Smadzeņu ateroskleroze

Smadzeņu ateroskleroze ir patoloģiska slimība, kurā veselus asinsvadus aizstāj saistauds. Apskatīsim slimības cēloņus, galvenos simptomus, ārstēšanas metodes un profilaksi. Slimība ir hroniska un to pavada smadzeņu audu uztura traucējumi lipīdu plāksnīšu augšanas dēļ. Tās progresēšanas dēļ tiek traucēta smadzeņu darbība, kas apdraud insulta attīstību.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cēloņi smadzeņu ateroskleroze

Smadzeņu asinsvadu bojājumi ļoti bieži rodas vielmaiņas traucējumu gadījumā. Vēl viens izplatīts faktors, kas provocē slimību, ir iedzimta predispozīcija. Šajā kategorijā ietilpst asinsrites sistēmas un artēriju strukturālās iezīmes, kas ir iedzimtas. Regulāras stresa situācijas, slikti ieradumi, īpaši smēķēšana un mazkustīgs dzīvesveids, izraisa neirohumorālu mehānismu, kas provocē patoloģiju.

Faktori, kas izraisa slimības rašanos:

• Augsts holesterīna līmenis asinīs un holesterīna attīrīšanas traucējumi
• Cukura diabēts
• Aptaukošanās
• Smēķēšana
• Alkoholisms
• Augsts asinsspiediens
• Citomegalovīrusa un hlamīdiju infekcijas
• Vecums
• Mazkustīgs dzīvesveids
• Zems augsta blīvuma alfa lipoproteīnu līmenis
• Iedzimta predispozīcija
• Paaugstināta asins recēšana
• Bieža stresa un nervu pieredze
• Augsts C reaktīvā proteīna līmenis

Bet galvenais slimības attīstības iemesls ir tauku metabolisma pārkāpums; holesterīns iekļūst asinsvadu sienās, veidojot aterosklerotiskas plāksnes.

Visbiežāk ar šo problēmu saskaras pusmūža un vecāka gadagājuma pacienti: sievietes pēc 60 gadiem un vīrieši pēc 50 gadiem.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Simptomi smadzeņu ateroskleroze

Bīstamība ir tāda, ka pirmajos attīstības posmos pacients nepamana nopietnus simptomus. Tajā pašā laikā pat artēriju lūmena sašaurināšanos pavada tikai reibonis, galvassāpes un troksnis ausīs.

Slikta pašsajūta var rasties iedzimtas noslieces, psiholoģisku problēmu, emocionālas pārslodzes, paaugstināta asinsspiediena un vairāku citu iemeslu dēļ. Šī patoloģija tiek uzskatīta par vārda "vecums" sinonīmu, jo to nevar izārstēt, tāpat kā vecumu. Taču, ievērojot medicīniskos ieteikumus, var ievērojami palēnināt patoloģisko procesu un atvieglot pacienta stāvokli.

Aterosklerotiski smadzeņu asinsvadu bojājumi, kā likums, neizraisa patoloģiskus simptomus, kamēr orgāna asinsrite nesamazinās līdz kritiskam līmenim. Tiklīdz tas notiek, parādās noteikti simptomi, kuru smagums ir atkarīgs no tā, kurš orgāns ir iesaistīts deģeneratīvajā procesā.

Ārsti identificē šādas smadzeņu aterosklerozes pazīmes:

• Reibonis
• Tinīts
• Biežas galvassāpes
• Apjukums
• Paaugstināts vājums un nogurums
• Vienas ķermeņa puses paralīze
• Redzes traucējumi
• Pēkšņs redzes zudums
• Smaga nejutīgums jebkurā ķermeņa daļā
• Grūtības koordinēt kustības
• Neskaidra runa

Iepriekš minētie simptomi liecina par smadzeņu artēriju patoloģisku sašaurināšanos. Ja vairāk nekā trīs no iepriekš minētajiem simptomiem saglabājas 24 stundas vai ilgāk, tas norāda uz pārejošu išēmisku lēkmi, t.i., slimību, kas pilnībā bloķē artērijas.

