Žults diskinēzijas simptomi

Žultsceļu diskinēzijas simptomi bērniem lielā mērā nosaka daudzu patoloģisku procesu klīniskās izpausmes, tostarp anomālijas un iekaisuma holepātiju. Simptomu smaguma diapazons svārstās no to pilnīgas neesamības līdz spilgtai klīniskajai ainai, kas rada bažas pacientam.

Galvenie simptomi:

• sāpes vēderā (blāvas vai asas) labajā hipohondrijā, epigastrālajā reģionā;
• sāpes pēc ēšanas un pēc fiziskas slodzes, kas parasti izstaro uz augšu uz labo plecu;
• rūgtums mutē, slikta dūša, vemšana;
• holestāzes pazīmes;
• palielinātas aknas;
• sāpes palpācijas laikā;
• vezikulārie simptomi - Ortnera simptoms, Mērfija simptoms, Boasa simptoms.

Simptomu raksturs ir atkarīgs no diskinēzijas formas.

Simptomu atkarība no žultsceļu diskinēzijas formas

Klīnisko simptomu raksturojums	Žultsceļu diskinēzijas hipertensīvā forma	Žultsceļu diskinēzijas hipotoniskā forma
Sāpju raksturs	Paroksizmāla (krampji, durošas, griešanas sajūtas)	Sāpošs
Sāpju ilgums	Īstermiņa (5–15 min)	Ilgstoša
Provocējoši faktori	Negatīvas emocijas, fiziskās aktivitātes	Ar vecumu saistītas diētas, uztura režīma pārkāpumi
Citi simptomi	Sāpes palpācijas laikā labajā hipohondrijā	Sāpes un smaguma sajūta labajā hipohondrijā
Pūslīšu simptomi	Pozitīvs	Pozitīvs

Trulas sāpes pēc ēšanas ir raksturīgākas hipokinētiskiem un hipotoniskiem traucējumiem, stipras sāpes pēc slodzes (fiziskas vai emocionālas) liecina par hiperkinētiskiem traucējumiem. Slikta dūša tiek novērota salīdzinoši bieži, bet vemšanas attīstība norāda uz procesa smagumu. Rūgtums mutē atspoguļo augšējā gremošanas trakta motorikas traucējumus kopumā. Holestāzes pazīmes, atkarībā no pamatā esošā patoloģiskā procesa rakstura, var nebūt vai būt izteiktas dažādās pakāpēs.

Žultsceļu diskinēzijas gaitu bērniem raksturo noteikts polimorfisms, īpaši kombinējot izmaiņas žultsvados un Oddi sfinktera distoniju. Pacienta izmeklēšanas laikā sāpes tiek konstatētas žultspūšļa projekcijas punktā - taisnā vēdera muskuļa ārējās malas krustošanās punktā labajā pusē ar ribu arku (ar palielinātu aknu - ar aknu malu).

• Kerra simptoms - sāpes palpācijas laikā ieelpojot žultspūšļa projekcijas punktā.
• Mērfija simptoms - pastiprinātas sāpes labajā hipohondrijā, nospiežot uz vēdera priekšējās sienas žultspūšļa projekcijā dziļas ieelpas laikā ar ievilktu vēderu (pacients pārtrauc elpu pastiprinātu sāpju dēļ).
• Ortnera-Grekova simptoms - sāpes, pieskaroties gar labās ribu arkas malu (salīdzinājumam, pieskaršanās tiek veikta abām ribu arkām).
• Georgievska-Musi simptoms (frenika simptoms) - sāpes palpējot starp sternocleidomastoidālā muskuļa kājām labajā pusē; sāpes izstaro uz leju.
• Rīsmana simptoms - pieskaroties ribu arkas malai ar plaukstas malu, aizturot elpu.
• Boasa simptoms - sāpes, nospiežot ar pirkstu pa labi no VIII-X krūšu skriemeļiem un hiperestēzija jostasvietā labajā pusē.
• Lepenes simptoms - sāpes, pieskaroties ar saliektu rādītājpirkstu žultspūšļa projekcijas punktā.
• Zaharina simptoms - sāpes labā taisnā vēdera muskuļa krustošanās vietā ar ribu arku.

Turklāt sāpes tiek novērotas palpācijas laikā epigastrālajā reģionā un Chauffard-Rivet zonā (holedohopankreatiskais trīsstūris, holedohopankreatiskais zona, pyloroduodenālais reģions) - zonā starp viduslīniju un labo augšējo bisektoru nedaudz virs nabas.

Dispepsijas parādības ir saistītas ar vairākiem faktoriem:

• žults plūsmas obstrukcija divpadsmitpirkstu zarnā;
• tauku gremošanas traucējumi (tas izraisa caureju, aizcietējumus, vēdera uzpūšanos un rīboņu kuņģī);
• divpadsmitpirkstu zarnas kuņģa un gastroezofageālā refluksa (rūgtuma sajūta mutē, grēmas, žults vemšana, rūgtuma atraugas);
• patoloģiski viscero-viscerāli refleksi no žultspūšļa uz kuņģi un zarnām, izraisot kuņģa un zarnu atoniju (pārtikas atraugas, aizcietējums, vēdera uzpūšanās).

Caurejas sindroms biežāk novērojams žultsceļu hipokinētiskās diskinēzijas gadījumā, kad ir Odi sfinktera disfunkcija. To izraisa nelaikā žults sekrēcija starpdzemdību periodā. Aizcietējums bieži rodas holestātisku procesu rezultātā viscero-viscerālu refleksu rezultātā, kas izraisa zarnu atoniju ar izteiktu spastiska rakstura sāpju sindromu un hipermotorisku žultsceļu diskinēziju. Meteorisms bieži vien pavada tievās un resnās zarnas motoriskās evakuācijas funkcijas traucējumus ar organiska un funkcionāla rakstura žultsceļu diskinēziju. Tas rodas hima fermentatīvas sadalīšanās rezultātā, veidojoties gāzēm, kad tievajās zarnās ir baktērijas, jo žults zaudē baktericīdās īpašības hipokinētiskās žultsceļu diskinēzijas gadījumā.

[ 1 ], [ 2 ]