Endometrija polipu veidi: vienkārši, šķiedraini, cistiski polipi.

Audu augšana virs endometrija gļotādas ir polips. Apskatīsim galvenos tā parādīšanās iemeslus, simptomus, veidus, diagnostikas un ārstēšanas metodes.

Endometrija polips ir diezgan izplatīta ginekoloģiska anomālija, kas skar aptuveni 10% sieviešu jaunā vecumā un vairāk nekā 40% pēc menopauzes. Endometrijs ir dzemdes dobuma gļotainais slānis, kas bagātīgi apgādāts ar asinsvadiem. Tas sastāv no vairākām struktūrām un veic blastocistas optimālas implantācijas dzemdē funkciju. Tas ir arī placentas daļa, kas apgādā embriju ar skābekli un barības vielām.

Precīzi neoplazijas cēloņi nav noskaidroti, taču ir identificēti vairāki faktori, kas to var izraisīt:

• Hormonāla nelīdzsvarotība.
• Vecums virs 35 gadiem.
• Endometrioze, fibroīdi.
• Hroniski iekaisuma procesi dzemdē un tās struktūrās.
• Endokrīnās patoloģijas.
• Bieži aborti, spontānie aborti.
• Aptaukošanās un hipertensija.
• Ilgstoša dzimumhormonu, glikokortikosteroīdu lietošana.
• Nepilnīga placentas izņemšana pēc aborta vai dzemdībām.
• Ilgtermiņa intrauterīna ierīce.
• Ķirurģiskas iejaukšanās olnīcās un dzemdē.
• Ārpusdzemdes hormonus ražojoši audzēji.
• Aknu, zarnu, žultsvadu slimības.
• Ķermeņa imūnā stāvokļa pārkāpums.
• Ilgstoši stresa apstākļi un psiholoģisks stress.
• Iedzimts faktors.

Vietēja intrauterīna neoplazma rodas dzemdes gļotādas funkcionālā vai bazālā slāņa šūnu patoloģiskas proliferācijas dēļ. Izaugumi var veidoties uz nemainītas membrānas vai hiperplastisku procesu fona.

Polipu veidi pēc etioloģijas:

1. Endometrija funkcionālais slānis ir visjutīgākais pret izmaiņām menstruālā cikla laikā. Ja nenotiek apaugļošanās, tas tiek atgrūsts no bazālā slāņa. Nepilnīgas atgrūšanas gadījumā veidojas funkcionāls polips, kas sastāv no dziedzeru un stromas šūnām. Menstruāciju laikā izaugums piedzīvo tādas pašas izmaiņas kā viss endometrija slānis.
2. No bazālā slāņa šūnām veidojas dziedzeru un dziedzeru-cistiskas izaugumi ar/bez adenomatozām izmaiņām. Ja neoplāzija rodas dzemdes ismiskajā daļā, tā parasti sastāv no šūnām, kas raksturīgas orgāna dzemdes kakla iekšējās atveres gļotādai, t.i., endometrija vai epitēlija audiem.

Galvenie polipu veidi atbilstoši histoloģiskajām (patoloģiskām un morfoloģiskajām) īpašībām:

1. Šķiedrains – veidojas no šķiedrainām saistaudu šūnām. Var saturēt kolagēna šķiedras, atsevišķus dziedzerus vai nefunkcionējošas epitēlija šūnas. Sastāv no asinsvadiem ar sabiezētām sklerozes sieniņām.
2. Dziedzeršķiedrains – rodas ļoti reti un parasti sievietēm ar stabilām menstruācijām. Sastāv no dažāda garuma un formas dziedzeriem, kuru lūmeni ir nevienmērīgi paplašināti vai izstiepti. Audzēja augšējos slāņos ir liels skaits stromas šūnu. Tuvāk pamatnei veidojuma struktūra ir blīvāka un var sastāvēt no šķiedrainiem audiem. Asinsvadu sieniņas ir sabiezētas, sklerozētas. Ir asinsrites traucējumi un iekaisuma procesi.
3. Adenomatozs – attīstās ārkārtīgi reti, un to raksturo pastiprināta dziedzeru audu proliferācija visā polipā ar epitēlija šūnu fokāliem izaugumiem ar izmainītu struktūru no dziedzeriem. Var saturēt cita veida polipu morfoloģiskas struktūras.

Neskatoties uz formu daudzveidību, patoloģijas klīniskajām pazīmēm nav specifisku iezīmju.Pamatojoties uz to, augšanas simptomi lielā mērā ir atkarīgi no tā veida, lieluma un lokalizācijas dzemdes dobumā.

Bieži sastopami simptomi visu veidu endometrija polipiem:

• Bālgani izdalījumi no dzimumorgāniem.
• Menstruālā cikla traucējumi.
• Asiņošana pēc fiziskām aktivitātēm vai dzimumakta.
• Sāpes dzimumakta laikā.
• Smērēšanās un stipra asiņošana pēcmenopauzes laikā.
• Sāpes vēdera lejasdaļā.
• Neauglība.

Galvenā lokālo intrauterīno veidojumu diagnostikas metode ir vēdera dobuma un transvaginālā ultraskaņa. Obligātajā pētījumu komplektā ietilpst histeroskopija ar skrāpēšanu. Diagnostiskā kiretāža ir nepieciešama turpmākai audu patomorfoloģiskai izmeklēšanai. Ārstēšana ir atkarīga no audzēju lieluma un skaita. Ja tas ir viens audzējs, to var noņemt laboratorijā lokālā anestēzijā.

Kurš endometrija polips ir visbīstamākais?

