Centrālās sāpes pēc insulta

Termins "centrālās pēcinsulta sāpes" attiecas uz sāpēm un dažiem citiem maņu traucējumiem, kas rodas pēc insulta. Dejerine un Russi (1906) aprakstīja intensīvas nepanesamas sāpes tā sauktā talāma sindroma (virspusēja un dziļa hemianestēzija, sensora ataksija, mērena hemiplēģija, viegla horeoatetoze) kontekstā pēc infarktiem talāma apvidū. Visbiežākais centrālo sāpju cēlonis ir talāma (tā ventroposteriomediālo un ventroposteriolaterālo kodolu) asinsvadu bojājumi. Tomēr centrālās sāpes var rasties arī ar ekstratalāma perēkļiem, piemēram, ar bojājumiem smadzeņu tiltam un iegarenās smadzenes sānu daļām. Visbiežākie šo traucējumu cēloņi ir infarkti, asiņošana un arteriovenozas malformācijas. Centrālo sāpju patoģenēze joprojām ir lielā mērā neskaidra; apspriediet iespējamo smadzeņu aferentu somatosensorisko sistēmu bojājumu, kā arī dezinhibīcijas, sensibilizācijas un sekundāro neirotransmiteru traucējumu lomu.

Epidemioloģija

Centrālās pēcinsulta sāpes attīstās 1 gada laikā pēc insulta 8% pacientu. Tā kā insulta izplatība ir augsta (500 gadījumi uz 100 000 iedzīvotāju), absolūtais cilvēku skaits ar pēcinsulta sāpēm ir diezgan ievērojams.

50% pacientu sāpes rodas pirmā mēneša laikā pēc insulta, 37% - 1 mēneša līdz 2 gadu laikā, 11% - pēc 2 gadiem.

Centrālo pēcinsulta sāpju simptomi

Centrālās pēcinsulta sāpes visbiežāk rodas ķermeņa labajā vai kreisajā pusē, lai gan dažiem pacientiem var būt lokālas sāpes (vienā rokā, kājā vai sejā). Pacienti sāpes bieži raksturo kā "dedzinošas", "sāpošas", "spiedošas" vai "plēsošas". Pēcinsulta sāpes var pastiprināt dažādi faktori: kustības, aukstums, karstums, emocijas. Turpretī citiem pacientiem tie paši faktori var vājināt sāpes, īpaši karstums. Centrālās pēcinsulta sāpes bieži pavada citi neiroloģiski simptomi, piemēram, hiperestēzija, dizestēzija, nejutīgums, jutības izmaiņas pret karstumu, aukstumu, pieskārienu un/vai vibrāciju. Visbiežāk tiek novērota patoloģiska jutība pret karstumu un aukstumu, un to uzskata par ticamu centrālo neiropātisko sāpju diagnostikas pazīmi. Saskaņā ar pētījumiem 70% pacientu ar centrālām pēcinsulta sāpēm nespēj sajust temperatūras starpību diapazonā no 0 līdz 50 °C. Alodīnijas fenomens, kas raksturīgs neiropātiskām sāpēm, tiek novērots 71% pacientu.

Centrālo pēcinsulta sāpju ārstēšana

Ir pierādīta amitriptilīna (75 mg/dienā un vairāk) efektivitāte, un labākos rezultātus iegūst, ja to ordinē tūlīt pēc sāpju parādīšanās. Selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori, neskatoties uz labvēlīgāku drošības profilu, ir neefektīvi centrālo pēcinsulta sāpju gadījumā, tas pats attiecas uz karbamazepīnu. NPL ārstēšanā netika novērota pozitīva ietekme. Arī opioīdu pretsāpju līdzekļu lietošanas rezultāti ir neapmierinoši, jo ir augsts blakusparādību biežums (lai gan vairākos pētījumos tika novērota pozitīva ietekme). Daudzsološa ir dažu jaunu pretkrampju līdzekļu lietošana. Īpaši iepriecinoši rezultāti tika iegūti sākotnējos pētījumos, lietojot pregabalīnu (300–600 mg/dienā 4 nedēļas). Pacientiem, kuri saņēma pregabalīnu, dzīves kvalitāte ievērojami uzlabojās, sāpes mazinājās, savukārt lielākajai daļai pacientu placebo grupā šie rādītāji pasliktinājās. Visbiežāk novērotās pregabalīna blakusparādības bija miegainība, kas parasti vēlāk izzuda. Kopumā pacientu ar centrālām pēcinsulta sāpēm ārstēšana joprojām ir sarežģīts uzdevums. Ņemot vērā centrālo pēcinsulta sāpju dažādos patogenētiskos mehānismus, pašlaik tiek pētīta racionālas kombinētās farmakoterapijas (antidepresanti kombinācijā ar pretkrampju līdzekļiem un opioīdu pretsāpju līdzekļiem) efektivitāte.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]