Nieru sāpes

Tipisks sāpju sindroms uroloģijā ir sāpes nierēs.

Nieru sāpes ir daudzu slimību simptoms, kam ir plašs klīniskās nozīmes spektrs: sākot no funkcionāliem traucējumiem līdz stāvokļiem, kas apdraud pacienta dzīvību. Tā kā nieru sāpes ir bieži sastopams simptoms ambulatorajā praksē, tām nepieciešama racionāla diagnostikas stratēģija, galvenokārt no ģimenes ārsta viedokļa, kurš bieži vien ir pirmais, kas saskaras ar šādiem pacientiem.

Jāpatur prātā, ka daži pacienti, kas cieš no nieru slimībām (piemēram, latenta hroniska glomerulonefrīta), var vispār nesūdzēties par nieru sāpēm. Citos gadījumos pacientu sūdzības var būt tikai vispārīgas (vājums, nogurums, samazināta darbspēja utt.), kas dažreiz nedod iemeslu aizdomām par nieru bojājumiem un mērķtiecīgas izmeklēšanas veikšanai. Tomēr daudzu nieru un urīnceļu slimību gadījumā parasti ir diezgan raksturīgas sūdzības, starp kurām sāpēm ir svarīga loma.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cēloņi sāpes nierēs

Nieru sāpes var izraisīt nieru kapsulas stiepšanās (piemēram, akūta glomerulonefrīta gadījumā), nieru iegurņa stiepšanās (akūta vai hroniska pielonefrīta gadījumā), urīnvada nosprostojums (ar akmeni, asins recekli) un tā līkums dažu nieru novietojuma anomāliju gadījumā, urīnvada spastiska kontrakcija, nieru audu išēmija (nieru infarkta gadījumā).

Analizējot nieru sāpes, pirmkārt, uzmanība tiek pievērsta sāpju lokalizācijai un apstarošanai. Tādējādi vairāku nieru slimību gadījumā sāpes ir lokalizētas jostasvietā. Starp citu, mēs atzīmējam, ka tik izplatītai slimībai kā hronisks glomerulonefrīts nefroloģiskajā praksē sāpes nemaz nav raksturīgas. Un pat akūta glomerulonefrīta gadījumā pacienti tās bieži definē nevis kā sāpes jostasvietā, bet gan kā smaguma sajūtu.

Sāpes nieru kolikās lokalizējas jostasvietā un parasti izstaro uz hipohondriju, tālāk izplatoties pa urīnvadu uz vēdera sānu daļām, cirkšņa zonu, dzimumorgāniem un augšstilba iekšpusi. Urīnpūšļa iekaisuma gadījumā sāpes jūtamas kaunuma rajonā, bet urīnizvadkanāla bojājuma gadījumā (piemēram, uretrīta gadījumā) - gar urīnizvadkanālu.

Svarīga diagnostikas pazīme ir sāpju raksturs nierēs. Tādējādi hroniska pielonefrīta gadījumā sāpes visbiežāk ir smeldzošas. Kad urīnvadu aizsprosto akmens vai spazmas, izraisot akūtu urīna aizplūšanas no nieru iegurņa obstrukciju, sāpes iegūst kolikas raksturu, periodiski nedaudz vājinoties un pēc tam atkal strauji pastiprinoties. Vienlaikus uzmanību piesaista pacientu nemierīgā uzvedība, kuri burtiski nevar atrast sev vietu, pastāvīgi mainot pozu. Spēcīgas sāpju lēkmes fonā viņi var refleksīvi vemt. Asas, nepanesamas sāpes vēdera lejasdaļā, kas parādās kopā ar akūtu urīna aizturi, arī ir asas, nepanesamas.

[ 5 ]

Dažos gadījumos ir iespējams atzīmēt saistību starp nieru sāpju rašanos un dažiem faktoriem. Piemēram, nieru kolikas lēkmi dažreiz izraisa nelīdzena braukšana. Sāpes ar klejojošu nieri var parādīties pēkšņu kustību laikā. Sāpes, kas saistītas ar urīnpūšļa un urīnizvadkanāla bojājumiem, pastiprinās urinējot.

