Endometrija polipa izņemšana

Mūsdienās ginekoloģiskajā praksē visbiežāk sastopamā problēma ir polipi. Endometrija polipu izņemšana ir obligāta procedūra, jo no tiem nav iespējams atbrīvoties nekādā citā veidā. Turklāt tie ir jāizņem pēc iespējas ātrāk, jo tie attīstās audzējā.

Polipi ir labdabīgi audzēji, kas ietekmē dzemdes iekšējās sienas un dobumu (endometriju). Tie paši ir endometrija, ko veido dzemdes gļotāda, proliferācijas sekas. Vairumā gadījumu tie ir piestiprināti pie dzemdes sienas ar speciālu kātiņu. Ar modernas iekārtas palīdzību polipus var ātri noņemt, bez sekām un atkārtotas ataugšanas riska.

Cik steidzami ir nepieciešams izņemt endometrija polipu?

Endometrija polipi jānoņem pēc iespējas ātrāk, jo tiem ir tendence augt un pārveidoties par ļaundabīgu audzēju. Jebkura ķirurģiska ārstēšana var būt efektīva tikai patoloģijas atklāšanas agrīnā stadijā.

Sagatavošana

Apmēram nedēļu pirms operācijas ir svarīgi atturēties no dzimumakta vai, ārkārtējos gadījumos, lietot prezervatīvu. Tāpat nav ieteicams lietot nekādus līdzekļus, īpaši antibakteriālus, kas palīdzēs saglabāt dabisko mikrofloras stāvokli. Tāpat labāk nelietot nekādus medikamentus vai kosmētiku.

Nedēļu pirms operācijas labāk ievērot diētu. Nevar ēst ceptu, pikantu, kūpinātu pārtiku. Labāk ir dot priekšroku vārītiem un tvaicētiem ēdieniem ar minimālu garšvielu un garšvielu saturu vai pilnīgu neesamību.

Kādi testi ir nepieciešami endometrija polipa histeroskopijai?

Gatavojoties polipa noņemšanas procedūrai, nepieciešams veikt vairākas pārbaudes un iziet pārbaudi. Pamatojoties uz šiem pētījumiem, tiks pieņemts lēmums par polipa noņemšanas lietderību. Ārsts varēs izvēlēties labāko noņemšanas metodi, un anesteziologs noteiks vispiemērotāko anestēzijas variantu.

Ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā dzemdes kakls tiek pārbaudīts spoguļos. Tas ir svarīgi, jo operācijas laikā tieši caur kanālu tiks ievietoti instrumenti un veiktas visas nepieciešamās manipulācijas.

Obligāti tiek veikta baktēriju kultūra, lai izslēgtu dzemdes infekcijas risku, citoloģiskā izmeklēšana. Nepieciešama elektrokardiogramma, kas ļaus novērtēt sirds stāvokli un darba režīmu. Tas ļaus novērtēt, kā slodze operācijas laikā ietekmēs sirds darbu, kā arī izvēlēties optimālo anestēziju.

No instrumentālajiem pētījumiem obligāta ir transvaginālā ultraskaņas izmeklēšana, kas ļauj pārbaudīt dzemdi. No laboratorijas testiem obligāta ir klīniskā asins un urīna analīze, latentu infekciju izpēte. Nepieciešams nosacījums ir arī fluorogrāfijas rezultātu pieejamība un konsultācija ar terapeitu.

[ 1 ]

Kurā cikla dienā tiek izņemts endometrija polips?

Operācijas dienu nosaka ārsts, visbiežāk pirmajā nedēļā pēc menstruāciju beigām.

