Stenozējošā ateroskleroze

Ja artēriju aterosklerotisku bojājumu dēļ sašaurinās to lūmens un samazinās asins plūsma, tiek diagnosticēta stenotiska ateroskleroze (no grieķu valodas stenos — šaurs). [ 1 ]

Epidemioloģija

Lai gan precīza stenozējošās aterosklerozes statistika nav pieejama, saskaņā ar dažiem ārvalstu pētījumiem miega artērijas stenozes izplatība tiek lēsta 1,5% no kopējā iedzīvotāju skaita (gandrīz 58 miljoni gadījumu gadā); koronārā aterosklerotiskā stenoze veido vairāk nekā 12% gadījumu, un šīs nieru artērijas patoloģijas atklāšanas biežums (bieži vien ar vienlaicīgiem citu artēriju asinsvadu aterosklerotiskiem bojājumiem) ir 15%.

Biežāka aterosklerozes, tostarp stenozējošās aterosklerozes, izplatība novērojama gados vecākiem vīriešiem (gandrīz divreiz biežāk nekā sievietēm). [ 2 ]

Cēloņi stenozējoša ateroskleroze

Atšķirībā no subklīniskās (asimptomātiskās) aterosklerozes, stenozējošā ateroskleroze ir vēlīna - simptomātiska dažādu lokalizāciju artēriju aterosklerotisko bojājumu fāze vai stadija. Un tās galvenie cēloņi ir lipīdu metabolisma traucējumi, t.i., tauku metabolisms, kas izraisa hiperholesterinēmiju un hipertrigliceridēmiju, ko medicīnā definē kā dislipidēmiju.

Vairāk publikācijā — ateroskleroze — cēloņi un riska faktori

Artēriju stenoze, kas veido 50–60% no tās lūmena, būtiski ietekmē to "nestspēju" un var izraisīt hemodinamiski nozīmīgu asins plūsmas samazināšanos.

Starp aterosklerozes riska faktoriem eksperti min vielmaiņas sindromu, arteriālu hipertensiju, hiperhomocisteinēmiju, insulīna rezistenci un cukura diabētu, vairogdziedzera hormonu deficītu, hronisku nieru mazspēju, aptaukošanos, smēķēšanu, vecumu pēc 50 gadiem un ģenētisku predispozīciju. [ 3 ]

Pathogenesis

Galveno lomu aterosklerozes patoģenēzē spēlē ateromatozas jeb aterosklerotiskas plāksnes, kas veidojas asinsvada sieniņā – starp tās iekšējo apvalku (intima) un vidējo apvalku (media). Tās ir kompaktas zema blīvuma lipoproteīnu holesterīna (ZBLH), putu šūnu (makrofāgu, kas ir absorbējuši ZBL), monocītu (T limfocītu), fibroblastu un gludo muskuļu šūnu uzkrāšanās . Pēc tam notiek skartās zonas intimas šķiedru sabiezējums un sabiezējums, kā arī plāksnes kalcifikācija. [ 4 ]

Aterosklerotiskais asinsvadu sieniņas bojājums progresē, un, plāksnei palielinoties, tā izspiežas asinsvada lūmenā, kas mehāniski sašaurina artēriju. Vienlaikus tiek traucēta endotēlija šūnu (kas izklāj asinsvadus un nodrošina intravaskulārās homeostāzes un hemodinamikas stabilitāti) funkcija: tās ekspresē īpašus membrānas proteīnus un glikoproteīnus (starpšūnu adhēzijas molekulas un selektīnus), kas veicina X-ZBL saistīšanos ar endotēliju, kā arī palielina proinflamatorisko faktoru (prostaglandīnu), vazokonstriktoru enzīmu un asins recēšanas faktoru veidošanos.

Turklāt plāksnes plīsuma gadījumā turbulentas asins plūsmas apstākļos rodas asiņošana ar trombu veidošanos, kas veidojas plāksnes lipīdu kodola satura un bojātā endotēlija ārpusšūnu matricas komponentu ietekmē uz asinīs cirkulējošajiem trombocītiem. [ 5 ]

Simptomi stenozējoša ateroskleroze

Stenozes aterosklerozes gadījumā simptomi ir atkarīgi no tās lokalizācijas un atbilstošās artērijas sašaurināšanās pakāpes.

