Kreisā kambara aneirisma

Sirds kreisā kambara (ventriculus sinister cordis) aneirisma, no kuras sākas lielais asinsrites loks, ir ar asinīm pildīts lokalizēts šķiedrains izspiedums, kas rodas šīs sirds struktūras novājinātās sienas zonā.

Epidemioloģija

Vairāk nekā 95% kreisā kambara aneirismu izraisa miokarda infarkts un koronārā sirds slimība; kreisā kambara aneirisma pēc infarkta statistiski tiek ziņota 30–35% gadījumu.

Vismaz viena trešdaļa gadījumu ir saistīti ar iedzimtām sirds un koronāro asinsvadu anomālijām. Iedzimtas kreisā kambara aneirismas (visbiežāk asimptomātiskas), kas pieaugušajiem tiek diagnosticētas pirmo reizi, ir reti sastopamas. Tās tiek diagnosticētas pieaugušajiem pēc 40 gadu vecuma, un to izplatība ir 0,3–0,4% gadījumu.

Bērniem sirds kambaru aneirismas ir ļoti reti sastopamas. [1 ]

Cēloņi kreisā kambara aneirismas

Parasti sirds sienas bojājumus ar tās izspiedušās zonas veidošanos, kas maina kambara formu un negatīvi ietekmē tā funkciju, izraisa transmurāls, t. i., pilna slāņa miokarda infarkts, kurā iesaistīti visi slāņi (epikards, miokards un endokards). Šādos gadījumos tiek definēta postinfarkta kreisā kambara aneirisma. [ 2 ]

Turklāt šīs sirds un asinsvadu patoloģijas cēloņi var būt saistīti ar:

• Koronārā sirds slimība (KSS);
• Izolēta sistoliskā arteriālā hipertensija;
• Sirds muskuļa iekaisums - miokardīts;
• Trauma vai sirds operācija;
• Dažādu etioloģiju deģenerācija vai miokarda deģenerācijas distrofija.

Kreisā kambara aneirismas var rasties arī iedzimtu/ģenētisku defektu dēļ, tostarp:

• Kreisā kambara hipertrofija;
• Aortas vārstuļa disfunkcija (starp kreiso kambari un aortu), kas izraisa hronisku aortas nepietiekamību;
• Mitrālā vārstuļa prolapss un trikuspidālā (tricuspidālā) vārstuļa displāzija;
• Atvērts artioventrikulārais kanāls;
• Koronārās anomālijas kreisās koronārās artērijas atzarošanās veidā no plaušu artērijas ar intrakardiālu šuntēšanu starp asinsrites apļiem.

Lasiet arī - akūtas un hroniskas sirds aneirismas: kambaru, starpsienas, pēcinfarkta, iedzimtas

Riska faktori

Papildus akūtai miokarda išēmijai, sirds mazspējai un iepriekš minētajiem iedzimtiem defektiem eksperti apsver kreisās puses kambara aneirismas veidošanās riska faktorus:

• Koronārās asinsrites problēmas aterosklerozes un sirds artēriju asinsvadu nosprostošanās dēļ;
• Paaugstināts asinsspiediens - arteriāla hipertensija;
• Dilatēta kardiomiopātija, kurā kreisā kambara miokarda iekšējai daļai ir poraina struktūra (tā sauktais nekompaktais miokards);
• Tuberkulozes vai reimatisma (reimatiskā drudža) anamnēze;
• Sarkoidoze, kas bieži izraisa kreisā kambara sienas retināšanos un dobuma paplašināšanos, kā arī sirds amiloidozi un vaskulītu;
• Paaugstināta vairogdziedzera hormonu ražošana (hipertireoze), kas ietekmē kopējo hemodinamiku un var izraisīt tireotoksisku kardiomiopātiju ar miokarda bojājumiem, sirds kambaru paplašināšanos un kreisā kambara hipertrofiju.

