Vēdera aortas aneirisma: cēloņi, pazīmes, diagnoze, stentēšana

Starp nopietnām patoloģijām, kas noteiktos apstākļos var izraisīt nāvi, vienu no pirmajām vietām ieņem vēdera aortas aneirisma. Termins "aneirisma" nozīmē asinsvada daļas patoloģisku paplašināšanos: asinsvada sieniņa ir izstiepta un vājināta, kā rezultātā var rasties asinsvada noslāņošanās un plīsums. Turklāt trombu veidošanās risks skartajā lielākajā artērijā joprojām ir augsts.

Tā kā aorta ir viens no galvenajiem dzīvībai svarīgajiem asinsvadiem, šādas izmaiņas tajā var maksāt pacientam ne tikai veselību, bet arī dzīvību.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemioloģija

Aortas aneirisma ir viena no bīstamākajām patoloģijām. Aneirismas plīsuma rezultātā mūžībā aizgāja tādi slaveni cilvēki kā Alberts Einšteins, Šarls de Golls, aktieris Andrejs Mironovs un dziedātājs Jevgēņijs Belousovs. Turklāt neviens no šiem cilvēkiem neiedomājās, ka viņiem ir tik nopietna slimība.

Aplūkojot statistiku, var redzēt, ka vēdera aortas aneirisma tiek diagnosticēta 3–5 % gadījumu vīriešu populācijā pēc 60 gadu vecuma. Bērnībā šī slimība ir ļoti reta un saistīta ar ģenētiku.

Kopumā slimība tiek uzskatīta par diezgan izplatītu. Piemēram, autopsijas laikā aneirisma tiek konstatēta 7% cilvēku. Tomēr ne visi gadījumi bija saistīti ar šo iemeslu. Neskatoties uz to, vēdera aortas aneirisma ieņem desmito vietu visbiežāk sastopamo nāves cēloņu sarakstā.

Starp visām aneirismu lokalizācijām visbiežāk sastopama vēdera aortas dilatācija – 37% pacientu. Augšupejošā aortas aneirisma tiek diagnosticēta 23% pacientu, aortas loka aneirisma – 19% pacientu un dilstošā krūšu kurvja aortas aneirisma – 19,5% pacientu.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Cēloņi vēdera aortas aneirismas.

Lielākajā daļā situāciju vēdera aortas aneirismas attīstība ir saistīta ar aterosklerotiskām izmaiņām asinsvados. Mehānisms ir vienkāršs: aterosklerotiskās plāksnes veidošanās process noved pie iekšējā asinsvadu slāņa bojājumiem, kas noved pie sienas retināšanas un izliekuma parādīšanās.

Tomēr ir arī vairāki citi iespējamie slimības cēloņi:

• iekaisuma reakcijas aortā, piemēram, pacientiem ar tuberkulozi, sifilisu, reimatismu, mikrobu endokardītu, mikoplazmozi, nespecifiskas etioloģijas aortoarterītu;
• iedzimtas asinsvadu attīstības anomālijas, kas ietver Marfāna slimību un saistaudu displāziju;
• vēdera aortas bojājumi vēdera dobuma, krūškurvja vai mugurkaula traumas rezultātā;
• pēcoperācijas komplikācijas pēc iejaukšanās artērijās;
• sepse un sēnīšu infekcijas, kas ietekmē aortu.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Riska faktori

Riska faktori ir visi faktori, kas veicina slimības attīstību. Tos var iedalīt tādos, kurus var novērst, un tādos, kurus nevar novērst.

• Neatgriezeniski faktori:

1. vecums;
2. vīriešu dzimums (aneirisma vīriešiem attīstās biežāk);
3. nelabvēlīga iedzimtība (ja radinieku vidū jau ir bijuši vēdera aortas aneirismas gadījumi).

• Faktori, kurus var novērst:

1. slikti ieradumi (īpaši smēķēšana);
2. augsts asinsspiediens;
3. augsts holesterīna līmenis asinīs;
4. augsts cukura līmeņa asinīs ierobežojums;
5. būtiskas uztura kļūdas;
6. ievērojams liekais svars;
7. hipodinamija.