Polipi ir labdabīgi veidojumi dzemdē, ko izraisa tās iekšējā slāņa augšana. Šādi veidojumi var būt gan viens, gan vairāki. To izmēri svārstās no 1-2 mm līdz 80 mm vai vairāk, parasti tas ir ovāls/apaļš audzējs uz kātiņa vai platas pamatnes. Viena no veidojumu iezīmēm ir tā, ka tie neizraisa spilgtus klīniskos simptomus. To klātbūtni var apstiprināt tikai ar instrumentālām metodēm.

Jebkura veida polipu briesmas ir tādas, ka laika gaitā tie var deģenerēties ļaundabīgos audzējos. Tāpēc ir nepieciešamas regulāras ginekoloģiskās pārbaudes. Izaugumu deģenerācija notiek dažādu faktoru ietekmē:

• Metabolisma traucējumi.
• Samazināta imūnsistēmas aizsardzība.
• Akūtas un hroniskas ķermeņa slimības.
• Dažādas intoksikācijas.
• Nevēlami vides apstākļi.
• Emocionāla spriedze un vēl vairāk.

Jebkurš no iepriekš minētajiem faktoriem, kā arī to mijiedarbība noved pie tā, ka šūnas maina savas īpašības. Audi kļūst netipiski, nediferencēti un sāk aktīvi augt. Netipisku šūnu klātbūtne norāda uz ļaundabīgu deģenerāciju. Pēc visaptverošas diagnozes pacientam tiek nozīmēta ilgstoša terapija saskaņā ar onkoloģijas ārstēšanas noteikumiem.

Vēl viens lokālu intrauterīno veidojumu risks ir neauglība. Ļoti bieži izaugumi parādās hormonālo traucējumu dēļ, kas savukārt rada problēmas menstruālā cikla laikā. Ja tie tiek laikus diagnosticēti, tie tiek noņemti, un sievietei tiek nozīmēta atjaunojoša hormonu terapija. Tas ļauj normalizēt reproduktīvās funkcijas.

Jāatzīmē arī, ka visu veidu endometrija polipus pavada ilgstoša un bieža asiņošana. Tās var būt stipras menstruācijas pēc ilgstošas kavēšanās vai starpmenstruāla asiņošana, smērēšanās. Jebkurā gadījumā asins zuduma laikā hemoglobīns (olbaltumvielas un dzelzs) iziet no organisma kopā ar sarkanajām asins šūnām.

Ņemot to vērā, var attīstīties dzelzs deficīta anēmija. Sieviete sūdzas par pastāvīgu vājumu, galvassāpēm un reiboni, vispārēju nespēku. Skābekļa trūkuma dēļ cieš visi audi un orgāni. Ārstēšana sastāv no hormonālas korekcijas, dzemdes audzēju ķirurģiskas noņemšanas un diezgan ilgstošas anēmijas terapijas.

Vienkāršs endometrija polips

Dzemdes dobumu no iekšpuses izklāj gļotāda jeb endometrijs. Tas sastāv no bazālā un funkcionālā slāņa. Menstruālā cikla laikā funkcionālais slānis aug no bazālā slāņa. Ja apaugļošanās nenotiek, tā tiek atgrūsta nākamo menstruāciju laikā.

Vienkāršs endometrija polips veidojas, nepilnīgi atgrūžot funkcionālo slāni.Ļoti bieži tas notiek hiperplāzijas un policistisko olnīcu sindroma fonā.Vietējais intrauterīnais veidojums var sastāvēt gan no bazālās, gan funkcionālās struktūras šūnām.

• Funkcionālie izaugumi ir apaļi vai iegareni, to izmērs svārstās no 1–2 mm līdz 8 mm vai vairāk. Tie var tikt atgrūsti menstruāciju laikā, tāpēc tiem nav nepieciešama ārstēšana vai izņemšana.
• Izaugumi no bazālā slāņa menstruāciju laikā netiek atgrūsti un tos neietekmē medikamenti, tāpēc tiem nepieciešama ķirurģiska izņemšana (histerorezektoskopija).

Visbiežāk audu augšana neizraisa nekādus simptomus. Taču dažos gadījumos parādās starpmenstruāla asiņošana, ilgstošas menstruācijas, smērēšanās un sāpes pēc dzimumakta vai fiziskām aktivitātēm, kā arī neauglība.

Vienkāršu endometrija polipu diagnosticē, izmantojot ultraskaņu. Ultraskaņu veic pirms un pēc menstruācijām. Tas ļauj noteikt augšanas veidu: funkcionālo, bazālo. Ārstēšanai var izrakstīt zāles, kas uzlabo endometrija atgrūšanu. Ja ultraskaņa neatklāj neoplāziju, bet ir tās klātbūtnes pazīmes, tad tiek norādīta aspirācijas biopsija un kuretāža. Iegūtie audi tiek nosūtīti histoloģijai, pamatojoties uz kuras rezultātiem tiek sastādīts turpmākās terapijas plāns.

Endometrija šķiedru polips

Šis audzēja veids attiecas uz labdabīgiem saistaudu audzējiem, kas aug no dzemdes dobuma iekšējās gļotādas. Viena no endometrija šķiedru polipa iezīmēm ir tā, ka to veido saistauds. Retos gadījumos tas satur dziedzeru šūnas.

Izaugums var būt uz kātiņa vai plata pamatnes, gan viens, gan vairāki. Visbiežāk tas atrodas dzemdes apakšā vai olvadu mutē. Izmēri svārstās no mikroskopiskiem 1-2 mm līdz lieliem 5-8 cm vai vairāk.

Ja polipi ir mazi, tie ir asimptomātiski un tos var noteikt tikai ar ultraskaņu. Ar lieliem izaugumiem parādās starpmenstruāla asiņošana, ilgstošas neregulāras menstruācijas un izdalījumi menopauzes un pēcmenopauzes laikā. Iespējamas krampjveida un naidīgas sāpes vēdera lejasdaļā un vispārēja labsajūtas pasliktināšanās.

