Nieres

Niere (ren, grieķu nefros) ir pāru izvadorgāns, kas veido un izvada urīnu. Niere ir pupiņas formas, tumši sarkana un blīvas konsistences. Pieauguša cilvēka nieres izmēri ir šādi: garums 10–12 cm, platums 5–6 cm, biezums 4 cm. Nieres svars svārstās no 120 līdz 200 g. Pieauguša cilvēka nieres virsma ir gluda. Izšķir izliektāku priekšējo virsmu (facies anterior) un mazāk izliektu aizmugurējo virsmu (facies posterior), augšējo galu (extremitas superior), kā arī izliektu sānu malu (margo lateralis) un ieliektu mediālo malu (margo medialis). Mediālās malas vidusdaļā ir ieplaka – nieru paugurs (hilum renalis). Nieru paugurā ieiet nieru artērija un nervi, bet no tiem iziet urīnvads, nieru vēna un limfvadi. Asinsvadi un nervi veido tā saukto nieru kājiņu. Nieru vaga pāriet lielā iedobumā, kas iestiepjas nieres vielā un ko sauc par nieru sinusu (sinus renalis). Nieru sinusā atrodas mazie un lielie kausiņi, nieru iegurnis, asinsvadi un limfvadi, nervi un taukaudi.

Nieru parenhīma sastāv no diviem atšķirīgiem slāņiem: ārējā un iekšējā. Ārējais slānis, nieru garoza (cortex renalis), ir bagātīgi apgādāta ar asinīm, tāpēc tai ir intensīvi sarkana krāsa. Garoza aizņem visu orgāna perifēro (ārējo) daļu; tās biezums ir 1 cm. Iekšējais slānis, kas pazīstams kā nieru serde (medulla renalis), asinsapgādes ziņā ir ievērojami sliktāks par garozu. Strukturāli serdei trūkst homogenitātes. Tā ir sadalīta 8-18 koniskās struktūrās, kas pazīstamas kā nieru piramīdas (pyramides renales), kas izvietotas vēdekļveida veidā: to pamatnes ir vērstas pret nieru garozu, un virsotne (nieru papilla, papilla renalis) atrodas nieru paugura (hilum renale) rajonā. Katru piramīdu no otras atdala nieru kolonnas (columnae renales), kas ir nieru garozas daļas, kas stiepjas serdē.

Nieru piramīdu un virs tās esošo garozas daļu sauc par nieru daivu. Serde ir sadalīta divās zonās - ārējā un iekšējā. Serdes ārējās zonas laukumu, kas robežojas ar nieru garozu, sauc par kortikomedulāro savienojumu. No tā nieru garozā stiepjas tā sauktie serdes stari (radii medullares); tās ir garozas funkcionālās struktūras - proksimālo kanāliņu taisni segmenti, biezi augšupejošie segmenti un kortikālie savākšanas kanāli. Serdes iekšējā zona (zona interna) beidzas nieru kārpas rajonā, kurā nav nefrona strukturālo elementu. Kārpas caururbj 10-25 mazas atveres, kas ir nieru savākšanas kanālu (Bellini kanālu) gala segmenti. Šo kanālu mutes atrodas ap kārpas virsotni.

Nieru kārpas atveras mazajos nieru kausiņos (calices renales minores) - urīnceļu pirmajos strukturālajos elementos, kas savieno nieru parenhīmu ar urīnceļu sistēmu, ko pārstāv urīnvadi, urīnpūslis un urīnizvadkanāls.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Nieru topogrāfija

Nieres atrodas jostas rajonā (regio lumbalis) abās mugurkaula pusēs, vēdera aizmugurējās sienas iekšējās virsmas iekšpusē, un atrodas retroperitoneāli. Nieru augšējie gali atrodas tuvāk viens otram līdz pat 8 cm attālumā, bet apakšējie gali ir atdalīti viens no otra par 11 cm. Labās un kreisās nieres gareniskās asis krustojas augšpusē leņķī, kas atvērts uz leju. Kreisā niere atrodas nedaudz augstāk nekā labā, kas atrodas tieši zem aknām. Kreisās nieres augšējais gals atrodas 11. krūšu skriemeļa viduslīnijā, un labās nieres augšējais gals atbilst šī skriemeļa apakšējai malai. Kreisās nieres apakšējais gals atrodas 3. jostas skriemeļa augšējās malas līmenī, bet labās nieres apakšējais gals - tā viduslīnijā. Attiecībā pret ribām nieres atrodas šādi: 12. riba krustojas ar kreisās nieres aizmugurējo virsmu gandrīz tās garuma vidū, bet labā - aptuveni uz tās augšējās un vidējās trešdaļas robežas. Nieru topogrāfijai ir individuālas iezīmes. Pastāv atšķirība starp to augsto un zemo atrašanās vietu. 11% sieviešu abu nieru apakšējais gals pieskaras gūžas kaula cekulam.