Un sportistiem jāapzinās, ka ilgstoša anabolisko steroīdu lietošana palielina koronāro aterosklerozes attīstību un sirds kambaru miokarda bojājumus. [ 3 ]

Pathogenesis

Iedzimtas kambara aneirismas veidošanās mehānisms, domājams, ir saistīts ar anomālijām sirds ontoģenēzes (embrija veidošanās) laikā, kas vēlāk noved pie kambara tilpuma palielināšanās. Nav izslēgta arī intrauterīna išēmiska miokarda trauma un endokardiāla fibroelastoze – ar šķiedru audu pārmērīgu augšanu, kas izraisa patoloģisku sirds palielināšanos un sirds kambara sānu daļas hipertrofiju.

Runājot par šīs lokalizācijas iegūto aneirismu, visvairāk tiek pētīta tās patogeneze kā miokarda infarkta komplikācija.

Pēc infarkta daļa miokarda vai sirds kambara sienas akūtas išēmijas rezultātā tiek bojāta vai piedzīvo nekrozi ar kardiomiocītu bojāeju (jo pieaugušajiem sirds muskuļa šūnas ir atstājušas šūnu cikla aktīvo fāzi un praktiski zaudējušas spēju veikt reproduktīvo mitozi un reģenerāciju).

Šajā gadījumā bojāto miokardu aizstāj šķiedraini audi, un izveidojusies zona sirds kambara sienā kļūst ne tikai plānāka – ar samazinātu izturību, bet arī inerta. Tas nozīmē, ka šī zona nepiedalās sirds muskuļa kontrakcijā pat sistoles laikā (kambaru saraušanās, lai izspiestu asinis no sirds sistēmiskajā asinsritē) un pakāpeniski paplašinās, izspiežoties ārpus sirds kambara sienas. [ 4 ]

Simptomi kreisā kambara aneirismas

Lielākā daļa kreisā kambara aneirismu ir asimptomātiskas un tiek atklātas nejauši ehokardiogrāfiskās izmeklēšanas laikā. [ 5 ]

Vispārējo klīnisko ainu nosaka ne tikai aneirismas lielums un forma, bet arī neskarto (funkcionējošo) sienas audu tilpums, un to veido dažādas pakāpes kreisā kambara nepietiekamība, kuras simptomi izpaužas:

• Elpas trūkums (gan slodzes, gan miera stāvoklī);
• Ātrs nogurums, reibonis un ģībonis;
• Smaguma sajūta aiz krūšu kaula un sāpes, kas izstaro uz kreiso plecu un lāpstiņu - stenokardija;
• Ilgstoša ventrikulāra (ventrikulāra) tahiaritmija - sistolisko ventrikulāro kontrakciju ritma traucējumi ar to biežuma palielināšanos;
• Sēkšana ieelpojot, trokšņaina elpošana;
• Pēdu pietūkums.

Veidlapas

Kreisā kambara aneirismām nav vienas vienotas klasifikācijas, bet aneirismas tiek iedalītas iedzimtās un iegūtās aneirismās atkarībā no to izcelsmes.

Starp iegūtajām patoloģijām daži speciālisti izšķir išēmisku jeb postinfarkta - kreisā kambara aneirismas pēc infarkta; traumatiskas (pēc sirds operācijas); infekciozas (veidojas pacientiem ar infekciozu endokardītu, reimatoīdo poliarterītu nodozu, tuberkulozi utt.), kā arī idiopātiskas (ar nezināmu etioloģiju).

Pēcinfarkta kambara aneirismas iedala akūtās un hroniskās aneirismās. Akūta kreisā kambara aneirisma veidojas divu dienu laikā (maksimāli divu nedēļu laikā) pēc miokarda infarkta, savukārt hroniska kreisā kambara aneirisma veidojas sešu līdz astoņu nedēļu laikā.

Tiek ņemta vērā arī patoloģiskā izspieduma lokalizācija. Apikāla kreisā kambara aneirisma — kreisā kambara virsotnes aneirisma — ir izspiedums kreisā kambara sienas augšējā segmenta priekšējā daļā. Tas veido vienu trešdaļu līdz pusi no visiem gadījumiem, un pirmās pazīmes izpaužas kā kambaru tahiaritmijas.

