Nieru biopsija

Biopsija - audu in vivo morfoloģiskais pētījums.

Nieru biopsija tiek izmantota, lai diagnosticētu nieru slimības un noteiktu ārstēšanas taktiku. Nieru diagnostikas biopsija tiek izmantota pēc citu, mazāk invazīvo instrumentālo metožu iespēju izsmelšanas, tai skaitā rektālās gļotādas, nazofarneksa, ādas, limfmezgla biopsijas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Indikācijas nieru biopsijai

Ir nepieciešams noskaidrot iemeslus masveida organisko proteīnūriju, it īpaši - nefrotiskais sindroms, nieru hematūrija, hipertensijas, tubulopātijai. Biopsija ļauj atšķirt primāro (gaiši), nefrīts un nefropātijas ar sistēmiski un vielmaiņas slimībām, vaskulīts, amiloidozes, amiloīda komplekta tipa, kas ir svarīgi saistībā ar atšķirīgu ārstētu primāro un sekundāro amiloidozi. Kad nieru slimība (microhematuria, nefrotiskais, ostronefritichesky sindroms ), pievienojās pirmajos gados pēc slimības insulīna atkarīgs cukura diabēts parasti ir nepieciešams, lai veiktu nieru biopsiju. Prognoze hipertensija turpinās pēc smagas nefropātijas grūtniecēm daudzos aspektos ir atkarīga no morfoloģiskās varianta nefropātijas: endotheliosis, fokusa segmentveida glomerulosklerozes, sklerozes no interlobulārajos artērijās.

Nieru biopsija ir indicēts nieru akūta nieru mazspēja nezināmas etioloģijas. Līdz ar to radikāli maina diagnosticēšanas un ārstēšanas stratēģiju vairāk nekā puse no pacientiem ar nieru akūta nieru mazspēja atklāšanai nepieciešama imūnsupresīvas terapijas, strauji progresējoša glomerulonefrīts (14%), alerģiska akūtu tubulointerstitial nefrīts (11%), nekrotizējošais vaskulitīdiem (20%). Liela praktiska nozīme ir atšķirība starp narkotiku akūtu tubulointerstitial nefrīts, nepieciešama glikokortikoīdu, un narkotiku pirms nieru akūta nieru mazspēja, akūta tubulāra narkotiku un garozas nekrozi, vnutrikanaltsevoy blokāde.

Nieru biopsija lielā mērā nosaka vispārējo nieru terapijas stratēģiju. Išēmiskā nieru slimības un citu renovaskulāras hipertensijas nieru biopsija ļauj izvēlēties taktiku ķirurģiskas ārstēšanas - angioplastika no nieru artēriju vai nephrectomy. Nefrobiozija var noteikt relatīvas kontrindikācijas nieru transplantācijai, to veic pacientiem ar hronisku nieru mazspēju HD, gatavojoties nieru transplantācijai. Bieži atkārtojas un sākumā bojājums transplantāts antiviela hronisks glomerulonefrīts, hemolītiski-urēmiskais sindroms, focal segmentveida glomerulosklerozes, glomerulonefrīta mesangiocapillary. Kad aknu un nieru mazspēja, aknu transplantācija ir efektīvs, kad nieru biopsiju apstiprināja diagnozi hepatorenālā sindroma vai akūtu tubulāru nekrozi (Cach). Tādā gadījumā, kad fona hroniska aktīva hepatīta B replikācijas HBV (HCV) pazīmes izkliedētā fibroplastic nefrīts, aknu transplantācija ir nepieciešams kopā ar nierēm.

