Pārejoša išēmiska lēkme

Pārejoša išēmiska lēkme (TIA) ir fokāla smadzeņu išēmija, kas izraisa pēkšņus neiroloģiskus simptomus, kas ilgst mazāk nekā 1 stundu. Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz klīniskajiem simptomiem. Karotīdas endarterektomija, antiagreganti un varfarīns samazina insulta risku noteikta veida TIA gadījumā.

Pārejoša išēmiska lēkme ir līdzīga išēmiskam insultam, izņemot to, ka simptomi ilgst mazāk nekā 1 stundu; lielākā daļa pārejošu išēmisku lēkmju ilgst mazāk nekā 5 minūtes. Lai gan "pārejošas išēmiskas lēkmes" definīcija ir klīniska un pašlaik tiek pārskatīta, infarkts ir maz ticams, ja simptomi izzūd 1 stundas laikā. Pārejošas išēmiskas lēkmes biežāk rodas gados vecākiem un pusmūža cilvēkiem, un tām ir ievērojami palielināts insulta risks 24 stundu laikā pēc lēkmes.

Cēloņi pārejoša išēmiska lēkme

Pārejošas išēmiskas lēkmes galvenokārt izraisa smadzeņu embolija, kas rodas no aterosklerotiskām plāksnēm un čūlainām plāksnēm miega vai mugurkaula artērijās, lai gan lielākā daļa išēmiska insulta cēloņu var izraisīt arī pārejošas išēmiskas lēkmes. Dažreiz pārejošas išēmiskas lēkmes attīstās hipoperfūzijas fonā smagas hipoksēmijas un asiņu hipooksigenācijas dēļ (piemēram, smagas anēmijas, saindēšanās ar oglekļa monoksīdu gadījumā) vai paaugstinātas asins viskozitātes dēļ (policitēmijas gadījumā), īpaši, ja smadzeņu artērijas sākotnēji bija stenotiskas. Išēmija neattīstās sistēmiskas hipotensijas gadījumā, izņemot gadījumus, kad tā tiek kombinēta ar smagu artēriju stenozi, jo autoregulācija vienmēr uztur smadzeņu asins plūsmu vēlamajā līmenī plašā sistēmiskā arteriālā spiediena vērtību diapazonā.

Subklāvijas zādzības sindroma gadījumā subklāvijas artērijas stenoze, kas atrodas proksimāli mugurkaula artērijas izcelsmei, noved pie tā, ka paaugstinātas asins piegādes gadījumā rokai (fizisks darbs) asinis aktīvi ieplūst subklāvijas artērijā, zogot vertebrobazilāro baseinu ar išēmisku simptomu attīstību.

Dažreiz pārejošas išēmiskas lēkmes novēro bērniem ar smagām sirds un asinsvadu slimībām, kam pievienojas augsts hematokrīta līmenis un bieža embolija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Simptomi pārejoša išēmiska lēkme

TIA simptomi var būt:

1. Paralīze vai vājums: Parasti vienpusēja, paralīze vai vājums rodas rokā, kājā vai pusē sejas.
2. Runas traucējumi: grūtības izteikties vai saprast runu. Tas var ietvert disfāziju (runas problēmas) vai afāziju (pilnīgu runas vai runas izpratnes zudumu).
3. Redzes problēmas: neskaidra redze, dubultošanās, daļējs redzes zudums vai aklums vienā acī.
4. Reibonis vai līdzsvara zudums: Reiboņa vai līdzsvara zuduma sajūta, kas var izraisīt kritienu.
5. Apziņas zudums: Dažos gadījumos TIA var būt saistīta ar samaņas zudumu vai ģīboni.
6. Koordinācijas grūtības: nepiemērotas kustības, koordinācijas zudums vai ataksija.
7. Stipras galvassāpes: Stipras galvassāpes var būt TIA simptoms.

TIA simptomi var būt līdzīgi insulta simptomiem, taču tie parasti izzūd īsā laikā, bieži vien mazāk nekā 24 stundu laikā. Lai gan TIA simptomi var būt īslaicīgi, tie ir brīdinājuma zīme par gaidāmu insultu.