Sāpes nieru kolikās mazinās pēc antiholīnerģisko līdzekļu, spazmolītisko līdzekļu injekcijas, pacientam uzņemot karstu vannu un dažreiz tikai pēc narkotisko pretsāpju līdzekļu injekcijas. Akūta paranefrīta gadījumā sāpes kļūst vājākas, ja pacients saliec kāju gūžas locītavā skartajā pusē.

Pacienti bieži sūdzas par dienas laikā izdalītā urīna daudzuma palielināšanos (poliūriju) vai samazināšanos (oligūriju).

[ 6 ], [ 7 ]

Pathogenesis

Nieru sāpes var būt dažādu slimību un stāvokļu sekas, un šo sāpju patogeneze (attīstības mehānisms) ir atkarīga no konkrētā cēloņa. Apskatīsim vairākus galvenos patoloģiskos stāvokļus, kas var izraisīt nieru sāpes, un to patogenezi:

1. Pielonefrīts: tas ir nieru iekaisums, ko var izraisīt infekcija, visbiežāk bakteriāla. Patoģenēze ietver baktēriju iekļūšanu nierēs caur urīnceļiem vai asinīm. Iekaisums un infekcija var bojāt nieru audus, izraisot sāpes un diskomfortu.
2. Urolitiāze: Akmeņu veidošanās urīnceļos vai nierēs (urolitiāze) var izraisīt urīnceļu nosprostojumu vai nieru audu bojājumus. Patoģenēze ietver akmeņu veidošanos un augšanu, kas var izraisīt sāpīgas kolikas un ilgstošas sāpes.
3. Hidronefroze: tā ir nieru iegurņa sistēmas paplašināšanās, kas var rasties urīnceļu nosprostojuma dēļ, piemēram, nierakmeņu vai audzēju dēļ. Hidronefroze var izraisīt nieru audu spiedienu un stiepšanos, izraisot sāpes.
4. Policistisko nieru slimība: šī ir ģenētiska slimība, kuras gadījumā nierēs veidojas vairākas cistas. Patoģenēze ir saistīta ar pastāvīgu cistu augšanu un attīstību, kas var izraisīt nieru izmēra palielināšanos un spiedienu uz apkārtējiem audiem.
5. Augsts asinsspiediens: Augsts asinsspiediens var bojāt mazos asinsvadus nierēs, kas var izraisīt hroniskas sāpes un nieru darbības traucējumus.
6. Citi cēloņi: Nieru sāpes var izraisīt arī citi stāvokļi, tostarp nieru audzēji, iekaisuma slimības, nieru aneirismas un citi.

Veidlapas

Nieru sāpes var būt dažādas un var atšķirties pēc intensitātes. Ir svarīgi atzīmēt, ka nieru sāpes var izraisīt daudzas dažādas medicīniskas problēmas, tāpēc diagnoze un ārstēšana var atšķirties. Tālāk ir norādītas dažas nieru sāpju formas:

1. Akūtas nieru sāpes:

   • Akūtas sāpes nierēs var izraisīt, piemēram, nieru kolikas, kas bieži ir saistītas ar akmeņiem urīnceļos. Šīs sāpes var būt asas, plīstošas un stipras. Pacientiem ar nieru kolikām bieži rodas mokošas sāpes muguras lejasdaļā vai vēdera sānos, kas var izplatīties uz vēderu un cirkšņiem.

2. Trulas vai vienkāršas sāpes:

   • Blāvas vai maigākas sāpes nierēs var būt saistītas ar hroniskām slimībām, piemēram, hronisku nieru slimību. Šīs sāpes var būt ilgstošākas un mazāk intensīvas, taču tām joprojām nepieciešama ārsta uzmanība.

3. Spiediena vai izplešanās sajūta:

   • Pacienti var aprakstīt spiediena vai izplešanās sajūtu nieru apvidū, ko var pavadīt diskomforts vai sāpes.

4. Lokalizētas sāpes:

   • Sāpes var būt lokalizētas vienas vai abu nieru rajonā, un tās var mainīties atkarībā no kustības vai ķermeņa stāvokļa.

5. Sāpes muguras lejasdaļā:

   • Nieru sāpes var izpausties arī kā sāpes muguras lejasdaļā, tuvāk iegurnim.

6. Izstarojošas sāpes:

   • Dažreiz sāpes no nierēm var izplatīties pa urīnceļiem un izraisīt sāpes, kas izstaro vēdera lejasdaļā, augšstilba iekšpusē vai cirkšņa rajonā.

