Sirds hipokinēzija

Dažiem pacientiem elektrokardiogrammā atklājas stāvoklis, ko sauc par sirds hipokinēziju – lielākajai daļai pacientu šis termins ir nesaprotams un rada daudz jautājumu. Ja mēs šo jēdzienu uztveram burtiski, tas nozīmē: "hipo – maz, kinēze – kustība", tas ir, zema mobilitāte – šajā gadījumā sirds muskuļa. Daudziem cilvēkiem šī patoloģija ir saistīta ar izmaiņām miokardā pēc sirdslēkmes. Šajā gadījumā rētas zonā pasliktinās kontrakcijas viļņa pāreja, kas izraisa hipokinēzijas parādīšanos.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemioloģija

Absolūti visiem pacientiem, kuriem ir bijis miokarda infarkts, kardiogrammā parādās sirds hipokinēzija. Parasti tas notiek aptuveni divus mēnešus pēc infarkta.

Hipokinēziju var konstatēt vienlīdz bieži gan vīriešiem, gan sievietēm, galvenokārt pēc 50 gadu vecuma.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Cēloņi sirds hipokinēzijas zonas

Hipokinēzijas cēloņi var būt dažādi.Šis stāvoklis gandrīz nekad nav neatkarīgs: parasti tas ir citu sirds problēmu sekas.

Galvenos iemeslus var uzskatīt par:

• koronāro asinsvadu ateroskleroze, ar sekojošu miokarda išēmijas attīstību;
• iekaisuma process, miokardīts;
• miokarda infarkts, akūta sirds mazspēja.
• Uzskaitītie iemesli tiek uzskatīti par visizplatītākajiem. Starp relatīvi retajiem iemesliem var izdalīt šādus:
• pakļaušana starojumam;
• sirds sarkoidoze;
• hemohromatoze;
• sistēmiskā sklerodermija.

Ārsti secina, ka slimības sarežģītības un daudzo tās rašanās iemeslu dēļ ir diezgan grūti koncentrēties uz vienu faktoru. Tāpēc ārsti savu ārstēšanu koncentrē uz procesa tālākas izplatības palēnināšanu.

[ 6 ], [ 7 ]

Riska faktori

Sirds hipokinēzijas attīstības riska faktori ir šādi:

• tauku metabolisma traucējumi, augsts holesterīna līmenis asinīs;
• ilgstošs paaugstināts asinsspiediens, hipertensija;
• ilgstoša smēķēšana, ieskaitot pasīvo smēķēšanu;
• liekais svars;
• nelabvēlīga iedzimtība, ģenētiskas anomālijas (piemēram, sirds asinsvadu sašaurināšanās);
• bieža un dziļa stresa, hormonālie traucējumi;
• vīrusu, mikrobu, sēnīšu infekcijas (masaliņas, meningīts, aspergiloze utt.);
• alerģiski procesi;
• sistēmiski iekaisuma procesi;
• hroniska intoksikācija, tostarp alkohola vai narkotiku reibums.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pathogenesis

Miokarda stenozes, išēmijas vai vielmaiņas izmaiņu gadījumā rodas pieaugošas distrofiskas, atrofiskas izmaiņas vai muskuļu šķiedru atmiršana. Bojātajās vietās paliek nekrotiski perēkļi vai mikrorētas.

Receptoru bojājumi samazina sirds audu jutību pret skābekli, kas tikai pasliktina hipokinēzijas stāvokli.

Tā kā patoloģiskā procesa attīstībai ir vairāki patogenētiski varianti, var izšķirt vairākas sirds hipokinēzijas variācijas. Tādējādi išēmiska hipokinēzija rodas ar ilgstošu nepietiekamu asinsriti: šajā gadījumā miokards tiek gandrīz pilnībā skarts. Postnekrotiska hipokinēzija veidojas iepriekšēja infarkta zonā. Turklāt ir iespējams jaukts sirds hipokinēzijas attīstības variants.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Simptomi sirds hipokinēzijas zonas

Tā kā sirds hipokinēzija nav patstāvīga patoloģija, bet tiek uzskatīta tikai par citu sirds problēmu pazīmi, tās simptomi parasti ir saistīti ar pamatā esošo patoloģiju. Ja asinsvadu elastība nav traucēta, vadīšanas sistēma nav bojāta, tad hipokinēzija var rasties bez jebkādiem acīmredzamiem simptomiem. Simptomi var arī nebūt, ja sirds hipokinēzes pakāpe ir maza un virspusēja.

Citās situācijās var rasties pirmās sirds hipokinēzijas pazīmes:

• apgrūtināta elpošana, īpaši fiziskas slodzes laikā;
• neizskaidrojamas periodiskas klepus lēkmes (tā sauktais "sirds bronhīts");
• sirds ritma traucējumi;
• spēcīga sirdsdarbība, ko jūt pacients;
• pastāvīga vai stipra noguruma sajūta;
• "sirds" tūska;
• periodisks reibonis;
• sāpes krūtīs.