Piemēram, koronāro artēriju (sirds asinsvadu) stenotiska ateroskleroze izraisa stabilas vai nestabilas stenokardijas simptomus: elpas trūkumu, reiboni, aukstu svīšanu, aritmijas un spiedošas sāpes krūtīs (kas izstaro uz plecu).

Smadzeņu artēriju stenotiska ateroskleroze izraisa smadzeņu asinsrites traucējumus, kuru pirmās pazīmes izpaužas kā bieža reibonis, galvassāpes un sejas sāpes, kam pievienojas redzes traucējumi, miega un atmiņas problēmas, pārejoša apjukums, personības izmaiņas un citi cerebrovaskulāras išēmijas simptomi ar kumulatīvu smadzeņu neironu bojājumu vai nāvi.

Skatīt arī - smadzeņu ateroskleroze

Aterosklerozes izraisīta pleca stumbra, miega artēriju, zematslēgas kaula un mugurkaula artēriju (kas apgādā ķermeņa augšdaļu, augšējās ekstremitātes un smadzenes) sašaurināšanās tiek definēta kā brahiocefālo artēriju stenotiska ateroskleroze. Runājot par šo artēriju asinsvadu segmentiem ārpus galvaskausa (un smadzenēm), tiek lietots termins "ekstrakraniālo artēriju stenotiska ateroskleroze", bieži vien atsaucoties uz visām artērijām, kas pārvada asinis no sirds uz galvaskausa pamatni.

Piemēram, miega artēriju stenotiska ateroskleroze vispirms izpaužas kā vispārējs vājums, troksnis galvā un mušas acu priekšā, un pēc tam galvassāpes, slikta dūša, trīcoša gaita, redzes un dzirdes traucējumi. Lasiet vairāk publikācijā - miega artērijas ateroskleroze.

Arī ar smadzeņu ekstrakraniālo artēriju, tostarp kakla skriemeļu artēriju, stenozi var būt pēkšņs sejas muskuļu nejutīgums, vājums un sāpes augšējās ekstremitātēs kustību laikā un smalko motoriku traucējumi, kustību koordinācijas traucējumi, grūtības ar runu. Subklāvijas artērijas aterosklerotiskas sašaurināšanās gadījumos tiek atzīmēts vienpusējs troksnis ausīs un dzirdes traucējumi; pulsa pavājināšanās skartajā rokā un tā jutība asinsrites traucējumu dēļ; pirmsģībšana un ģībonis.

Aortas loka zaru stenotiska ateroskleroze nozīmē tās galveno zaru aterosklerotisko stenozi: brahiocefālo jeb brahiocefālo stumbru (truncus brachiocephalicus), kas apgādā ar asinīm labo roku un galvas un kakla labo pusi; kreiso kopējo miega artēriju (arteria carotis communis), kas piegādā asinis kakla un galvas kreisajai pusei; kreiso zematslēgas kaula artēriju (arteria subclavia), kas apgādā ar asinīm kreiso augšējo ekstremitāti.

Smaguma sajūta kājās, intensīvas sāpes, muskuļu atrofija un parestēzija (nejutīgums) liecina par apakšējo ekstremitāšu artēriju stenotisku aterosklerozi, ko mediķi sauc par obliterējošu. Visbiežāk tā skar virspusējos augšstilba kaula un paceles cīpslas artēriju asinsvadus. Ateroskleroze ar virspusējo augšstilba kaula artēriju lūmena sašaurināšanos ir galvenais apakšējo ekstremitāšu išēmisko simptomu, tostarp intermitējošas klibošanas un kritiskas ekstremitāšu išēmijas, cēlonis. Pilns stāsts - apakšējo ekstremitāšu asinsvadu ateroskleroze.

Kas ir galveno artēriju stenotiska ateroskleroze? Tā ir galveno artēriju, piemēram, koronāro, miega, mugurkaula, zematslēgas, iegurņa, augšstilba, primālās un mezentērija artēriju, aterosklerotiska bojājuma forma. Jejunālā stumbra un mezentērija artēriju (augšējās un/vai apakšējās) stenozējošās aterosklerozes gadījumā zarnās samazinās asins plūsma un attīstās hroniska mezentērija išēmija ar sāpēm vēderā pēc ēdienreizēm un svara zudumu.

Bet definīciju "lokāla stenotiska ateroskleroze" var izmantot asinsvada aterosklerotiska bojājuma gadījumā vienā vietā. Piemēram, vēdera jeb abdominālā aorta (aorta abdominalis), kuras stenoze var izpausties ar sāpēm epigastrālajā rajonā, gremošanas traucējumiem, apakšējo ekstremitāšu parestēzijām utt. Vairāk informācijas - vēdera aortas un tās zaru ateroskleroze.