Vairumā gadījumu šķiedru izaugumi veidojas hormonālās nelīdzsvarotības fona apstākļos un zema estrogēna līmeņa dēļ. Traucējuma cēloņi ir arī:

• Hronisks endometrīts – gļotādas iekaisums izraisa audu trofikas traucējumus un hiperplastiskus procesus.
• Komplikācijas dzemdību procesā un grūtniecības pārtraukšana.
• Endometrija trauma, ko izraisa ilgstoša intrauterīnās ierīces lietošana pēc diagnostikas vai terapeitiskām procedūrām.
• Endokrīnās un asinsvadu slimības.
• Samazināta imunitāte.

Neoplāzija veidojas, ja tiek traucēta humorālā un šūnu imunitāte. Patoloģiskā procesa pamatā ir lokāli iekaisuma, atrofiski un posttraumatiski procesi, kas nodrošina audu augšanu.

Diagnostika sākas ar pacientes ginekoloģisko izmeklēšanu un anamnēzes apkopošanu. Pēc tam tiek veikta dzemdes ultraskaņas izmeklēšana un kontrasta rentgenogrāfija. Obligāto pārbaužu kompleksā ietilpst histeroskopija ar histoloģiju. Šķiedrainie audi tiek diferencēti no citām ķermeņa un dzemdes kakla audzēju formām.

Šķiedrainajam polipam raksturīgs zems vaskularizācijas un proliferācijas līmenis. Šādi veidojumi nav jutīgi pret hormoniem, tāpēc hormonālā korekcija ir neefektīva. Ārstēšanai tiek veikta dzemdes dobuma kuretāža un histerorezektoskopija.

To ļaundabīgo audzēju risks ir aptuveni 0,5%. Taču bez ārstēšanas tie var izraisīt neauglību. Iespējama arī nekroze, jo infekcijas izraisītāju ietekmē vai saspiešanas procesā veidojuma audi var iet bojā un sadalīties. Patoloģiskais process notiek ar iekaisumu un akūtu intoksikāciju.

Cistiska endometrija polipa

Dzemdes iekšējā virsma ir endometrijs. Menstruālā cikla laikā tas tiek atgrūsts un izdalās ar asiņainu izdalījumu. Taču dažu faktoru ietekmē gļotāda pilnībā neatdalās, kas noved pie tās struktūras bojājumiem un intensīvas augšanas. Uz tās veidojas labdabīgi cistiski veidojumi.

Šādi audzēji ir endometrija cistiskie polipi. Neoplāzija satur gļotu sekrēciju, kas uzkrājas savīto dziedzeru lūmenos un pakāpeniski palielinās izmēros.

Patoloģijas cēloņi:

• Virsnieru un vairogdziedzera darbības traucējumi.
• Cukura diabēts.
• Hipertensija.
• Aptaukošanās.
• Ģenētiskā predispozīcija.

Galvenie slimības simptomi:

• Menstruālā un ovulācijas cikla traucējumi.
• Izdalījumi no dzimumorgāniem pirms vai pēc menstruācijām.
• Smaga dzemdes asiņošana, kas nav saistīta ar menstruālo ciklu.
• Sāpes vēdera lejasdaļā.
• Reibonis un vispārējs vājums.
• Diskomforts un sāpes dzimumakta laikā.
• Neauglība.

Iepriekš minēto simptomu parādīšanās ir iemesls apmeklēt ārstu un veikt visaptverošu ginekoloģisko izmeklēšanu. Galvenā diagnostikas metode ir dzemdes ultraskaņas izmeklēšana.

Ārstēšana ir ķirurģiska, polipi tiek ķirurģiski izņemti (histeroskopija). To augšanas vieta tiek apstrādāta krioķirurģiski, izmantojot šķidru slāpekli. Lai samazinātu recidīva risku, ir indicēta arī gļotādas virsmas skrāpēšana. Pacientam tiek nozīmēta hormonālā terapija, kuras mērķis ir atjaunot normālu reproduktīvās sistēmas darbību.

[ 1 ]

Endometrija adenomatozs polips

Vēl viens endometrija polipu veids ir adenomatozi lokāli intrauterīnie veidojumi. Papildus dzemdei šādi veidojumi var veidoties taisnajā zarnā un resnajā zarnā, uz kuņģa, zarnu gļotādas. Ārēji neoplāzija var būt kā bumbulis vai kāja.

Adenomatozais tips satur dziedzeru epitēliju ar proliferācijas pazīmēm, t. i., dziedzeru strukturālu reorganizāciju. Viena no šāda veidojuma iezīmēm ir tā, ka tam ir priekšnoteikumi endometrija vēža attīstībai.

Patoloģijas cēloņi:

• Ķirurģiskas iejaukšanās komplikācijas, aborti, spontānie aborti, kuretāža.
• Hroniski iekaisuma procesi dzemdē.
• Hormonāla nelīdzsvarotība.
• Venerālās slimības.
• Samazināta imūnsistēma.
• Iedzimta predispozīcija.
• Nepareizi uzstādīta vai ilgstoši ievietota intrauterīna ierīce.

Patoloģijas simptomi izpaužas kā menstruālā cikla traucējumi, starpmenstruālā asiņošana un palielināts izdalījumu daudzums menstruāciju laikā. Var būt sāpes vēdera lejasdaļā, kas izstaro uz zarnām. Dzimumakta laikā rodas diskomforts un sāpīgas sajūtas. Šādi simptomi ir iemesls tūlītējai medicīniskai palīdzībai.

