Nieru kolikas

Asa sāpju lēkme, kas lokalizēta jostasvietā, tā sauktā nieru kolika, ko izraisa augšējo urīnceļu embolija, patoloģiskas hemodinamikas izmaiņas nierēs. Kāpēc rodas šis sāpju sindroms un kā to ātri un kompetenti mazināt? Mēs centīsimies rast atbildes uz šiem un citiem jautājumiem šajā rakstā.

[ 1 ]

Cēloņi nieru kolikas

Lai cīnītos pret slimību vai efektīvi mazinātu sāpju uzbrukumu, pirmkārt, ir jāzina nieru kolikas cēloņi, kas ir problēmas katalizators.

Minētais sāpju sindroms var izpausties jebkurā vecumā, nešķirojot pacienta dzimumu, lai gan problēmas uzraudzība liecina, ka lielākā daļa pacientu joprojām pārstāv spēcīgo pusi cilvēces.

• Visbiežākais sāpju avots ir urolitiāze. Šī patoloģija var atrasties gan tieši vienā vai vairākās nieres daļās, gan citos uroģenitālās sistēmas orgānos: urīnizvadkanālā, urīnpūslī, urīnvadā. Šī smilšu un akmeņu atrašanās vietu daudzveidība ir saistīta ar to, ka pēc to veidošanās vienā no nieres daļām tie spēj migrēt pa izvadceļu sistēmu kopā ar urīnu. Pozitīvā scenārijā mazi akmeņi spēj paši atstāt pacienta ķermeni, bet, ja akmens ir ievērojama izmēra, tad ir pilnīgi iespējams, ka tas aizsprosto urīnvadus.
• Urīnceļu nosprostojuma un līdz ar to sāpju cēlonis var būt šīs sistēmas iekaisuma process. Tā rezultātā no organisma kopā ar urīna plūsmām var izvadīties leikocīti, kas veido epitēliju, fibrīns (neglobulāra olbaltumviela, kas veidojas no asins plazmas fibrinogēna) un gļotas, kas veidojas šī procesa rezultātā. Šāda situācija attīstās kā organisma reakcija uz akūtu vai hronisku pielonefrītu.
• Audzēja neoplazmu (gan labdabīgu, gan ļaundabīgu) attīstības dēļ. Asins recekļi vai šūnu nekrozes produkti var bloķēt urīnvadu.
• Tuberkuloze, kas rodas nierēs.
• Urīnceļu nosprostojumu var izraisīt arī ginekoloģiskas patoloģijas. Piemēram, dzemdes mioma vai adneksīts, saaugumi.
• Klejojoša (nokarenā) niere. Šādā situācijā sāpju sindromu izraisa urīnvada "lūzums". Par labu šim cēlonim liecina fakts, ka sāpes rodas pēc kratīšanas autobusā, pēkšņām kustībām, fiziskas slodzes utt. Diskomforts dominē stāvošā stāvoklī un izzūd, kad pacients apguļas.
• Citas iekaisuma slimības, kas ietekmē orgānus, kas atrodas blakus urīnvadiem.

Šīs patoloģijas statistiskais vecums ir maksimālā izpausme laika posmā no 30 līdz 50 gadiem.

[ 2 ]

Pathogenesis

Nieru kolikas rašanās norāda uz augšējo urīnceļu nosprostojumu, ko var izraisīt ejas kanāla iekšēja bloķēšana vai tā ārējā saspiešana. Nieru kolikas patoģenēze ir kanālu caurlaidības bloķēšana, kas izraisa strauju saspiešanas palielināšanos kausveida-iegurņa sistēmā.

Uz iekaisuma procesa fona palielinās prostaglandīnu sintēze, ap akmeni sāk augt pietūkums, izraisot augšējo urīnceļu gludo muskuļu sienas spazmas, kas izraisa sāpes.

Tālāk palielinās intrarenālais spiediens, pēc kura parenhīma sāk pietūkt un nieru šķiedru kapsula pagarinās, izraisot audu struktūru paplašināšanos.Šis faktors vēl vairāk palielina sāpes.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Simptomi nieru kolikas

Lai saprastu, kas ir šajā rakstā aplūkotā patoloģija, ir rūpīgāk jāizpēta nieru kolikas simptomi.Kā skaidro ārsti, sāpju uzbrukums sākas pēkšņi neatkarīgi no gada vai diennakts laika, neatkarīgi no tā, vai persona atpūtās vai iepriekšējā dienā bija pakļauta lielam fiziskam vai emocionālam stresam.