Nieru biopsijas diagnostikas indikācijas

Slimība	Indikācijas nieru biopsijai
Nefropatijas Akūta nieru mazspēja Nieru transplantācijas slimības	Organiskā proteīnūrija, nefrotiskais sindroms, glomerulārā hematūrija, nezināmas izcelsmes nieru hipertensija, nezināmas izcelsmes tubulopātija Neskaidra etioloģija ar sistēmisku izpausmi, glomerulonefrīta un vaskulīta simptomi, anārija vairāk nekā 3 nedēļas Akūta pārtraukšana un strauja funkciju samazināšanās, proteinūrija un hipertensija

Diagnostikas biopsija nieri izplatītākajiem iemesliem tās daudzveidīgās funkcijas pārkāpumiem. Kroka akūta nieru noraidījums atšķirt no akūtas narkotiku nefrotoksiskumu ko izraisa kalcineirīna inhibitori, antibiotikas, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, pēctransplantācijas limfoproliferatīvas sindroms, vīrusu tubullointerstitsialnym akūts nefrīts ( citomegalovīrusa ), atkārtošanās glomerulonefrīts in transplantācijas. In 30% no gadījumiem attīstīt iemiesojums subklīnisku akūtas atgrūšanas krīzi, diagnosticēts galvenokārt ar nieru biopsija, un morfoloģiskās variantu krīzi (intersticiāla, vaskulārās) lielā mērā nosaka prognožu un ārstēšanas stratēģiju.

Nieru biopsija lai izvēlētos terapiju un ārstēšanas efektivitāti uzraudzība jāveic pirmajos 2 gados slimības no hroniskas glomerulonefrīta obligātas pieteikuma immunolyuminestsentnogo un elektronu mikroskopiskās analīzes. Izveido morfoloģiskās variantu hroniska glomerulonefrīta, nieru darbība ar novērtēšanas procesa un smaguma fibroplastic transformāciju, lai izvēlētos optimālo metodi imūnsupresīvā terapijā un prognozētu tās efektivitāte ( "glomerulonefrīta"). Atkārtota biopsijas, uzraudzības efektivitāti terapija, ko veic pacientiem ar aktīvu hronisku glomerulonefrītu (strauji progresējoša glomerulonefrīta) un nieres transplantātu; tiek veiktas no viena līdz 4-6 reizēm gadā, atkarībā no nieru procesa gaitas smaguma un terapijas pazīmēm. Ar efektīva atteikšanās krīzes ārstēšanu vairākas dienas pozitīvās morfoloģiskās izmaiņas biopsijā pārspēj bioķīmiskās dinamikas attīstību.

Sagatavošanās nieres biopsijai

Pirms biopsijas nepieciešams:

• novērtēt asins recēšanas sistēmas stāvokli (asiņošanas laiks, trombocītu skaits asinīs, koagulogramma );
• noteikt asinsgrupu un Rh faktoru;
• nosaka nieru kopējo un atsevišķo funkcionālo kapacitāti, to atrašanās vietu, mobilitāti (intravenozu urrogrāfiju).

Veiciet intravenozu urbofāfiju pacienta stāvoklī, kas atrodas un stāv.

Kontrindikāciju klātbūtne intravenozas urofakijas gadījumā tiek izmantota dinamiska renoscintifāfija, kā arī eohofāfija. Ultraskaņa var noteikt nieru atrašanās vietu dziļumu un diagnosticēt šādas kontrindikācijas nefrobiozijai, jo ir policistiskā slimība, nefrokalkcinoze, rentgenogēnas nieru specifikācijas.

Pirms biopsijas jākoriģē anēmija (Ht lielāka par 35%) un asinsspiediens. In smagu hipertensiju laikā biopsijas un 2-3 dienas pēc kontrolētā hipotensijas tas tiek izmantots ar intravenozu pilienu diazoksīds, nitroprusīdu vai trimetofana kamsilāts. Dialīzes pacientam nieru biopsija jāveic vismaz 6 stundas pēc nākamās HD; nākamo GD sesiju drīkst veikt ne agrāk kā vienu dienu pēc biopsijas.

Nieres biopsijas veikšanas metode

Nieru biopsija tiek veikta ar slēgtu (perkutānu punkciju) vai operatīvu (atklātu, daļēji atvērtu biopsiju) metodi.

Kopš 80. Gadu sākuma tika izmantota slēgta nieru biopsijas metode, izmantojot nozares ultraskaņas skenēšanas reālā laika monitoringu. Ar nieru biopsiju pacientiem ar lieko svaru ultraskaņas kontrole ir daudz efektīvāka nekā datortomogrāfija.

