Neliela izmēra miokarda infarkts

Sīkfokālais miokarda infarkts ir sirds muskuļu audu bojājuma morfoloģisks variants, kas skar subendokardiālo zonu — slāni endokardā, kas to savieno ar miokardu, un ir subendokardiāls infarkts. [ 1 ]

Epidemioloģija

Saskaņā ar klīnisko statistiku, miokarda infarkts ar akūtu koronāro artēriju daļēju nosprostojumu un nekrozes fokusa veidošanos subendokardā veido 5-15% no visiem akūta miokarda infarkta gadījumiem.

Saskaņā ar citiem datiem, gandrīz 60% miokarda infarktu notiek subendokardiālajā reģionā. [ 2 ]

Cēloņi mazs miokarda infarkts

Parasti subendokardiāls vai mazo fokālo infarktu izraisa lokāla asinsapgādes samazināšanās, ko izraisa aterosklerozes skarto mazo epikardiālo artēriju - koronāro artēriju, kas atrodas dziļi epikardiālajos taukaudos, daļēja trombotiska vai emboliska nosprostošanās (oklūzija).

Subendokards atrodas dziļi endokardā (sirds dobuma iekšējā oderējumā) un satur biezas elastīgās un kolagēna šķiedras un asinsvadus (arteriolas un kapilārus).

Subendokardiālu infarktu sauc par sīkfokālu infarktu, jo tiek skarta neliela kreisā kambara subendokardiālās sienas, starpkambaru starpsienas vai papilāro muskuļu daļa, kas atrodas sirds kambaros.

Arī šo sirds muskuļu audu bojājuma variantu kardioloģijā definē kā intramurālu infarktu vai miokarda infarktu bez ST segmenta elevācijas (vai bez Q zoba, kas atspoguļojas EKG sirds kambaru iekšējās sienas un starpkambaru starpsienas kardiomiocītu ierosināšanā). [ 3 ]

Lasīt vairāk:

• Miokarda infarkts: cēloņi
• Sirds asinsvadu ateroskleroze

Riska faktori

Svarīgākie mazo fokālo infarktu attīstības riska faktori ir:

• Vecums;
• Stenokardija;
• Koronārā stenozējošā ateroskleroze;
• Hroniska arteriāla hipertensija;
• Sastrēguma sirds mazspēja;
• IBS - koronārā sirds slimība;
• Plaušu embolija.

Pathogenesis

Miokarda bojājuma mehānisms mazo fokālo (subendokardiālo) infarktu gadījumā, tāpat kā jebkura infarkta gadījumā, ir balstīts uz sirds muskuļa audu išēmisku nekrozi, ko izraisa ievērojama asins piegādes samazināšanās vai pārtraukšana.

Asins piegādi trauc koronāro artēriju stenoze un/vai nosprostojums, kas vairumā gadījumu rodas aterosklerotiskās plāksnes plīsuma dēļ ar trombocītu aktivāciju un agregāciju un trombu veidošanos asinsvada lūmenā.

Skaidrojot šī morfoloģiskā infarkta tipa patoģenēzi, kardiologi atzīmē kreisā kambara subendokardiālās daļas paaugstinātu ievainojamību pret išēmisku nekrozi, jo augsts sistoliskais spiediens tā dobumā asins plūsmas pārdales laikā var izraisīt asinsvadu saspiešanu miokarda iekšpusē. Turklāt lomu spēlē arī šeit esošo asinsvadu mazāks sieniņu biezums.

Bet, kā liecina pētījumi, seklu fokālo infarktu raksturo viena vai divu miofibrilu slāņu saglabāšanās blakus endokardam, lai gan dziļākās miokarda šķiedrās notiek kardiomiocītu deģeneratīvas izmaiņas, un virs šīm šķiedrām veidojas dažāda lieluma koagulācijas nekrozes perēkļi.

Simptomi mazs miokarda infarkts

Mazo fokālo (subendokardiālo) infarktu gadījumā pacienti var sajust pirmās pazīmes sāpes krūtīs, elpas trūkumu, tahiaritmiju, sliktu dūšu, svīšanu.

Visa informācija ir atrodama publikācijās:

• Miokarda infarkta simptomi
• Miokarda infarkts: simptomi

Komplikācijas un sekas

Starp iespējamām mazo fokālo/subendokardiālo infarktu komplikācijām un sekām eksperti min: atkārtotu stenokardiju un kreisā kambara aneirismas veidošanos; sistolisku sirds mazspēju un miokarda daļas diskinēziju; sirds vadīšanas sistēmas traucējumus atrioventrikulāras blokādes veidā.

Lasiet arī - miokarda infarkts: komplikācijas

Diagnostika mazs miokarda infarkts

Miokarda infarkta diagnozi, pirmkārt, nosaka elektrokardiogrāfijas (EKG) rezultāti. Svarīgs neinvazīvās attēlveidošanas instruments (sniedzot visaptverošu informāciju par atgriezenisku un neatgriezenisku miokarda bojājumu esamību un lokalizāciju) ir arī sirds MRI. [ 4 ]

Instrumentālā diagnoze ir detalizēti aprakstīta publikācijā - sirds izmeklēšanas instrumentālās metodes

Epikardiālās koronārās artērijas daļējas nosprostošanās gadījumā mazfokāls miokarda infarkts EKG parāda ST segmenta depresiju - segmenta nobīdi, kas parāda pilnas kambara ierosmes periodu zem izoelektriskās līnijas, apgrieztu (saplacinātu) T un Q neesamību (kas atspoguļo starpkambaru starpsienas un kambara iekšējās virsmas ierosmi).

Skatīt arī - eCG miokarda infarkta gadījumā

Diagnozi apstiprina asins analīzes specifiskiem sirds troponīniem (TnI un TnT) un leikocītu, mioglobīna, kreatīnkināzes izoenzīma un laktātdehidrogenāzes līmenim.

Vairāk informācijas — miokarda infarkta marķieri

Un diferenciāldiagnozē jānošķir transmurāls jeb lielfokāls un mazfokāls miokarda infarkts, fokāls miokardīts, perikardīts, akūta sirds mazspēja, akūta plaušu embolija. [ 5 ]

Lasīt vairāk - miokarda infarkts: diagnoze

Profilakse

Aterosklerozes, IBS un citu kardioloģisko slimību ārstēšanā, kā arī asinsspiediena kontrolē ārsti apsver galvenās metodes sirds muskuļu audu bojājumu novēršanai subendokardiālajā zonā. [ 6 ]

Prognoze

Tā kā miokarda bojājuma apjoms mazo fokālo infarktu gadījumā ir ierobežots, un ar to saistītās klīniskās izpausmes un komplikācijas parasti ir mazāk izteiktas nekā infarktu gadījumā, kas skar visu miokarda sienas biezumu, tā agrīna vai slimnīcas prognoze tiek uzskatīta par labvēlīgu. Tomēr jāņem vērā vēlīnas komplikācijas, kas var izraisīt transmurālu (lielo fokālo) infarktu un pēkšņu nāvi.

Skatīt arī - miokarda infarkts: prognoze un rehabilitācija