Nieru radionuklīdu izmeklējums

Radionuklīdu metodes ir stingri nostiprinājušās uroloģisko un nefroloģisko klīniku praksē. Tās ļauj agrīnā stadijā atklāt nieru darbības traucējumus, ko ir grūti izdarīt, izmantojot citas metodes. Klīnicistus piesaista radioindikācijas metodes fizioloģiskā daba, tās relatīvā vienkāršība un iespēja veikt atkārtotus pētījumus pacienta ārstēšanas laikā. Svarīgi ir arī tas, ka radionuklīdu savienojumus var lietot pacientiem ar paaugstinātu jutību pret radiokontrasta vielām. Atkarībā no pētījuma mērķiem viens no radionuklīdu indikatoriem tiek izvēlēts no nefrotropisko RFP grupas.

^99mTc -DTPA selektīvi filtrē glomeruli, ^{99mTc -MAG-3} un I-hipurāns arī tiek filtrēti glomerulos, bet tie galvenokārt tiek izvadīti ar kanāliņu šūnām. Tādējādi visus trīs šos radiofarmaceitiskos preparātus var izmantot nieru funkciju - glomerulārās filtrācijas un kanāliņu sekrēcijas - pētīšanai. Šo pētījumu sauc par "renogrāfiju". Divas citas zāles - ^99mTc- DMSA un ^{99mTc -glikoheptonāts - uzkrājas funkcionējošās kanāliņu šūnās relatīvi ilgu laiku, tāpēc tās var izmantot statiskai scintigrāfijai. Pēc šozāļu} intravenozas ievadīšanas tās vairākas stundas saglabājas nieru kanāliņu epitēlijā. Maksimālā uzkrāšanās tiek novērota 2 stundas pēc injekcijas. Tāpēc scintigrāfija jāveic šajā laikā. Parasti tiek uzņemti vairāki attēli: tiešā projekcijā no priekšpuses un aizmugures, sānu un slīpā projekcijā.

Izmaiņas nieru parenhīmā, kas saistītas ar tās funkcijas zudumu vai audu aizvietošanu ar patoloģiskiem veidojumiem (audzējs, cista, abscess), noved pie "aukstu" perēkļu parādīšanās scintigrammā. To lokalizācija un lielums atbilst nefunkcionējošu vai neesošu nieru audu zonām. Statisko scintigrāfiju var izmantot ne tikai, lai identificētu tilpuma procesus nierēs, bet arī, lai diagnosticētu nieru artērijas stenozi. Šim nolūkam tiek veikta pārbaude ar kaptoprilu. Statiskā scintigrāfija tiek veikta divas reizes - pirms un pēc norādīto zāļu intravenozas ievadīšanas. Reaģējot uz kaptoprila ievadīšanu, stenozes "pārklātās" nieres scintigrāfiskais attēls izzūd - tā sauktā zāļu nefrektomija.

Nieru radionuklīdu izmeklēšanas - renogrāfijas - indikācijas ir daudz plašākas. Kā zināms, nieru kopējo funkciju veido šādas daļējās funkcijas: nieru asins plūsma, glomerulārā filtrācija, tubulārā sekrēcija, tubulārā reabsorbcija. Visus šos nieru darbības aspektus var pētīt, izmantojot radionuklīdu metodes.

Nieru plazmas plūsmas noteikšanai ir liela nozīme iekšējo slimību klīnikā. To var izdarīt, pētot klīrensu, t. i., nieru attīrīšanas ātrumu no vielām, kas tiek pilnībā vai gandrīz pilnībā izvadītas, asinīm plūstot caur nierēm. Tā kā attīrīšana no šīm vielām nenotiek visā nieru parenhīmā, bet tikai tās funkcionējošajā daļā, kas ir aptuveni 90 %, ar attīrīšanas metodi noteikto nieru klīrensu sauc par "efektīvo nieru plazmas plūsmu". Ar ¹³¹ I iezīmētu hipurānu izmanto kā radiofarmaceitisko preparātu. Pēc neliela daudzuma šī radiofarmaceitiskā preparāta intravenozas ievadīšanas tā koncentrāciju asinīs mēra 20 un 40 minūtes pēc injekcijas un salīdzina ar radioaktivitātes līmeni, izmantojot īpašu formulu. Veseliem cilvēkiem efektīvā nieru plazmas plūsma ir 500–800 ml/min. Selektīva efektīvās nieru plazmas plūsmas samazināšanās tiek novērota arteriālas hipertensijas, sirds un akūtas asinsvadu mazspējas gadījumā.