Lai pareizi novērstu vēdera aortas aneirismas attīstību, ir nepieciešams pilnībā novērst vai samazināt noņemamo riska faktoru ietekmi. Lai to izdarītu, vispirms ir jāpielāgo dzīvesveids un uzturs.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Pathogenesis

Papildus aortas sienas attīstības defektam aneirismas parādīšanā ir iesaistīti arī citi fiziski un fizioloģiski faktori. Asinsvadu paplašināšanās visbiežāk notiek pārmērīgas funkcionālās slodzes zonās, palielinātas asins plūsmas zonā, nestandarta impulsa amplitūdā utt. Pastāvīgs artērijas bojājums uz paaugstinātas enzīmu aktivitātes fona noved pie elastīgā karkasa iznīcināšanas un nespecifisku deģenerācijas pazīmju attīstības asinsvadu sienā.

Jau izveidojusies aneirisma pakāpeniski progresē, palielinoties spiedienam sienā, asinsvadam diametrāli paplašinoties. Aneirismas iekšpusē asinsrite palēninās, un tiek novērota sava veida turbulence. Mazāk nekā puse no asins tilpuma aneirismas iekšpusē nonāk distālajā daļā. Tas izskaidrojams ar to, ka, nonākot aortas bojātajā zonā, asinis novirzās gar sienām, savukārt centrālo plūsmu ierobežo turbulences process un asins recekļi, kas atrodas dobumā. Aneirismas iekšpusē esošie recekļi kalpo kā faktors distālo aortas zaru trombembolijas tālākā attīstībā.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Simptomi vēdera aortas aneirismas.

Lielākajā daļā gadījumu vēdera aortas aneirisma neizpaužas bez jebkādiem simptomiem. Pacients ne par ko nesūdzas, un ārsts ikdienas pārbaudes laikā nevarēs aizdomāt neko nepareizu. Tas ir galvenais slimības apdraudējums.

Diemžēl bieži vien pirmā aneirismas pazīme ir tās plīsums, kas gandrīz 90% gadījumu noved pie pacienta nāves. Plīsumu pavada pēkšņa ādas bālums, samaņas zudums. Ja netiek veikta tūlītēja ķirurģiska iejaukšanās, pacients mirst.

Tā kā lielākajai daļai pacientu nav simptomu, aneirismu var atklāt tikai diagnostikas testu, piemēram, ultraskaņas, rentgena u. c., laikā. Retāk aneirismas tiek pamanītas vēdera dobuma operāciju laikā.

Retos gadījumos, kad aneirisma sasniedz ievērojamu izmēru, var novērot pirmās pazīmes:

1. spiedošas sāpes vēdera sienas augšdaļā - intensīvas, paroksizmālas, izstaro uz jostas vai sakrālā rajonu;
2. pulsācijas sajūta vēderā - īpaši fiziskās slodzes laikā, palielinoties intraabdominālajam spiedienam.

Ja aneirisma ir liela, var tikt traucēta tuvumā esošo orgānu darbība.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Veidlapas

Šai slimībai ir vairākas atšķirīgas klasifikācijas.

• Pēc atrašanās vietas:

1. infrarenāla aneirisma, kurā paplašināšanās atrodas zem nieru artēriju diverģences vietas;
2. suprarenāla aneirisma, kurā dilatācija atrodas virs nieru artēriju diverģences vietas.

• Pēc etioloģijas:

1. iedzimta aneirisma;
2. iegūta aneirisma.

• Pēc rakstura:

1. patiesa aneirisma ar visas artērijas daļas paplašināšanos pa slānim un "maisiņa" veidošanos;
2. viltus aneirisma, ko pavada asiņu uzkrāšanās starp slāņiem.

• Pēc formas:

1. vārpstveida aneirisma ar paplašināšanos pa visu apkārtmēru;
2. Sakulāra aneirisma ar lokālu izvirzījumu, kas nepārsniedz ½ no asinsvada diametra.