Galvenais rādītājs ir pēkšņa asu spazmodisku sāpju parādīšanās, kas rodas jostasvietā un sāk izstarot cirkšņa zonā. Tajā pašā laikā sāpju izpausmes nav atkarīgas no pacienta motoriskās aktivitātes. Persona maina ķermeņa stāvokli, lai atrastu tādu, kas viņam sniegs vismaz minimālu atvieglojumu, bet tas nenotiek.

Sāpju lokalizācija lielā mērā ir atkarīga no nosprostojuma vietas. Ja urīnvads ir bloķēts nieru iegurnī, sāpju simptomi jūtami augšējā jostasvietas rajonā kostovertebrālajā leņķī skartās nieres pusē. Diezgan bieži sāpes jūtamas arī vēderplēvē un zarnās. Ar šādu simptomu izpausmi pacientam sāk rasties grūtības defekācijas procesā, kas arī ir sāpīgs.

Urīnizvadkanāla nosprostojuma gadījumā sāpju simptomi spazmatiski izpaužas jostasvietā vai nedaudz uz sāniem skartā urīnvada virzienā. Uz šī bojājuma attēla fona sāpju simptomi jūtami, virzoties pa urīnvadu ceļu uz cirkšņa zonu, ārējiem dzimumorgāniem un urīnizvadkanālu.

Diezgan bieži šādus uzbrukumus pavada slikta dūša, izraisot vemšanas refleksu, kas nesniedz atvieglojumu pēc kuņģa satura izdalīšanās.

Vēl viens nieru kolikas simptoms ir asiņu parādīšanās urīnā (hematūrija). Tā var būt gan acīmredzama (redzama ar neapbruņotu aci), gan slēpta (noteikta mikroskopā laboratorijas testu laikā).

Ja kanāla aizsprostojums rodas urīnvada apakšējā daļā, pacientam var rasties sāpīga urinēšana un sāpes urinējot.

Kad ir pievienots ķermeņa infekcijas bojājums, var novērot ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, augstu temperatūru ar drebuļiem. Iespējams, ka gremošanas sistēmā ir traucējumi, ko izraisa vēderplēves aizmugurējās parietālās sienas kairinājums, kas ir "blakus" nieru taukainās kapsulas ārējam apvalkam.

Lēkmes gadījumā sāpes nieru kolikas laikā ir krampjveida, neatkarīgas no ārējiem faktoriem. Krampji rodas refleksīvi urīnvada sieniņu gludo muskuļu spazmu laikā, kas rodas kā reakcija uz ejas kanāla bloķēšanu un urīna aizplūšanas traucējumiem. Šajā gadījumā rodas mikrocirkulācijas traucējumi nierēs, kas noved pie skartā orgāna izplešanās un intraplevikālā spiediena palielināšanās, provocējot inervētās kapsulas pastiprinātu stiepšanos.

Visu patoloģisko izmaiņu attīstības mehānismu pavada ārkārtīgi stipras sāpes.

Kad tiek traucēta urīna aizplūšana, organisms nonāk apreibināšanas stāvoklī, kas izpaužas tā simptomos. Vemšana nieru kolikas laikā parasti ir vienreizēja parādība, kas nesniedz atvieglojumu tās īpašniekam, atšķirībā no vairākiem vemšanas refleksiem zarnu volvulus laikā.

Urīnceļu obstrukcija un urīna aizplūšanas traucējumi no nierēm un urīnpūšļa izraisa vispārēju organisma intoksikāciju, saindējot to ar toksīniem. Tāpēc slikta dūša nieru kolikas laikā ir viens no galvenajiem radušās patoloģijas simptomiem, kā arī stipras sāpes. Ar šādu klīnisko izpausmes ainu nav iespējams efektīvi mazināt sliktu dūšu.

Ja pacientu sāk traucēt biežas nieru kolikas, tas var liecināt, ka diezgan liels akmens urolitiāzē ir pārvietojies no savas vietas un caur kanāliem izgājis uz izeju. Šādā situācijā pacientu traucē asas, stipras sāpes, un viņam steidzami nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība.