Bez savlaicīgas diagnostikas un ārstēšanas adenomatozs polips var izraisīt neauglību un ļaundabīgu deģenerāciju. Ārstēšana ir ķirurģiska. Ginekologs-onkologs novērtē veidojuma izmēru; ja tā izmērs ir lielāks par 2 cm, tad vēža attīstības risks ir aptuveni 10-20%. Ķirurģiskās iejaukšanās laikā tiek izkasīta dzemdes dobums, izvadot audzēju. Pēc tam tiek nozīmēta kompleksa atjaunojoša terapija.

Īpaša uzmanība jāpievērš preventīvajiem pasākumiem. Ieteicams regulāri veikt ginekoloģiskās pārbaudes, izslēgt gadījuma dzimumattiecības un sliktos ieradumus. Ir nepieciešams pasargāt sevi no nevēlamas grūtniecības un sekojoša aborta ar dzemdes traumu.

Funkcionāls endometrija polips vai funkcionālā tipa polips

Endometrija polips ir veidojums uz dzemdes dobuma iekšējās gļotādas. Tas veidojas patoloģiskas audu augšanas dēļ. Funkcionāls jeb pseidopolips skar tikai endometrija stromu. Tas veidojas nepilnīgas gļotādas atgrūšanas dēļ menstruāciju laikā. Neoplazmas audi cikla laikā var mainīties. Tās šūnas reaģē uz dzimumhormonu un apkārtējo audu darbību.

Saskaņā ar histoloģiskajām īpašībām funkcionālā tipa augšanai ir vairāki veidi:

• Hiperplastiska - rodas no epitēlija šūnām.
• Proliferatīva – aktīva gļotu audu augšana iekaisuma procesa dēļ.
• Sekretārs – šūnu proliferācija, kas saistīta ar palielinātu sekrēcijas šķidruma veidošanos.

Neoplāzijas cēloņi ir saistīti ar lokāliem un vispārējiem hormonāliem traucējumiem. Viens no iemesliem ir lokāla estrogēnija, t.i., paaugstināta estrogēna aktivitāte uz progesterona deficīta fona. Šī novirze attīstās endokrīnās sistēmas traucējumu, stresa, hipertensijas, liekā ķermeņa svara, ginekoloģisku slimību, dzemdes gļotādas iekaisuma vai traumas, audu reparācijas procesa traucējumu gadījumā.

Apmēram 10% sieviešu neaizdomājas, ka ir skarta dzemdes gļotāda. Tas ir saistīts ar simptomu neesamību mazā veidojuma izmēra dēļ. Tā audiem augot, parādās šādas patoloģiskas pazīmes:

• Sāpes menstruāciju laikā.
• Menstruālā cikla traucējumi.
• Asiņaina izdalījumi starpmenstruālā periodā, menopauzes laikā, pēcmenopauzes periodā.
• Velkošas sāpes vēdera lejasdaļā.
• Sāpes dzimumakta laikā.
• Asiņaina izdalījuma smērēšanās pēc dzimumakta.

Iepriekš minēto simptomu parādīšanās ir iemesls sazināties ar ginekologu. Ārsts veic dzemdes pārbaudi un ultraskaņu. Lai precīzi noteiktu diagnozi un audzēja veidu, tiek norādīta terapeitiskā un diagnostiskā laparoskopija. Pacientam tiek nozīmēta arī asins analīze dzimumhormoniem (testosterons, progesterons, prolaktīns, estradiols). Laparoskopijas laikā ņemtie audi tiek nosūtīti histoloģijai, lai apstiprinātu to labdabīgo raksturu.

[ 2 ]

Fokālais endometrija polips

Dzemdes gļotādas lokāls veidojums ir polips. Perēkļi var būt vieni vai vairāki. Vairumā gadījumu neoplāzija ir maza izmēra. Tajā pašā laikā var sastapties ar neoplazmām, kas pēc rezekcijas atkal izveidojušās.

Fokālais endometrija polips attīstās dažādu faktoru ietekmē. Iespējamie slimības cēloņi ir:

• Hormonālie traucējumi.
• Olnīcu darbības traucējumi.
• Endometrija trauma.
• Endokrīnās slimības.
• Reproduktīvās sistēmas iekaisuma slimības.
• Stress.

Neoplāzijas izmērs visbiežāk nepārsniedz 10 mm, tāpēc patoloģijas simptomi ir neskaidri. Bet, audiem augot, parādās šādi simptomi:

• Dažādi menstruālā cikla traucējumi.
• Dzemdes asiņošana, kas nav saistīta ar menstruācijām.
• Asiņaini izdalījumi un sāpes pēc dzimumakta.
• Palielināts normālu izdalījumu daudzums (biezi, balti izdalījumi).

Ja ir aizdomas par audzēju, tiek veikta diagnostikas pētījumu kopa ar obligātu dzemdes ultraskaņu. Ja audzējs ir lokalizēts dzemdes kakla kanālā, tas ir redzams dzemdes kakla atveres pārbaudes laikā. Lai noteiktu tā struktūru, ir indicēta audu nokasījumu histoloģija.

Ja aizkavējat ārsta apmeklējumu un diagnozes noteikšanu, audu proliferācija var izraisīt vairākas komplikācijas: posthemorāģisko anēmiju, smagu asiņošanu, dzemdes fibroīdus, audzēja nožņaugšanu, hiperplāziju, endometrija vēzi, polipa nekrozi ar išēmiskām izmaiņām.

Ārstēšana ir atkarīga no fokālās augšanas veida, pacienta vecuma un vairākiem citiem faktoriem. Pēc menopauzes neoplazma var izzust pati no sevis. Visos citos gadījumos ir indicēta ķirurģiska ārstēšana, medikamentoza ārstēšana un pacienta stāvokļa uzraudzība.

