Insults - simptomi

Insults ir plašs termins, kas ietver virkni stāvokļu, kam raksturīgi pēkšņi smadzeņu darbības traucējumi smadzeņu asinsrites traucējumu dēļ. Termins smadzeņu išēmija ir piemērots stāvoklim, kas rodas pēc smadzeņu asinsvadu nosprostošanās. Venozā tromboze arī var izraisīt išēmiju, bet tā ir retāk sastopama nekā artēriju nosprostojums. Šajā rakstā nav aplūkotas intrakraniālas asiņošanas (tostarp subarahnoidālas un intracerebrālas asiņošanas), kas arī tiek uzskatītas par insulta veidiem.

Insultu raksturo ievērojams neiroloģisko funkciju zudums, kas attīstās dažu minūšu vai stundu laikā. Dažreiz insulta simptomi progresē pakāpeniski ilgākā laika periodā, dažreiz vairāku dienu laikā. Laika gaitā išēmiskā zona smadzenēs var paplašināties, izraisot sākotnēji vieglu neiroloģisku simptomu pasliktināšanos turpmāko stundu vai dienu laikā.

Galvenais simptoms, kas ļauj diagnosticēt smadzeņu išēmiju, ir akūts neiroloģisks deficīts, kas saistīts ar smadzeņu zonas, kuru apgādā ar asinīm noteikta smadzeņu artērija, funkcijas zudumu. Lai gan insulta etioloģijas diagnostika un riska faktoru identificēšana ir svarīga, vispirms jāidentificē skartais asinsvads.

Parasti išēmiska bojājuma gadījumā neiroloģiskie simptomi ir visizteiktākie drīz pēc slimības sākuma (ja vien nav tendences uz progresēšanu), un pēc tam traucētā funkcija tiek atjaunota. Visstraujākā atveseļošanās notiek pirmajās dienās pēc insulta un dažreiz var novest pie gandrīz pilnīgas funkciju atjaunošanās. Lai gan atveseļošanās palēninās pēc pirmās nedēļas, tā joprojām var būt ievērojama un turpināties vairākus mēnešus (dažreiz gadus) pēc insulta. Lai gan pacienti un viņu radinieki bieži vien ir baidīti par spēju zaudēt staigāt, runāt un kustināt ekstremitātes, ir svarīgi viņus informēt, ka uzlabošanās parasti notiek laika gaitā, un pārliecināt viņus par iespējamu pakāpenisku atveseļošanos.

Daudzi pacienti pilnībā atveseļojas dažu stundu vai dienu laikā pēc insulta, jo artēriju nosprostojums bieži vien ir tikai īslaicīgs. Ja neiroloģiski simptomi saglabājas mazāk nekā 24 stundas, epizode tiek klasificēta kā pārejoša išēmiska lēkme (TIL). Ja simptomi saglabājas ilgāk, bet pēc tam pilnībā izzūd, tiek diagnosticēts "atgriezenisks išēmisks neiroloģisks deficīts". Šie termini tiek plaši izmantoti, lai klasificētu pacientus pētījumos. Atkārtošanās risks ir vienāds gan īslaicīgas, gan pastāvīgas artēriju nosprostošanās gadījumā, jo izšķiroša nozīme ir pamatā esošajam patoloģiskajam procesam, kas izraisa artēriju nosprostojumu.

Sākotnējie insulta simptomi

Lielākajai daļai pacientu ar išēmisku insultu rodas motorisko vai sensorisko funkciju zudums, kas bieži vien aprobežojas ar vienu ķermeņa pusi. Kustību traucējumiem var būt raksturīgs patiess vājums (parēze) vai koordinācijas zudums (ataksija). Pacienti bieži raksturo motoriskos simptomus kā "neveiklību" vai "smaguma sajūtu". Lai gan insults var ietekmēt jebkuru sensoro sistēmu, visbiežāk tiek ietekmētas somatosensorās un redzes funkcijas, savukārt garša, oža un dzirde parasti tiek saudzēta.

Lai gan akūti fokālie simptomi ir raksturīga išēmiska insulta izpausme, vispārēji cerebrāli simptomi fokālai išēmijai nav raksturīgi. Tādēļ, lai diagnosticētu insultu pacientam, kuram ir neskaidras sūdzības par vispārēju vājumu, nogurumu, reiboni, vājumu ekstremitātēs, migrējošiem jušanas traucējumiem abās ķermeņa pusēs, ir jāmeklē skaidri fokālie simptomi. Insulta diagnoze nav iespējama bez raksturīgām specifiskām sūdzībām.

Īpaši jāpiemin pārejošs redzes zudums vienā acī — amaurosis fugax —, jo tas bieži rodas, ja tiek skarta miega artērijas proksimālā daļa. Oftalmoloģiskā artērija, kas apgādā tīkleni, ir iekšējās miega artērijas pirmais atzars. Tā kā miega artērijas patoloģijas gadījumā dažreiz ir indicēta ķirurģiska iejaukšanās, šajā situācijā nepieciešama steidzama miega artēriju izmeklēšana.

Smadzeņu išēmijas gadījumā kognitīvās funkcijas dažreiz ir traucētas. Funkciju zudums var būt acīmredzams (piemēram, afāzijas gadījumā, kad pacients zaudē spēju runāt vai saprast viņam adresētu runu) vai slēptāks (piemēram, atsevišķu smadzeņu garozas asociācijas zonu bojājumu gadījumā). Pēdējā gadījumā pacientam var rasties halucinācijas vai apjukums. Dažreiz pacientam ar runas traucējumiem, kuram nav acīmredzamu motorisku vai maņu traucējumu, kļūdaini tiek diagnosticēti psihiski traucējumi. Tomēr kognitīvie traucējumi reti rodas, ja nav tipiskāku fokālo motorisko vai maņu traucējumu, kas parasti palīdz noteikt smadzeņu išēmijas diagnozi.

Akūts vertigo ir īpaši grūti novērtējams simptoms, jo to var izraisīt smadzeņu (smadzeņu stumbra un smadzenīšu) vai perifērā vestibulārā aparāta (pusloka kanālu vai astotā galvaskausa nerva) funkciju zudums. Analīzi vēl vairāk sarežģī fakts, ka vestibulāro aparātu daļēji apgādā tas pats asinsvads, kas apgādā smadzeņu stumbru. Tādējādi iekšējās auss išēmiju var izraisīt tie paši mehānismi kā smadzeņu išēmiju.

Sāpes kā tādas, tostarp sāpes ekstremitātēs, parasti nav smadzeņu išēmijas izpausme. Izņēmums no šī noteikuma ir galvassāpes, kas bieži tiek novērotas insulta gadījumā. Tomēr sāpju klātbūtne, intensitāte vai atrašanās vieta parasti nav noderīga insulta diagnozes noteikšanā.

Insulta sākumā var novērot epilepsijas lēkmes vai pārejošu samaņas zudumu, taču fakts, ka tie attīstās uz jaunizveidota pastāvīga fokālā neiroloģiska defekta fona, ir spēcīgs pierādījums tam, ka šī epizode nav tikai epilepsijas lēkme vai ģībonis, bet gan insulta izpausme. Epilepsijas lēkmes un samaņas zudums biežāk novērojams intrakraniālu asiņošanu gadījumā, taču tie ir iespējami arī artēriju nosprostošanās gadījumā. Lai gan tie biežāk novērojami kardiogēnas smadzeņu asinsvadu embolijas gadījumā, šis modelis nav tik absolūts, lai, pamatojoties uz tiem, varētu izdarīt secinājumu par insulta attīstības mehānismu.