Pētot nieru funkcionālo stāvokli, svarīga vieta tiek piešķirta glomerulārās filtrācijas ātruma noteikšanai. Šim nolūkam tiek izmantotas vielas, kas netiek pakļautas kanāliņu reabsorbcijai, kanāliņu sekrēcijai, destrukcijas un neveidojas kanāliņos un urīnceļos. Pie šādām vielām pieder inulīns, mannīts un zināmā mērā kreatinīns. To koncentrācijas noteikšana laboratorijas apstākļos ir sarežģīta. Turklāt ir nepieciešams savākt urīnu, kas izdalās noteiktā laika periodā.

Radionuklīdu metode ir ļāvusi ievērojami vienkāršot glomerulārās filtrācijas novērtēšanu. Pacientam intravenozi ievada ^99m Tc-DTPA. Tā kā šīs zāles izdalās tikai glomerulārās filtrācijas ceļā, nosakot asiņu attīrīšanas ātrumu no radiofarmaceitiskā līdzekļa, ir iespējams aprēķināt nieru filtrācijas funkcijas intensitāti. Parasti norādīto radiofarmaceitisko līdzekļu koncentrāciju asinīs nosaka divas reizes: 2 un 4 stundas pēc intravenozas ievadīšanas. Pēc tam glomerulārās filtrācijas ātrumu aprēķina, izmantojot īpašu formulu. Parasti tas ir 90–130 ml/min.

Nefroloģijas klīnikā liela nozīme ir vēl vienam nieru darbības rādītājam - filtrācijas frakcijai. Tā ir glomerulārās filtrācijas ātruma attiecība pret efektīvo nieru plazmas plūsmas ātrumu. Saskaņā ar radionuklīdu pētījuma rezultātiem, filtrācijas frakcijas normālā vērtība vidēji ir vienāda ar 20%. Šī rādītāja pieaugums novērojams arteriālas hipertensijas gadījumā, bet samazinājums - glomerulonefrīta un hroniska pielonefrīta saasināšanās gadījumā.

Izplatīta nieru parenhīmas funkcijas novērtēšanas metode ir dinamiskā scintigrāfija jeb renogrāfija. Šajā gadījumā kā radiofarmaceitiskie ^{preparāti tiek izmantoti131I} -hipurāns vai ^99mTc -MAG-3. Pētījums tiek veikts ar gamma kameru. Pētījums parasti ilgst 20–25 minūtes, bet nieru darbības traucējumu gadījumā – līdz 30–40 minūtēm. Displeja ekrānā tiek izvēlētas 4 “interesējošās zonas” (abas nieres, aorta un urīnpūslis), un, pamatojoties uz tām, tiek uzzīmētas līknes – renogrammas, kas atspoguļo nieru darbību.