Neiroloģiski traucējumi ir līdzīgi tiem, ko novēro insulta gadījumā. Ja tiek skarta oftalmoloģiskā artērija, var attīstīties pārejoša monokulāra aklums ( pārejoša aklums ), kas parasti ilgst mazāk nekā 5 minūtes. Simptomi rodas pēkšņi, ilgst no 2 līdz 30 minūtēm un beidzas ar pilnīgu neiroloģisko simptomu regresiju. Pārejošu išēmisku lēkmju biežums var atšķirties no 2–3 epizodēm vienā dienā līdz 2–3 epizodēm vairāku gadu laikā. Simptomi ir stereotipiski atkārtotām pārejošām išēmiskām lēkmēm miega artērijas baseinā un var mainīties atkarībā no secīgu pārejošu išēmisku lēkmju attīstības vertebrobazilārās artērijas baseinā.

Komplikācijas un sekas

Pārejošas išēmiskas lēkmes (TIA) var būt pirms insulta un bieži kalpo kā brīdinājuma zīme par iespējamu insultu nākotnē. Lai gan pašas TIA parasti neatstāj paliekošas neiroloģiskas sekas, tām var būt nopietnas komplikācijas un sekas:

1. Insulta risks: Viena no galvenajām TIA sekām ir paaugstināts insulta attīstības risks nākotnē. Pēc TIA insulta risks palielinās vairākas reizes, un, jo ilgāk TIA ilgst, jo lielāka ir insulta iespējamība.
2. Posttraumatiskais stresa traucējums: dažiem pacientiem pēc TIA var rasties psiholoģiskas sekas, piemēram, trauksme, depresija un bailes no turpmākiem uzbrukumiem.
3. Dzīves kvalitātes zudums: TIA un iespējama insulta paredzēšana var ietekmēt dzīves kvalitāti, izraisīt trauksmi un samazināt spēju veikt ikdienas uzdevumus.
4. Ārstēšanas komplikācijas: Pēc TIA var būt nepieciešamas zāles un dzīvesveida izmaiņas (piemēram, diēta, fiziskās aktivitātes, smēķēšanas atmešana), kas var izraisīt komplikācijas vai prasīt pacientam piepūli.
5. Medicīniskās aprūpes atteikšanās: Daži cilvēki, kuriem ir bijusi TIA, var nenovērtēt tās smagumu un nemeklēt medicīnisko palīdzību, kas var novest pie svarīgas ārstēšanas nokavēšanas.
6. Dzīves kvalitātes samazināšanās: Pastāvīgas bažas par vēl viena TIA vai insulta iespējamību var ievērojami ietekmēt pacienta psiholoģisko un emocionālo labsajūtu.

Pēc TIA ir svarīgi apmeklēt ārstu, lai novērtētu insulta risku un izstrādātu profilakses plānu. Ārsts var ieteikt medikamentus, dzīvesveida izmaiņas un citus pasākumus, lai samazinātu insulta risku. Ātra un visaptveroša ārstēšana var palīdzēt mazināt TIA komplikācijas un sekas.

Diagnostika pārejoša išēmiska lēkme

Diagnoze tiek noteikta retrospektīvi, pamatojoties uz pilnīgu pēkšņu neiroloģisku simptomu regresiju 1 stundas laikā. Izolēta perifēra sejas paralīze, samaņas zudums vai apziņas traucējumi neatbilst pārejošu išēmisku lēkmju klīniskajai ainai. Pārejošas išēmiskas lēkmes jādiferencē no slimībām, kas izraisa līdzīgus simptomus (piemēram, hipoglikēmiju, migrēnas auru, Toda paralīzi). Tā kā išēmisku infarktu, nelielas asiņošanas un masas efekta bojājumus nevar izslēgt, pamatojoties uz klīniskajiem simptomiem, jāveic neiroattēlveidošanas pētījumi. Datortomogrāfija ir izvēles metode, lai izslēgtu asiņošanu. MRI var atklāt attīstītu infarktu pirmajās stundās; DT var nekonstatēt infarktu pirmajās 24 stundās. Difūzijas svērtā MRI var droši izslēgt infarktu pacientiem ar aizdomām par pārejošu išēmisku lēkmi, šīs metodes vienīgais trūkums ir tās ierobežotā pieejamība.

