Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Nieru rentgens
Raksta medicīnas eksperts
Pēdējā pārskatīšana: 05.07.2025
Mūsdienīgu uroloģisko klīniku ir grūti iedomāties bez staru terapijas. Tieši pateicoties tai, uroloģija ir kļuvusi par vienu no precīzākajām medicīnas disciplīnām. Tas nav pārsteidzoši, jo staru terapijas metodes ļauj ārstam detalizēti izpētīt gan izvadorgānu morfoloģiju, gan funkcijas, gan atklāt patoloģiskas izmaiņas tajos agrīnās attīstības stadijās.
Radioloģisko izmeklējumu indikācijas ir ļoti plašas. Tie tiek nozīmēti ikvienam pacientam, kuram ir aizdomas par nieru, urīnvadu, urīnpūšļa, prostatas bojājumiem vai slimībām. Pierakstu veic ārstējošais ārsts.
Radiācijas nodaļas vadītājs vai ārsts, kas specializējas radiācijas diagnostikā, izvēlas izmeklēšanas metodes un to pielietošanas secību. Kvalificēti urologi, kā likums, ir labi apmācīti nieru un urīnceļu bojājumu un slimību radiācijas diagnostikā un, sazinoties ar radiologu, var paši noteikt radiācijas izmeklējumu secību un apjomu.
Urīnceļu sistēmas radioloģiskās izmeklēšanas metodes
Vēdera zonas vispārējā rentgenogrāfija. Daudziem uroloģiskajiem pacientiem pirmajā izmeklēšanas posmā vai pēc sonogrāfijas tiek veikta vispārējā nieru un urīnceļu rentgenogrāfija. Tam pacientam jābūt sagatavotam - jāattīra zarnas iepriekšējā vakarā un no rīta izmeklēšanas dienā. Pacientam jāierodas rentgena kabinetā tukšā dūšā. Izņēmums ir pacienti ar akūtu nieru koliku: viņi jāizmeklē bez zarnu attīrīšanas. Pacientu novieto uz muguras, un attēls tiek uzņemts uz lielas filmas, lai uz tās būtu redzamas abas nieres, lielie jostas muskuļi un iegurnis līdz kaunuma simfizes līmenim.
Nieres ne vienmēr ir redzamas vispārējā rentgenogrammā, aptuveni 60–70% izmeklēto. Parasti tās izskatās kā divas pupiņu formas ēnas, kas atrodas ThXII-LII līmenī kreisajā pusē un LI-LII līmenī labajā pusē. Tādējādi kreisā niere atrodas nedaudz augstāk nekā labā. Nieru augšējie stabi parasti atrodas tuvāk ķermeņa viduslīnijai nekā apakšējie. Nieru kontūras parasti ir skaidras, to ēna ir vienmērīga. Atsevišķs variants ir lokveida ārējās kontūras izliekums (t. s. kuprveida niere). Urīnvadi nav redzami vēdera dobuma vispārējā rentgenogrammā. Ar urīnu pildīts urīnpūslis var izraisīt ovālu vai apaļu ēnu mazajā iegurnī. Normāla prostata attēlos nerada ēnu. Vispārējās rentgenogrāfijas galvenais mērķis ir atklāt akmeņus, kalcifikācijas un gāzes.
Intravenoza urogrāfija. Šis ir viens no galvenajiem rentgena izmeklējumiem, ko veic pacientiem ar urīnceļu sistēmas bojājumiem. Intravenoza urogrāfija balstās uz nieru fizioloģisko spēju uztvert joda organiskos savienojumus no asinīm, koncentrēt tos un izvadīt ar urīnu. Tradicionālās urogrāfijas laikā pacientam tukšā dūšā pēc iepriekšējas zarnu tīrīšanas un urīnpūšļa iztukšošanas intravenozi injicē 20-60 ml viena no urotropiskajām kontrastvielām - jonu vai, vēlams, nejonu.
