Sirds aneirisma: kā atpazīt, ārstēt ar un bez operācijas

Sirds aneirisma ir ļoti bīstama patoloģija, kas izpaužas kā novājināta, ierobežota muskuļu audu laukuma parādīšanās uz vienas no sirds sieniņām vai starpsienām, kas nespēj pretoties asins spiedienam un sāk izspiesties uz āru vai izspiesties un sabrukt pārmaiņus atkarībā no sirds cikla fāzes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Diagnostika sirds aneirismas

Sirds aneirismas veidošanos var pavadīt šādu simptomu parādīšanās:

• neparasts vājums sirds sastrēguma dēļ, kā rezultātā tā sūknē nepietiekamu asins daudzumu, kas nozīmē, ka nervu sistēmai un muskuļiem trūkst nepieciešamā skābekļa, kas tiem nonāk kopā ar asinīm,
• paroksizmālas sāpes aiz krūšu kaula (ne vienmēr rodas),
• paātrināta vai palēnināta sirdsdarbība (vairāk nekā 100 vai mazāk nekā 60 sitieni minūtē),
• neregulāra sirdsdarbība ar īslaicīgām pauzēm,
• elpošanas ritma traucējumi, ko sauc par aizdusu,
• bāla ādas tonis (īpaši uz sejas un ekstremitātēm), kas ir raksturīgs sirds patoloģijām, kurās ir traucēta asins piegāde audiem,
• sauss, neizteikts klepus plaušu saspiešanas dēļ (ar lielām aneirismām),
• spēcīgas sirdsdarbības sajūta ritma traucējumu vai pastiprinātu sirds muskuļa kontrakciju dēļ (raksturīga sirds kreisā kambara aneirismai).

Bet sirds aneirismas mānība ir tāda, ka iepriekš minētie simptomi var būt pilnībā (ar lielām aneirismām), daļēji vai pilnībā nebūt. Pēdējais ne tikai sarežģī diagnozi, bet arī noved pie tā, ka ārsti atklāj aneirismu nejauši, kad tā jau ir sasniegusi ievērojamu izmēru un tās ārstēšana kļūst sarežģīta.

Ārstus par to ir grūti vainot, jo viņi galvenokārt vadās pēc pacientu sūdzībām. Bet, ja pacientam nekas netraucē, maz ticams, ka viņš vēlēsies veikt dārgu pārbaudi, ja nu gadījumā kaut kas tiks atrasts.

Lielākajā daļā gadījumu ārstiem jātiek galā ar maza un vidēja izmēra difūzo aneirismas formu. Slimības gaitu šajā gadījumā neaizēno nepatīkami un satraucoši simptomi. Pacienti, nejūtoties slikti, dažreiz neuztver savu slimību nopietni, ļaujot sev izlaist profilaktiskās pārbaudes pie kardiologa.

Pacienta izmeklēšana

Taču tās visas ir nianses. Praksē, kad pacients ierodas pie ārsta ar vai bez sūdzībām, sirds aneirismas diagnoze sākas ar fizisku pārbaudi, un pēc tam pacientam tiek piedāvāta veikt papildu izmeklējumus. Ja cilvēks vispirms vēršas pie terapeita ar simptomiem, kas viņu satrauc, tad vēlāk, ja ir aizdomas par sirds slimību, viņš tiks novirzīts pie kardiologa, kurš turpinās izmeklēšanu, noteiks diagnozi un, ja nepieciešams, nozīmēs atbilstošu ārstēšanu.

Pacienta fiziskās apskates laikā ārsts veic 4 obligātas procedūras: palpāciju, perkusiju, auskultāciju un asinsspiediena mērīšanu.

Sirds aneirismas palpāciju attaisno fakts, ka vairumā gadījumu pati aneirisma atrodas vai nu uz priekšējās sienas, vai kreisā kambara virsotnē, kas atrodas tiešā krūškurvja priekšējās sienas tuvumā. Palpācijas laikā ārsts var sajust atšķirību starp veselās sirds daļas pulsāciju un aneirismu (tā saukto rokera simptomu).

Kreisā kambara augšējās daļas ietekmi uz krūškurvja sienu sauc par apikālo impulsu, kas tiek konstatēts tikai 70% veselu cilvēku. Taču šeit nozīme ir ne tikai paša impulsa klātbūtnei, bet arī tā diametram. Aneirismu var norādīt gan apikālā impulsa parādīšanās, ja tas iepriekš nebija jūtams, gan tā diametra palielināšanās (virs 2 cm). Turklāt impulsa spēks aneirismā ir ievērojami samazināts.

Perkusija ir nekas vairāk kā piesitiens ar pirkstu pa krūtīm, lai noteiktu sirds robežas. Nozīmīgas aneirismas zonā robežas būs nedaudz nobīdītas, un skaņa šajā zonā būs apslāpēta.