Veidlapas

Hipokinēzijas intensitātes un atrašanās vietas atšķirības ļauj identificēt atsevišķus patoloģisko stāvokļu veidus:

• fokālā hipokinezija - piemēram, pēc sirdslēkmes vai lokalizēta iekaisuma procesa;
• difūzā hipokinēzija, kurā visas sirds muskuļu šķiedras tiek vienmērīgi ietekmētas, bez skaidru skarto zonu definīcijas.

Sirds kreisā kambara hipokinēzija

Ar kreisā kambara hipokinēziju nav raksturīgu simptomu. Ir tikai klīniskais priekšstats par pamatā esošo sirds patoloģiju. Lielākajai daļai pacientu kompensācijas periods var ilgt diezgan ilgu laiku, vairākus gadus, un pacients uzzina par hipokinēzijas stāvokli ikdienas diagnostikas procedūru laikā.

Kreisā kambara hipokinēziju var aizdomas, pamatojoties uz šādām pazīmēm:

• pastāvīga vājuma sajūta, nogurums;
• sirds aritmija, kambaru tahikardija, aritmija;
• ekstremitāšu pietūkums vakaros;
• sauss klepus un apgrūtināta elpošana;
• nazolabiālā trijstūra, pirkstu falangu cianoze;
• sāpes sirds rajonā;
• reibonis.

Pie pirmajām veselības stāvokļa pasliktināšanās pazīmēm nekavējoties jāsazinās ar ārstu, lai veiktu diagnostiku un ārstēšanu.

[ 14 ]

Sirds virsotnes hipokinēzija

Par šādu hipokinēzijas lokalizāciju var teikt, ka tā ir relatīvi reta. Postnekrotiska hipokinēzija rodas pēc infarkta, kas atzīmēta V4 vados vai no V3 līdz V5, kā arī priekšējā daļā saskaņā ar Neb.

Elektrokardiogrammā V4 vadā var būt QS modelis, kas norāda uz transmurālu miokarda infarktu.

Postnekrotisku hipokinēziju pēc miokarda infarkta sirds virsotnē visbiežāk provocē kreisās priekšējās dilstošās artērijas gala zaru nosprostojums.

Sirds starpkambaru starpsienas hipokinēzija

Šāda veida hipokinēzija visbiežāk ir saistīta ar iedzimtu starpkambaru starpsienas defektu, kad starpsienā ir caurums, kas atdala kreisā un labā kambara dobumus. Caur to notiek patoloģiska asiņu šuntēšana. Šāda anomālija ir biežāk sastopama starp visiem iedzimtiem sirds defektiem (biežums - līdz 25%).

Starpkambaru starpsiena kopā ar kambaru sienām nodrošina sirds saraušanās un relaksācijas kustības.

Starpkambaru starpsienas bojājuma simptomi ir atkarīgi no defekta pakāpes un hipokinēzijas smaguma pakāpes.

Difūza miokarda hipokinēzija

Difūzās hipokinēzijas gadījumā cieš visu miokarda šķiedru motoriskās spējas. Parasti šis process notiek pakāpeniski:

• stenokardijas lēkmes rodas biežāk un kļūst smagākas;
• darbspēju zudums;
• Parādās aritmija vai aneirisma.

Tiek novēroti sirds mazspējas raksturīgie simptomi.Šo simptomu smagums ir atkarīgs no patoloģijas stadijas.

Ja netiek veikti pasākumi procesa apturēšanai, miokarda bojājumi var izraisīt smagu invaliditāti un nāvi.

[ 15 ], [ 16 ]

Komplikācijas un sekas

Sirds hipokinēzijas stāvokli nevar pilnībā izārstēt: ārstu mērķis ir apturēt turpmākus muskuļu šķiedru bojājumus. Tomēr pat savlaicīgi ārstēšanas pasākumi negarantē pilnīgu nepatīkamu seku novēršanu, kas var rasties laika gaitā.

Visbiežāk sastopamās sirds hipokinēzijas sekas ir:

• hroniska sirds mazspējas gaita;
• sirds aneirismas veidošanās;
• sirds ritma traucējumi;
• iegūta sirds defekta forma;
• trombemboliskas komplikācijas;
• hroniska noguruma sindroma attīstība.

Lielākajai daļai pacientu komplikāciju rašanās dod tiesības saņemt invaliditātes pabalstus. Lai to izdarītu, viņiem jāsniedz medicīniski pierādījumi par problēmu: visbiežāk nepieciešami elektrokardiogrāfijas, dinamiskās ehokardiogrāfijas, scintigrāfijas rezultāti, kā arī citu specialitāšu ārstu konsultatīvie secinājumi.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostika sirds hipokinēzijas zonas

Sirds hipokinēziju nevar noteikt ar ikdienas pārbaudi, pat ja anamnēze norāda uz provocējošu faktoru klātbūtni. Lai diagnosticētu sirds hipokinēziju un ar šo stāvokli saistītās patoloģijas, jāveic vairāki papildu pētījumi.