Tiešā pielogrāfija. Ekskrēcijas urogrāfija vairumā gadījumu paredz nieru iegurņa un kausu izpēti. Tomēr dažiem pacientiem, īpaši ar vāju kontrastvielas izdalīšanos, ja nepieciešams detalizēti pārbaudīt kausus un iegurni, jāveic augšējo urīnceļu tieša kontrastēšana. To veic retrogradā veidā, caur urīnvadā ievietotu katetru (retrogrāda pielogrāfija), vai antegrāda veidā, caur adatu vai nefrostomijas caurulīti (antegradā pielogrāfija). Iegūtajos rentgenuzņēmumos skaidri redzamas visas kausu un iegurņa struktūras detaļas, un var noteikt nelielas izmaiņas to kontūrās un formā. Tiešās pielogrāfijas ierobežotā izmantošana ir saistīta ar urīnceļu kateterizācijas nepieciešamību un infekcijas risku. Šis pētījums ir kontrindicēts akūtu iekaisuma procesu gadījumā nierēs un urīnceļos, kā arī makrohematūrijas gadījumā.
Nieru angiogrāfija. Izšķir vispārējo un selektīvo nieru arteriogrāfiju. Pirmajā gadījumā katetrs tiek ievietots no augšstilba artērijas vēdera aortā, un tā gals tiek novietots virs nieru artēriju sākuma vietas. Ja aortas kateterizācija caur augšstilba artēriju nav iespējama aortas-augšstilba kaula segmenta nosprostošanās slimības dēļ, tiek izmantota aortas translumbālā punkcija ar jostas punkciju. Caur punkcijas adatu vai katetru, izmantojot speciālu injektoru, aortas lūmenā zem spiediena injicē 40–60 ml ūdenī šķīstoša kontrastvielas un tiek veikta virkne rentgenuzņēmumu.
Rentgenogrammu sērijā vispirms redzams aortas un tās lielo zaru attēls, ieskaitot nieru artērijas (agrīnā arteriālā fāze), pēc tam mazo intraorganisko artēriju ēna (vēlīnā arteriālā fāze), tad vispārējs nieru ēnas intensitātes pieaugums (nefrogrāfiskā fāze), vāja nieru vēnu ēna (venogramma) un visbeidzot kausu un iegurņa attēls, jo kontrastviela izdalās ar urīnu.
Nieru artērijas atzarojas no aortas gandrīz taisnā leņķī kreisā kambara (L) līmenī jeb diskā starp to un kreiso kambari (KK). Nieru artērijas stumbra daļas diametrs šajā līmenī ir 1/3 - 1/4 no aortas šķērsgriezuma, labās artērijas garums ir 5-7 cm, bet kreisās - 3-6 cm. Artēriju kontūras ir gludas, to ēna ir vienmērīga un intensīva. Detalizētāka nieru asinsvadu izpēte ir iespējama ar to selektīvo kontrastēšanu. Katetru ievieto tieši nieru artērijā, un caur to zem spiediena injicē kontrastvielu. Visas iepriekš minētās nieru kontrastēšanas fāzes tiek reģistrētas arteriogrammās. Ja nepieciešams, tiek veiktas mērķtiecīgas rentgenogrammas. Nieru arteriogrāfija tiek veikta, ja ir aizdomas par renovaskulāru hipertensiju (aterosklerozi, nieru artērijas arterītu) un plānojot operācijas patoloģiskas nieres gadījumā. Arteriogrāfija tiek veikta arī kā pirmais posms intravaskulārās intervencēs, piemēram, balonu paplašināšanā, embolizācijā un stenta ievietošanā. Tāpat kā citu veidu angiogrāfijas gadījumā, nieru asinsvadu kontrastizmeklēšanai priekšroka tiek dota digitālās subtrakcijas angiogrāfijas (DSA) tehnikai. Lai veiktu selektīvu venogrāfiju, nieru vēnā no apakšējās dobās vēnas tiek ievietots katetrs.