Nieres ir sarežģītās attiecībās ar blakus esošajiem orgāniem. Nieres aizmugurējā virsma kopā ar tās membrānām atrodas blakus diafragmas jostas daļai, jostas kvadrāta muskulim, šķērsvirziena vēdera muskulim un jostas daļas lielajam muskulim, kas veido nieres ieplaku - nieru gultni. Nieres augšējais gals saskaras ar virsnieru dziedzeri. Nieru priekšējo virsmu lielākoties klāj parietālā vēderplēve, un tā saskaras ar dažiem iekšējiem orgāniem. Aknas atrodas blakus labās nieres priekšējās virsmas augšējām divām trešdaļām, un resnās zarnas labais līkums atrodas blakus apakšējai trešdaļai. Divpadsmitpirkstu zarnas lejupejošā daļa atrodas blakus labās nieres mediālajai malai. Kreisās nieres priekšējā virsma augšējā trešdaļā saskaras ar kuņģi, vidējā trešdaļā - ar aizkuņģa dziedzeri un apakšējā trešdaļā - ar tukšās zarnas cilpām. Kreisās nieres sānu mala atrodas blakus liesai un resnās zarnas kreisajam līkumam. Nieru normālo topogrāfisko stāvokli nodrošina to fiksācijas aparāts, kas ietver nieru gultu, "nieru kājiņu" un nieru membrānas (īpaši nieru fasciju).

Liela nozīme ir intraabdominālajam spiedienam, ko uztur vēdera muskuļu kontrakcija.

Nieru membrānas

Nierei ir vairākas membrānas. No ārpuses niere ir pārklāta ar plānu saistaudu plāksnīti - šķiedru kapsulu (capsula fibrosa), ko var viegli atdalīt no nieres vielas. Ārpus šķiedru kapsulas atrodas tauku kapsula (capsula adiposa), kas ir diezgan bieza un caur nieru pauguru iekļūst nieru sinusā. Tauku kapsula visizteiktāk ir izteikta nieres aizmugurējā virsmā, kur veidojas sava veida tauku spilventiņš - perinerālais tauku ķermenis (corpus adiposum pararenale). Strauji samazinoties tauku kapsulas biezumam (ar strauju svara zudumu), niere var kļūt kustīga (klejojošā niere).

Ārpus taukainās kapsulas nieri (maisiņa veidā, kas atvērts uz leju) ieskauj nieru fascija (fascia renalis), kas sastāv no divām loksnēm - prerenālās un retrorenālās. Prerenālā loksne pārklāj kreiso nieri, nieru asinsvadus, aortas vēdera daļu, apakšējo dobo vēnu priekšpusē un turpinās mugurkaula priekšpusē līdz labajai nierei. Nieru fascijas retrorenālā loksne ir piestiprināta pie mugurkaula sānu daļām kreisajā un labajā pusē. Nieru fascijas prerenālo un retrorenālo lokšņu apakšējā mala nav savienota viena ar otru. Nieru fascija ir savienota ar nieres šķiedraino kapsulu ar šķiedru saistaudu dzīslu palīdzību, kas iekļūst taukainajā kapsulā. Vēderplēves parietālā loksne atrodas nieru fascijas prerenālās loksnes priekšpusē.

Nieru rentgena anatomija

Rentgenuzņēmumā nieres kontūras ir gludas, tām ir lokveida līniju izskats; nieru ēna ir vienmērīga. Kreisās nieres ēnas augšējā robeža sniedzas līdz 11. ribai un 11. krūšu skriemeļa ķermeņa vidusdaļai, bet labās nieres - līdz tā paša skriemeļa apakšējai malai. Nieres formu un izmēru atklāj, ievadot skābekli vai gāzi retroperitoneālajā telpā - pneimoretroperitoneumā. Pielogrāfijas laikā (pēc kontrastvielas ievadīšanas asinīs vai retrogradi caur urīnvadu) nieru iegurņa ēna atrodas 1. un 2. jostas skriemeļa ķermeņu līmenī, ir redzamas nieru kausu ēnas. Ar arteriogrāfijas palīdzību tiek atklāts nieru artēriju gultnes stāvoklis.