Išēmiskais insults - informācijas pārskats

Išēmisks insults ir patoloģisks stāvoklis, kas nav atsevišķa un īpaša slimība, bet gan epizode, kas attīstās progresējoša vispārēja vai lokāla asinsvadu bojājuma ietvaros dažādās sirds un asinsvadu sistēmas slimībās. Pacientiem ar išēmisku insultu parasti ir vispārēja asinsvadu slimība: ateroskleroze, arteriāla hipertensija, sirds slimības (išēmiska sirds slimība, reimatiska sirds slimība, ritma traucējumi), cukura diabēts un citas patoloģijas formas ar asinsvadu bojājumiem.

Insulti ietver akūtus cerebrovaskulārus incidentus, kam raksturīga pēkšņa (dažu minūšu, reti stundu) fokālu neiroloģisku un/vai vispārīgu smadzeņu simptomu parādīšanās, kas saglabājas ilgāk par 24 stundām vai izraisa pacienta nāvi īsākā laika periodā cerebrovaskulāras izcelsmes cēloņa dēļ. Išēmiska insulta gadījumā patoloģiskā stāvokļa attīstības cēlonis ir akūta fokāla smadzeņu išēmija. Ja neiroloģiskie simptomi izzūd pirmo 24 stundu laikā, patoloģiskais stāvoklis tiek definēts kā pārejoša išēmiska lēkme un netiek klasificēts kā išēmisks insults, bet kopā ar pēdējo tiek klasificēts kā išēmiska tipa akūtu cerebrovaskulāru incidentu grupa.

ICD-10 kodi:

• 163.0. Smadzeņu infarkts, ko izraisa precerebrālo artēriju tromboze.
• 163.1. Smadzeņu infarkts, ko izraisa precerebrālo artēriju embolija.
• 163.2. Smadzeņu infarkts, ko izraisa neprecizēta precerebrālo artēriju nosprostojums vai stenoze.
• 163.3. Smadzeņu infarkts smadzeņu artēriju trombozes dēļ.
• 163.4. Smadzeņu infarkts smadzeņu asinsvadu embolijas dēļ.
• 163.5. Smadzeņu infarkts, ko izraisa neprecizēta smadzeņu artēriju nosprostojums vai stenoze.
• 163.6. Smadzeņu infarkts, ko izraisa nestrupojoša smadzeņu vēnu tromboze.
• 163.8. Cits smadzeņu infarkts.
• 163.9. Neprecizēts smadzeņu infarkts.
• 164. Insults, kas nav norādīts kā asiņošana vai infarkts.

Epidemioloģija

Izšķir primārus (attīstība konkrētam pacientam pirmo reizi dzīvē) un sekundārus (attīstība pacientam, kurš iepriekš ir pārcietis išēmisku insultu) insulta gadījumus. Izšķir arī letālu un neletālu išēmisku insultu. Pašlaik par laika intervālu šādiem novērtējumiem tiek pieņemts akūts insulta periods - 28 dienas no neiroloģisko simptomu rašanās brīža (iepriekš tas bija 21 diena). Atkārtota stāvokļa pasliktināšanās un nāve noteiktajā laika periodā tiek uzskatīta par primāru gadījumu un letālu išēmisku insultu. Ja pacients ir pārdzīvojis akūto periodu (vairāk nekā 28 dienas), insults tiek uzskatīts par neletālu, un, ja išēmisks insults attīstās atkārtoti, pēdējais tiek definēts kā atkārtots.

Cerebrovaskulārās slimības ir otrais galvenais nāves cēlonis pasaulē un galvenais invaliditātes cēlonis pieaugušajiem. Saskaņā ar PVO datiem 2002. gadā no insulta nomira aptuveni 5,5 miljoni cilvēku.

Insulta incidence dažādos reģionos ievērojami atšķiras - no 1 līdz 5 gadījumiem uz 1000 iedzīvotājiem gadā. Zema incidence novērojama Ziemeļeiropas un Centrāleiropas valstīs (0,38-0,47 uz 1000 iedzīvotājiem), augsta - Austrumeiropā. Insulta incidence cilvēkiem, kas vecāki par 25 gadiem, bija 3,48±0,21, mirstība no insulta - 1,17±0,06 uz 1000 iedzīvotājiem gadā. ASV insulta incidence baltās rases iedzīvotāju vidū ir 1,38-1,67 uz 1000 iedzīvotājiem.

