Nieru artērijas aterosklerotiskā stenoze

Aterosklerotiska nieru artērijas stenoze (išēmiska nieru slimība, aterosklerotiska renovaskulāra hipertensija) ir hroniska nieru slimība, kas izpaužas ar globālas nieru hipoperfūzijas pazīmēm: samazinātu SCF, arteriālu hipertensiju un pieaugošu nefrosklerozi, ko izraisa hemodinamiski nozīmīga galveno nieru artēriju sašaurināšanās ar aterosklerotiskām plāksnēm.

[ 1 ]

Epidemioloģija

Precīza nieru artēriju aterosklerotiskās stenozes izplatība nav noteikta, jo daudzi tās gadījumi dzīves laikā paliek neatpazīti un netiek reģistrēti autopsijas laikā, jo šo pacientu tiešais nāves cēlonis visbiežāk ir sirds un asinsvadu komplikācijas. Pacientu ar išēmisku nieru slimību, tostarp terminālu, reģistros bieži netiek ņemta vērā nieru artēriju aterosklerotiskā stenoze, jo tās klātbūtnē bieži tiek kļūdaini diagnosticēta hipertensijas nefroangioskleroze, latentēts hronisks glomerulonefrīts un citas hroniskas nefropātijas, kas vēlāk ir saistītas ar neatgriezenisku nieru darbības pasliktināšanos.

Tomēr jau tagad var apgalvot, ka nieru artēriju aterosklerotiskā stenoze ir viens no galvenajiem terminālas nieru mazspējas cēloņiem gados vecākiem cilvēkiem. Nieru artēriju aterosklerotiskā stenoze ir vismaz 15% no visiem neatgriezeniskas nieru darbības pasliktināšanās gadījumiem, kas reģistros reģistrēti kā to hipertoniskais bojājums.

Nieru artēriju aterosklerotiskā stenoze īpaši bieži tiek konstatēta pacientiem ar plaši izplatītu un sarežģītu aterosklerozi. Išēmiska nieru slimība tiek konstatēta gandrīz 10% pacientu, kuriem vienlaikus tiek veikta koronārā angiogrāfija un vēdera dobuma aortas izmeklējums, un vairāk nekā 15% cilvēku, kuri mirst no akūta cerebrovaskulāra negadījuma.

Nieru artēriju aterosklerotiskās stenozes izplatība ir īpaši augsta pacientiem, kuri ilgstoši cieš no 2. tipa cukura diabēta. Pieredze, analizējot šajā pacientu kategorijā veiktās autopsijas, liecina, ka nieru artēriju aterosklerotiskās stenozes biežums tajos var sasniegt 20–25%.

Īpaši interesanti ir pētījumi par nieru artēriju aterosklerotiskās stenozes epidemioloģiju personām, kuras meklē medicīnisko palīdzību pastāvīgi paaugstināta asinsspiediena dēļ. Ir noskaidrots, ka nieru artēriju aterosklerotiskā stenoze veido vismaz 15% no visiem arteriālās hipertensijas gadījumiem, tostarp tiem, kas sākotnēji tika uzskatīti par būtiskiem un rezistenti pret kombinētu terapiju ar divu antihipertensīvo zāļu klašu pārstāvjiem.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Cēloņi aterosklerotiska nieru artērijas stenoze.

Aterosklerotiskās nieru artērijas stenozes cēloni raksturo riska faktoru jēdziens, kas ir vispārpieņemts citiem aterosklerozes klīniskajiem variantiem. Ir vispārpieņemts, ka aterosklerotisko nieru artērijas stenozi veido vairāku kardiovaskulāru riska faktoru kombinācija un to smaguma pakāpe - "agresivitāte".

Vecums tiek uzskatīts par galveno nemodificējamo nieru artēriju aterosklerotiskās stenozes riska faktoru, pie kura aortas viscerālo zaru, tostarp nieru artēriju, stenozējošu aterosklerotisku bojājumu varbūtība daudzkārt palielinās.

[ 9 ]

Simptomi aterosklerotiska nieru artērijas stenoze.

