Dzemdību anomālijas - Informācijas pārskats

Starp faktoriem, kas sarežģī dzemdību procesu, vissvarīgākie ir šādi: mātes iegurņa īpatnības; augļa prezentācijas īpatnības, kā arī prezentācijas veidi; dzemdes kontrakciju stiprums. Disproporcija starp augļa galvas un mātes iegurņa izmēriem ir saistīta ar nelabvēlīgu to diametru kombināciju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mātes iegurnis

Ideālam iegurnim ir noapaļota iegurņa ieejas augšdaļas robeža (t. i., tam ir ginekoīda forma, kas raksturīga sieviešu iegurņa struktūrai), bet gandrīz 15 % sieviešu iegurņa ieejas augšdaļas robeža ir pagarināti ovāla (t. s. antropoīda forma — vīriešu tipa iegurnis). Pārmērīgi plakana iegurņa ieejas augšdaļa (t. s. plakanais iegurnis) ir novērojama 5 % sieviešu, kuru augums pārsniedz 152 cm, un 30 % sieviešu, kuru augums ir mazāks par 152 cm. Skoliozes, mugurkaula kifozes, krustu kaula saplūšanas ar 5. jostas skriemeli, spondilolistēzes un iegurņa kaulu lūzumu gadījumā tiek traucēta mātes iegurņa anatomija. Agrāk visnozīmīgākās problēmas sievietēm radās rahīta un poliomielīta rezultātā. Iegurņa stenoze būtu aizdomas par gadījumiem, kad pirmdzemdētājām baltās rases sievietēm līdz 37. grūtniecības nedēļai nav ievietota prezentējošā galva.

Prezentācijas veids

Galvas stāvokļa gadījumā, jo mazāk galva ir noliekta, jo nelabvēlīgāka ir situācija. Šķērsvirziena un pieres stāvokļa gadījumā ir nepieciešams ķeizargrieziens; sejas un pakauša aizmugurējās daļas gadījumā, lai gan dzemdības caur dabisko dzemdību kanālu var notikt, joprojām ir lielāka iespēja, ka radīsies šķēršļi. Dzemdību stāvoklis iegurnī ir īpaši nelabvēlīgs (no grūtu dzemdību viedokļa), ja augļa ķermeņa svars pārsniedz 3,5 kg.

Dzemdes kontrakciju stiprums

Dzemdes kontrakcijas sākas dzemdes dibena rajonā un izplatās uz leju. Kontrakciju intensitāte un ilgums ir vislielākais dzemdes dibena rajonā, bet tās sasniedz savu maksimumu visās dzemdes daļās vienlaicīgi. Normālas kontrakcijas notiek ar biežumu 3 reizes 10 minūtēs, tās ilgst līdz 75 sekundēm. Kontrakcijas maksimuma laikā spiedienam jāsasniedz 30–60 mm Hg, savukārt relaksācijas periodos dzemdes tonuss jāuztur 10–15 mm Hg spiedienā.

Dzemdes kontraktilitātes traucējumi

Kontrakcijas var būt hipotoniskas (zems dzemdes tonuss relaksācijas fāzē, vāji kontrakciju maksimumi) vai normotoniskas, bet ārkārtīgi reti. Šādi dzemdes kontraktilitātes traucējumi tiek koriģēti (pastiprināti) ar oksitocīnu. Citos gadījumos dzemdes apakšējais segments ir hiperaktīvs, bez normālas dzemdes dibena dominējošās lomas, un kontrakcijas var būt vērstas uz augšu no apakšējā segmenta. Šādos gadījumos dzemdes kakls neatveras pareizi, un mātei ir stipras muguras sāpes un vēlme grūstīties pat pirms dzemdes kakla atvēršanās. Šādās situācijās mātei jānodrošina atbilstoša atsāpināšana; epidurālā anestēzija ir īpaši efektīva, jo tā samazina neatvairāmo vēlmi grūstīties (tāpat kā intravenozi ievadot 25 mg petidīna).

Dzemdes kakla distocija

Šis termins attiecas uz situāciju, kad stingra, neelastīga dzemdes kakla daļa neatveras. Predisponējošie faktori var būt iepriekšēja trauma, rētaudu veidošanās, konusa biopsija un kauterizācija. Bieži vien ir ļoti grūti noteikt, kāpēc dzemdes kakls neatveras: organisku iemeslu dēļ vai nekoordinētu dzemdību rezultātā. Abos gadījumos parasti ir jāizmanto ķeizargrieziens.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ilgstoša dzemdību sekas

Ilgstošas dzemdības palielina gan jaundzimušo mirstības, gan mātes saslimstības risku (galvenokārt infekcijas komplikāciju dēļ). Mūsdienu dzemdību vadības metodes nodrošina pastāvīgu dzemdību procesa uzraudzību, tādējādi atvieglojot dzemdību kavēšanās atpazīšanu un savlaicīgu šīs komplikācijas korekciju.

Dzemdību anomāliju gadījumā nekavējoties jāuzdod jautājums par to, cik drošas ir iespējamas dzemdības caur dabisko dzemdību kanālu.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]