Miokarda infarkts: simptomi

Miokarda infarkta simptomi

Miokarda infarkta simptomi zināmā mērā ir atkarīgi no artērijas obstrukcijas smaguma pakāpes un atrašanās vietas, un tie ir ļoti mainīgi. Izņemot plaša infarkta gadījumus, išēmijas apmēru ir grūti noteikt, pamatojoties tikai uz klīniskām izpausmēm.

Pēc akūtas traumas var attīstīties dažādas komplikācijas. Tās parasti ir elektriskā disfunkcija (piemēram, vadīšanas traucējumi, aritmija), miokarda disfunkcija (sirds mazspēja, starpkambaru starpsienas vai kambaru sienas plīsums, kambaru aneirisma, pseidoaneirisma, kardiogēns šoks) vai vārstuļu disfunkcija (parasti mitrālās regurgitācijas attīstība). Elektriskā disfunkcija var būt nozīmīga jebkuras formas miokarda infarkta gadījumā, turpretī miokarda disfunkcija parasti prasa asinsapgādes traucējumus plašās miokarda zonās. Citas miokarda infarkta komplikācijas ir pārejoša išēmija, sienas tromboze, perikardīts un postinfarkta sindroms (Dreslera sindroms).

Nestabila stenokardija

Klīniskās izpausmes ir tādas pašas kā stenokardijas gadījumā, izņemot to, ka nestabilas stenokardijas sāpes vai diskomforts parasti ir intensīvāks, ilgst ilgāk, to izraisa mazāka fiziska slodze, tas rodas spontāni miera stāvoklī (tāpat kā miera stenokardija) un tam ir progresējoša gaita (iespējama jebkura šo pazīmju kombinācija).

Miokarda infarkts bez ST segmenta pacēluma ar ST segmenta pacēlumu

HSTMM un STMM izpausmes ir līdzīgas. Vairākas dienas vai nedēļas pirms akūtas epizodes divām trešdaļām pacientu rodas prodromāli simptomi, tostarp nestabila vai pastiprinoša stenokardija, elpas trūkums un nogurums. Parasti pirmā infarkta pazīme ir dziļa, intensīva sajūta krūtīs, kas raksturota kā sāpes vai spiediens, bieži izstarojot uz muguru, žokli, kreiso roku, labo roku, pleciem vai visām šīm zonām. Sāpes ir līdzīgas stenokardijas sāpēm, bet parasti ir intensīvākas un ilgstošākas; tās bieži pavada elpas trūkums, svīšana, slikta dūša un vemšana; nitroglicerīns vai atpūta tās mazina tikai nedaudz un tikai uz laiku. Tomēr diskomforts var būt viegls. Aptuveni 20% akūta miokarda infarkta gadījumu ir asimptomātiski (vai nu tā sauktie asimptomātiskie, vai arī pacientam rodas neskaidras sajūtas, ko viņš/viņa neuztver kā slimību); šāda aina visbiežāk attīstās pacientiem ar cukura diabētu. Dažiem pacientiem attīstās ģībonis. Pacienti bieži raksturo diskomfortu kā dispepsiju, jo īpaši tāpēc, ka spontāna simptomu atvieglošana var sakrist ar grēmām vai antacīdu lietošanu. Netipiski diskomforta varianti biežāk rodas sievietēm. Gados vecāki pacienti var sūdzēties par elpas trūkumu biežāk nekā par išēmiskām sāpēm krūtīs. Smagas išēmiskas epizodes gadījumā pacientiem bieži rodas stipras sāpes un trauksme. Var rasties slikta dūša un vemšana, īpaši apakšējā miokarda infarkta gadījumā. Aizdusa un vājums var dominēt kreisā kambara mazspējas, plaušu tūskas, šoka vai smagas aritmijas dēļ.