Auskultācija ir skaņu klausīšanās sirds apvidū, izmantojot stetoskopu. Aneirismu var liecināt par troksni sistoles laikā un tā saukto "peles" troksni, kad asinis plūst caur aneirismas atveri.

Asinsspiediena mērīšana ir svarīga dažādu sirds un asinsvadu sistēmas patoloģiju gadījumā. Sirds aneirismas gadījumā asinsspiediens parasti ir paaugstināts, un slimības prognoze lielā mērā ir atkarīga no asinsspiediena rādītāju vērtības.

Pacienta fiziskās apskates laikā ārsts var atklāt dažas pazīmes, kas liecina par iespējamu aneirismas attīstību. Tas dod viņam visus iemeslus, lai nozīmētu padziļinātu instrumentālu izmeklēšanu.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Instrumentālā diagnostika

Galvenās sirds aneirismas instrumentālās diagnostikas metodes ir:

• Elektrokardiogrāfija. Jā, tik plaši izplatīta un diezgan sena diagnostikas metode kā EKG sirds aneirismas noteikšanai jau daudzus gadus ir viena no vadošajām. Pateicoties tās vispārējai pieejamībai un zemajām izmaksām, ikviens, kam rūp viņa sirds darbība, var veikt šo izmeklējumu.

Ierīce reģistrē bioelektrisko impulsu vadītspēju dažādās sirds muskuļa daļās, kas ļauj ne tikai noteikt aneirismas izskatu, bet arī noteikt tās atrašanās vietu.

Pēc miokarda infarkta, kas ir bieži sastopams aneirismas cēlonis, kādu laiku ir obligāta EKG. Ja pirmā mēneša laikā EKG neuzrāda normālu dinamiku (iesaldēta EKG), ST segmenta lēcienu, pēdējā negatīvā zoba trūkumu (apzīmēts ar T), patoloģiska sirds ritma pazīmes, tas, visticamāk, norāda uz akūtas vai hroniskas (indikatori saglabājas ilgāk par 1,5 mēnešiem) aneirismas attīstību.

• Ehokardiogrāfija, citādi pazīstama kā sirds ultraskaņa. Šī metode tiek uzskatīta par galveno sirds aneirismas diagnostikas metodi, jo tā ļauj noteikt diagnozi ar 100% precizitāti.

Pateicoties ultraskaņas viļņu atstarošanai no dažāda blīvuma šķēršļiem, ekrānā ir iespējams iegūt sirds attēlu vienkārša vai trīsdimensiju attēla veidā.

Šī metode ļauj vizuāli novērtēt aneirismu (izmēru un konfigurāciju), kā arī atklāt tajā esošos asins recekļus. Turklāt ir iespējams noteikt pat mazas aneirismas pēc plānām miokarda zonām un atpalicībām no normāla sirds ritma. Ir iespējams redzēt pat mazas aneirismas, kas vizualizējas tikai sistoles fāzē, un asinis perikardā. Ar ehokardiogrāfiju var novērtēt šauruma platumu (lai izslēgtu viltus aneirismu), sirds vārstuļu darbību, kambaru un priekškambaru izmēru un tilpumu, kā arī asins plūsmas raksturlielumus.

• PET miokarda scintigrāfija, kuras pamatā ir kontrastvielas ievadīšana asinsritē, kas neuzkrājas aneirismas dobumā( vai, gluži pretēji, uzkrājas tikai šajā zonā), kas ļauj viegli noteikt sirds novājināto zonu.Šī metode tiek uzskatīta par sarežģītāku un dārgāku, un tā sniedz arī mazāk informācijas nekā ultraskaņa, tāpēc to izmanto daudz retāk.

Lai noteiktu miokarda skartās zonas dzīvotspēju, šo metodi var izmantot paralēli stresa ehokardiogrāfijai, kad stresa situācija tiek mākslīgi radīta, ievadot zāles vai fiziskās aktivitātes ietekmē.

• Rentgens, ko izmanto tikai gadījumos, kad nav iespējams veikt informatīvāku izmeklēšanu. Rentgenā būs redzamas sirds robežas un lielas aneirismas, savukārt mazās paliks nepamanītas. Pamatojoties uz izmeklējuma rezultātiem, var redzēt sirds izmēra palielināšanos un sastrēgumu plaušu asinsritē.

Papildus pacientam var noteikt šādus testus:

• Ventrikulogrāfija (sirds kambaru rentgena izmeklēšana, izmantojot kontrastvielas).
• Sirds datortomogrāfija vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana (sirds skenēšana, izmantojot rentgena vai radioviļņus).
• Sirds dobumu zondēšana, izmantojot sirds katetru.
• Koronārā angiogrāfija (asins plūsmas novērtējums).
• Sirds elektrofizioloģiskā izpēte (EPS).