7. Sāpes urinējot:

   • Nieru sāpes var būt saistītas arī ar sāpēm urinējot, kas var liecināt par urīnceļu infekciju.

Diagnostika sāpes nierēs

Nieru sāpju diagnostikai nepieciešama visaptveroša pieeja, un tā var ietvert šādas metodes un procedūras:

1. Medicīniskā vēsture un intervija: Ārsts sāks apkopot informāciju par jūsu slimības vēsturi, tostarp sāpju simptomiem, intensitāti, ilgumu, raksturu un faktoriem, kas varētu pasliktināt vai uzlabot jūsu simptomus.

2. Fiziskā apskate: Ārsts veic fizisku apskati, lai pārbaudītu nieru apvidus un citu orgānu stāvokli. Viņš vai viņa var palpēt (aptaustīt) nieres un vēderu.

3. Laboratoriskie testi:

   • Pilnīga urīna analīze (CUA) palīdz noteikt asins, olbaltumvielu un citu noviržu klātbūtni urīnā.
   • Lai novērtētu nieru darbību, var izmantot asins analīzi kreatinīna un urīnvielas līmeņa noteikšanai.
   • Lai noteiktu, vai ir elektrolītu nelīdzsvarotība, var izmērīt elektrolītu līmeni asinīs.

4. Instrumentālās metodes:

   • Nieru ultraskaņa (ultraskaņa) var vizualizēt nieres un noteikt akmeņu, audzēju vai citu anomāliju klātbūtni.
   • Datortomogrāfijas (DT) skenēšanu var izmantot, lai detalizētāk vizualizētu nieru struktūras un identificētu sāpju cēloņus, piemēram, akmeņus vai audzējus.
   • Magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI) var izmantot arī, lai detalizētāk apskatītu nieres un apkārtējos orgānus.

5. Rentgenstari: Dažreiz var būt nepieciešama urīnceļu rentgenogrāfija ar kontrastvielu (retrogrāda pirelogrāfija), lai meklētu problēmas ar urīnceļiem.

6. Cistoskopija: šī procedūra ļauj ārstam aplūkot urīnceļus un urīnpūsli, izmantojot īpašu kameru.

7. Citi testi: Dažos gadījumos diagnozes apstiprināšanai var būt nepieciešami papildu testi, piemēram, scintigrāfija vai nieru biopsija.

Diferenciālā diagnoze

Atšķirt muguras lejasdaļas sāpes no nieru sāpēm var būt grūti, jo muguras lejasdaļa atrodas tuvu nierēm un sāpju sajūtas var būt savstarpēji saistītas. Tomēr ir dažas pazīmes, kas var palīdzēt noteikt sāpju cēloni:

1. Sāpju lokalizācija:

• Mugura (jostasvieta): Ja sāpes galvenokārt koncentrējas jostasvietā un jūtas kā asas vai blāvas sāpes mugurā, tas var liecināt par muguras problēmām, piemēram, starpskriemeļu diska trūci, muskuļu sastiepumiem vai osteohondrozi.

• Nieres: Nieru sāpes var izstarot no muguras lejasdaļas sāniem uz vēderu. Dažreiz tās var pavadīt smaguma vai spiediena sajūta jostasvietā.

2. Sāpju raksturs:

• Mugura (muguras lejasdaļa): Muguras sāpes var būt saistītas ar dažādām pazīmēm, tostarp asām, durošām, blāvām vai sāpošām. Šīs sāpes var pastiprināties kustības, svara nešana vai noteiktas ķermeņa pozīcijas.

• Nieres: Nieru sāpes parasti tiek raksturotas kā sāpīgas, retāk kā asas. Tām var būt pievienoti citi simptomi, piemēram, bieža urinēšana, sāpes urinējot, asinis urīnā vai pietūkums.

3. Saistītie simptomi:

• Mugura (muguras lejasdaļa): Muguras problēmas var izraisīt tādus simptomus kā ierobežots kustību diapazons, muskuļu vājums, nejutīgums vai tirpšana kājās.

• Nieres: Ja nieru darbības traucējumi izraisa sāpes, tiem var būt pievienoti urīnceļu simptomi, tostarp nogurums, slikta dūša un vemšana.