Vispirms intravenozi ievadītais radiofarmaceitisks preparāts ar asinīm tiek nogādāts nierēs. Tas izraisa strauju starojuma intensitātes parādīšanos un ievērojamu palielināšanos virs nierēm. Šī ir renogrāfiskās līknes pirmā fāze; tā raksturo nieru perfūziju. Šīs fāzes ilgums ir aptuveni 30–60 sekundes. Protams, šis līknes posms atspoguļo radionuklīda klātbūtni ne tikai nieru asinsvadu gultnē, bet arī perienieru audos un muguras mīkstajos audos, kā arī radiofarmaceitiskā preparāta tranzīta sākumu kanāliņu lūmenā. Pēc tam radiofarmaceitiskā preparāta daudzums nierēs pakāpeniski palielinās. Līkne šajā posmā ir mazāk stāva – šī ir tās otrā fāze. Kanāliņu saturs samazinās, un dažu minūšu laikā tiek novērots aptuvens līdzsvars starp radiofarmaceitiskā preparāta uzņemšanu un izdalīšanos, kas atbilst līknes maksimumam (T max - 4–5 min). No brīža, kad radiofarmaceitiskā līdzekļa koncentrācija nierēs sāk samazināties, t. i., radiofarmaceitiskā līdzekļa aizplūšana dominē pār uzņemšanu, tiek novērota līknes trešā fāze. Radiofarmaceitisko līdzekļu eliminācijas pusperiods nierēs katram cilvēkam ir atšķirīgs, bet vidēji tas svārstās no 5 līdz 8 minūtēm.

Renogrāfiskās līknes raksturošanai parasti izmanto trīs parametrus: maksimālās radioaktivitātes sasniegšanas laiku, tās maksimālā pieauguma augstumu un radiofarmaceitiskā preparāta pussabrukšanas periodu no nierēm. Renogrāfiskās līknes mainās, ja ir traucēta nieru un urīnceļu darbība. Mēs norādīsim 4 raksturīgās līknes variantus.

• Pirmais variants ir radiofarmaceitiskā preparāta plūsmas palēnināšanās nieru "interesējošajā zonā". Tas izpaužas kā līknes augstuma samazināšanās un tās pirmo divu fāžu pagarināšanās. Šis veids tiek novērots, ja samazinās asins plūsma nierēs (piemēram, ja nieru artērija ir sašaurināta) vai samazinās kanāliņu sekrēcijas funkcija (piemēram, pacientiem ar pielonefrītu).
• Otrais variants ir radiofarmaceitiskā preparāta eliminācijas caur nierēm palēnināšanās. Šajā gadījumā līknes otrās fāzes stāvums un ilgums palielinās. Dažreiz 20 minūšu laikā līkne nesasniedz maksimumu un nesamazinās. Šādos gadījumos mēs runājam par obstruktīvu līkni. Lai atšķirtu patiesu urīnceļu nosprostojumu, ko izraisa akmens vai cits mehānisks obstrukcija, no dilatētas uropātijas, intravenozi ievada diurētisku līdzekli, piemēram, Lasix. Urīnceļu nosprostojuma gadījumā diurētiskā līdzekļa ievadīšana neietekmē līknes formu. Radiofarmaceitiskā preparāta tranzīta funkcionālas aizkavēšanās gadījumos līkne nekavējoties samazinās.
• Trešais variants ir radiofarmaceitiskā preparāta lēna iekļūšana un izvadīšana no nierēm. Tas izpaužas kā kopējā līknes augstuma samazināšanās, renogrammas otrā un trešā segmenta deformācija un pagarināšanās, kā arī skaidri definēta maksimuma neesamība. Šis variants galvenokārt novērojams hronisku difūzu nieru slimību gadījumā: glomerulonefrīta, pielonefrīta, amiloidozes gadījumā, un izmaiņu smagums ir atkarīgs no nieru bojājuma smaguma pakāpes.
• Ceturtais variants ir atkārtots renogrāfiskās līknes paaugstinājums. To novēro vezikoureterālā refluksa gadījumā. Dažreiz šo variantu atklāj parastās scintigrāfijas laikā. Ja tā nav un, pamatojoties uz klīniskajiem datiem, ir aizdomas par refluksu, tad renogrāfijas beigās pacientam lūdz urinēt gultas podā. Ja līknē parādās jauns paaugstinājums, tas nozīmē, ka radionuklīdu saturošais urīns ir atgriezies no urīnpūšļa urīnvadā un pēc tam nieru iegurnī.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]