Hipokinēzija

Hipokinezija ir ķermeņa stāvoklis, kas izpaužas kā kustību aktivitātes un amplitūdas patoloģiska samazināšanās (no grieķu valodas hypo — no apakšas un kinesis — kustība), t. i., muskuļu funkcijas samazināšanās. Šī ir klasiskā definīcija, taču tā ne vienmēr tiek interpretēta pareizi. [ 1 ]

Terminoloģijas nianses

Sinonīmu "hipokinēze" var lietot kustību traucējumiem, ko izraisa neirodeģeneratīvas, vispārējas somatiskas un muskuļu slimības, kā arī klīniskajam stāvoklim, kas radies ilgstošas imobilizācijas rezultātā.

Speciālisti atzīmē terminoloģijas vienotības trūkumu kustību traucējumu spektra aprakstā. Pilnīgu kustību pārtraukšanu definē termins "akinezija", un lēnas kustības sauc par bradikinēziju (no grieķu bradys - lēns). Tomēr, neskatoties uz semantiskajām niansēm, šie termini bieži tiek lietoti kā sinonīmi.

Tā kā norādītie termini, tostarp hipokinēzija, neattiecas uz:

• Amiotrofiskā laterālā skleroze un spinālā muskuļu atrofija ar kustību traucējumiem, ko izraisa motoro neironu (motoneironu) un premotoro interneironu bojājumi vai zudums – attiecīgi smadzeņu un muguras smadzeņu šūnas, kas pārraida signālus no smadzenēm uz muskuļiem;
• Somatisko motoru sistēmas disfunkcijas (saistītas ar skeleta muskuļu patvaļīgu kustību un refleksu reakciju stimulēšanu un kontroli);
• Neiromuskulārās pārraides un muskuļu tonusa pavājināšanās CNS ierosmes un inhibīcijas traucējumu vai smadzenīšu bojājumu dēļ;
• Neiroloģiskie sindromi - spastiska paraplēģija, parēze, paralīze.

Bieži tiek uzskatīts, ka hipodinamija un hipokinēzija ir sinonīmi, taču tā nav. Hipodinamijas stāvoklis (no grieķu valodas dinamis — spēks) tiek interpretēts divējādi: kā muskuļu spēka samazināšanās un kā fiziskās aktivitātes trūkums (t. i., mazkustīgs dzīvesveids). Taču hipokinēziju raksturo nevis muskuļu spēka trūkums, bet gan ierobežotas kustības. Muskuļu spēka samazināšanās var izraisīt kustību skaita samazināšanos, ko sauc par oligokinēziju (no grieķu valodas oligos — maz). Un tas var būt saistīts ar ilgstošu gultas režīmu vai dzemdību aktivitātes īpatnībām, ko definē kā fizioloģisku hipokinēziju.

Bet iekšējo orgānu motorās funkcijas traucējumi visbiežāk tiek definēti kā diskinēzija (grieķu priedēklis "dys" nozīmē noliegumu un medicīniskā terminoloģijā norāda uz slimību vai patoloģisku pazīmi), lai gan dažu orgānu pašu motorisko funkciju sauc par kustīgumu (no latīņu motor — iekustināt). Savukārt zarnas īpatnējo motorisko funkciju — ar lejupvērstām viļņveidīgām tās sieniņu gludo muskuļu kontrakcijām-relaksācijām — sauc par peristaltiku (no grieķu peristaltikos — saspiešana vai aptveršana).

Cēloņi hipokinēzija

Hipokinēzija neiroloģijā ir bazālo (subkortikālo) kodolu, t.i., smadzeņu bazālo gangliju, bojājuma simptoms, kas izpaužas kā daļēja motorās (muskuļu) aktivitātes zudums.

Šīs slimības cēloņi ietver plašu neirodeģeneratīvu slimību klāstu, tostarp:

• Parkinsona slimība;
• Alcheimera slimība;
• Demence ar Levī ķermenīšiem;
• Kortikobasāla ganglionāra deģenerācija, frontālās temporālās deģenerācijas veids, kas ietekmē motoriku un citas funkcijas;
• Subkortikāla arteriosklerotiska encefalopātija (Binsvangera slimība);
• Daudzkārtēja sistēmiska atrofija (Šeja-Dreigera sindroms);
• Merša-Voltmana sindroms - stingra cilvēka sindroms.

Hipokinētiskos kustību traucējumus bieži sauc par parkinsonismu, jo tie izraisa daudzas Parkinsona slimības klīniskās pazīmes.