Anestēzija endometrija polipa noņemšanai

Pacienti bieži tiek atstāti stacionārai ārstēšanai. Hospitalizācijas periodi parasti ir īsi, taču nepieciešama anestēzija. To izvēlas ārsts, pamatojoties uz vecumu un vienlaicīgu slimību klātbūtni. Zālēm jāatbilst pamatprasībām - tām jābūt drošām un jānodrošina uzticama sāpju mazināšana. Visbiežāk tiek izmantota intravenoza anestēzija.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Endometrija polipa izņemšana anestēzijā

To izņem anestēzijā. Anestēzijas izvēli anesteziologs nosaka un izvēlas individuāli. Ja jūtaties relatīvi labi un manipulācija ir īsa, ieteicams vispārējo anestēziju aizstāt ar spinālo anestēziju. Tiek izmantota arī endotraheālā anestēzija.

Tehnika endometrija polipu izņemšana

Pašlaik tos parasti iedala trīs veidos. Ķirurgi izmanto tradicionālo, histeroskopisko, laparoskopisko noņemšanas metodi.

Tradicionālā izņemšanas metode nozīmē parastu vēdera dobuma operāciju, kurā dzemde tiek pārgriezta un polips tiek izņemts, izmantojot standarta ķirurģiskos instrumentus. Taču šī metode tiek izmantota ārkārtīgi reti, jo tā jau sen tiek uzskatīta par novecojušu. Turklāt ir noskaidrots, ka tā ir bīstama un rada daudzus riskus. Tādējādi atveseļošanās prasa ilgu laiku, palielinās asiņošanas risks. Operācija ir diezgan sarežģīta un ilgst ļoti ilgu laiku. Galvenās grūtības ir tādas, ka ir nepieciešams konsekventi pārgriezt visus virsējos slāņus, kā arī pašu dzemdi, veikt nepieciešamās manipulācijas polipa izņemšanai un sašūt visus slāņus.

Drošāka metode ir histeroskopija: tā tiek plaši izmantota praksē. Šī metode tiek uzskatīta par maztraumatisku, to veic vieglā anestēzijā, kas ilgst tikai 15-20 minūtes. Metodes būtība ir tāda, ka polips tiek izņemts, neveicot nekādus iegriezumus. Visas nepieciešamās manipulācijas tiek veiktas dabiski, atverot dzemdes kaklu ar speciāliem instrumentiem (histeroskopu). Izmantojot šo metodi, atveseļošanās notiek diezgan ātri, sievieti var nosūtīt mājās tajā pašā dienā.

Viens no histeroskopijas apakštipiem ir kiretāža, ko veic histeroskopa kontrolē. Taču arī šī metode ir novecojusi un pašlaik praktiski netiek izmantota, jo tā ir ļoti traumatiska un bieži noved pie nopietniem dzemdes struktūras un funkciju traucējumiem. Šīs metodes sekas bieži vien ir neauglība.

Vēl viena populāra mūsdienu metode ir laparoskopiska izņemšana, ko veic, izmantojot īpašu instrumentu - laparoskopu. Lai polipu izņemtu laparoskopiski, ir nepieciešams veikt nelielu laparoskopisku piekļuvi.

Būtībā vēdera pusē, vēdera lejasdaļā, tiek veiktas vairākas punkcijas. Caur šo punkciju vispirms tiek ievietots laparoskops – instruments, kas galā ir aprīkots ar kameru. Tas ļauj apskatīt operējamo dobumu un izstrādāt operācijas taktiku. Pēc tam caur vēl vienu iegriezumu tiek ievietota ķirurģiskā iekārta, ar kuras palīdzību es izņemu polipu. Atveseļošanās notiek ļoti ātri, jo apkārtējie audi praktiski netiek bojāti. Praktiski nav rētu, un arī pēcoperācijas sāpes praktiski netraucē.

Kā endometrija polips tiek izņemts no dzemdes?

Endometrija polipus var noņemt vairāk nekā vienā veidā. Katram no tiem ir savi trūkumi un priekšrocības. Zemāk ir sniegts katras metodes apraksts, tās īpašības, kā arī plusi un mīnusi.