Pēdējās desmitgades laikā daudzās Rietumeiropas valstīs insulta saslimstība un mirstība ir samazinājusies, taču paredzams, ka insulta pacientu skaits palielināsies iedzīvotāju demogrāfiskās novecošanās un nepietiekamas galveno riska faktoru kontroles dēļ.

Eiropas valstīs veiktie pētījumi liecina par skaidru saistību starp medicīniskās aprūpes organizēšanas kvalitāti un sniegšanu pacientiem ar insultu un mirstības un invaliditātes rādītājiem.

Akūtu cerebrovaskulāru negadījumu īpatsvars kopējās mirstības struktūrā ir 21,4 %. Mirstība no insulta darbspējīgā vecuma iedzīvotāju vidū pēdējo 10 gadu laikā ir palielinājusies par vairāk nekā 30 % (41 uz 100 000 iedzīvotāju). Agrīna 30 dienu mirstība pēc insulta ir 34,6 %, un aptuveni 50 % pacientu mirst gada laikā, tas ir, katrs otrais pacients.

Insults ir galvenais invaliditātes cēlonis iedzīvotāju vidū (3,2 uz 1000 iedzīvotājiem). Saskaņā ar insulta pētījumiem 31% insulta pacientu ir nepieciešama ārēja palīdzība, lai rūpētos par sevi, 20% nevar patstāvīgi staigāt. Tikai 8% izdzīvojušo pacientu var atgriezties iepriekšējā darbā.

Valsts insulta reģistrs (2001.–2005. g.) parādīja, ka insulta mirstība būtiski korelē ar saslimstību (r = 0,85; p < 0,00001), taču, lai gan insulta saslimstības rādītājs starp valsts reģioniem atšķiras ne vairāk kā 5,3 reizes, mirstības atšķirības ir 20,5 reizes. Tas norāda uz atšķirīgu medicīniskās aprūpes kvalitāti dažādos reģionos, ko apstiprina vairāk nekā 6 reizes lielākās atšķirības slimnīcu mirstības rādītājos starp reģioniem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Cēloņi išēmiskais insults

Išēmisks insults rodas, ja kāda iemesla dēļ tiek pārtraukta asins piegāde noteiktai smadzeņu daļai, kas var izraisīt smadzeņu audu bojājumus. Cēloņi var būt šādi:

1. Ateroskleroze: holesterīna un citu taukvielu uzkrāšanās asinsvadu sieniņās var izraisīt plātnīšu veidošanos un asinsvadu sašaurināšanos. Tas var novest pie asinsvadu nosprostošanās smadzenēs.
2. Embolija: Embolija ir asins recekļu (embolu) vai cita materiāla atdalīšanās, kas var bloķēt asinsvadus smadzenēs. Emboliju var izraisīt sirds ritma traucējumi (piemēram, priekškambaru fibrilācija) vai citas sirds problēmas.
3. Miega artērijas stenoze: Miega artēriju, kas piegādā asinis smadzenēm, sašaurināšanās var palielināt insulta risku.
4. Tromboze: Trombu (asins recekļu) veidošanās tieši smadzeņu asinsvados var izraisīt išēmisku insultu.
5. Hipertensija (augsts asinsspiediens): Augsts asinsspiediens var bojāt asinsvadu sieniņas un palielināt asins recekļu veidošanās risku.
6. Diabēts: Diabēts var palielināt asinsvadu bojājumu un aplikumu uzkrāšanās risku.
7. Hiperholesterinēmija: Paaugstināts holesterīna līmenis asinīs var veicināt plāksnīšu veidošanos artērijās.
8. Smēķēšana: smēķēšana palielina aterosklerozes un insulta attīstības risku.
9. Iedzimtie faktori: noteiktas ģenētiskas mutācijas un iedzimti sindromi var palielināt uzņēmību pret insultu.
10. Migrēna ar aurām: Dažiem cilvēkiem, kuri cieš no migrēnas ar aurām, var rasties insults, ko sauc par "migrēnu ar aurām un smadzeņu infarktu".

