekavējoties jāatsakās no sliktiem ieradumiem – smēķēšanas un alkohola, savlaicīgi jāreģistrējas un regulāri jāapmeklē dzemdību speciālists-ginekologs, jāievēro sabalansēts un pilnvērtīgs uzturs, bieži jāpavada laiks svaigā gaisā, nevajag nervozēt un jābūt uzmanīgiem ar medikamentu lietošanu.

Sekss, ja pastāv spontānā aborta draudi

Sekss ir kontrindicēts, ja pastāv spontānā aborta draudi, īpaši grūtniecības pirmajā trimestrī asiņošanas un istmiski-dzemdes kakla nepietiekamības gadījumā. Nav ieteicams arī anālais sekss, orālais sekss un pašapmierinātība. Tā kā vismazākās dzemdes kontrakcijas draudu laikā var izraisīt spontāno abortu vai priekšlaicīgas dzemdības. Grūtniecības laikā sievietei pašai jāizlemj, kas viņai ir svarīgāks - sekss vai bērns, īpaši, ja pastāv spontānā aborta draudi.

Sekss pēc draudoša spontāna aborta

Dzimumdzīve pēc draudoša spontānā aborta ir iespējama tikai pēc kritiskā perioda beigām, pēc ārsta apskates un atļaujas saņemšanas. Laiks dzimumaktam pēc draudoša spontānā aborta katrā konkrētā gadījumā ir individuāls. Dažos gadījumos, piemēram, ar regulāriem spontāniem abortiem, dzimumdzīve nav ieteicama līdz grūtniecības beigām.

Orgasms draudoša spontāna aborta laikā

Orgasms ar spontānā aborta draudiem ir ļoti nevēlams, jo papildu dzemdes kontrakcijas var izraisīt spontāno abortu, īpaši, ja draudi jau pastāv. Orgasma laikā var notikt olšūnas atslāņošanās grūtniecības sākumposmā un priekšlaicīgas dzemdības vēlīnā stadijā. Spontānā aborta draudu gadījumā dzimumattiecības, gan tradicionālās, gan anālās, parasti ir stingri kontrindicētas. Turklāt orgasms var būt spontānā aborta draudu cēlonis.

Kāpēc es sapņoju par spontānā aborta draudiem?

Kāpēc sapnis par spontānā aborta draudiem uztrauc dažas sievietes, kurām ir šāds sapnis? Ja grūtniece sapņo par spontānā aborta draudiem, tad tas var liecināt par sievietes patiesajām bailēm. Tomēr jāatzīmē, ka, ja sapnis bija ļoti reālistisks, ar asiņu, sāpju redzi un sapņots grūtniecības otrajā pusē, tad patiesībā ir jābūt uzmanīgākam, vairāk jāatpūšas, jāievēro sabalansēts uzturs un neapmeklē vietas ar lielu cilvēku pūli. Sievietēm, kuras nav grūtnieces un nav dzemdējušas, šāds sapnis var liecināt par plānu sabrukumu, īpaši personiskajās attiecībās.