Visnovecojušākā metode, ko izmanto arvien retāk, ir izņemšana, izmantojot atvērto vēdera dobuma operāciju. Šai metodei nav nepieciešams īpašs aprīkojums, tāpēc to plaši izmanto medicīnas iestādēs, kurām nav pietiekamu līdzekļu, lai iegādātos augsto tehnoloģiju aprīkojumu, kas nepieciešams citām, modernākām metodēm. Neskatoties uz to, tā turpina pārliecinoši glābt daudzu pacientu veselību un pat dzīvības.

Šīs operācijas laikā tiek veikts pilns iegriezums vēdera sienā, visos muskuļu slāņos, pašā dzemdē, pēc kura polips tiek izņemts. Pēc tam visi slāņi tiek sašūti. Protams, šī metode ir ļoti traumatiska. Operācijas laikā tiek bojāti visi slāņi un audi. To pilnīgai atjaunošanai nepieciešams ilgs laiks. Komplikāciju risks palielinās daudzkārt: ilgstoša asiņošana, bojāti audi. Uz membrānu integritātes pārkāpuma fona var attīstīties infekcijas process.

Ne mazāk bīstama ir kuretāža, kuras laikā dzemdes dobums tiek akli izkasīts, nogriežot polipus. Visbiežāk to izmanto vairāku polipu gadījumos. Nopietns trūkums ir tas, ka šai metodei bieži vien ir recidīvi. Polipi mēdz veidoties atkārtoti, ja paliek kātiņš vai daļa audu. Un šī varbūtība ir ļoti augsta, jo ārsts operācijas laikā var nepamanīt daļu polipa.

Ja tas paliks, notiks aktīva atveseļošanās, un pēc kāda laika tas atkal veidosies. Pastāv risks, ka bojātā šūna piedzīvos ļaundabīgu audzēju, kas radīs pamatu tālākai vēža audzēja veidošanās procesam. Mūsdienās šī metode joprojām tiek izmantota, taču viņi cenšas to veikt histeroskopa kontrolē, kas ļauj redzēt visu dzemdes dobumu un sienas, attēls tiek vizualizēts ekrānā. Ar šo operācijas veikšanas metodi tā būs mazāk traumatiska.

Mazāk bīstama metode ir laparoskopija. Šī metode neietver dobuma iegriezumu. Vietās, kur atrodas polips, tiek veikti ādas punkcijas. Caur tām tiek ievietots īpašs aprīkojums - laparoskops. Vispirms dobumu pārbauda, izmantojot nelielu videokameru, kas ievietota caurulītē. Tas ļauj ārstam novērtēt endometrija stāvokli, apskatīt polipu un novērtēt operācijas apjomu. Pēc tam caur citu caurulīti tiek ievietoti ķirurģiskie instrumenti, kas ļauj precīzi izņemt polipu, vienlaikus uzraugot procesu, izmantojot videokameru. Šī metode ir mazāk sāpīga, nav smagu audu bojājumu, tāpēc atveseļošanās ir ātra, un komplikācijas ir reti.

Histeroskopijas metode tiek uzskatīta par drošāko. Operācija tiek veikta, atverot dzemdes kaklu ar speciāliem dilatatoriem, izmantojot histeroskopu. Šīs ierīces galā ir kamera, ar kuru ārsts apskata visu dzemdes dobumu un nosaka tālāko operācijas gaitu. Pamanījis polipu, ārsts to izņem, izmantojot elektrisko cilpu, kas ļauj to pilnībā nogriezt zem kātiņa. Griezuma vieta tiek kauterizēta ar šķidru slāpekli vai 5% joda tinktūru, kas palīdz novērst recidīvus, kā arī ir uzticama infekcijas un iekaisuma profilakse.

Operācija ir nesāpīga un ātra (vidēji ilgst 15–20 minūtes). To var veikt ne tikai vispārējā anestēzijā, bet arī vietējā anestēzijā. Metodi izvēlas anesteziologs, pamatojoties uz daudziem parametriem, tostarp pacientes stāvokli, slimības smagumu un ķirurģiskās iejaukšanās apjomu. Šo procedūru ieteicams veikt 2–3 dienas pēc menstruāciju beigām, jo tieši šajā periodā dzemdes gļotāda kļūst pēc iespējas plānāka un polips paceļas virs virsmas. Šajā laikā to ir viegli noņemt.

