Intravenoza urogrāfija

Intravenoza urogrāfija ir viens no galvenajiem rentgena izmeklējumiem, ko veic pacientiem ar urīnceļu slimībām. Intravenoza urogrāfija balstās uz nieru fizioloģisko spēju uztvert joda organiskos savienojumus no asinīm, koncentrēt tos un izvadīt ar urīnu. Tradicionālās urogrāfijas laikā pacientam tukšā dūšā pēc iepriekšējas zarnu attīrīšanas un urīnpūšļa iztukšošanas intravenozi ievada 20–60 ml viena no urotropiskajām kontrastvielām – jonu vai, vēlams, nejonu. Pirmās minūtes laikā pēc intravenozas injekcijas tiek uzņemti 1–2 attēli, kas parāda zāļu izvadīšanas nefrogrāfisko fāzi. Lai uzlabotu nieru parenhīmas vizualizāciju, šajā laikā ieteicams veikt lineāro tomogrāfiju, t.i., iegūt nefrotomogrammu. Ja nav kontrindikāciju (piemēram, aortas aneirisma vai plašs vēdera dobuma audzējs), pacientam tiek veikta vēdera dobuma kompresija. Tas noved pie urīna un kontrastvielas aiztures nieru iegurnī un urīnvadā. Pēc 4–5 minūtēm uzņemtās urogrammas parāda skaidru nieru iegurņa un urīnvadu attēlu. Pēc tam kompresija tiek noņemta un tiek veikti vairāki aizkavēti attēli – pēc 10–15 minūtēm, dažreiz pēc 1–2 stundām. Vienlaikus tiek veiktas tomogrammas un mērķtiecīgas rentgenogrammas, tostarp urīnpūšļa, ja nepieciešams. Ja ir aizdomas par nefroptozi (nieru noslīdēšanu), rentgenogrammas tiek veiktas gan pacienta horizontālā, gan vertikālā stāvoklī.

Nieru izvadīšanas funkcijas samazināšanās gadījumos, kas novērojama, piemēram, pacientiem ar pielonefrītu vai nefrosklerozi, tiek izmantota infūzijas urogrāfija. Šajā gadījumā pacientam intravenozi, izmantojot pilienveida infūzijas sistēmu, lēnām ievada lielu daudzumu kontrastvielas (līdz 100 ml) 5% glikozes šķīdumā. Kontrastvielas ievadīšanas laikā tiek uzņemti attēli. Jāuzsver, ka urogrāfija galvenokārt ir morfoloģiskās izmeklēšanas metode. Tā ļauj iegūt tikai vispārīgāko priekšstatu par nieru darbību un šajā ziņā ir ievērojami sliktāka par radionuklīdu metodēm.

Urogrammās nieres izskatās tāpat kā kopējā attēlā, taču to ēna ir nedaudz intensīvāka. Kausiņu un iegurņa izmērs un jo īpaši forma ir diezgan dažāda. Parasti izšķir trīs lielus kausiņus: augšējos, vidējos un apakšējos. No katra no tiem augšdaļas stiepjas mazi kausiņi. Katrā mazajā kausiņā iestiepjas viena vai vairākas nieru kārniņas, tāpēc tā ārējā kontūra ir ieliekta. Lielie kausiņi saplūst ar iegurni. Kā norādīts iepriekš, iegurņa izmērs un forma parasti ir atšķirīga: no ampulāra iegurņa ar vāji attīstītiem kausīšiem līdz šauram iegurnim ar iegareniem kausīšiem (sazarots iegurņa tips). Tomēr jebkurā gadījumā normāla iegurņa kontūras ir gludas un asas. Tā kontūras gludi pāriet urīnvada kontūrās, kas veido neasu leņķi ar iegurņa asi.

Urēteris rada ēnu šauras sloksnes formā. Parasti cistoīdu kontrakciju un relaksāciju dēļ šī sloksne vietām tiek pārtraukta. Urētera vēdera daļa ir izvirzīta gandrīz paralēli mugurkaulam, iegurņa daļa ir uzlikta uz gūžas-krustu locītavas ēnas, pēc tam veido izliektu loku uz āru un pāriet īsā intramurālā sekcijā.

Urīnpūslis veido ēnu šķērsvirziena ovāla formā, kuras apakšējā kontūra atrodas kaunuma kaulu augšējās malas līmenī. Urogrāfijas laikā urīnpūšļa ēna sasniedz vidēju intensitāti, tās kontūras ir gludas. Caur urīnizvadkanālu urīnpūslī var ievadīt kontrastvielu (šo metodi sauc par cistogrāfiju). Tad urīnpūšļa ēna kļūst ļoti intensīva. Ja urīnpūslī nav patoloģisku veidojumu (akmeņu, audzēju), tā ēna ir pilnīgi vienmērīga. Cistogrāfijas indikācijas ir traumatiska vai pēcoperācijas urīna ekstravazācija, aizdomas par urīnpūšļa divertikulu un vezikoureterālu refluksu.

Urinēšanas laikā kontrastviela no urīnpūšļa ieplūst urīnizvadkanālā. Filmēšanu urinēšanas laikā sauc par "urinēšanas cistoerrogrāfiju". Tā ļauj iegūt urīnizvadkanāla attēlu (uretogrāfija). Tomēr skaidrāku urīnizvadkanāla attēlu iegūst, ievadot kontrastvielu retrogradi, caur tās ārējo atveri. Šajā gadījumā urīnizvadkanāla iekšējo atveri bloķē katetrs, kurā ievietots balons (retrogrāda uretrogrāfija). Ar uretrogrāfijas palīdzību ir iespējams diagnosticēt urīnizvadkanāla striktūras, audzējus, divertikulus un urīnizvadkanāla traumas.

Intravenozas urogrāfijas galvenās priekšrocības ir pieejamība, zemās izmaksas, neinvazivitāte, iespēja pētīt nieru iegurņa un kausu struktūru un noteikt dažāda veida kalcifikācijas. To zināmā mērā var izmantot arī, lai spriestu par nieru izvadīšanas funkciju. Urogrāfijas trūkumi ir ierobežota informācija par nieru parenhīmas un perienieru telpu struktūru, datu trūkums par urinēšanas funkcionālajiem parametriem, procedūras veikšanas neiespējamība nieru mazspējas gadījumā un, visbeidzot, joda preparātu un jonizējošā starojuma izmantošana šajā pētījumā. Urogrāfija ir kontrindicēta smagas sirds, aknu, nieru mazspējas un joda preparātu nepanesības gadījumos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]