Turklāt pacientam tiek noteikti daži testu veidi, piemēram, vispārējas un bioķīmiskas asins analīzes (nekrozes marķieriem, kas atrodas miokarda infarkta gadījumā), vispārēja urīna analīze, lai diagnosticētu iespējamās vienlaicīgās patoloģijas.

EKG sirds aneirismas gadījumā

Tā kā elektrokardiogrāfiskās izmeklēšanas metode ir ļoti populāra dažādu sirds un asinsvadu slimību gadījumā, ir lietderīgi pie tās pakavēties sīkāk. Lai gan šī metode nesniedz 100% garantiju sirds aneirismas atklāšanai, tā ļauj atklāt sirds darbības traucējumus, kas pats par sevi ir iemesls rūpīgākai pacienta izmeklēšanai un viņa tālākai novērošanai pie kardiologa.

EKG procedūra ir lēta, taču pieejama burtiski visās slimnīcās un klīnikās. Persona nekavējoties saņem kardiogrammu, tomēr rezultātu dekodēšana būs jāuztic pieredzējušam terapeitam vai kardiologam, jo tie nesatur nekādu noderīgu informāciju neprofesionālim.

Procedūras indikācijas var ietvert gan aizdomas par sirds un asinsvadu patoloģijām, gan izmeklējumus saistībā ar nervu sistēmas, dažādu iekšējo orgānu, ādas u.c. slimībām. To veic arī kardiologa reģistrētu pacientu profilaktisko pārbaužu laikā, kā arī tad, ja rodas sūdzības par sirds darbību.

Dažreiz profesionālajai darbībai ir nepieciešama EKG ar rezultātu interpretāciju. Šādā gadījumā šis punkts tiek iekļauts profesionālās pārbaudes veidlapā.

Pirms ķirurģiskas iejaukšanās, īpaši, ja nepieciešama anestēzija, ieteicams veikt arī EKG.

Sirds aneirismas gadījumā EKG tiek veikta parastajā režīmā. Pacients izģērbjas līdz viduklim un novelk apģērbu no apakšstilbiem. Pēc tam viņš apguļas uz kušetes, un ārsts piestiprina ķermenim vairākus elektrodus sirds, roku un apakšstilbu rajonā, nodrošinot to pilnīgu saķeri. Ierīce reģistrē elektriskos impulsus, kas nāk no elektrodiem, kas atrodas dažādās ķermeņa daļās, un pieraksta tos uz papīra.

Medicīnas speciālists, kas veic procedūru, pasaka pacientam, kad elpot mierīgi un vienmērīgi un kad aizturēt elpu.

EKG tiek uzskatīta par vienu no drošākajām un pieejamākajām procedūrām, kas nevar kaitēt organismam. Pacients netiek pakļauts starojumam vai lieljaudas strāvai, tāpēc pat āda necieš, nemaz nerunājot par iekšējiem orgāniem.

Izmaiņas kardiogrammā ļauj ārstam redzēt, kā darbojas pacienta sirds un cik lieli un bīstami ir traucējumi tās darbībā.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diferenciālā diagnoze

Tā kā sirds aneirismas klīniskais attēls ir diezgan neskaidrs, un tā simptomi var liecināt gan par pašu aneirismu, gan par citām slimībām, ir rūpīgi jāizpēta pētījumu rezultāti un jāsalīdzina tie ar ainu, kas novērota citās patoloģijās ar līdzīgiem simptomiem.

Sirds aneirismas diferenciāldiagnoze tiek veikta ar šādām patoloģijām:

• Perikarda celomiskā cista, kad uz perikarda veidojas plānsienu “maisiņš” ar šķidru saturu, kas var plīst un izraisīt strutainus procesus sirdī.
• Mitrāls sirds defekts. Citiem vārdiem sakot, tas ir mitrālā (bikuspidālā) vārstuļa defekts, kas savieno kreiso priekškambari un sirds kambari, ietekmējot asins plūsmu. Mitrālā vārstuļa sašaurināšanās izraisa simptomus, kas līdzīgi sirds aneirismai.
• Audzēja procesi mediastīnā. Ja audzējs atrodas sirds tuvumā, tas var sagrozīt informāciju, ko ārsts saņem palpācijas un perkusijas laikā. Taču tā simptomi var liecināt arī par sirds aneirismu: elpas trūkums, klepus, sāpes krūtīs, vājums utt.

Parasti situāciju noskaidro sirds rentgenogrāfija un tomogrāfija, kas palīdz identificēt citas patoloģijas, pat tās, kas nav tieši saistītas ar sirds darbu.Ārsts veic galīgo diagnozi, pamatojoties uz pacienta fiziskās apskates rezultātiem un pēc tam veiktajiem pētījumiem.