Tāpat daudzas klīnikas polipus noņem, izmantojot lāzeru. Šī ir metode, kas ļauj visprecīzāk un mērķtiecīgāk noņemt polipu, nebojājot apkārtējos audus. Šī ir saudzīga metode, kas praktiski nebojā dzemdi un neatstāj rētas. Tāpēc to var izmantot pat sievietes, kuras nav dzemdējušas un joprojām plāno bērnus. Lāzers ļauj noņemt polipu slāni pa slānim. Ārsts var precīzi kontrolēt lāzera stara iekļūšanas dziļumu. Tā kā noņemšana notiek ar staru, tas neietekmē olšūnas apaugļošanās iespēju.

Cik ilgs laiks nepieciešams, lai noņemtu endometrija polipu?

Vidēji manipulācija ilgst apmēram 30 minūtes.

Endometrija dziedzeru polipa noņemšana

Dziedzeru polips ir veidojums, ko veido dziedzeru šūnas. Ja tos neārstē, tie mēdz augt. Visbiežāk noņemšanai izmanto histeroskopiju, jo šādi polipi tiek izņemti diezgan ātri, tiklīdz tie ir aizķerti zem kātiņa. Turklāt šī metode ļauj labi vizualizēt polipu un novērst recidīva iespējamību, pilnībā noņemot polipu, ieskaitot asinsvadus, kas to baro.

Endometrija polipa histeroskopija un histerosektoskopija

Tie balstās uz īpaša aprīkojuma un mini videokameras izmantošanu. Ar šo instrumentu palīdzību ir iespējams noteikt, pārbaudīt un izņemt polipu ar maksimālu precizitāti. Šī operācija ir diezgan vienkārša, neprasa ķirurģisku piekļuvi, jo piekļuve polipam tiek veikta dabiski - caur dzemdes kakla kanālu.

Ķirurģiskie instrumenti tiek ievietoti caur histeroskopa caurulīti. Polips tiek izņemts kameras kontrolē, izmantojot īpašas šķēres un pincetes. Izņemšana tiek veikta precīzi un akurāti, atdalot polipa kātiņu no dzemdes sienas. Ir svarīgi pilnībā izņemt kātiņu, jo, ja tas netiks pilnībā izņemts, polips atkal augs.

Metodei ir arī savas priekšrocības, jo tā ļauj vizualizēt esošās patoloģijas, attēlojot attēlu ekrānā. Attēls tiek uzlabots, ievadot kontrastvielu.

Vēl viena priekšrocība ir tā, ka bojājumu risks praktiski nepastāv, un tiek izmantota īslaicīga anestēzija. Šāda veida ķirurģiska iejaukšanās ir minimāli invazīva, tāpēc bojājumu un asiņošanas risks praktiski nepastāv. Tā kā nav vēdera dobuma griezuma, atveseļošanās process ievērojami paātrinās. Šī operācija neprasa obligātu hospitalizāciju. Ja viss norit labi un bez komplikācijām, sieviete tiek nosūtīta mājās tajā pašā dienā. Ir svarīgi, lai dzemdē nepaliktu rēta, tāpēc operācija neietekmētu sievietes spēju iznēsāt un dzemdēt veselīgu bērnu.

Tā kā nav vēderplēves griezumu un apkārtējo audu bojājums ir neliels, operācija ir labi panesama un to var veikt arī pēc abortiem, dzemdībām un citām ginekoloģiskām intervencēm. To bieži izmanto, lai noņemtu apaugļotas olšūnas un placentas atliekas.

Endometrija polipa rezektoskopija

Metodei ir zināmas līdzības ar histeroskopijas metodi.Atšķirība ir tāda, ka izņemšana tiek veikta, izmantojot resektoskopu, kas ir īpaša cilpa izņemšanai.