• Pēc izmēra:

1. maza aneirisma – no trim līdz pieciem centimetriem;
2. vidējā aneirisma – no pieciem līdz septiņiem centimetriem;
3. Liela aneirisma – izmērs pārsniedz septiņus centimetrus.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Komplikācijas un sekas

Vēdera aortas aneirisma ir ļoti bīstama – un, pirmkārt, tāpēc, ka tā ilgu laiku neizpaužas bez jebkādiem simptomiem. Tomēr, pretēji daudzu viedoklim, simptomu neesamība nenozīmē, ka briesmu nav. Visbīstamākā komplikācija – asinsvada plīsums – var rasties pat bez sākotnējām slimības pazīmēm.

Aneirisma var plīst šādu iemeslu dēļ:

• ja nav atbilstošas ārstēšanas (ja ārsts uzstāj uz operāciju, tad tā ir jādara, pretējā gadījumā pacienta dzīvība būs apdraudēta);
• fiziskās aktivitātes laikā, kas ir stingri kontrindicēta visiem pacientiem ar aneirismu;
• ar paaugstinātu asinsspiedienu;
• lietojot pārtikas produktus, kas palielina gāzu veidošanos zarnās;
• pasliktinoties aterosklerotiskām izmaiņām asinsvados, progresējošas tuberkulozes vai sifilisa gadījumā.

Papildus plīsumam var rasties arī citas komplikācijas, kas ir daudz mazāk bīstamas:

• bieži dispepsijas traucējumi;
• urīnceļu traucējumi, sāpes nieru projekcijas zonā;
• maņu traucējumi, parēze;
• paaugstināta trombu veidošanās pakāpe, išēmija.

Plīsusi vēdera aortas aneirisma

Aneirismu var sarežģīt plīsums, ko pavada smaga asiņošana, kolapss un šoks, kā arī akūta sirds mazspēja.

Bojāta asinsvada sieniņa – aneirisma – var izlauzties perikarda vai pleiras dobumā, barības vada dobumā, augšējās dobās vēnas sistēmā, vēdera dobumā. Visos plīsuma gadījumos pacienta stāvoklis ir ārkārtīgi kritisks: to var kombinēt ar augšējās dobās vēnas sindromu, hemoperikardu un hemotoraksu, sirds tamponādi, kā arī jebkādu iekšēju asiņošanu.

Ja aneirismas iekšpusē bija trombi, to atslāņošanās rada akūtas asinsvadu trombozes klīnisko ainu. Ir cianoze un sāpes ekstremitāšu pirkstos, livedo tipa asiņošana un nespēja staigāt. Ja trombs nonāk nieru artērijās, tad rodas rinovaskulārā tipa asinsspiediena paaugstināšanās, kā arī nieru mazspēja.

Kad asins receklis iekļūst smadzeņu artērijās, attīstās akūts insults.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Diagnostika vēdera aortas aneirismas.

Daudziem pacientiem vēdera aortas aneirisma tiek diagnosticēta nejauši, piemēram, ultraskaņas izmeklēšanas laikā, lai noteiktu gremošanas sistēmas vai nieru slimības.

Ja pacientam jau ir kādas īpašas sūdzības, ārsts, pieņemot aneirismas klātbūtni, iesaka veikt papildu diagnostiku.

Vispirms ārsts veic pārbaudi, nosaka pulsāciju vēdera sienā, kad pacients atrodas horizontālā stāvoklī. Klausoties vēdera apvidū, anomālijas zonā tiek konstatēts sistoliskais troksnis. Palpējot, var konstatēt izvirzītu pulsējošu audzēju, kas atgādina audzēju - tā ir aneirisma.

Testi ir iekļauti obligāto pētījumu sarakstā un ietver:

• vispārēja asins analīze;
• asins bioķīmija;
• holesterīna līmeņa noteikšana asinīs;
• glikozes līmeņa asinīs noteikšana;
• reimatiskie testi.

Testi tiek uzskatīti par diagnostikas palīgveidiem: aneirismu nav iespējams diagnosticēt, pamatojoties tikai uz testa rezultātiem.