Endometrija bazālais polips jeb bazālā tipa polips

Vietējs intrauterīns veidojums, kas ietekmē endometrija bazālo slāni, ir polips. Vairumā gadījumu veidojums ir labdabīgs, bet noteiktu faktoru ietekmē tas var attīstīties onkoloģijā. Bazālie polipi var būt viens vai vairāki. Tie tiek diagnosticēti 5–25 % pacientu neatkarīgi no vecuma.

Neoplazma rodas no bazālā slāņa, bet satur dziedzeru šūnas, stromu un miometrija audus. Ja audzēja izmērs nepārsniedz 1-3 cm, patoloģija ir asimptomātiska. Bet, tai augot, rodas menstruālā cikla traucējumi, problēmas ar ieņemšanu, asiņaini izdalījumi, kas nav saistīti ar menstruācijām, un citi simptomi, kas raksturīgi visiem endometrija veidojumu veidiem.

Viena no bazālā tipa iezīmēm ir tā, ka atšķirībā no funkcionālā tipa tas netiek atgrūsts menstruāciju laikā, proti, tas nav jutīgs pret hormonālām izmaiņām. Galvenā ārstēšanas metode ir ķirurģiska iejaukšanās. Ārsts noņem neoplazmu, veic dzemdes dobuma kiretāžu un apstrādā augšanas vietu ar šķidru slāpekli. Pēc tam pacientei tiek izrakstīts medikamentu komplekts menstruālā cikla un reproduktīvās funkcijas atjaunošanai.

[ 3 ]

Proliferatīvs endometrija polips jeb proliferatīva tipa polips

Endometrijs ir gļotainais slānis, kas izklāj dzemdes iekšpusi. Tā funkcijas ietver embrija implantāciju un attīstību. Menstruālais cikls ir atkarīgs no izmaiņām gļotādā. Viens no traucējumu cēloņiem sievietes organismā ir endometrija proliferācija. Šis jēdziens nozīmē aktīvu orgānu audu šūnu dalīšanās procesu. Menstruāciju laikā dzemdes gļotāda kļūst plānāka, un funkcionālā slāņa audi tiek atgrūsti. Šo procesu izraisa proliferācija.

Galvenās proliferācijas fāzes:

• Agrīns – tā ilgums ir no menstruālā cikla 1. līdz 7. dienai. Šajā periodā mainās dzemdes gļotāda. Endometrijā ir epitēlija šūnas, asins artērijas nav aktīvas, stroma pēc struktūras ir līdzīga vārpstai.
• Vidējais posms ir īss posms no cikla 8. līdz 10. dienai. Uz gļotādas veidojas šūnu struktūras, kas veidojas netiešas dalīšanās rezultātā.
• Vēlu – no cikla 11. līdz 14. dienai. Endometrijā parādās savīti dziedzeri, daudzslāņains epitēlijs, lieli un apaļi šūnu kodoli.

Proliferējošs endometrijs ne vienmēr liecina par normālu reproduktīvās sistēmas darbību. Dažos gadījumos proliferācija ir patoloģijas pazīme, kad šūnas aktīvi dalās, sabiezinot dzemdes gļotu slāni. Uz šī fona var rasties proliferatīvs endometrija polips.

Proliferatīva neoplazma var būt divu veidu - dziedzeru un netipiska. Pēdējā gadījumā izaugums satur adenomatozus perēkļus, kas lokalizējas dziedzeru sazarojumā. Dziedzeru audu pārveidošanās par onkoloģiju notiek 3 no 100 sievietēm.

Proliferatīvas neoplazijas pazīmes:

• Dzemdes menstruālās funkcijas traucējumi.
• Smaga dzemdes asiņošana.
• Spēcīga izlāde ārpus cikla.
• Izrāviena asiņošana ar recekļiem.
• Anēmija, vispārējs nespēks, reibonis, vājums.
• Anovulācijas cikls.
• Neauglība.

Lai diagnosticētu patoloģisku stāvokli, ginekologs apkopo anamnēzi un izpēta pacienta sūdzības. Tiek veikta bimanuāla vagināla izmeklēšana, tiek paņemta uztriepe un mikroskopiski pārbaudīta. Obligāti jāveic transvagināla ultraskaņas izmeklēšana, lai noteiktu gļotādas biezumu un identificētu tās patoloģijas. Tiek indicēta arī histeroskopija ar nokasījuma histoloģisko izmeklēšanu.

Ārstēšana ir atkarīga no proliferatīvās neoplazmas veida. Terapija var būt gan konservatīva, gan ķirurģiska. Pirmajā gadījumā pacientam tiek izrakstītas zāles hormonālā fona korekcijai. Operācija nozīmē pilnīgu endometrija deformēto zonu noņemšanu ar dzemdes dobuma nokasīšanu.

Hiperplastisks endometrija polips

Fokālie intrauterīnie audzēji rodas gļotādas šūnu pārmērīgas augšanas dēļ. Izaugumi var būt vieni vai vairāki, tie atšķiras pēc izmēra, struktūras un lokalizācijas orgānā. Hiperplastisks endometrija polips ir saistīts ar šādiem faktoriem:

• Dzimumorgānu un piena dziedzeru onkoloģiskās slimības.
• Policistisko olnīcu sindroms.
• Insulīna rezistences sindroms.
• Dzemdes fibroīdi.
• Hronisks endometrīts.

Hiperplastiskus procesus pavada dzemdes asiņošana, kas nav saistīta ar menstruācijām. Asiņaini izdalījumi tiek novēroti arī menopauzes laikā. Dažos gadījumos patoloģija ir asimptomātiska un to var diagnosticēt pēc ilgstošiem neveiksmīgiem mēģinājumiem ieņemt bērnu.