Procedūra izskatās apmēram šādi: pacientei tiek veikta anestēzija, pēc tam tiek veikta antiseptiska apstrāde. Dzemdes kakla kanālā tiek ievietoti dilatatori. Tie ļauj paplašināt kanālu un ievietot histeroskopu. Dzemdes dobumā tiek ievadīts īpašs šķidrums, lai iztaisnotu dzemdes sienas. Caur histeroskopa caurulīti tiek ievietota rezektoskopa cilpa. Histeroskops ļauj uzraudzīt operācijas gaitu, jo tajā ir kamera, kas vizualizē visu operējamo zonu.

Endometrija polipa kuretāža

Šī ir novecojusi metode, kurā dzemdes dobumu nokasa ar īpašu asu instrumentu (kureti).

Sagatavošanās endometrija polipa kuretāžai. Mūsdienās kuretāža tiek veikta pēc diagnostiskās histeroskopijas, kas ļauj ārstam pārbaudīt un atcerēties polipa atrašanās vietu un struktūras iezīmes.

Endometrija polipa lāzera noņemšana

Lāzers ir viena no drošākajām metodēm, kas ļauj to noņemt ar maksimālu precizitāti. Šī ir mērķtiecīga metode, kas nebojā apkārtējos audus, un ir arī gandrīz neiespējami gūt traumas. Priekšrocība ir tā, ka lāzers neatstāj rētas uz dzemdes kakla, kā rezultātā metode neietekmē sievietes reproduktīvo funkciju. Attiecīgi to var pielietot sievietēm, kuras vēl plāno bērnus, kas ir svarīgi ginekoloģijā.

Nepaliek rētas vai pēdas, tiek izslēgts komplikāciju, infekcijas, asiņošanas risks. Polipu lāzerepilācija tiek uzskatīta par visefektīvāko un drošāko metodi. Tā ļauj polipu noņemt slāni pa slānim.

Svarīgi arī tas, ka lāzerepilācija neprasa pacienta turpmāku hospitalizāciju. Procedūra ilgst vidēji ne vairāk kā 2–3 stundas, pēc tam sievietei kādu laiku jāatrodas ārsta uzraudzībā, un, ja viņa jūtas labi, viņa nekavējoties var doties mājās. Atveseļošanās notiek ļoti ātri, sievietei pat nav jāņem slimības lapa. Tomēr ir nepieciešams apmeklēt regulāras pārbaudes.

Endometrija polipa izņemšana ar radioviļņu metodi Surgitronā

Iedarbība balstās uz radioviļņu starojuma izmantošanu. Tiek izmantoti augstas enerģijas radioviļņi, kuriem ir atjaunojoša iedarbība uz organismu. Procedūra ir diezgan ātra un nesāpīga. Recidīvi nenotiek, jo tiek izmantota papildu operētās zonas termiskā apstrāde. Tas praktiski novērš elektriskā apdeguma iespējamību.

Visos prakses gados šāds gadījums nav reģistrēts. Metode ir laba, jo tā neatstāj rētas, nebojā gļotādu. Atveseļošanās pēc operācijas notiek 3 nedēļu līdz vairāku mēnešu laikā. Jebkuri polipi ir indikācija procedūrai, ja tie ir labdabīgi. Pēc procedūras tiek veikta obligāta koagulācija. Jāatzīmē, ka procedūra ir tik nesāpīga, ka to veic bez anestēzijas.

Endometrija polipa kauterizācija

Tūlīt pēc operācijas polipa izņemšanas vieta tiek kauterizēta, kas novērš polipa atkārtotu augšanu un novērš asiņošanu. Dažos gadījumos, ja polipi ir pietiekami mazi, tos var kauterizēt, tos neizņemot. Kauterizācijai izmanto šķidru slāpekli vai joda spirta šķīdumu.