Hipokinēze pēc vīrusu encefalīta, encefalītiska meningīta, asinsvadu bojājumiem un smadzeņu audzējiem ir saistīta ar organiskiem bojājumiem smadzeņu struktūrās.

Hipokinētiska rakstura kustību traucējumus var izraisīt daži vielmaiņas traucējumi, piemēram, iedzimta Vilsona-Konovalova slimība.

Išēmiska insulta gadījumā fokālie neiroloģiskie simptomi un hipokinēzija rodas smadzeņu asinsrites traucējumu un audu hipoksijas rezultātā, kas izraisa patoloģiskas izmaiņas smadzeņu struktūrās, īpaši frontālajā un subkortikālajā zonā.

Sirds hipokinēzija ir tieši saistīta ar koronāro sirds slimību; miokardītu; dilatācijas kardiomiopātiju; miokarda infarktu ar postinfarkta kardiosklerozi; kambaru hipertrofiju (kurā intersticiāla fibroze noved pie sirds muskuļa saraušanās elementu zuduma).

Riska faktori

Patoloģiskas aktivitātes un kustību amplitūdas samazināšanās riska faktori ir daudzi, tostarp:

• Smadzeņu trauma (kas noved pie smadzeņu neironu darbības traucējumiem vai nāves, tos aizstājot ar glia šūnām);
• Toksisks smadzeņu bojājums (oglekļa monoksīds, metanols, cianīds, smagie metāli);
• Intracerebrālie audzēji un paraneoplastiskie sindromi;
• Sporādiska olivopontocerebelāra atrofija - neironu deģenerācija smadzenītēs, pontīnā un iegarenās smadzenes apakšējā olīvu kodolā;
• Šizofrēnija;
• Hipoparatireoze un pseidohipoparatireoze;
• Aknu slimība ar paaugstinātu amonjaka līmeni asinīs, kas izraisa aknu encefalopātiju;
• Dažas mitohondriju slimības;
• Antipsihotisko zāļu, kas bloķē neirotransmitera dopamīnu, iedarbība - ļaundabīgais neiroleptiskais sindroms.

Pathogenesis

Hipokinēzijas attīstības mehānisms neirodeģeneratīvās slimībās ir saistīts ar dažādu smadzeņu struktūru disfunkcijām, kuras nevar atjaunot, tāpēc tā ir ne tikai ilgstoša hipokinēzija, bet daudzos gadījumos - progresējoša.

Parkinsona slimības gadījumā smadzeņu substantia nigra zonā ir dopamīnu saturošu neironu zudums. Tas negatīvi ietekmē smadzeņu ekstrapiramidālo sistēmu (kas sastāv no subkortikāliem kodoliem - neironu kopām priekšsmadzenēs, vidussmadzenēs, vidussmadzenēs un tiltā), kas ir atbildīga par apzinātām kustībām, refleksu regulēšanu un stājas saglabāšanu.

Turklāt pārmērīgs ierosinošā neirotransmitera glutamāta (glutamīnskābes) saturs substantia nigra, kas stimulē CNS galvenā inhibējošā mediatora gamma aminosviestskābes (GABA) izdalīšanos talāmā, noved pie motorās aktivitātes samazināšanās.

Lasiet arī:

• Parkinsona slimība - cēloņi un patoģenēze
• Ekstrapiramidāli traucējumi

Progresējošas kortikobasālas deģenerācijas un Alcheimera slimības gadījumā muskuļu hipokinezija attīstās smadzenēm specifiskā tau proteīna patoloģiskas transformācijas dēļ: tas sadalās un agregējas nesakārtotos neirofibrilāros sapījumos, kas uzkrājas smadzeņu šūnās, pasliktinot neironu darbību.

Pētnieki izvirza hipotēzi, ka pacientiem ar šizofrēniju hipokinēziju izraisa savienojumu pārtraukšana starp labo papildu motorisko zonu ar priekšsmadzeņu bālo sfēru (globus pallidus) un kreisās puslodes primāro motorisko garozu ar talāmu.

Išēmiskas vai postinfarkta miokarda hipokinēzijas patoģenēze ir saistīta ar kardiomiocītu, to šķērsvirziena svītroto muskuļu audu šūnu, kas satur aktīnu un miozīna miofibrilus, bojājumu vai nāvi, kas nodrošina ritmiskas fāziskas kontrakcijas ātrai un nepārtrauktai asinsritei.