Lai diagnosticētu dzemdes audzējus, tiek veikta transvagināla ultraskaņas izmeklēšana un dzemdes ķermeņa gļotādas kiretāža, kam seko savākto audu histoloģija. Kiretāža tiek veikta menstruāciju priekšvakarā. Operācijas laikā tiek izņemts viss endometrijs, ieskaitot dzemdes apakšējo daļu un olvadu stūrus. Kiretāža tiek veikta, izmantojot histeroskopiju. Turpmāka ārstēšana ir atkarīga no histoloģijas rezultātiem. Ja netipiskas šūnas netiek konstatētas, tiek veikta hormonāla korekcija, lai atjaunotu menstruālo ciklu un vairākus citus traucējumus.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Dzemdes kakla kanāla endometrija polips

Sieviešu reproduktīvās sistēmas anatomiskā daļa iekšējos dzimumorgānos ir dzemdes kakla kanāls. Grūtniecības un dzemdību procesa panākumi ir atkarīgi no tā veselības. Viena no dzemdes kakla kanāla strukturālajām patoloģijām ir polipi. Šādi audzēji aug no endocerviksa cilindriskā epitēlija.

Galvenie dzemdes kakla kanāla bojājumu cēloņi:

• Traumas dzemdību manipulāciju laikā un dzemdību procesā. Traumas ir iespējamas ar nepareizi uzstādītu intrauterīnu ierīci.
• Seksuāli transmisīvās infekcijas.
• Dzemdes kakla virsmas strukturālas izmaiņas – erozija, leikoplakija.
• Maksts mikrofloras pārkāpums.
• Nespecifiskas infekcijas - vaginīts, endomiometrīts, vulvovaginīts, cervicīts.
• Olnīcu disfunkcija – polipoze, mioma.
• Endokrīnās patoloģijas – diabēts, aptaukošanās, hronisks stress.
• Hormonālie traucējumi.

Patoloģiskais stāvoklis izpaužas kā asiņaini izdalījumi un sāpes pēc intīmām attiecībām. Daudzām sievietēm rodas menstruāciju traucējumi, bagātīga leikoreja (ja inficēta, tā ir gļotaini strutaina). Ja veidojums spiež uz dzemdes kakla kanāla dziedzeriem, tad parādās bagātīgi gļotaini izdalījumi. Ar lieliem neoplāzijas gadījumiem rodas nicinošas sāpes vēdera lejasdaļā.

Bez savlaicīgas diagnostikas un ārstēšanas dzemdes kakla kanāla izaugumi apdraud sieviešu veselību:

• Ļaundabīga transformācija.
• Dzemdes asiņošanas risks.
• Audzēja nekroze un ķermeņa intoksikācija.
• Hematometrs.
• Grūtniecēm pastāv spontāna aborta, zemas placentas atrašanās vietas un dzemdes kakla nepietiekamības attīstības risks.

Vairumā gadījumu patoloģijas noteikšanai pietiek ar standarta ginekoloģisko izmeklēšanu. Izmeklēšanas laikā tiek noteiktas sabiezētas un hipertrofētas dzemdes kakla sienas. Fokālais audu augums var bloķēt kanālu.

Ārstēšana ir ķirurģiska. Vispirms tiek nokasīts viss dzemdes kakla kanāls. Neoplāzijas gadījumā tiek izmantotas arī citas ķirurģiskas metodes: diatermokoagulācija, kriodestrukcija, lāzerpolipektomija. Īpaši smagos gadījumos ir indicēta dzemdes kakla amputācija. Operācija tiek veikta biežu recidīvu un audu ļaundabīgas deģenerācijas gadījumos. Šāda ārstēšana ļauj saglabāt pacienta reproduktīvās funkcijas.

[ 8 ]

Endometrija polips ar fokālu stromas fibrozi

Hroniski iekaisuma procesi un olnīcu disfunkcija ir galvenie endometrija stromas fibrozes cēloņi. Uz šī fona var veidoties polipozi audzēji un citas patoloģiskas izmaiņas dzemdes audos.

Slimībai nav specifisku kritēriju. Visbiežāk pacientes sūdzas par neregulārām menstruācijām, asiņainiem izdalījumiem pirms vai pēc menstruācijām, sāpēm un diskomfortu vēdera lejasdaļā. Endometrija polipa ar fokālo stromas fibrozi diagnostika ir iespējama tikai ar transvaginālas ultraskaņas izmeklēšanas palīdzību, veicot audu paraugu ņemšanu histoloģijai.

Ārstēšana ir ķirurģiska. Izaugums tiek noņemts, un endometrijs tiek nokasīts, izmantojot histeroskopiju. Bojājumu apstrādā ar šķidru slāpekli. Medikamentozā terapija tiek izmantota, lai atjaunotu menstruālo ciklu un koriģētu hormonālos traucējumus.

Mazi endometrija polipi

Dzemdes endometrija šūnu proliferācijas traucējumi izraisa vairākus patoloģiskus procesus, no kuriem viens ir polipu augšana. Fokālā hiperplāzija izpaužas kā dzemdes gļotādas patoloģiska augšana vienreizēju un daudzkārtēju izaugumu veidā uz kātiņa vai platas pamatnes.

Atsevišķi mazi endometrija polipi ir asimptomātiski, taču to lielais skaits un pakāpeniska izmēra palielināšanās izjauc fizioloģiskos procesus dzemdē. Ņemot to vērā, rodas šādi simptomi:

• Dzemdes asiņošana.
• Menstruālā cikla traucējumi.
• Sāpes vēdera lejasdaļā.
• Sāpes, diskomforts un asiņaini izdalījumi pēc intīmām attiecībām.
• Neauglība.

Visbiežāk neliela daudzkārtēja neoplāzija ir lokalizēta dzemdes dobuma aizmugurējā sienā un olvadu leņķos. Parasti tā nepārsniedz dzemdes dobumu, bet dažos gadījumos patoloģija ietekmē dzemdes kakla kanālu.