[ 6 ]

Kontrindikācijas procedūrai

Piedēkļu iekaisuma gadījumā, ko izraisa gan ārēja infekcija, gan iekšējā autoflora. Latentas infekcijas, venerisko slimību gadījumā vispirms ir jāatbrīvojas no infekcijas. Jo īpaši hlamīdiju infekcija ir tieša kontrindikācija.

Operācija ir kontrindicēta arī maksts disbakteriozes, kandidozes, stipras asiņošanas no dzimumorgāniem gadījumā, īpaši, ja cēlonis ir endometrioze, hiperplāzija, audu tūska. Asiņošanas gadījumā operācija tiek atlikta, līdz asiņošana apstājas. Arī polipi grūtniecības laikā netiek izņemti.

Operāciju nevar veikt, ja dzemdes kaklā ir patoloģiskas parādības, īpaši, ja tās traucē histeroskopa normālu iekļūšanu dzemdes dobumā (tās var būt neoplazmas, vēža audzēji, rētas uz dzemdes, kas palikušas pēc dzemdībām vai operācijām). Operācija ir kontrindicēta arī smagu vienlaicīgu patoloģiju klātbūtnē.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Aprūpe pēc procedūras

Atkarībā no operācijas tehnikas atveseļošanās pēc endometrija polipa izņemšanas ilgst no 5 līdz 90 dienām. Pēc operācijas fizioloģiska izdalīšanās novērojama 2–5 dienas. Tās ir traumas sekas, kas neizbēgami rodas pat ar visrūpīgāko izņemšanu.

Pēcoperācijas periodā bieži tiek veikta rehabilitācijas terapija, lai novērstu atkārtotu augšanu. Tas ir saistīts ar faktu, ka neatkarīgi no operācijas veikšanas metodes vienmēr pastāv risks, ka polips atkal augs. Iemesls ir šūnu atliekas, kuras operācijas laikā nevarēja izkasīt. Pat viena šūna var izraisīt polipa atkārtotu augšanu. Risks ir īpaši augsts, veicot operāciju, izmantojot kasīšanas metodi.

Tiek izmantota ārstēšana ar pretiekaisuma līdzekļiem. Tas ir saistīts ar faktu, ka jebkura manipulācija rada audu bojājumus, dabiskās mikrobiocenozes traucējumus, kā rezultātā ievērojami samazinās iekaisuma un infekcijas iespējamība.

Infekcijas procesa gadījumā, kā arī ja veikta kiretāža, tiek noteikts bakterioloģiskais pētījums, lai identificētu patogēnu un pēc tam izvēlētos antibakteriālu līdzekli, kam ir maksimāla aktivitāte pret to. Iekaisums tiek apturēts īsā laikā, lai neizraisītu polipa atkārtotu augšanu. Disbakteriozes gadījumā var izrakstīt probiotiskas zāles.

Izņemtais polips vienmēr tiek pārbaudīts ar histoloģiskām metodēm, lai noteiktu, vai audzējs ir labdabīgs vai ļaundabīgs. Ja tiek atklāts ļaundabīgs audzējs, var būt nepieciešama papildu pretvēža ārstēšana. Hormonālas nelīdzsvarotības gadījumā tiek veikta hormonālā terapija.

Ko nedrīkst darīt pēc endometrija polipa noņemšanas?

Pēc operācijas nedrīkst ēst smagu ēdienu, pakļaut sevi stresam, pārpūlei vai pārmērīgam nogurumam. Nevar ilgi staigāt vai pārāk atdzist. Tomēr nedrīkst iet karstā vannā, apmeklēt saunas vai vannas. Tas var izraisīt asiņošanu. Atļauta ir tikai duša.

Mēnesi nedrīkst spēlēt sportu vai veikt fiziskas aktivitātes. Tajā pašā laika posmā jāatturas no seksuālās aktivitātes. Mēnesi nedrīkst skalot asinis un lietot asinis šķidrinošas zāles, tostarp analgīnu un aspirīnu.

[ 10 ]