Ja pilnīgu hipertensijas, hemorāģiskā sindroma un hipokoagulācijas korekciju nevar sasniegt, tiek izmantota transgulāra endoskopiska nieru biopsija vai atklāta nieru biopsija. Biopsijas parauga iegūšanas metode ir atkarīga no punkcijas adatas struktūras. Līdztekus tradicionālajai manuālajai metodei arvien biežāk tiek izmantotas automātiskās biopsijas adatas.

Pēc tam, kad ir veikta biopsija, nekavējoties tiek veikta urīnizvades nieru stāvokļa ultraskaņa. Lai novērstu pacienta komplikācijas 3 stundas pēc tam, kad skalošana ir uz ledus pūsta, nākamo 2 dienu laikā - stingrs gultas režīms. Piešķiriet hemostāzes zālēm (menadiona nātrija bisulfītu, kalcija hlorīdu) un antibiotikas (makrolīdus vai daļēji sintētiskus penicilīnus).

Kontrindikācijas nieru biopsijai

Absolūtās kontrindikācijas nieru biopsijai un metodes to diagnostikai ir atspoguļotas tabulā.

Relatīvās kontrindikācijas:

• nekontrolējama hipertensija;
• izteikta nieru mazspēja (asins kreatinīns vairāk nekā 0,44 mmol / l);
• giocoagulation;
• trombocitopēnija;
• bieži aterosklerozes;
• smaga nefrokalcinoze;
• mezoteliālais periarterīts;
• mielomas nefropātija;
• nieru patoloģiskā mobilitāte;
• dienas pirms menstruācijas sievietēm.

Absolūtās kontrindikācijas nieru biopsijai un to diagnosticēšanas metodes

Kontrindikācijas

Diagnostikas metodes

Vienīgā funkcionējošā nieres Hidonofīze, polikistoze Nieru audzējs, iegurņa iegurnis Nieru artērijas anezija Nieru vēnu tromboze Hroniska sirds mazspēja Novocain neiecietība Garīgā nepietiekamība

Hromosistoskopija, dinamiska scintigrāfija, intravenozā urrogrāfija Ultraskaņa, intravenozu urrogrāfija, datortomogrāfija Ultraskaņa, intravenozu urrogrāfija, datortomogrāfija Ultraskaņas doplerogrāfija, nieru angiogrāfija ASV doplerogrāfija, nieru venogrāfija Ehokardiogrāfija (ehokardiogrāfija), centrālā vēnu spiediena mērīšana, asins plūsmas ātrums Alerģiska anamnēze Apspriešanās ar psihoneiroloģistu

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Nieru biopsijas komplikācijas

Pēc nieru biopsijas nopietnu komplikāciju biežums ir 3,6%, nefrektomijas biežums ir 0,06%, mirstības rādītājs ir 0,1%.

• 20-30% gadījumu tiek novērota mikrohematurija, kas ilgst pirmo 2 dienu laikā pēc biopsijas.
• Makrogematūrija novērota 5-7% gadījumu. Parasti tā ir īslaicīga, tā ir asimptomātiska. Ilgstoša makrohematūrija, ko parasti izraisa nieru infarkts, bieži vien ir saistīta ar nieru koliku, urīnpūšļa tamponādi ar asins recekļiem, kam nepieciešama uroloģiskā aprūpe.
• For masveida asiņošanas saskaņā ar nieru kapsulu vai perinephric audiem, lai veidotu nierēm fibrozo Hematoma konstantu raksturīga stipras sāpes, asinsspiediena samazināšanos un asins hemoglobīna līmeni. Iespējams, pārejošs nieru darbības pārtraukums, ko izspiež hematoma. Hematomu diagnosticē ar ultraskaņu un CT. Kopā ar urolotiku tiek izvēlēta perirenālās hematomas (ķirurģiska vai konservatīva hemostātiska terapija) ārstēšanas metode.
• Retās, ļoti sarežģītās nieru biopsijas komplikācijās:
  • hematomas infekcija ar gūto post-biopsijas paranfrīta veidošanos;
  • nieru plīsums;
  • citu orgānu iekaisumi (aknas, liesa, aizkuņģa dziedzeris);
  • bojājumi lieliem traukiem (aortas, zemākas dobuma vēnas).

[14], [15], [16], [17], [18]