Kuņģa-zarnu trakta motorās funkcijas – zarnu kustīguma – samazināšanās var būt saistīta ar peristaltikā iesaistītajiem muskuļiem, kā arī ar problēmām perifērās nervu sistēmas daļā, ko kontrolē muskuļu darbība, ko speciālisti sauc par enterālo nervu sistēmu (ENS). Var tikt ietekmēti visi trīs kuņģa-zarnu trakta gludo muskuļu šūnu kontrakciju veidi (ritmiski fāziskā, propulsīvā un toniskā).

Nav izslēgts hormonāls patogenētisks mehānisms: grelīna (ražots kuņģa gļotādā) un motilīna (ražots tievās zarnas augšdaļā) hormonu deficīts vai nelīdzsvarotība. Šie peptīdu hormoni stimulē ENS motoros neironus, kas koordinē gremošanas procesus un ir atbildīgi par zarnu darbības autonomu regulēšanu.

Simptomi hipokinēzija

Parkinsona slimības vai parkinsonisma gadījumā hipokinēzijas simptomi izpaužas kā palēninātas kustības (bradikinēzija), koordinācijas un gaitas traucējumi ar stājas nestabilitāti, muskuļu rigiditāte (stīvums) apvienojumā ar ekstremitāšu trīci miera stāvoklī. Plašāku informāciju skatiet sadaļā Parkinsona slimības simptomi.

Hipokinēzija var būt arī citās slimībās un stāvokļos, un atkarībā no lokalizācijas pastāv atsevišķi hipokinēzijas veidi.

Tādējādi sirds hipokinezija ar sirds muskuļa kontrakciju (sistoles) samazināšanos klīniski izpaužas kā aizdusa, sāpes aiz krūšu kaula, noguruma sajūta, neregulāra sirdsdarbība, ekstremitāšu distālo daļu mīksto audu pietūkums un reiboņa lēkmes. Diagnostikas laikā attēldiagnostika identificē specifiskas hipokinezijas zonas, jo īpaši bazālo miokarda segmentu hipokinezija: priekšējā, apikāli priekšējā, apikāli-laterālā, apakšējā starpsienas segmenta vai priekšējās starpsienas hipokinezija, apikāli apakšējā un apikāli-laterālā, kā arī priekšējā un inferolaterālā.

Lokalizēta vai lokalizēta hipokinezija attiecas uz noteiktām sirds struktūrām, un tā:

• Kreisā kambara hipokinēzija - kreisā kambara kustības apjoma samazināšanās vai tā segmentu lokālās kontraktilitātes traucējumi ar tādiem simptomiem kā vājums, sirdsdarbības traucējumi (aritmija, tahikardija), aizdusa, sauss klepus un sāpes krūtīs. Sistolisku disfunkciju ar normālu kreisā kambara izmēru kardiologi definē kā hipokinētisku nedilatējošu kardiomiopātiju;
• Kreisā kambara priekšējās sienas hipokinēzija visbiežāk tiek novērota tās virsotnē un ir postinfarkta kardiosklerozes rezultāts - kardiomiocītu aizstāšana ar saistaudu šūnām;
• Kreisā kambara aizmugurējās sienas hipokinēzija var būt miokarda bojājuma gadījumā pacientiem ar ģenētiski noteiktu Bekera muskuļu distrofiju;
• Labā kambara (priekšējās sienas vai apakšējā muskuļu segmenta) hipokinēzija bieži attīstās ar tās displāziju un akūtu plaušu emboliju;
• Starpkambaru starpsienas hipokinezija (IVS) ir iedzimta, kas nozīmē, ka tā rodas intrauterīni vai zīdaiņiem tūlīt pēc piedzimšanas.

Vietā, kur barības vads "ieplūst" kuņģī, atrodas apakšējais barības vada jeb sirds sfinkteris (ostium cardiacum) muskuļu gredzena (stomatas) formā, kura saraušanās novērš kuņģa satura atplūšanu barības vadā (reflukss). Sirds sfinktera jeb kardijas hipokinezija ir barības vada motorikas traucējums, kas saistīts ar tā sienās esošo ganglionāro pinumu nervu šūnu funkcijas zudumu, gastroenteroloģijā definēts kā kardijas ahalāzija (no grieķu a-khalasis - relaksācijas trūkums).

Lai iegūtu plašāku informāciju, skatiet:

• Kardijas ahalāzijas cēloņi
• Kardijas ahalāzijas simptomi

Žultspūšļa hipokinezija - hipotoniska tipa žultspūšļa diskinezija ar blāvām sāpēm labajā subkostālajā zonā - nozīmē tā motorās un evakuācijas funkcijas samazināšanos. Lasiet par citām šī stāvokļa klīniskajām izpausmēm publikācijā - žultspūšļa diskinezijas simptomi.