Sāpes smadzeņu aterosklerozes gadījumā

Ar aterosklerozi parādās dažādas lokalizācijas sāpes, bet visbiežāk tās ir galvassāpes. Nepatīkamo sajūtu īpatnība ir tā, ka tās ir hroniskas un parādās uz paaugstināta noguruma, emocionālas labilitātes, aizkaitināmības, bezmiega un atmiņas zuduma fona. Sāpes ir difūzas, tas ir, tās nav noteiktas atsevišķā zonā, bet rada pilnuma un smaguma sajūtu galvā. Diskomforts pastiprinās vakarā, lietojot alkoholu un smēķējot, kā arī fiziska un nervu stresa gadījumā. Bieži vien slimība rodas vienlaikus ar hipertensiju.

Ārstēšana ietver apstākļu radīšanu asinsapgādes uzlabošanai. Pirmkārt, tās ir garas pastaigas svaigā gaisā, fiziskas un garīgas aktivitātes. Liela nozīme ir uzturam, režīma ievērošanai un vazodilatatoru lietošanai, kas ievērojami uzlabo smadzeņu asinsriti. Kā preventīvs pasākums un sāpju novēršanai ieteicams uzraudzīt kuņģa-zarnu trakta darbību. Pacientiem jāveic ikdienas vēdera izeja, tas palīdzēs izvairīties no vēdera uzpūšanās. Pacientiem tiek izrakstīts vitamīnu un minerālvielu komplekss, lai uzturētu normālu organisma darbību.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Tinīts smadzeņu asinsvadu aterosklerozes gadījumā

Viena no biežākajām aterosklerotisko smadzeņu bojājumu pazīmēm ir troksnis ausīs. Medicīnas praksē šim simptomam tiek lietots īpašs nosaukums - troksnis ausīs. Troksnis, ko var pavadīt zvanīšana, ir subjektīvs, tas ir, to dzird tikai pacients. Līdz ar troksni tiek atzīmēts progresējošs vai paroksizmāls dzirdes zudums. Tas var notikt vienlaikus ar galvassāpēm, reiboni un nelabuma lēkmēm.

Troksnis rodas kalcija un tauku metabolisma traucējumu dēļ, izraisot smadzeņu artēriju sieniņu sablīvēšanos un sabiezēšanu. Asinsvadi zaudē elastību, apgrūtināta asins plūsma un pasliktinās smadzeņu barošana. Ļoti bieži trokšņa līmenis ir atkarīgs no asinsspiediena. Ja līdztekus troksnim ir augsta jutība pret skaņas efektiem, tas norāda uz problēmām ar nervu sistēmu. Monotons troksnis var liecināt par iekaisuma procesu ausī. Ja to pavada slikta dūša, tas var būt Menjēra slimības simptoms. Ja ir bojāti dzirdes nervi, tiek traucēta kustību koordinācija, troksnis lokalizējas vienā ausī, parādās galvassāpes un reibonis.

Smadzeņu asinsvadu difūzā ateroskleroze

Smadzeņu asinsvadu difūzā patoloģija tiek uzskatīta par aterosklerozes komplikāciju. Slimību sauc par kardiosklerozi, jo tiek skarts sirds muskulis. Defekta mānība ir tāda, ka pastāv sirds mazspējai līdzīgas pazīmes. Pacients sūdzas par sausu klepu, elpas trūkumu, muskuļu vājumu, kāju pietūkumu, ādas izmaiņām, sāpēm labajā hipohondrijā.

Patoloģijas attīstībai ir pakāpenisks raksturs:

• Asinsvadu iekšējā odere ir difūzi infiltrēta ar holesterīnu.
• Holesterīns lokāli uzkrājas svītru vai plankumu veidā, veidojot plāksnes ar fagocītu aktivitāti.
• Plāksnes palēnina asins plūsmu, izvirzās asinsvadu lūmenā, izraisot išēmiskus bojājumus noteiktā smadzeņu zonā.
• Nākotnē tas var izraisīt asinsvadu nekrozi, trombozi un smadzeņu infarkta attīstību.