Instrumentālā diagnostika ietver šādas pētījumu metodes:

• Ultraskaņas izmeklēšana kombinācijā ar duplekso skenēšanu palīdz pārbaudīt asinsvadu anomāliju, precizēt tās atrašanās vietu un lielumu, noteikt asinsrites ātrumu un kvalitāti skartajā zonā, kā arī atklāt aterosklerozes un trombozes pazīmes.
• Lai iegūtu skaidrāku un detalizētāku aneirismas vizualizāciju, tiek izmantota datortomogrāfija un magnētiskās rezonanses attēlveidošana.
• Kontrasta angiogrāfiju izmanto tikai, lai precizētu atsevišķus neskaidrus punktus.
• Rentgena starus aneirismas gadījumā izmanto tikai tad, ja uz skartā trauka sienām ir kalcija nogulsnes.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Diferenciālā diagnoze

Aneirismas diferenciāldiagnostika bieži ir nepieciešama, jo daudzām slimībām raksturīga kopīga klīniskā aina. Piemēram, pulsācija var būt saistīta ar audzēja procesiem kuņģī un aizkuņģa dziedzerī, kā arī palielinātiem limfmezgliem.

Audzējam ir blīva struktūra un nelīdzena virsma. To ir grūti pārvietot, un tas neatklāj sistolisko troksni (tikai tad, kad audzējs saspiež celiakijas un augšējās mezentērijas artērijas). Lai precizētu diagnozi, tiek izmantota fibrogastroskopija, laparoskopija, aortogrāfija un ultraskaņa.

Arī audzēja process nierēs vai tāda anomālija kā pakavveida niere var tikt sajaukta ar aneirismu. Bieži vien ar aneirismu tiek sajaukta nokarens, klejojošs niere tuvu aortai. Šāda niere palpācijas laikā viegli izkustas, tai nav sistoliska trokšņa, un izotopu scintigrāfijas izmantošana ļauj noteikt pareizu diagnozi.

Aortogrāfija palīdz beidzot apstiprināt aneirismu: šī metode ļauj atšķirt slimību no mezenteriskās limfosarkomas, no aortas izliekuma uz augsta asinsspiediena fona.

Profilakse

Preventīvie pasākumi ietver dzīvesveida korekciju.

• Pilnīga smēķēšanas atmešana, pat pasīva cigarešu dūmu ieelpošana.
• Sistemātiskas fiziskās aktivitātes: pusstundas ikdienas pastaigas, elpošanas vingrinājumi, dārza darbi, riteņbraukšana utt.

Periodiski – vismaz divas reizes gadā – jāpārbauda asinsspiediens, holesterīna un glikozes līmenis asinīs.

Turklāt ir nepieciešams veikt izmaiņas uztura sistēmā, par kuru mēs jau esam runājuši iepriekš.

Ja vēdera aortas aneirisma jau pastāv, tiek veikti preventīvi pasākumi, lai novērstu trauka plīsumu.

• Pacientam jāizvairās no lielas fiziskas slodzes, jo smagu priekšmetu nēsāšana, lēkšana un intensīvas kustības izraisa intraabdominālā spiediena palielināšanos, kas palielina plīsuma risku.
• Pacientam stingri jāievēro uztura principi, pilnībā atsakoties no gāzi veidojošiem pārtikas produktiem: alus, sodas, zirņi un pupiņas, baltie kāposti utt. Ir arī jāuzrauga normāla zarnu darbība.
• Pacientam bieži jāpārbauda asinsspiediens, īpaši, ja viņam ir tendence uz hipertensiju. Augsts asinsspiediens palielina artēriju plīsuma risku.

[ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ]

Prognoze

Vēdera aortas aneirismai bieži vien nav acīmredzamu klīnisko izpausmju. Tāpēc daudzi pacienti uzskata: ja tā netraucē, tad nekas nopietns nav. Taču tas neatbilst patiesībai: aneirisma ir patiešām nopietna slimība, ko bieži sarežģī artērijas plīsums. Un plīsums 85–90% gadījumu noved pie pacienta nāves.

Turklāt nav iespējams iepriekš paredzēt, kā uzvedīsies vēdera aortas aneirisma. Dažreiz šķietami nelieli bojājumi ātri palielinās un noved pie asinsvada plīsuma. Ir arī aprakstīti gadījumi, kad cilvēki ilgu laiku dzīvojuši ar lielām aneirismām, pat nenojaušot par to esamību. Tāpēc nav iespējams sniegt nepārprotamu slimības prognozi. Labākais risinājums, ja iespējams, būtu ķirurģiski noņemt aneirismu.

[ 63 ], [ 64 ]