Kreisā kambara priekšējās sienas aneirismas veidojas aptuveni 10% gadījumu; kreisā kambara aizmugurējās sienas aneirismas tiek diagnosticētas 23% pacientu; apakšējās aizmugurējās sienas aneirismas veido ne vairāk kā 5%, bet sānu sienas aneirismas - 1% gadījumu.

Subvalvulāra (subvalvulāra) gredzenveida kreisā kambara aneirisma ir reta sirds patoloģija, kas var rasties pēc infarkta, iedzimta mitrālā vārstuļa defekta, endokardīta vai reimokardīta gadījumā.

Aneirismas tiek klasificētas arī pēc to formas. Kamēr maisiņveida aneirismai raksturīgs noapaļots plānsienu kambara sienas izliekums (kas sastāv no miokarda ar dažādas pakāpes šķiedru aizvietojumu) un sašaurināta "ieejas" daļa (kakls), kreisā kambara difūzajai aneirismai ir platāks savienojums ar kambara dobumu, un tāpēc vizualizācijas laikā tā izskatās plakanāka. [ 6 ]

Komplikācijas un sekas

Kreisā kambara aneirismas, ko pavada ievērojami simptomi, var radīt komplikācijas un sekas, tostarp:

• Vispārēja sistoliskās un diastoliskās sirds funkcijas samazināšanās un sekundāras sastrēguma sirds mazspējas attīstība;
• Ar asins stāzi saistīta tromboze — kreisā kambara aneirismas sienas trombs, kas var izmežģīties un draudēt embolizēt, piemēram, smadzenes ar sekojoša insulta risku;
• Aneirismas plīsums ar sirds tamponādi.

Diagnostika kreisā kambara aneirismas

Kreisā kambara sirds aneirismas diagnozi nosaka attēldiagnostikas izmeklējumi, un klīniskajā instrumentālajā diagnostikā tiek izmantota EKG, ehokardiogrāfija (divdimensiju vai trīsdimensiju transtorakālā ehokardiogrāfija), krūškurvja rentgenogrāfija, MRI, datortomogrāfiskā koronārā angiogrāfija un vairākas citas instrumentālas sirds izmeklēšanas metodes.

Pamata asins analīzes ietver: vispārējo, bioķīmisko, C-reaktīvā proteīna, troponīna, sārmainās fosfatāzes un kreatīnkināzes līmeņa noteikšanu.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze ir ļoti svarīga, jo šādas aneirismas var atdarināt stenokardiju, Takotsubo kardiomiopātiju, perikardītu/miokardītu utt.

Patiesa aneirisma ir jādiferencē no pseidoaneirismas. Patiesu aneirismu veido pilna biezuma kambara sienas izliekums, savukārt viltus kreisā kambara aneirisma veidojas kambara sienas plīsumam, ko ieskauj apkārtējais perikards. Pseidoaneirismas visbiežāk lokalizējas kreisā kambara aizmugurējā un apakšējā sienā. [ 7 ]

Profilakse

Eksperti uzskata, ka aneirismas attīstības biežumu, kas veidojas kā miokarda infarkta komplikācija, var samazināt, jau agrīnā stadijā - slimības akūtā fāzē - atjaunojot bojāto išēmisko sirds muskuļa audu asins piegādi (revaskularizāciju) un, iespējams, lietojot AKE inhibitorus.

Prognoze

Lielas simptomātiskas kreisā kambara aneirismas var izraisīt pēkšņu sirds nāvi: trīs mēnešu laikā pēc infarkta mirstība ir 67%, un pēc gada tā sasniedz 80%. Salīdzinot ar sirdslēkmi bez aneirismas, mirstība gada laikā pacientiem ar postinfarkta aneirismām ir vairāk nekā sešas reizes lielāka.

Simptomātisku postinfarkta aneirismu ilgtermiņa prognoze lielā mērā ir atkarīga no kreisā kambara funkcijas līmeņa pirms ķirurģiskas iejaukšanās un ķirurģiskas ārstēšanas panākumiem.

Dažos ziņojumos ir norādīts, ka pacientiem, kuru primārā invaliditāte bija saistīta ar stenokardiju un sirds/kambaru mazspēju, piecu gadu pēcoperācijas dzīvildze ir 75–86%.