Parasti difūzie bojājumi gados vecākiem pacientiem attīstās ar senilu demenci, kas ir līdzīga senilas demences kopējai formai. 1. pakāpes smadzeņu ateroskleroze

Slimības agrīnā stadijā simptomi nav izteikti, tāpēc ļoti bieži pacienti tos jauc ar pārpūli un pārmērīgu nogurumu. Traucējumiem ir astēniska, neirozei līdzīga un psihopātiska rakstura. Un tas nav pārsteidzoši, jo 1. stadijā rodas problēmas ar koncentrēšanos, samazināta atmiņa, biežas galvassāpes. Pēc labas atpūtas visi simptomi izzūd, un darbspēja tiek atjaunota.

Simptomi:

• Neirozei līdzīgi – slikts garastāvoklis, nomāktība vai nemotivēta eiforija.
• Astēniskam līdzīgā stāvoklī – paaugstināts vājums un ātrs nogurums, grūtības koncentrēties, galvassāpes un slikta dūša. Kļūst grūti atcerēties jaunu informāciju, un rodas grūtības ar tās reproducēšanu. Atmiņa pasliktinās, pacientiem ir grūti atcerēties skaitļus un vārdus.
• Psihopātiskas - histēriskas reakcijas, fiksācija, aizkaitināmība, dusmas, aizkaitināmība. Līdz ar to parādās īgnums un paviršība.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

2. pakāpes smadzeņu ateroskleroze

Slimības otrajā stadijā pirmās stadijas simptomiem pievienojas neiroloģiski un somatiski traucējumi. Pacients var kļūt nomākts vai ciest no ilgstošas apātijas.

Simptomi:

• Emocionālā labilitāte
• Kāju pietūkums un nejutīgums
• Tirpšana sejā
• Slēgtība
• Raižu un bažu pārspīlēšana
• Runas traucējumi
• Gaitas nestabilitāte
• Tinīts
• Trīcoši pirksti

Šim posmam raksturīgas pazīmes, kas saistītas ar neiroloģiju. Pacienti ir nemierīgi, nepārliecināti par saviem spēkiem. Parādās maldīgi ieslēgumi un aizdomas, iespējamas nedabiskas sajūtas ķermenī, proti, dedzinoša sajūta galvas aizmugurē vai bieža kāju tirpšana.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Trešās pakāpes smadzeņu ateroskleroze

Pēdējā jeb trešā slimības stadija ir demences stadija. Pacienti nevar patstāvīgi par sevi parūpēties, neatceras nesenos notikumus un daļēji atceras pagātni. Iespējami personības traucējumi un orientācija realitātē.

Neatgriezeniski smadzeņu darbības traucējumi izraisa nepamatotas baiļu, smieklu, raudāšanas, epilepsijas lēkmes. Turklāt šajā posmā ir iespējama paralīze un insulti.

Pacientiem nepieciešama diennakts novērošana, jo viņi ir dezorientēti vietā un laikā. Iespējams akūts cerebrovaskulārs negadījums, t. i., insults. Pārejošas išēmiskas lēkmes izpaužas kā runas un redzes traucējumi, atsevišķu ķermeņa daļu jutīguma traucējumi.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Veidlapas

Starptautiskā slimību klasifikācija, 10. pārskatītā versija, klasificē aterosklerozi kā IX klasi “Asinsrites sistēmas slimības”:

I70-I79 Artēriju, arteriolu un kapilāru slimības:

• I70 Ateroskleroze
  • I70.0 Aortas ateroskleroze
  • I70.1 Nieru artērijas ateroskleroze
  • I70.2 Ekstremitāšu artēriju ateroskleroze
  • I70.8 Citu artēriju ateroskleroze
  • I70.9 Ģeneralizēta un neprecizēta ateroskleroze
• I71 Aortas aneirisma un disekcija
• I72 Citas aneirismas formas
• I73 Citas perifēro asinsvadu slimības
• I74 Artēriju embolija un tromboze
• I77 Citi artēriju un arteriolu bojājumi
• I78 Kapilāru slimības
• I79* Artēriju, arteriolu un kapilāru bojājumi citur klasificētu slimību gadījumā

Papildu kodēšana tiek izmantota, lai identificētu primāro slimību.

