Parkinsona slimība - Diagnoze

Ja nav alternatīvas diagnozes, Parkinsona slimību var diagnosticēt, ja ir vismaz trīs no četrām galvenajām tās izpausmēm: miera stāvokļa trīce, rigiditāte (palielināta muskuļu pretestība visā pasīvo kustību diapazonā noteiktā ekstremitātes locītavā), bieži "zobrata" tipa, bradikinēzija un stājas nestabilitāte. Bieži tiek novērota arī novājināta sejas izteiksme (maskai līdzīga seja), mikrogrāfija, traucēta smalko motoriku koordinācija, saliekta (fleksora) stāja un "sasalšanas" fenomens, kam raksturīga pēkšņa kustību blokāde un ko bieži izraisa bailes, kad parādās pēkšņs stimuls.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Parkinsona slimības diferenciāldiagnoze

Parkinsona slimība jādiferencē no citām slimībām, kas izraisa parkinsonisma sindromu, tostarp zāļu izraisīta parkinsonisma, progresējošas supranukleāras paralīzes, multiplas sistēmas atrofijas (striatonigrālas deģenerācijas, Šī-Dreigera sindroma), difūzas Levī ķermenīšu slimības, kortikobazālas deģenerācijas. Katram pacientam ar parkinsonismu vispirms jājautā, vai viņš vai viņa lieto zāles, kas bloķē dopamīna receptorus, tostarp neiroleptiskos līdzekļus (piemēram, hlorpromazīnu un haloperidolu), zāles sliktas dūšas un pavājinātas kuņģa kustīguma ārstēšanai (piemēram, prohlorperazīnu vai metoklopramīdu). Arī rezerpīns var izraisīt parkinsonismu.

Ja pacientam nav klasiska miera stāvokļa tremora, vispirms jāapsver citas slimības. Progresējošas subnukleāras paralīzes (PNP) gadījumā stājas refleksi parasti tiek traucēti agri, kas izpaužas kā bieži neizskaidrojami kritieni. Progresējoša subnukleāra paralīze jāaizdomājas arī gadījumos, kad ir traucētas brīvprātīgas sakādes, īpaši vertikālajā plaknē, kā arī gadījumos, kad kakla un rumpja stingrība ir izteikta daudz lielākā mērā nekā ekstremitātēs. Striatonigrālā deģenerācija un Šai-Dreigera sindroms ir vienas un tās pašas slimības - multiplās sistēmas atrofijas (MSA) - klīniskie varianti, kam raksturīgas specifiskas patomorfoloģiskas izmaiņas, bet tā var izpausties dažādos klīniskajos sindromos. Lai gan dažiem pacientiem ar multisistēmu atrofiju ir miera stāvokļa tremors, bieža spastiskuma klātbūtne apakšējās ekstremitātēs, ekstensorplantāras pazīmes, ortostatiska hipotensija un dažreiz ataksija atšķir viņus no pacientiem ar Parkinsona slimību. Kortikobasālā deģenerācija bieži izpaužas ar apraksiju un "svešās ekstremitātes" fenomenu, kam raksturīga rokas (retāk kājas) spontāna neparasta poza un piespiedu kustību veikšana. Difūzai Levi ķermenīšu slimībai parasti raksturīga demence ar tieksmi uz redzes halucinācijām, bet dažreiz tā izpaužas kā parkinsonisms, kas var būt rezistents pret levodopas medikamentiem. Pilnīga miera stāvokļa tremora neesamība bieži norāda, ka pacientam nav Parkinsona slimības, bet gan kāda no iepriekšminētajām slimībām. Uzticamāka Parkinsona slimības diagnostikas pazīme ir dopamīnerģisko medikamentu augstā efektivitāte.

Lai gan simptomātiska terapija Parkinsona slimības agrīnajās stadijās ir diezgan efektīva, tā neietekmē neironu nāves procesu substantia nigra, kas turpinās vienmērīgi un noved pie slimības progresēšanas. Parkinsona slimībai progresējot, parādās vēlīnas komplikācijas, kuras lielā mērā provocē pati terapija. Pie tām pieder zāļu izraisītas diskinēzijas un "ieslēgšanās-izslēgšanās" fenomens, kam raksturīgas straujas svārstības starp nekustīguma stāvokli parkinsonisma simptomu pastiprināšanās dēļ un kustīgāku stāvokli, ko parasti pavada diskinēzijas. Ir trīs galvenie diskinēzijas veidi, no kuriem visbiežāk sastopamās ir "maksimālās devas" diskinēzijas. Šīs kustības parasti ir horeoatetoīdas pēc savas būtības, tās pastiprina uzbudinājums, bet reti rada ievērojamu diskomfortu pacientam. Vēl viens diskinēzijas veids ir bifāziskā diskinezija - nākamās dopamīnerģiskā līdzekļa devas darbības sākumā un beigās. Bifāziskā diskinezija pacientam rada daudz lielāku diskomfortu nekā "maksimālās devas" diskinezija un parasti ir balistiskas vai distoniskas pēc savas būtības. Tās bieži vien ir smagākas pēcpusdienā. Trešais diskinēzijas veids - "izslēgtā" perioda diskinēzija - rodas nākamās devas iedarbības izsīkuma un parkinsonisma simptomu pastiprināšanās fonā, tos parasti raksturo sāpīga apakšējo ekstremitāšu kontrakcija.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]