Par to, kāpēc rodas hipomotorā diskinēzija vai žultsceļu hipokinēzija un kā tā izpaužas, skatiet rakstus:

• Kas izraisa žultsceļu diskinēziju?
• Žultsceļu diskinēzijas simptomi

Zarnu hipotoniskais kustību traucējums jeb hipokinēzija ir to kustīguma, t. i., peristaltikas, funkcionāls traucējums. Vispārpieņemtā diagnozes definīcija ir zarnu atonija, kuras klīniskajā ainā ietilpst hronisks aizcietējums un vēdera uzpūšanās.

Lasiet arī - slinkās zarnas sindroms

Kustību traucējumi ir arī resnās zarnas hipokinēzija - vispārēja tās muskuļu tonusa samazināšanās vai traucēta dzinējspēka aktivitāte. Visa informācija materiālā - resnās zarnas diskinēzija.

Augļa hipokinēzija

Augļa kustības ir būtisks nosacījums un pareizas augļa attīstības sastāvdaļa. Normālas grūtniecības gadījumā augļa kustības var būt jūtamas pēc 18. nedēļas. Samazinātas augļa kustības – augļa hipokinezija – var būt saistītas ar nepietiekamu augļa svaru grūtniecības otrajā trimestrī, placentas nepietiekamību, oligohidramniju (zemu augļūdeņu daudzumu), augļa distresa sindromu (traucētu skābekļa piegādi), intrauterīnu infekciju vai attīstības anomālijām.

Eksperti atzīmē arī augļa akinēzijas/hipokinēzijas sindromu, kam raksturīga intrauterīna attīstības aizkavēšanās, vairāku locītavu kontraktūras (artrogripoze), sejas galvaskausa anomālijas un plaušu nepietiekama attīstība.

Jāpatur prātā, ka, samazinoties augļa mobilitātei grūtniecības otrajā pusē, pastāv augsts priekšlaicīgas dzemdības un augļa intrauterīnās nāves risks.

Dzemdes hipokinēzija

Dzemdes muskulatūra, miometrijs, sastāv no trim daudzvirzienu slāņiem, un to inervē simpātiskās un parasimpātiskās nervu šķiedras, kas rodas no apakšējiem subkostāla un sakrālā pinuma. Miometrija kontrakcijas regulē hormons oksitocīns, kas tiek ražots hipotalāmā un ko hipofīzes aizmugurējā daiva izdala asinīs pirms un dzemdību laikā, lai stimulētu kontrakcijas.

Kad miometrija kontrakcijas, reaģējot uz oksitocīnu, ir vājinātas, tiek diagnosticēta dzemdes atonija. Tas ir nopietns stāvoklis, jo dzemdes kontrakcijas ir svarīgas dzemdes kakla atvēršanai pirms dzemdībām, un to vājināšanās tiek klasificēta kā dzemdību anomālija. Skatīt arī - dzemdību vājums (dzemdes hipoaktivitāte vai dzemdes inerce).

Dzemdes muskuļu atonija vai hipokinēzija var izraisīt dzīvībai bīstamu asins zudumu, jo dzemdes kontrakcijas pēc dzemdībām ne tikai izspiež placentu, bet arī saspiež asinsvadus, kas to savieno ar dzemdi. Dzemdes atonija var rasties arī spontānā aborta vai dzemdes operācijas gadījumā.

Hipokinēzija bērniem

Dažos avotos hipokinēzija bērniem tiek uzskatīta nevis par patoloģisku aktivitātes un kustību amplitūdas samazināšanos konkrētas slimības dēļ, bet gan par vispārējas fiziskās aktivitātes trūkumu, tas ir, pielīdzināms "mazkustīga dzīvesveida" jēdzienam. Fizisko aktivitāšu nozīme bērnu pareizai augšanai un attīstībai ir neapstrīdama, taču šajā gadījumā trūkst kustību traucējumu definēšanai izmantotās terminoloģijas unifikācijas.