[ 20 ]

Komplikācijas un sekas

Smadzeņu asinsvadu aterosklerozes sekas patoloģiski ietekmē visu ķermeni. Asinsrites traucējumi sākas apgabalos, kas baro skartos asinsvadus. Iespējams išēmisks vai hemorāģisks insults. Smadzeņu artēriju bloķēšanas dēļ ar plāksnēm un sliktas asinsrites attīstās encefalopātija jeb intracerebrāla asiņošana.

Kustību koordinācijas traucējumi, jutīgums un intelekta samazināšanās ir neatgriezeniski. Ja hipertensija attīstās kopā ar aterosklerotisku patoloģiju, pastāv augsts pārejošu išēmisku lēkmju risks. Ja slimību pavada diabēts, palielinās insulta risks. Šādi pacienti sūdzas par paaugstinātu asinsspiedienu, cieš no aptaukošanās un augsta holesterīna līmeņa asinīs. Bet visbriesmīgākās slimības sekas ir nāve.

[ 21 ], [ 22 ]

Diagnostika smadzeņu ateroskleroze

Slimības simptomi agrīnās stadijās ir vāji izteikti, kas ievērojami sarežģī diagnostikas procesu. Taču tieši agrīna atpazīšana un ārstēšana dod lieliskus rezultātus. Tāpēc periodiski jāveic īpašas diagnostikas procedūras, lai identificētu aterosklerozes pazīmes.

Medicīniskās apskates laikā ārsts izmeklē pacientu, pievēršot uzmanību nespēka simptomiem visos orgānos un sistēmās. Tiek mērīts asinsspiediens un sirdsdarbības ātrums. Pacienta pulss tiek mērīts plaukstas locītavā, kaklā, kājās un cirkšņos. Pēc tam pacientam tiek izsniegts nosūtījums uz asins analīzēm, elektrokardiogrammu un EKG izmeklējumu.

Diagnostikas metodes:

• Asins bioķīmiskā analīze – nosaka holesterīna, triglicerīdu līmeni un augsta blīvuma lipoproteīnu samazināšanos.
• Instrumentālās pētījumu metodes ļauj novērtēt asinsvadu sašaurināšanās pakāpi, artēriju stāvokli un aterosklerotisko plākšņu izmēru.
  • Divpusējā skenēšana
  • Ekstrakraniālo asinsvadu ultraskaņas izmeklēšana
  • Magnētiskās rezonanses attēlveidošana
  • Transkraniālā Doplera ultraskaņa

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Profilakse

Galvas asinsvadu slimību profilakse ir metožu kopums slimības profilaksei, tās simptomu mazināšanai vai likvidēšanai (atkarībā no stadijas). Primārā profilakse dod vislabākos rezultātus, jo asinsvadi joprojām ir elastīgi.

Aterosklerozes profilakses pamatnoteikumi:

• Smēķēšanas atmešana (samazinot dienā izsmēķēto cigarešu skaitu)
• Atteikšanās no alkohola
• Regulāras fiziskās aktivitātes
• Veselīgs uzturs
• Stresa novēršana
• Ķermeņa svara normalizēšana

Pirmkārt, veselīgāks uzturs, fiziskās aktivitātes un svara kontrole. Tā kā šie pasākumi normalizē un atjauno asinsriti, tie novērš asins stagnāciju un smago un kaitīgo tauku uzkrāšanos tajās.

Pastāv tā sauktā sekundārā profilakse, kuras mērķis ir palēnināt aterosklerotiskos procesus. Tas ietver:

• Asinsspiediena pazemināšana
• Regulāra antitrombocītu līdzekļu lietošana
• Statīnu lietošana, lai normalizētu lipīdu līmeni asinīs

Vienlaikus fiziskās aktivitātes ir kontrindicētas pacientiem ar smagu išēmisku slimību. Taču kopumā fiziskās aktivitātes un diēta, pat progresējošās stadijās, pozitīvi ietekmē asinsriti un tonusu, kā arī mazina sāpīgus simptomus.