Asins un urīna analīzes nespēs sniegt nepieciešamo informāciju par sirds hipokinēzijas attīstību. Taču dažos gadījumos analīzes var atklāt citas organisma patoloģijas, kas varētu būt hipokinēzijas galvenais cēlonis. Piemēram, iekaisuma process sirds muskulī asins ainā atspoguļosies kā iekaisuma pazīmes, bet ateroskleroze - kā augsts holesterīna līmenis. Protams, šāda informācija tieši nenorādīs uz sirds hipokinēzijas klātbūtni, bet gan kļūs tikai par palīgdiagnozes veidu.

Pirms ārstēšanas režīma noteikšanas visiem pacientiem vienmēr tiek noteikti vispārējie testi, lai ņemtu vērā iespējamās kontrindikācijas un izvairītos no negatīvām sekām.

Instrumentālā diagnostika tiek noteikta, ja ir aizdomas par jebkādām sirds patoloģijām, tostarp sirds hipokinēziju. Šāda veida pētījumi tiek uzskatīti par visizteiktākajiem:

• Krūškurvja rentgenogramma – var vizualizēt izmaiņas sirds un aortas ēnā, kā arī citas anomālijas.
• Elektrokardiogrāfija ir galvenā metode, kas ļauj noteikt sirds hipokinēziju.
• Ultraskaņas izmeklēšana, ehokardiogrāfija – palīdz precīzi pārbaudīt sirdi un tās iekšējo struktūru monitorā.
• Slodzes pārbaude un stresa ehokardiogrāfija – sniedz informāciju par miokarda izturību un reakciju uz fiziskām aktivitātēm.
• Sirdsdarbības ikdienas uzraudzība galvenokārt tiek izmantota sirds aritmijas gadījumā un ļauj izsekot sirds darbam dažādos diennakts laikos un dažādos apstākļos.
• MRI tiek izmantota, lai precizētu diagnozi un detalizētāk vizualizētu intrakardiālo struktūru.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostika parasti attiecas uz sirds hipokinēzijas pamatcēloni un tiek veidota, izslēdzot citas hroniskas sirds slimības. Pirmkārt, ir jāizslēdz aterosklerotiskās un miokarda kardiosklerozes formas, hronisks miokardīts, kardiomiopātija un tā sauktais "sirdslēkme uz kājām". Hipokinēziju diagnostikas laikā nav grūti atklāt: daudz grūtāk ir atrast šī traucējuma pamatcēloni.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Profilakse

Sirds hipokinēzijas profilakse ir citu sirds patoloģiju profilakse. Šajā gadījumā galvenais noteikums ir veselīga dzīvesveida uzturēšana.

Cilvēkiem, kuri rūpējas par savu veselību, var sniegt šādus noderīgus padomus:

• Smēķēšanas atmešana palīdzēs izvairīties no koronāro artēriju spazmas un skābekļa deficīta miokardā;
• Mērena fiziskā aktivitāte palīdzēs stiprināt sirds muskuli, taču aktivitātei jābūt mērenai;
• Jums regulāri jāapmeklē ārsts, tostarp kardiologs;
• ir nepieciešams savlaicīgi ārstēt jebkādas organisma slimības - jo īpaši infekcijas un hormonālās patoloģijas;
• Jums jāizvairās no stresa un konfliktiem, jāēd pareizi un uzturvielām bagāti, kā arī jāuzrauga savs svars.

Regulāri - apmēram reizi gadā, ieteicams veikt holesterīna līmeņa asinīs testus. Kā preventīvs pasākums pret šī līmeņa paaugstināšanos ieteicams uzraudzīt savu uzturu: neēst pārāk sāļu pārtiku, izvairīties no liela daudzuma dzīvnieku tauku lietošanas, nelietot ļaunprātīgi kafiju, stipru tēju un alkoholiskos dzērienus.

[ 36 ]

Prognoze

Sirds hipokinēzijas prognoze ir atkarīga no daudziem faktoriem: muskuļu šķiedru bojājuma pakāpes, aritmijas klātbūtnes, sirds mazspējas klātbūtnes un stadijas.

Ar savlaicīgu medicīnisko iejaukšanos, kā arī ievērojot visus nepieciešamos preventīvos un terapeitiskos pasākumus, sāpīgo procesu var apturēt un novērst nopietnu komplikāciju attīstību.

Ja pacientam tiek diagnosticēts tāds stāvoklis kā sirds hipokinēzija, viņam regulāri jāuzrauga medicīnas speciālists, sistemātiski pārbaudot visu sirds un asinsvadu sistēmu.

[ 37 ]