Nieru infarkts

Nieru infarkts ir diezgan reta išēmiskas nieru slimības (ārkārtīgi retas uroloģiskas slimības) variācija. Lai tas notiktu, ir nepieciešama pēkšņa un pilnīga asinsrites pārtraukšana caur relatīvi lielu arteriālu nieru asinsvadu.

Ar daļēju asins plūsmas saglabāšanu vai lēni pieaugošu oklūziju attīstās citi sindromi: vazorenāla hipertensija, hroniska nieru mazspēja ar dažādu progresēšanas ātrumu utt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Cēloņi nieru infarkts

Nieru infarkts var attīstīties artēriju trombozes vai artēriju embolijas (biežāk) rezultātā. Arteriālo embolu avots vairumā gadījumu ir kreisā priekškambara vai kambara sienas trombs.

Nieru infarkts parasti ir vairāku sirds un asinsvadu slimību komplikācija:

• infekciozs endokardīts;
• priekškambaru fibrilācija;
• sirds defekti (īpaši mitrālā);
• ateroskleroze;
• miokarda infarkts;
• periarterīts nodoza.

Nieru infarkts var rasties pacientiem ar augšupejošu aortas trombozi, kā arī tiem, kuriem veikta nieru artērijas operācija.

Nieru infarktu var izraisīt diagnostiska un terapeitiska nieru arteriogrāfija (nieru artērijas vai tās zaru embolija nieru audzēja gadījumā, arteriovenozas fistulas, asiņošana). Nieru infarkta rezultātā attīstās nefroskleroze un samazināta nieru darbība.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Simptomi nieru infarkts

Nieru infarkta simptomi ir atkarīgi no bojājuma apjoma. Neliela infarkta gadījumā simptomi var nebūt. Lielāks nieru infarkts izpaužas ar asām sāpēm jostasvietā un asinīm urīnā, iespējama diurēzes samazināšanās. Rezorbcijas sindroma ietvaros subfibrilācija ir normāla, kas parasti novērojama 2.-3. dienā. Arteriāla hipertensija var attīstīties arī nekrozes zonai perifokālu audu išēmijas dēļ.

[ 13 ], [ 14 ]

Veidlapas

Saskaņā ar patoloģiski anatomisko klasifikāciju nieru infarkts tiek klasificēts kā išēmisks ar perifokālu asiņošanu apmali. Pēc formas tas ir konuss, kas ar pamatni vērsts uz nieres kapsulu. Nieres palielināšanās ar nieru artērijas nosprostojumu ir nenozīmīga.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnostika nieru infarkts

Tā kā nieru infarkts ir reta slimība ar ārkārtīgi nespecifiskiem simptomiem, primāra nozīme ir detalizētai anamnēzei. Pacients vispusīgāk jāizvaicā par visām viņa blakus slimībām un medikamentiem. Pievērsiet uzmanību dažām raksturīgām detaļām. Asas sāpes jostasvietā neilgi pēc sinusa ritma atjaunošanas pacientam ar priekškambaru fibrilāciju var izraisīt nieru infarkts, īpaši, ja pirms antiaritmiskās terapijas nav ilgstoši lietoti antikoagulanti. To pašu var teikt par pacientiem ar mitrālā vārstuļa nepietiekamību, kam raksturīga priekškambaru fibrilācija vai plandīšanās. Kreisās sirds infekciozais endokardīts dabiski rada emboliju lielā lokā.

Pēdējā laikā cilvēki ar atkarību no intravenoziem opiātiem arvien biežāk tiek ievietoti slimnīcās, kā rezultātā viņiem attīstās specifisks endokardīts. Endokardītu narkomāniem biežāk raksturo trikuspidālā vārstuļa bojājums, bet samazinātas imunitātes apstākļos process var izplatīties uz citiem vārstiem. Smagu aterosklerozes formu bieži sarežģī tromboze. Ievācot anamnēzi no šāda pacienta, īpaša nozīme ir neregulārai antikoagulantu vai antiagregantu lietošanai, jo to lietošanas pārtraukumi var izraisīt trombozi. To pašu var teikt par cilvēkiem, kuriem veiktas artēriju, šajā gadījumā nieru, operācijas.

Fizikālās metodes var atklāt sāpes skartās nieres projekcijā, pozitīvu perkusijas simptomu, redzamas asinis urīnā, samazinātu diurēzi un ķermeņa temperatūras paaugstināšanos.