[ 45 ], [ 46 ]

Prognoze

Aterosklerotisko traucējumu prognoze pilnībā atkarīga no slimības diagnozes stadijas, tās progresēšanas un pacienta ķermeņa individuālajām īpašībām. Slimība ir hroniska, tāpēc tā var izraisīt nopietnas komplikācijas, kas pasliktina tās prognozi. Nevēlama ir arī medicīnisko ieteikumu neievērošana un regulāras terapijas trūkums.

Prognoze ir atkarīga no slimības sistēmiskās ietekmes pakāpes uz organismu. Lielākajai daļai pacientu ar nepietiekamu asins piegādi galvai draud miokarda infarkts un pēkšņa nāve. Dažos gadījumos prognostiskajam novērtējumam tiek izmantota īpaša kardiovaskulārā riska novērtēšanas skala. Taču, jo agrāk slimība tiek atklāta un tiek veikti ārstēšanas pasākumi, jo labāka ir pacienta prognoze.

Cik ilgi cilvēki dzīvo ar smadzeņu aterosklerozi?

Daudzi pacienti, kuriem diagnosticēta galvas asinsvadu ateroskleroze, ir ieinteresēti jautājumā par to, cik ilgi viņi dzīvo ar šo slimību. Slimības statistika ir neapmierinoša: 35–40 gadu vecumā no šīs slimības cieš aptuveni 75% vīriešu un 35% sieviešu. Un pēc 55–60 gadiem šie skaitļi tuvojas 100%. Bet mirstība ir 55–58% līmenī. Galvenais nāves cēlonis ir sirdslēkme, insults vai išēmiska slimība.

Kad tiek skarta galva, pacients ir visneaizsargātākais. Tā kā slimība izraisa patoloģiskus simptomus, kas strauji progresē, atņemot pacientam atmiņu un personību. Biežas reiboņa, skābekļa bada un aizsērējušu asinsvadu lēkmes ir patoloģiska kombinācija, kas apdraud nāvi.

[ 47 ], [ 48 ]

Invaliditāte

Invaliditāte ir cieši saistīta ar asinsrites traucējumiem smadzeņu traukos. Ateroskleroze var izraisīt nopietnas komplikācijas, ko izraisa kombinētu riska faktoru klātbūtne, predispozīcija un organisma individuālās īpašības.

Invaliditāti nosaka šādas patoloģijas:

• Pārejoši cerebrovaskulāri negadījumi, t.i., mikroinsulti
• Akūti koronārās asinsrites traucējumi – miokarda infarkti
• Pastāvīgi cerebrovaskulāri negadījumi – insulti
• Obliterējoša ateroskleroze
• Aortas stenoze un aneirisma

Katru no slimībām ir grūti ārstēt, un tāpēc tās var izraisīt invaliditāti.

Insulta gadījumā invaliditāte rodas ekstremitāšu kustību traucējumu, parēzes un paralīzes, kā arī garīgo spēju samazināšanās dēļ. Taču miokarda infarkts nerada tik bīstamas komplikācijas.

• Ar masīvu infarktu kļūst neiespējami veikt normālas fiziskās aktivitātes, un īpaši smagos gadījumos sāpes un diskomforts parādās pat miera stāvoklī.
• Progresējošas sirds mazspējas rezultātā pacients nespēj pats par sevi parūpēties un viņam nepieciešama ārēja palīdzība.

Smadzeņu ateroskleroze būtiski ierobežo pacientu spējas. Tā kā pacienti nevar veikt darbu, kam nepieciešama koncentrēšanās vai ātra reakcija. Ļoti bieži slimība izraisa ekstrapiramidālu augšējo ekstremitāšu un galvas trīci, kas ierobežo spēju veikt smalku un precīzu darbu. Pamatojoties uz šādiem traucējumiem, medicīniskā un sociālā pārbaude pacientiem piešķir III invaliditātes grupu.

[ 49 ], [ 50 ]