Nieru artērijas stenozes simptomi nav īpaši specifiski; tomēr, ja tiek atklāta simptomu kombinācija, nepieciešama turpmāka izmeklēšana, īpaši attēlveidošanas metožu izmantošana, lai apstiprinātu aterosklerotisko nieru artērijas stenozi.

Arteriāla hipertensija ir obligāts nieru artēriju aterosklerotiskās stenozes simptoms. Arteriālās hipertensijas pazīmes, kas raksturīgas nieru artēriju aterosklerotiskajai stenozei, ir šādas:

• de novo rašanās vecumdienās;
• asinsspiediena kontroles zudums, kas iepriekš tika samazināts, lietojot standarta antihipertensīvās terapijas shēmas;
• refrakcija pret kombinētu antihipertensīvo terapiju;
• III pakāpe (Eiropas Hipertensijas biedrība, 2003; Viskrievijas Kardiologu zinātniskā biedrība, 2005) arteriāla hipertensija;
• dominējošs sistoliskā asinsspiediena paaugstināšanās.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Veidlapas

Nav vispārpieņemtas nieru artēriju aterosklerotiskās stenozes klasifikācijas. Atkarībā no lokalizācijas ir:

• divpusēja nieru artēriju aterosklerotiska stenoze;
• galvenokārt vienpusēja nieru artēriju aterosklerotiska stenoze;
• vienas funkcionējošas nieres artērijas aterosklerotiska stenoze;
• Nieru transplantācijas artērijas aterosklerotiskā stenoze.

Turklāt atsevišķi jāapsver išēmiska nieru slimība, ko pavada nieru artērijas nosprostojums.

SCF samazināšanās pakāpe tiek aprakstīta saskaņā ar hroniskas nieru slimības klasifikāciju (NKF-DOQI, “Hroniska nieru slimība”).

Arteriālā hipertensija nieru artēriju aterosklerotiskās stenozes gadījumā tiek raksturota, pamatojoties uz vispārpieņemto Eiropas Hipertensijas biedrības (2003) un Viskrievijas Kardiologu zinātniskās biedrības (2005) klasifikāciju (sk. “ Nieru arteriālā hipertensija ”).

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnostika aterosklerotiska nieru artērijas stenoze.

Mērķtiecīga nieru artēriju aterosklerotiskās stenozes meklēšana ir pamatota ar iepriekšminētajām arteriālās hipertensijas, hroniskas nieru mazspējas pazīmēm un plaši izplatītas aterosklerozes pazīmju noteikšanu. Fiziskā pārbaudē var atklāt perifēru tūsku, hroniskas sirds mazspējas izpausmes (hepatomegāliju, divpusēju krepitāciju vai mitras skaņas plaušu bazālajās daļās), kā arī trokšņus virs aortas un lieliem asinsvadiem, tostarp nieru asinsvadiem. Šo simptomu jutīgums un specifiskums ir ārkārtīgi zems.

Urīna izmaiņas nieru artēriju aterosklerotiskās stenozes gadījumā aprobežojas ar "nelielu" proteinūriju, kas bieži vien ir pārejoša; hematūrija un leikocitūrija nav raksturīgas (izņemot intrarenālo artēriju un arteriolu emboliju ar holesterīna kristāliem).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Prognoze

Aterosklerotiska nieru artērijas stenoze ir pastāvīgi progresējoša slimība. Tomēr daudzi pacienti nenodzīvo līdz terminālai nieru mazspējai, mirstot no sirds un asinsvadu komplikācijām. Pacientu ar aterosklerotisku renovaskulāru hipertensiju, kuriem tiek veikta programmēta hemodialīze, paredzamais dzīves ilgums ir ievērojami zemāks salīdzinājumā ar tiem, kas cieš no citām hroniskām nieru slimībām; arī nāves cēloņu vidū dominē sirds un asinsvadu komplikācijas. Intrarenālo artēriju un arteriolu holesterīna embolijas prognoze parasti ir nelabvēlīga.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]