Datortomogrāfija. Datortomogrāfija ir ievērojami paplašinājusi nieru, urīnpūšļa un prostatas morfoloģiskās izmeklēšanas apjomu. Nieru izmeklēšana tiek veikta bez īpašas sagatavošanās jebkura vecuma cilvēkiem. Tomogrammās normālai nierei ir neregulāra ovāla forma ar gludām un asām kontūrām. Šī ovāla anteromediālajā daļā LI-LII līmenī ir redzams nieru sinuss. Tajā pašā līmenī ir redzamas nieru artērijas un vēnas. Lai uzlabotu nieru parenhīmas vizualizāciju un tilpuma bojājumu diferenciāldiagnozi, tiek veikta īpaša datortomogrāfija.
Pašlaik datortomogrāfija ir visinformatīvākā metode tilpuma procesu identificēšanai un diferenciāldiagnostikai nierēs.
To izmanto ļaundabīgu nieru audzēju stadijas noteikšanai. Metode ir ļoti precīza akmeņu (arī rentgennegatīvu), parenhīmas kalcifikāciju un patoloģisku veidojumu diagnosticēšanā, perirenalu, periureterālu un iegurņa procesu atpazīšanā. Datortomogrāfija ir efektīva arī traumatisku nieru bojājumu atpazīšanā. Trīsdimensiju rekonstrukcija uz spirālveida datortomogrāfijas skenera sniedz urologam un rentgenoloģiskam ķirurgam demonstratīvu nieru asinsvadu attēlu. Visbeidzot, datortomogrāfija ir galvenā virsnieru dziedzeru vizualizācijas un to patoloģisko stāvokļu - audzēju, hiperplāzijas - diagnosticēšanas metode.
Magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Atšķirībā no datortomogrāfijas (DT), šī metode ļauj iegūt nieru slāņainus attēlus dažādās projekcijās: sagitālā, frontālā, aksiālā. Nieru attēls atgādina DT attēlu, bet labāk redzama robeža starp orgāna garozu un serdi. Kā zema blīvuma veidojumi izceļas kausveida un iegurņa daļas, kas satur urīnu. Ievadot paramagnētisku kontrastvielu, parenhīmas attēla intensitāte ievērojami palielinās, kas atvieglo audzēja mezglu noteikšanu. MRI skaidri parāda urīnpūsli, ieskaitot tā daļas, piemēram, apakšējo un augšējo sienu, kas DT ir slikti atšķiramas. Kapsula un parenhīma ir noteikta prostatas dziedzerī. Pēdējo parasti raksturo homogenitāte. Blakus dziedzerim, retrovezikālajos audos, var redzēt blīvākus veidojumus - sēklas pūslīšus.
Radionuklīdu nieru izmeklēšana. Radionuklīdu metodes ir stingri nostiprinājušās uroloģisko un nefroloģisko klīniku praksē. Tās ļauj atklāt nieru darbības traucējumus agrīnā stadijā, ko ir grūti izdarīt ar citām metodēm. Klīnicistus piesaista radioindikācijas metodes fizioloģiskā daba, tās relatīvā vienkāršība un iespēja veikt atkārtotus pētījumus pacienta ārstēšanas laikā. Svarīgi ir arī tas, ka radionuklīdu savienojumus var lietot pacientiem ar paaugstinātu jutību pret radiokontrasta vielām. Atkarībā no pētījuma mērķiem viens no radionuklīdu indikatoriem tiek izvēlēts no nefrotropisko RFP grupas.
Atlikušā urīna tilpuma radiometriskā noteikšana. Vairāku slimību gadījumā, īpaši bieži, ja ir traucēta urīna aizplūšana no urīnpūšļa, pēc urinēšanas urīnpūslī paliek nedaudz urīna, ko sauc par atlikušo urīnu. Vienkāršs veids, kā to izmērīt, ir radionuklīdu pētījums. 1 1/2–2 stundas pēc radiofarmaceitiskā preparāta intravenozas ievadīšanas, kas izdalās caur nierēm, mēra starojuma intensitāti virs urīnpūšļa. Pēc tam, kad pacients ir iztukšojis urīnpūsli, nosaka izdalītā urīna tilpumu un atkārtoti mēra starojuma intensitāti virs urīnpūšļa.