Lasīt arī: Išēmisks insults - cēloņi un patogeneze

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pathogenesis

Išēmisks insults attīstās smadzeņu asinsapgādes traucējumu rezultātā artērijas bloķēšanas dēļ, kas noved pie nepietiekamas skābekļa un barības vielu piegādes smadzeņu audiem. Išēmiska insulta patogeneze ietver šādus posmus:

1. Bloķēta artērija: Visbiežākais išēmiska insulta cēlonis ir tromba (recekļa) vai embola (ieslēguma) veidošanās artērijā, kas piegādā asinis noteiktai smadzeņu zonai. Tas var notikt aterosklerozes (holesterīna un citu vielu nogulsnēšanās uz artēriju sieniņām), trombozes (recekļa veidošanās tieši artērijā) vai embola atdalīšanās no citas ķermeņa daļas, piemēram, sirds, dēļ.
2. Išēmija (hipoksija): Artērijas bloķēšana izraisa skābekļa un barības vielu piegādes samazināšanos vai pārtraukšanu smadzeņu audos, izraisot hipoksiju (skābekļa trūkumu) un išēmiju (asins piegādes trūkumu) skartajā zonā.
3. Bioķīmiskā kaskāde: Kad rodas išēmisks insults, sākas bioķīmiskā kaskāde, tostarp iekaisuma procesu aktivācija, metabolītu uzkrāšanās, kas bojā smadzeņu šūnas, un mikrogliju (smadzeņu makrofāgu) aktivācija, kas var palielināt iekaisumu un audu bojājumus.
4. Apoptoze un nekroze: išēmijas rezultātā smadzeņu šūnas sāk apoptozi (ieprogrammētu šūnu nāvi) vai nekrozi (šūnu nāvi), kā rezultātā audi zaudē dzīvotspēju.
5. Smadzeņu pietūkums: išēmisks insults var izraisīt smadzeņu pietūkumu, jo šķidruma uzkrāšanās smadzeņu audos palielina spiedienu galvaskausā un pasliktina asins piegādi.
6. Infarkta veidošanās: išēmija un hipoksija var izraisīt infarkta (mirušo audu) veidošanos smadzenēs, kas kļūst par ilgtermiņa seku un neatgriezenisku bojājumu avotu.
7. Komplikācijas: Pēc insulta var rasties komplikācijas, piemēram, smadzeņu pietūkums, infekcijas, krampji un pat atkārtoti insulti.

Simptomi išēmiskais insults

Išēmisks insults izraisa dažādus simptomus, kas var atšķirties atkarībā no tā, kura smadzeņu daļa ir skarta un cik smagi tas ir. Daži no išēmiska insulta biežākajiem simptomiem ir:

1. Spēka zudums vai paralīze: Parasti viena ķermeņa puse kļūst vāja vai paralizēta. Tas var izpausties kā rokas, kājas vai sejas muskuļu vājums.
2. Grūtības runāt: Pacientiem var būt grūtības runāt, saprast runu vai zaudēt spēju runāt.
3. Rīšanas grūtības: išēmisks insults var izraisīt problēmas ar pārtikas un šķidrumu norīšanu.
4. Sajūtas zudums: Pacientiem var rasties sajūtas zudums vienā vai vairākās ķermeņa daļās. Tas var izpausties kā tirpšana, nejutīgums vai samazināta jutība.
5. Jaukti simptomi: Bieži vien insulta simptomi ir kombinēti. Piemēram, pacientam var būt vājums un grūtības runāt vienlaikus.
6. Galvassāpes: Galvassāpes, bieži vien stipras, var būt viens no insulta simptomiem.
7. Koordinācijas un līdzsvara zudums: Pacientiem var rasties grūtības ar līdzsvaru un kustību koordināciju.
8. Redzes zudums: insults var izraisīt redzes zudumu vienā vai abās acīs vai izmaiņas redzes laukos.
9. Apziņas izmaiņas: Pacientiem var rasties apziņas izmaiņas, tostarp samaņas zudums vai miegainība.
10. Dezorientācija telpā un laikā: Pacientiem var būt grūtības noteikt atrašanās vietu un laiku.

Lasiet arī: Išēmisks insults - simptomi

Diagnostika išēmiskais insults

Standarta insulta noteikšanas tests ir FAST (sejas, roku, runas, laika) tests, kas palīdz ātri noteikt simptomus. Ja cilvēkam ir problēmas ar seju, rokām vai runu, nekavējoties jāzvana 112 vai jāizsauc līdzvērtīgs ātrās palīdzības dienests.