Nieru infarkta laboratoriskā diagnostika

Vispārējā urīna analīzē tiek atklāta proteinūrija un hematūrija, kas var būt jebkuras smaguma pakāpes - no neliela "nemainītu" sarkano asins šūnu skaita pieauguma līdz bagātīgai asiņošanai.

Vispārējā asins analīzē 2-3 dienu laikā tiek konstatēta mērena leikocitoze.

Bioķīmiskās metodes var atklāt C reaktīvā proteīna koncentrācijas palielināšanos, laktātdehidrogenāzes (LDH) līmeņa paaugstināšanos asins serumā un urīnā (pēdējais rādītājs ir specifisks nieru infarktam).

Neskaidras etioloģijas hematūrija ir cistoskopijas indikācija. Asinīm iekrāsota urīna izdalīšanās caur vienu no urīnvadiem ļauj noteikt bojājuma pusi, kā arī skaidri izslēgt glomerulonefrītu.

Lai novērtētu hemokoagulāciju, pēc iespējas ātrāk jāveic koagulogramma. Bez koagulogrammas antikoagulantu vai hemostatisku zāļu izrakstīšana ir ļoti nevēlama.

[ 20 ], [ 21 ]

Nieru infarkta instrumentālā diagnostika

Nieru ultraskaņa ar doplerogrāfiju ir fundamentāli svarīga izmeklēšana, galvenokārt pateicoties tās relatīvajai pieejamībai lielākajā daļā uroloģisko klīniku visu diennakti. Tā ļauj neinvazīvi novērtēt nieru un galveno nieru asinsvadu stāvokli.

Nieru infarkta diagnozi var apstiprināt, izmantojot CT vai MRI, ieviešot atbilstošus kontrastvielas.Šajā gadījumā tiek atklāta ķīļveida parenhīmas zona, kas neuzkrāj kontrastu.

Angiogrāfija ir "zelta standarts" nieru artēriju bojājumu diagnosticēšanā. Tomēr datora un angiogrāfijas metožu vērtību ievērojami ierobežo to reālas ieviešanas neiespējamība visu diennakti. Tāpēc vairumā gadījumu tiek izmantota doplerogrāfija.

Diferenciālā diagnoze

Nieru infarkta diferenciāldiagnostika ir sarežģīta. Pirmkārt, ir jāizslēdz nieru kolikas. Turklāt akmeņu neesamība to neizslēdz. Nieru kolikas ir pilnīgi iespējamas arī asins recekļa iziešanas dēļ. Galvenais arguments pret nieru kolikām ir nieru iegurņa paplašināšanās neesamība, kas norāda uz urīna iziešanas saglabāšanos caur urīnvadiem. Otra svarīgākā un biežāk apspriežamā diagnoze ir aortas aneirismas disekcija. Tieši šai slimībai raksturīgas ārkārtīgi intensīvas sāpes, akūts asinsapgādes traucējums nierēm, hematūrija utt. Aortas aneirismas vairumā gadījumu tiek diagnosticētas gados vecākiem pacientiem ar smagu plaši izplatītu aterosklerozi un paaugstinātu asinsspiedienu; tās pavada ārkārtīgi intensīvas sāpes. Tādējādi nieru infarkta diagnoze ir pēdējā vietā kā izslēgšanas diagnoze, jo tās varbūtība ir ārkārtīgi zema bez raksturīgas sirds un asinsvadu slimības anamnēzes.

Profilakse

Nieru infarktu var novērst, iesaistoties šo slimību profilaksē un adekvāti ārstējot. Lai novērstu aterosklerozes, tostarp nieru artēriju, progresēšanu, var izrakstīt zāles, kas pazemina holesterīna līmeni - statīnus, fibrātus, holestiramīnu (holestiramīnu). Esošu aterosklerotisku asinsvadu bojājumu apstākļos indicēti arī antiagreganti - acetilsalicilskābe, tiklopidīns, klopidogrels. Tiklopidīns (tiklids) un klopidogrels (plaviks) ir indicēti apstākļos, kad ir augsta trombozes iespējamība, īpaši, ja tās sekas ir patiesi dzīvībai bīstamas (piemēram, koronārie stenti, mākslīgais sirds stimulators), kā arī, ja kāda iemesla dēļ nav iespējams izrakstīt acetilsalicilskābi (aspirīna izraisīta bronhiālā astma, peptiskās čūlas saasinājums).

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]