Lai noteiktu problēmu, pacients tiek pārbaudīts un tiek veikta ultraskaņas izmeklēšana. Diagnostikas laikā var konstatēt submukozas asiņošanas, ko izraisa liels skaits mazu audzēju, izteikti iekaisuma procesi un endometrija bazālā slāņa hiperēmija.

Ārstēšana ir ķirurģiska. Nelieli veidojumi tiek izņemti ar kireti, izmantojot histerorezektoskopu. Izņemtie audi tiek nosūtīti histoloģiskai izmeklēšanai, lai apstiprinātu to labdabīgo raksturu.

[ 9 ]

Hormonāls endometrija polips

Viens no endometrija polipu veidošanās iemesliem ir hormonālā nelīdzsvarotība organismā. Dzemdes gļotāda ir dzimumhormonu mērķis. Estrogēni izraisa proliferācijas procesus endometrijā, bet progesterona deficīta gadījumā tas noved pie hiperplastiskām izmaiņām. Tāpēc vairumā gadījumu slimība ir saistīta ar hiperestrogēnismu. Estrogēni stimulē normālu, hiperplastisku vai ļaundabīgu gļotādas šūnu aktīvu augšanu.

Hormonālas izmaiņas var notikt jebkurā vecumā. Bet visbiežāk tas ir grūtniecības periods un pirmsmenopauzes periods. Intrauterīno lokālo audzēju simptomi ir atkarīgi no to lieluma, daudzuma un atrašanās vietas.

Hormonālajam endometrija polipam ir tendence uz aktīvu augšanu un visbiežāk attiecas uz funkcionālo tipu. Patoloģijas ārstēšana ir ķirurģiska, kam seko zāļu terapija, lai atjaunotu estrogēnu un progesterona līdzsvaru.

Endometrija sekrēcijas polips

Endometrija polipu augšana ir tieši saistīta ar menstruālo ciklu. Periods starp ovulāciju un asiņošanas sākumu ir luteālā fāze (corpus luteum fāze). Tās ilgums ir 13–14 dienas. Corpus luteum izdala androgēnus, progesteronu un estradiolu. Paaugstinoties estrogēna un progesterona līmenim, mainās gļotādas slāņi. Endometrija dziedzeri proliferējas un sāk izdalīties, dzemdei gatavojoties apaugļotas olšūnas implantācijai.

Sekrēcijas stadijā endometrijs ievērojami palielinās izmēros. Tā struktūrā parādās dziedzeru šūnas, kas izdala gļotas, un membrāna kļūst maisveida. Sekrēcijas endometrijs ir diezgan blīvs ar gludu virsmu un bazālo struktūru. Noteiktu faktoru ietekmē uz tā var parādīties izaugumi, tā sauktie sekrēcijas (dziedzeru) polipi.

Vietēja intrauterīna neoplazma var traucēt apaugļotas olšūnas implantāciju. Arī patoloģijas simptomi ir menstruālā cikla izmaiņas ar ilgstošu un spēcīgu asiņošanu, smērēšanos un sāpēm vēdera lejasdaļā. Diagnozei tiek veikta intravagināla ultraskaņa un laboratorisko izmeklējumu kopums. Visu veidu polipozu veidojumu ārstēšana ir ķirurģiska. Otrais terapijas posms ir hormonālā līmeņa korekcija.

Retrogresīvs endometrija polips

Vietējs intrauterīns veidojums var veidoties gan nemainīga endometrija fonā, gan tā patoloģiskajos apstākļos. Dziedzeru-šķiedru izaugumi parādās atrofijas, hiperplāzijas, proliferācijas vai retrogresijas stadijā, kas raksturīga premenopauzei.

Retrogresīvo endometrija polipu raksturo mozaīkas krāsojums. Saskaņā ar histoloģiskajām īpašībām tas var saturēt netipiskas šūnas. Ļoti bieži šādi audzēji rodas iekaisuma procesu vai asinsrites traucējumu fonā, kas izraisa distrofiskas un nekrobiotiskas izmaiņas audos.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Viltus endometrija polips

Visas polipozās neoplazmas tiek iedalītas īstos polipos un pseidopolipos. Pēdējie ietver deciduālus (placentas) izaugumus, kurus bieži diagnosticē grūtniecības laikā. Saskaņā ar histoloģisko struktūru viltus endometrija polips var būt dziedzerveida, šķiedrains vai adenomatozs. Pēdējais veids ir bīstams ļaundabīgas deģenerācijas dēļ.

Patiesos un viltus polipus var atšķirt, izmantojot ultraskaņu vai kolposkopiju. Pseidopolipu histoloģiskā struktūra ir līdzīga endometrija deciduālajam audam, bet to struktūrā ietilpst dziedzeru komponenti. Starp dziedzeriem ir plati venozi sinusi ar dažādu asins piepildījumu. Var novērot arī čūlas, pārklājošā epitēlija neesamību, nekrozi vai iekaisuma infiltrāciju.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Endometrija stromas polips

Stroma ir vaļīgi saistaudi, ko pārstāv šūnu struktūras ar asinsvadu sapīšanos pamatnē. Endometrija stromas polipu diagnosticē, izmantojot histoloģisko izmeklēšanu. Šī diagnoze norāda, ka patoloģiskā audzēja struktūrā dominē stromas komponenti.

Pēc simptomiem un rašanās cēloņa šis veids neatšķiras no citiem polipu veidiem. Tā ārstēšana ir ķirurģiska, kam seko hormonālā līmeņa korekcija.