Āda var būt bāla, auksta pieskārienam un mitra. Iespējama centrālā cianoze vai akrocianoze. Pulss var būt diegveidīgs, asinsspiediens var būt mainīgs, lai gan daudziem pacientiem sākotnēji sāpju sindroma dēļ ir neliels asinsspiediena paaugstinājums.

Sirds skaņas parasti ir nedaudz apslāpētas, gandrīz vienmēr ir klāt ceturtā sirds skaņa. Var parādīties kluss sistoliskais troksnis virsotnē (kas atspoguļo papilāro muskuļu disfunkcijas sākumu). Perikarda berzes berzēšanās un citi intensīvāki trokšņi, kas atklāti sākotnējās izmeklēšanas laikā, liecina par iepriekš esošu sirds slimību vai citu diagnozi. Perikarda berzes berzēšanās, kas atklāta vairākas stundas pēc akūtas epizodes, kas atgādina miokarda infarktu, liecina par akūtu perikardītu, nevis miokarda infarktu. Tomēr perikarda berzes berzēšanās, kas parasti ir īslaicīga, diezgan bieži parādās 2. vai 3. dienā pēc sistoliskās sirds mazspējas. Aptuveni 15% pacientu ir novērojama jutīgums krūškurvja sienas palpācijas laikā.

Labā kambara miokarda infarkta gadījumā simptomi ir paaugstināts labā kambara piepildīšanās spiediens, jūga vēnu izplešanās (bieži vien ar Kussmaula zīmes parādīšanos), plaušu lauku attīrīšanās un arteriāla hipotensija.

Miokarda infarkta klasifikācija

Miokarda infarkta klasifikācija balstās uz EKG datu izmaiņām un miokarda bojājuma marķieru klātbūtni vai neesamību asinīs. Miokarda infarkta iedalīšana HSTHM un ETIM ir noderīga, jo šiem stāvokļiem ir atšķirīga prognoze un ārstēšana.

Nestabila stenokardija (akūta koronārā mazspēja, preinfarkta stenokardija, starpposma sindroms) tiek definēta kā atbilstība šādiem kritērijiem.

• Miega stenokardija, kas ilgst vairāk nekā 20 minūtes.
• Pirmā stenokardijas lēkme vēsturē (vismaz Kanādas Sirds un asinsvadu biedrības III funkcionālā klase).
• Stenokardijas pasliktināšanās: iepriekš diagnosticēta stenokardija ar pieaugošu lēkmju biežumu, pieaugošu smagumu un ilgumu, kas rodas pie mazākas slodzes (piemēram, vienas vai vairāku funkcionālo klašu vai vismaz III funkcionālās klases paaugstināšanās).

Nestabilas stenokardijas gadījumā ir iespējamas arī izmaiņas EKG datos (segmenta depresija, elevācija vai viļņa inversija), taču šīs izmaiņas ir pārejošas. No miokarda bojājuma marķieriem KFK aktivitātes palielināšanās netiek konstatēta, bet iespējama neliela troponīna I līmeņa paaugstināšanās. Nestabila stenokardija ir klīniski nekonsekventa un var būt miokarda infarkta, aritmiju vai (retāk) pēkšņas nāves prelūdija.

Nesegmenta elevācijas miokarda infarkts (HSTHM, subendokardiāls miokarda infarkts) ir miokarda nekroze (ko pierāda miokarda bojājuma marķieri asinīs) bez akūta segmenta elevācijas un patoloģiska viļņa parādīšanās elektrokardiogrammā. Iespējama segmenta depresija, viļņa inversija vai abi.

Segmenta pacēluma miokarda infarkts (STMM, transmurāls miokarda infarkts) ir miokarda nekroze ar izmaiņām EKG datos segmenta pacēluma veidā, kas pēc nitroglicerīna lietošanas ātri neatgriežas izolīnā, vai ar pilnīgas kreisās Hisa kūlīša blokādes parādīšanos. Var parādīties patoloģiski O viļņi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]