Vai aterosklerotiskas nieru artērijas stenozes gadījumos, kuru simptomi ir paaugstināts asinsspiediens un potīšu un pēdu pietūkums. [ 6 ]

Komplikācijas un sekas

Stenojošā ateroskleroze var progresēt smagākā formā ar asinsvada nosprostojumu — okluzīva vai obliterējoša ateroskleroze (oklūzija — pilnīga asinsvada lūmena bloķēšana).

Sirds artēriju stenozējošās aterosklerozes nopietno seku sarakstā ietilpst koronārā sirds slimība, kā arīakūta koronārā sindroma un miokarda infarkta attīstība.

Aortas krūšu daļas, tās loka vai kakla artēriju - miega artērijas vai mugurkaula skriemeļu - stenozes gadījumos komplikācijas un sekas izpaužas kā pārejoša išēmiska lēkme (mikroinsults) vai išēmisks insults.

Smadzeņu artēriju stenotiska ateroskleroze var būt sarežģīta arī ar insultu. Ja veidojas un plīst aneirisma, smadzeņu asiņošana var izraisīt hemorāģisku insultu ar neatgriezeniskiem smadzeņu struktūru bojājumiem.

Nieru artērijas sašaurināšanās ar aterosklerozi var izraisīt hronisku nieru mazspēju.

Ar aterosklerozi saistīta apakšējo ekstremitāšu asinsvadu distālo daļu stenoze, kas izraisa audu išēmiju, ir saistīta ar arteriālu trofisku čūlu parādīšanos uz stilbiem vai pēdām ar audu nekrozes draudiem - aterosklerotiskas gangrēnas attīstību.

Vēdera aortas asinsvada lūmena sašaurināšanās dēļ aterosklerozes rezultātā attīstās tās aneirisma, kuras plīsums var izraisīt letālas sekas. [ 7 ]

Diagnostika stenozējoša ateroskleroze

Lai diagnosticētu aterosklerozi, nepieciešamas asins analīzes: bioķīmiskās – holesterīna (kopējā un zema blīvuma lipoproteīnu holesterīna), triglicerīdu, lipīdu, lipoproteīnu, apolipoproteīnu, homocisteīna līmeņa noteikšanai; seruma C reaktīvā proteīna satura noteikšanai un citiem rādītājiem. [ 8 ]

Instrumentālā diagnostika ietver:

• Dažādu lokalizāciju asinsvadu ultraskaņas Doplera ultrasonogrāfija;
• Koronarogrāfija (koronārā angiogrāfija);
• Datortomogrāfijas angiogrāfija;
• Magnētiskās rezonanses angiogrāfija. Apstipriniet stenozējošas aterosklerozes ultraskaņas pazīmju diagnozi, lasiet vairāk - ultraskaņas Doplera asinsvadu ultrasonogrāfijas rezultātu atšifrēšana

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar vecumu saistītu aortas sienas audu fibrozu involūciju (neateromatozu arteriosklerozi); Menkeberga kalcificējošo arteriosklerozi; aortītu; autoimūnu obliterējošu endarterītu; amiloīdu un diabētisku angiopātiju; vertebrobazilāru sindromu kakla skriemeļu osteohondrozes gadījumā, vielmaiņas un endokrīnās encefalopātijas u.c.

Profilakse

Vai ir iespējams novērst stenozējošās aterosklerozes attīstību? Tas prasa asinsvadu aterosklerotisko bojājumu profilaksi, tostarp veselīgu un kustīgāku dzīvesveidu (bez sliktiem ieradumiem, piemēram, smēķēšanas un pārēšanās), svara normalizēšanu, kā arī pareizu uzturu.

Prognoze

Pēc ekspertu domām, ir grūti sniegt prognozi šādai daudzfaktorālai sistēmiskai slimībai kā ateroskleroze. Un, ja pacientam ir stenotiska ateroskleroze, vēl grūtāk ir paredzēt tās iznākumu.

Un jāņem vērā, ka aterosklerotiskas etioloģijas miega artēriju stenoze veido līdz pat 20% insultu, un koronāro artēriju stenozējošā ateroskleroze - vairāk nekā pusi nāves gadījumu tās komplikācijā miokarda infarkta veidā.