Dziedzeru izaugumos stromas komponents ir vāji izteikts, jo dominē dziedzeru audi. Ja audzējam ir stromas fokālā fibroze, dziedzeri atrodas dažādos leņķos, tiem ir atšķirīgs garums un izmērs, tad šāds polips ir stroma. Atipiska hiperplāzija satur arī stromas elementus, bet nelielos daudzumos.

Atrofisks endometrija polips

Saskaņā ar medicīnisko statistiku, 95% gadījumu polipi pēcmenopauzes periodā attīstās dzemdes gļotādas atrofisko procesu fona apstākļos. Šādu audzēju patomorfoloģiskais sastāvs atbilst endometrijam. Šajā gadījumā visaugstākā proliferācijas pakāpe tiek novērota ar adenomatozo un dziedzeru struktūru kombināciju.

Atrofiskie polipi visbiežāk tiek diagnosticēti sievietēm, kas vecākas par 50 gadiem, pacientiem ar hroniskiem uroģenitālās sistēmas iekaisuma bojājumiem. Saskaņā ar histoloģiju šādiem veidojumiem ir lielāka tendence uz ļaundabīgu audzēju, tāpēc tiem nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.

Endometrija polips menopauzes, klimaktērijas un pēcmenopauzes laikā

Galvenais dzemdes un dzemdes kakla polipu cēlonis ir hormonu ražošanas traucējumi. Sākoties menopauzei, notiek izmaiņas hipotalāma-hipofīzes sistēmā. Tiek traucēta dzimumhormonu sekrēcijas biežums un intensitāte, attīstās olnīcu disfunkcija. Fizioloģisko procesu fonā var veidoties dažādi endometrija polipu veidi.

• Sievietēm menopauzes laikā bieži attīstās dziedzeru-fibrozi polipi, kas sastāv no endometrija dziedzeriem un stromas. Šādas neoplazmas pavada sāpju sindroms un tās asiņo mazāk, jo tām ir kapsula.

• Dziedzeru cistiskās formācijas strauji aug. Polips aizņem lielāko daļu dzemdes dobuma, un tā kapsula saplūst ar apkārtējiem audiem. Šī iemesla dēļ tiek veikta diferenciācija ar endometrija karcinomu.

• Dziedzeru-angiomatozai (kas satur palielinātu stromas elementu skaitu) ir neregulāra kapsula un forma, neviendabīga struktūra un palielināta asins plūsma.

Pēcmenopauze ir periods no pēdējām menstruācijām, kas ilgst vairāk nekā 5–8 gadus. To raksturo pilnīga olnīcu funkcijas pārtraukšana. Tas rada nopietnas izmaiņas sievietes organismā, jo estrogēna un progesterona līmenis pastāvīgi samazinās. Šādu izmaiņu fonā var attīstīties olnīcu patoloģijas, hiperplāzija un dzemdes dobuma audzēji. Pie pēdējiem pieder polipi. To parādīšanos izraisa endometrija atrofiski procesi un hormonālā līmeņa pazemināšanās.

Slimība izpaužas ar spontānu dzemdes asiņošanu un sāpēm vēdera lejasdaļā. Polipu ārstēšana menopauzes un pēcmenopauzes laikā ir tāda pati kā sievietēm reproduktīvā vecumā. Tiek veikta ķirurģiska veidojuma izņemšana ar sekojošu histoloģisku izmeklēšanu. Lai novērstu recidīvus, tiek izkasīta dzemdes ķermeņa gļotāda, un liekā audu augšanas perēkļi tiek kauterizēti ar lāzeru vai šķidru slāpekli. Ja tiek konstatēts, ka polipi satur netipiskas šūnas, tad ir iespējama pilnīga dzemdes izņemšana.

Endometrija polips un grūtniecība

Parasti dzemdes gļotādas polips un grūtniecība ir nesavienojami jēdzieni, jo neoplazija novērš apaugļotas olšūnas piestiprināšanos dzemdes sieniņām. Taču dažos gadījumos polipozi izaugumi rodas pēc ieņemšanas. To parādīšanās ir saistīta ar hormonālām izmaiņām sievietes organismā un šādiem faktoriem:

• Vispārēja imunitātes samazināšanās.
• Dzimumorgānu infekcijas.
• Trauma dzemdes gļotādai.
• Svara zudums.
• Komplikācijas no iepriekšējām dzemdībām.

Visbiežāk grūtniecēm tiek diagnosticēti deciduālie polipi, kas nerada draudus ne mātei, ne bērnam. Pēc dzemdībām tie izzūd paši no sevis un neprasa ārstēšanu. Taču šādiem audzējiem nepieciešama pastāvīga uzraudzība. Ja audzējs ir izveidojies dzemdes kakla kanālā, tas var kļūt par infekcijas avotu auglim, provocēt priekšlaicīgu dzemdes kakla atvēršanos un dzemdības. Šajā gadījumā tiek veikta lokāla antibakteriāla terapija.

Runājot par simptomiem, lokāls intrauterīns veidojums var neizpausties. Tomēr dažos gadījumos sievietes atzīmē sāpošas sāpes vēdera lejasdaļā, nelielus asiņainus vai nepatīkami smakojošus izdalījumus no maksts. Spēcīga asiņošana var liecināt par audzēja traumu.

Vairumā gadījumu ārsti pirms dzemdībām neaiztiek polipus, jo tie var iznākt paši, un ar ķirurģisku iejaukšanos pastāv augsts intrauterīnās un strutainas-septiskas infekcijas risks. Ja neoplāzija ir izraisījusi neauglību, tad pēc tās noņemšanas un hormonālās terapijas kursa sieviete var iestāties grūtniecība.

Jebkurā gadījumā visiem endometrija polipu veidiem nepieciešama savlaicīga diagnostika un ārstēšana, lai samazinātu komplikāciju un to ļaundabīgās transformācijas risku.