FAST (sejas, roku, runas, laika) tests ir vienkāršs un efektīvs veids, kā atklāt insultu, kas var palīdzēt ātri identificēt simptomus. Lūk, kā tas darbojas:

1. Seja: Palūdziet cilvēkam pasmaidīt. Ja viņam ir problēmas ar vienu sejas pusi vai viņš nevar smaidīt, tas var liecināt par paralīzi vai sejas muskuļu jušanas zudumu, kas var liecināt par insultu.
2. Rokas: Palūdziet cilvēkam pacelt abas rokas sev priekšā un turēt tās paralēli grīdai. Ja viena roka nepaceļas vai sāk noliekties, tas var liecināt par vienas rokas vājumu vai paralīzi, kas var liecināt arī par insultu.
3. Runa: Palūdziet personai atkārtot vienkāršu teikumu. Pievērsiet uzmanību personas spējai pareizi izrunāt vārdus un izveidot saprotamu teikumu. Ja personai ir grūtības izrunāt vārdus vai tā nevar sasaistīt vārdus kopā, lai izveidotu teikumu, tā var liecināt par runas traucējumiem, kas var liecināt arī par insultu.
4. Laiks: Ja pamanāt kādu no iepriekš minētajiem simptomiem (sejas, roku, runas problēmas), nekavējoties zvaniet 911. Ir svarīgi rīkoties ātri, jo insulta ārstēšana ir visefektīvākā, ja tā tiek uzsākta pēc iespējas agrāk.

Lasīt arī: Išēmisks insults - diagnoze

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Profilakse

Išēmiska insulta profilakse ir svarīga, jo daudzus riska faktorus var kontrolēt un samazināt insulta iespējamību. Šeit ir daži ieteikumi išēmiska insulta profilaksei:

1. Asinsspiediena kontrole: paaugstināts asinsspiediens (hipertensija) ir viens no galvenajiem insulta riska faktoriem. Regulāri pārbaudiet asinsspiedienu un, ja tas ir paaugstināts, ievērojiet ārsta ieteikumus tā kontrolei.
2. Smēķēšana: smēķēšana ir galvenais insulta riska faktors. Labākā stratēģija ir pilnībā atmest smēķēšanu.
3. Diabēta kontrole: ja Jums ir diabēts, kontrolējiet cukura līmeni asinīs, kā norādījis ārsts.
4. Veselīgs uzturs: Ēdiet sabalansētu uzturu, kas bagāts ar dārzeņiem, augļiem, pilngraudu produktiem, liesu gaļu un zivīm. Ierobežojiet sāls, cukura un piesātināto tauku uzņemšanu.
5. Fiziskās aktivitātes: regulāras fiziskās aktivitātes palīdz uzturēt sirds un asinsvadu veselību. Mērķis ir vismaz 150 minūtes fiziskām aktivitātēm nedēļā.
6. Svara kontrole: Saglabājiet veselīgu svaru, jo aptaukošanās var palielināt insulta risku.
7. Mērena alkohola lietošana: Ja lietojat alkoholu, dariet to mērenībā. Ieteikumi par patēriņa līmeni var atšķirties atkarībā no cilvēka.
8. Profilaktiskas zāles: Dažos gadījumos ārsts var izrakstīt trombocītu agregācijas inhibitorus vai antikoagulantus, lai novērstu asins recekļu veidošanos, īpaši, ja Jums ir augsts insulta risks.
9. Riska faktoru pārvaldība: regulāri apmeklējiet ārstu un uzraugiet savu veselību. Ja jums ir citi riska faktori, piemēram, priekškambaru fibrilācija, augsts holesterīna līmenis vai ģimenes anamnēze, ievērojiet ārsta ieteikumus.
10. Dzīvesveids: Izvairieties no stresa, pietiekami guliet un pārvaldiet garīgās veselības faktorus, jo stress var palielināt insulta risku.

Šo darbību ievērošana palīdzēs samazināt išēmiska insulta attīstības risku un uzturēt sirds un asinsvadu sistēmu labā stāvoklī.

Lasiet arī: Išēmisks insults — kā to novērst?

Prognoze

Prognoze ir atkarīga no daudziem faktoriem, galvenokārt no smadzeņu bojājuma apjoma un lokalizācijas, saistītās patoloģijas smaguma pakāpes un pacienta vecuma. Mirstība išēmiska insulta gadījumā ir 15–20 %. Vislielākā stāvokļa smaguma pakāpe tiek novērota pirmajās 3–5 dienās, kas ir saistīta ar smadzeņu tūskas palielināšanos bojājuma zonā. Pēc tam seko stabilizācijas vai uzlabošanās periods ar pakāpenisku traucēto funkciju atjaunošanos.