Pārejošu išēmisku lēkmju diagnostikas algoritms ir tāds pats kā išēmiska insulta gadījumā. Iespējamo cerebrovaskulāru negadījumu cēloņu meklēšana ir vērsta uz miega artēriju stenozes, priekškambaru fibrilācijas vai kardiogēnu embolu avotu, asins slimību noteikšanu. Turklāt tiek novērtēti visi iespējamie insulta riska faktori. Ņemot vērā paaugstinātu išēmiska insulta attīstības risku pacientam ar pārejošu išēmisku lēkmi, izmeklēšana tiek veikta ātri, parasti stacionārās ārstēšanas laikā.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diferenciālā diagnoze

Pārejošu išēmisku lēkmju (TIA) diferenciāldiagnoze ietver citu stāvokļu, kas var atdarināt TIA simptomus, identificēšanu un izslēgšanu. Ir svarīgi atšķirt TIA no citiem veselības stāvokļiem, jo pareiza diagnoze palīdz noteikt labāko ārstēšanu un insulta profilaksi. Daži stāvokļi, kas var atdarināt TIA un kuriem nepieciešama diferenciāldiagnoze, ir šādi:

1. Insults: Insults ir smadzeņu asinsapgādes traucējumi, kas var izraisīt līdzīgus simptomus kā TIA, bet parasti ir ilgstoši un atstāj paliekošus neiroloģiskus deficītus. Datortomogrāfija (DT) vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) var palīdzēt atšķirt insultu no TIA.
2. Migrēna: Migrēnas auras var atdarināt TIA simptomus, piemēram, redzes traucējumus, paralīzi vai reiboni. Tomēr tās parasti pavada galvassāpes un bieži vien atšķiras no citām īpašībām.
3. Epilepsijas lēkmes: Epilepsijas lēkmes var izraisīt īslaicīgus apziņas, kustību vai sajūtu traucējumus, kas var līdzināties TIA.
4. Pārejošas panikas lēkmes: Panikas lēkmes var izraisīt fiziskus simptomus, kas līdzīgi TIA, piemēram, sirdsklauves, reiboni un hiperventilāciju, bet nav neiroloģisku deficītu.
5. Medikamentu blakusparādības: Dažas zāles var izraisīt īslaicīgus apziņas traucējumus vai neiroloģiskus simptomus, kurus var sajaukt ar TIA.
6. Hipoglikēmija: Zems cukura līmenis asinīs (hipoglikēmija) var atdarināt TIA simptomus, tostarp vājumu, reiboni un samaņas zudumu.
7. Medicīniskie stāvokļi: Daži veselības stāvokļi, piemēram, miega artērijas sindroms, var izraisīt TIA līdzīgus simptomus nekontrolētas asinsvadu sašaurināšanās dēļ.

TIA diferenciāldiagnozei var būt nepieciešamas dažādas diagnostikas metodes, piemēram, datortomogrāfija, magnētiskās rezonanses attēlveidošana, elektroencefalogrāfija, asins analīzes un citas.

Prognoze

Pārejošu išēmisku lēkmju (TIA) prognoze ir atkarīga no vairākiem faktoriem, tostarp to cēloņa, ilguma, biežuma un ārstēšanas un profilakses pasākumu efektivitātes. Šeit ir galvenie faktori, kas ietekmē TIA prognozi:

1. TIL cēlonis: Prognoze ir atkarīga no TIL izraisīšanas iemesla. Piemēram, ja TIL izraisīja īslaicīga asins plūsmas samazināšanās vēnās (venoza TIL), prognoze var būt labāka nekā tad, ja cēlonis bija asins plūsmas samazināšanās artērijās (arteriāla TIL), jo arteriālas TIL var būt insulta priekšvēstnesis.
2. Ilgums un biežums: ilgākas vai atkārtotas TIA parasti ir saistītas ar lielāku insulta risku.
3. Ārstēšanas efektivitāte: savlaicīga medicīniskās palīdzības meklēšana un ārstēšanas uzsākšana samazina atkārtota insulta risku. Lai mazinātu risku, var tikt izrakstītas zāles un profilaktiskie pasākumi.
4. Saistītie stāvokļi: Prognoze var būt atkarīga arī no citu veselības stāvokļu, piemēram, diabēta, hipertensijas un sirds un asinsvadu slimību, klātbūtnes, kas var palielināt atkārtotu TIA un insultu risku.

Ir svarīgi atzīmēt, ka TIA nedrīkst ignorēt, pat ja simptomi ātri izzūd. Tie bieži kalpo kā brīdinājuma zīme par iespējamu insultu, un ātra ārstēšana un profilaktiski pasākumi var ievērojami uzlabot prognozi.