Miokarda infarkts: prognoze un rehabilitācija

Rehabilitācija un ārstēšana ambulatorajā stadijā

Fiziskā aktivitāte tiek pakāpeniski palielināta pirmajās 3 līdz 6 nedēļās pēc izrakstīšanas. Tiek veicināta seksuālās aktivitātes atjaunošana, kas bieži vien rada bažas pacientam, un citas mērenas fiziskās aktivitātes. Ja 6 nedēļas pēc akūta miokarda infarkta saglabājas laba sirds funkcija, lielākā daļa pacientu var atsākt normālu aktivitāti. Racionāla fizisko aktivitāšu programma, ņemot vērā dzīvesveidu, vecumu un sirds stāvokli, samazina išēmisku notikumu risku un uzlabo vispārējo labsajūtu.

Akūtais slimības periods un AKS ārstēšana jāizmanto, lai pacientā attīstītu spēcīgu motivāciju riska faktoru modifikācijai. Novērtējot pacienta fizisko un emocionālo stāvokli un pārrunājot tos ar pacientu, nepieciešams runāt par dzīvesveidu (tostarp smēķēšanu, diētu, darba un atpūtas režīmu, fizisko vingrinājumu nepieciešamību), jo riska faktoru novēršana var uzlabot prognozi.

Zāles. Dažas zāles ievērojami samazina mirstības risku pēc miokarda infarkta, un tās vienmēr jālieto, ja vien nav kontrindikāciju vai nepanesības.

Acetilsalicilskābe par 15 līdz 30% samazina mirstību un atkārtotu infarktu biežumu pacientiem, kuriem ir bijis miokarda infarkts. Ilgstošai lietošanai ieteicams ātri šķīstošs aspirīns 81 mg devā vienu reizi dienā. Dati liecina, ka vienlaicīga varfarīna lietošana ar acetilsalicilskābi vai bez tās samazina mirstību un atkārtotu infarktu biežumu.

B blokatori tiek uzskatīti par standarta terapiju. Visplašāk pieejamie b blokatori (piemēram, acebutolols, atenolols, metoprolols, propranolols, timolols) vismaz 7 gadus samazina mirstību pēc miokarda infarkta par aptuveni 25%.

AKE inhibitorus izraksta visiem pacientiem, kuriem ir bijis miokarda infarkts. Šīs zāles var nodrošināt ilgtermiņa sirds aizsardzību, uzlabojot endotēlija funkciju. Ja AKE inhibitori nav panesami, piemēram, klepus vai alerģisku izsitumu dēļ (bet ne asinsvadu tūskas vai nieru mazspējas dēļ), tos var aizstāt ar angiotenzīna II receptoru blokatoriem.

Pacientiem ir indicēti arī HMG-CoA reduktāzes inhibitori (statīni). Holesterīna līmeņa pazemināšana pēc miokarda infarkta samazina atkārtotu išēmisku gadījumu un mirstības biežumu pacientiem ar paaugstinātu vai normālu holesterīna līmeni. Statīni, visticamāk, būs noderīgi pacientiem pēc miokarda infarkta neatkarīgi no sākotnējā holesterīna līmeņa. Pacientiem pēc miokarda infarkta, kuriem ir dislipidēmija, kas saistīta ar zemu ABL vai paaugstinātu triglicerīdu līmeni, varētu būt noderīgi fibrāti, taču to efektivitāte vēl nav eksperimentāli apstiprināta. Hipolipidēmiskā terapija ir indicēta ilgstošai lietošanai, ja no tās nav būtisku blakusparādību.

Miokarda infarkta prognoze

Nestabila stenokardija. Apmēram 30 % pacientu ar nestabilu stenokardiju miokarda infarkts notiek 3 mēnešu laikā pēc epizodes; pēkšņa nāve iestājas retāk. Nosakāmas EKG izmaiņas kopā ar sāpēm krūtīs norāda uz lielāku atkārtota miokarda infarkta vai nāves risku.

Miokarda infarkts bez ST segmenta elevācijas un miokarda infarkts ar ST segmenta elevāciju. Kopējais mirstības rādītājs ir aptuveni 30%, un 50–60% šo pacientu mirst pirms slimnīcas (parasti sirds kambaru fibrilācijas dēļ). Mirstība slimnīcā ir aptuveni 10% (galvenokārt kardiogēna šoka dēļ), bet tā ievērojami atšķiras atkarībā no sirds mazspējas smaguma pakāpes. Lielākajai daļai pacientu, kas mirst kardiogēna šoka dēļ, ir infarkta un pēcinfarkta kardiosklerozes kombinācija, vai arī jaunais miokarda infarkts ietver vismaz 50% no kreisā kambara masas. Piecas klīniskās pazīmes paredz 90% mirstības pacientiem ar ST segmenta elevāciju: vecāks vecums (31% no kopējās mirstības), zems sistoliskais asinsspiediens (24%), klase > 1 (15%), augsta sirdsdarbības frekvence (12%) un priekšējā lokalizācija (6%). Mirstība ir nedaudz augstāka pacientiem ar cukura diabētu un sievietēm.

Mirstība pacientu vidū, kuriem tiek veikta pirmreizēja hospitalizācija, pirmajā gadā pēc akūta miokarda infarkta ir 8–10%. Lielākā daļa nāves gadījumu notiek pirmajos 3–4 mēnešos. Pastāvīga kambara aritmija, sirds mazspēja, slikta kambara funkcija un pastāvīga išēmija ir augsta riska marķieri. Daudzi eksperti iesaka veikt slodzes testu ar EKG pirms vai 6 nedēļu laikā pēc izrakstīšanas no slimnīcas. Labs testa rezultāts bez izmaiņām EKG atradumos ir saistīts ar labvēlīgu prognozi; turpmāka pārbaude parasti nav nepieciešama. Zema slodzes tolerance ir saistīta ar sliktu prognozi.

Sirds funkcijas stāvoklis pēc atveseļošanās lielā mērā ir atkarīgs no tā, cik daudz funkcionējoša miokarda paliek pēc akūtas lēkmes. Jaunajiem bojājumiem pievienojas rētas no iepriekšējiem miokarda infarktiem. Ja bojājums pārsniedz 50% no kreisā kambara masas, ilgs dzīves ilgums ir maz ticams.

Killipa klasifikācija un mirstība no akūta miokarda infarkta*

Klase	2. RO	Simptomi	Mirstība slimnīcā, %
1	Normāls	Nav kreisā kambara mazspējas pazīmju	3–5
II.	Nedaudz samazināts	Viegla vai vidēji smaga kreisā kambara mazspēja	6–10
III.	Samazināts	Smaga kreisā kambara mazspēja, plaušu tūska	20–30
IV.	Smaga nepietiekamības pakāpe	Kardiogēns šoks: arteriāla hipotensija, tahikardija, apziņas traucējumi, aukstas ekstremitātes, oligūrija, hipoksija	>80

Nosaka atkārtotu pacienta izmeklējumu laikā slimības gaitā. Nosaka, ja pacients elpo istabas gaisu.