Pediatrijā ir diezgan daudz ar hipokinēziju saistītu stāvokļu. Tie ietver:

• Segavas sindroms (dopamīnatkarīgā distonija), kura pazīmes parasti parādās aptuveni 6 gadu vecumā kā pēdu pagrieziens uz iekšu un uz augšu (grūda pēda) un apakšējo ekstremitāšu distonija, un laika gaitā bieži attīstās parkinsonisms;
• Iedzimta hipomielīna neiropātija (reta jaundzimušo nervu šūnu patoloģijas forma);
• Kufora-Rakeba iedzimts sindroms (Parkinsona-9 slimība), kura simptomi sāk parādīties pēc 10 gadu vecuma;
• Iedzimtas sensorimotoras un perifēras motoras neiropātijas ar iedzimtu mugurkaula motoro neironu deģenerāciju;
• Ģenētiski noteiktas (saistītas ar glikogēna uzkrāšanos muskuļos un citos audos) glikogenozes bērniem, jo īpaši Pompe slimība – ar samazinātu muskuļu tonusu, vājinātiem muskuļiem un aizkavētām motoriskajām prasmēm bērniem pirmajā dzīves gadā.

Bērnu apakšējās kuņģa-zarnu trakta kustīguma traucējumi ir iegurņa pamatnes muskuļu disinerģija un Hiršprunga slimība (iedzimts megakolons).

Komplikācijas un sekas

Hipokinēzijas ietekme uz organismu ir negatīva. Tādējādi ilgstošas hipokinēzijas sekas neirodeģeneratīvo slimību gadījumā ir: locītavu stīvums, samazināta muskuļu masa un skeleta muskuļu atrofija, kuņģa-zarnu trakta stāvokļa pasliktināšanās, problēmas ar sirds un asinsvadu sistēmu, vispārēji vielmaiņas traucējumi (kataboliskie procesi sāk dominēt pār anaboliskajiem procesiem), kustību koordinācijas traucējumi un motorisko prasmju zudums.

Akūtu vai hronisku sirds mazspēju sarežģī kreisā kambara un starpkambaru starpsienas hipokinezija.

Žultspūšļa un žultsceļu hipokinēzes sekas ir holestāze - žults stagnācija ar hroniska holecistīta un holelitiāzes attīstību.

Apakšējā barības vada sfinktera hipokinēzija (achalasia cardia) izraisa gastroezofageālu refluksu. Savukārt hipomotorā zarnu diskinēzija var izraisīt zarnu nosprostojumu.

Diagnostika hipokinēzija

Kardioloģijā tiek izmantota elektrokardiogrāfija (EKG), ehokardiogrāfija (ehokardiogrāfija) un kontrastventrikulogrāfija; neiroloģijā - smadzeņu magnētiskās rezonanses attēlveidošana, elektromiogrāfija; gastroenteroloģijā - kuņģa-zarnu trakta ultraskaņa, žultspūšļa un žultsvadu ultraskaņa, endoskopiskās izmeklēšanas metodes utt.

Tiek izmantoti hipokinēzijas testi: stresa tests ar dobutamīna (β1-adrenomimetiķu grupas kardiotoniska medikamenta) ievadīšanu, lai novērtētu miokarda dzīvotspēju; neirofizioloģisks neiromuskulārās uzbudināmības pētījums; testi muskuļu tonusa un refleksu novērtēšanai; muskuļu spēka pētījums utt.

Laboratoriskie pētījumi tiek veikti, lai identificētu patoloģisko procesu bioķīmisko komponentu, kas varēja izraisīt hipokinētisku kustību traucējumu simptomu attīstību, kā arī iekšējo orgānu motorisko disfunkciju.

Lai noteiktu patieso hipokinēzijas vai diskinēzijas cēloni, tiek veikta diferenciāldiagnoze.

Kā hipokinezija un akinezija atšķiras, tika atzīmēts šī raksta sākumā.

Bet tādus pretējus stāvokļus kā hipokinēziju un hiperkinēziju ir grūti sajaukt, jo hiperkinēzija izpaužas kā paaugstināta motoriskā aktivitāte ar patoloģiskām kustībām.

Lasiet arī:

• Parkinsona slimības diagnoze
• Žultsceļu diskinēzijas diagnostika
• Resnās zarnas diskinēzijas diagnostika
• Kardijas ahalāzijas diagnoze

Profilakse

Hipokinēziju kā smadzeņu bazālo gangliju bojājumu simptomu, kā arī pašas neirodeģeneratīvās slimības nevar novērst. Organisku smadzeņu struktūru bojājumu vai sirds muskuļa saraušanās elementu bojājumu un zuduma gadījumā arī profilakses nav.

Prognoze

Hipokinēzijas prognoze - visos gadījumos un visiem pacientiem - var nebūt labvēlīga, īpaši, ja etioloģiski saistītas patoloģijas, sindroma vai slimības iznākums ir atkarīgs no vairākiem faktoriem, un hipokinētiska rakstura motoriskie traucējumi var būt neatgriezeniski.