Sirds tamponāde

Sirds tamponāde ir stāvoklis, kad sirds izsviedes apjoms samazinās sirds mehāniskas saspiešanas dēļ.

[ 1 ], [ 2 ]

Kas izraisa sirds tamponādi?

• Nesen veikta sirds operācija, īpaši, ja:
  • Pēc operācijas asiņošana no drenāžas bija masīva;
  • operācijas laikā pleira netika atvērta;
  • Operācija tika atkārtota.
• Krūškurvja trauma (neasa vai caururbjoša).
• Koagulopātija (gan hiper-, gan hipokoagulācija).
• Hipotermija.

Kā izpaužas sirds tamponāde?

• Sistēmiska hipotensija ar kambaru piepildīšanās spiediena palielināšanos un izlīdzināšanos (RA (CVP) un LA (PCWP)); samazināts pulsa spiediens, paaugstināts spiediens ārējā jūga vēnā; pulsus paradokss; "y" neesamība - centrālās vēnas pulsa viļņa samazināšanās.
• Oligūrija. Samazināta perifērā perfūzija, cianoze, metaboliskā acidoze, hipoksēmija.
• Aizdusa/respiratora "pretestība".
• Pēkšņa asiņu, kas aktīvi plūst caur pleiras drenāžas sistēmu, samazināšanās vai izzušana pacientam pēc sirds operācijas.
• Sirds mazspēja.

Kā atpazīt sirds tamponādi?

• Krūškurvja rentgenogramma (paplašināts mediastīns).
• EKG (zems spriegums, elektriskās alternācijas, T viļņa izmaiņas).
• Ehokardiogramma/TEE Doplera izmeklējums (šķidruma uzkrāšanās perikardā; mazi, nepiepildoši sirds kambari).
• Peldošs plaušu artērijas katetrs (zema sirds izsviede, sistēmiska vazokonstrikcija, augsts PCWP).

Diferenciālā diagnoze

• Spriegots pneimotorakss.
• Kardiogēns šoks / miokarda mazspēja / miokarda infarkts.
• Plaušu embolija.
• Pārmērīga transfūzija, šķidruma pārslodze.
• Anafilakse.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Īpaši apsvērumi

Elektriskās alternācijas - QRS ass nobīde no kontrakcijas uz kontrakciju notiek kopā ar sirds mehānisku šūpošanos lielā uzkrājošā šķidruma tilpumā. Patognomoniska pazīme tādam stāvoklim kā sirds tamponāde, lai gan ne vienmēr tiek novērota.

Pēc sirds operācijas jābūt ļoti uzmanīgiem attiecībā uz tādu patoloģisku stāvokli kā sirds tamponāde.

Galīga diagnoze ir iespējama tikai pēc krūškurvja atvēršanas - pat neliela šķidruma uzkrāšanās perikardā, kas konstatēta ar ehokardiogrāfiju, var būtiski ietekmēt hemodinamisko stāvokli, ja tā saspiež labo priekškambari.

Sirds tamponādes diagnoze var būt diezgan sarežģīta, īpaši, ja pastāv mazspējas vai pārslodzes iespējamība.

Smaga koronārā asinsrites traucējumi var izraisīt miokarda išēmiju, vēl vairāk sarežģījot diagnozi. Klīniskā aina var attīstīties lēni vai ļoti strauji. Pacientiem ar hipokoagulāciju ir lielāka perikarda asiņošanas iespējamība. Pacientiem ar hiperkoagulāciju ir lielāka pleiras drenāžas trombozes iespējamība (Piezīme: aprotinīna lietošana smagas pēcoperācijas asiņošanas gadījumā var izraisīt drenāžas trombozi).

Sirds durtu brūču, tostarp dūrienu un šautu brūču, gadījumā pacients nekavējoties jāpārved uz operāciju zāli un jāatver perikards. Perikarda perkutāna drenāža parasti ir neefektīva – tā jāatstāj situācijām, kad ķirurģiska iejaukšanās nav iespējama.