Šī patoloģiskā simptomatoloģija var izpausties gan vienā pusē, gan abās pusēs. Kreisās puses nieru kolikas neatliekamās medicīniskās palīdzības terapijas laikā sākas ar anestēzijas līdzekļa ievadīšanu pacientam, lai mazinātu sāpju simptomus. Pēc hospitalizācijas nefrologs vai urologs veiks detalizētāku vispārēju pacienta pārbaudi un noteiks nepieciešamo ārstēšanu.

Atšķirībā no kreisās puses patoloģijas, labās puses nieru kolikas, izsaucot neatliekamo medicīnisko palīdzību, neatvieglo pretsāpju līdzekļi. Šādus piesardzības pasākumus neatliekamās medicīniskās palīdzības ārsti veic, jo līdzīgu sāpju ainu var novērot arī ar apendicītu. Ja sāpju sindroms tiek noņemts, apendicītu būs daudz grūtāk diagnosticēt. Tāpēc sāpes tiek atvieglotas tikai pēc tam, kad no diagnozes tiek izslēgts apendicīts.

Nieru kolikas lēkme

Šai patoloģijai raksturīgs pēkšņums, nieru kolikas lēkme parasti notiek bez iepriekšējas prelūdijas. Urīnizvadkanāls tiek pēkšņi bloķēts, traucējot urīna aizplūšanu. Tāpēc sāpes rodas acumirklī, negaidīti. Vēl pirms minūtes cilvēks jutās pilnīgi vesels, bet pēc minūtes viņš sāk locīties no stiprām krampjveida sāpēm.

Paaugstināts intrarenālais spiediens kairina skartā orgāna vārtu un šķiedru slāņu jutīgos nervu receptorus. Uz normālas šķidruma plūsmas mazspējas fona sāk attīstīties skartā orgāna audu hipoksija. Arī nieres inervējošie nervu gali ir pakļauti patoloģiskām izmaiņām.

Lēkme sākas pēkšņi, bieži pēc aktīvas pastaigas vai intensīvas fiziskās slodzes. Taču šis fakts nav tiešs problēmas katalīzes avots. Vienkārši kustoties vai slodzes laikā akmens arī aktīvāk migrē pa kanāliem, kas var izraisīt ejas lūmena aizsprostojumu. Tas notiek, ja svešķermeņa izmērs pārsniedz kanāla ejas šķērsgriezumu. Arī bagātīga šķidruma uzņemšana, kas aktivizē nieru un attiecīgi arī urīnceļu sistēmas darbību, var izraisīt pēkšņu sāpju sindroma sākšanos.

Jostasvietā un hipohondrijā rodas asas sāpes, kas sekundes laikā var izplatīties uz visu skarto pacienta ķermeņa pusi. Paralēli tam sāpju sindromam pievienojas arī citi simptomi, kas atbilst nieru kolikām.

Pacients ir nemierīgs, jebkura ķermeņa pozīcija nenes pat daļēju uzbrukuma intensitātes samazināšanos. Sāpes ir tik spēcīgas, ka pacients tās nespēj izturēt. Viņš vaid un pat kliedz.

Šāda upura uzvedība ir diezgan tipiska, un tieši šis fakts ļauj mums pieņemt diagnozi pat no attāluma.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Veidlapas

Šim slimības simptomam saskaņā ar starptautisko klasifikāciju ir arī savs kods saskaņā ar ICD 10, kas izklausās pēc “n23 nieru kolikas bez precizējuma” un pieder patoloģiju grupai - “urolitiāze (n20-n23)”.

Nieru kolikas sievietēm

Tāpat kā jebkura nieru lēkmes gadījumā, nieru kolikas sievietēm izraisa sāpes cirkšņa saišu un pacienta ārējo dzimumorgānu apvidū. Šādā situācijā diagnozi jāveic kvalificētam un pieredzējušam ārstam. Galu galā līdzīgi simptomi rodas olvadu plīsuma gadījumā. Līdzīgu situāciju sievietēm var izraisīt olnīcu apopleksija, olnīcu cistas kātiņa sagriešanās un citas ginekoloģiskas patoloģijas. Tāpēc, pirmkārt, ir jāizslēdz šīs diagnozes (šis fakts jo īpaši attiecas uz olvadu plīsumu - sievietes dzīvība ir atkarīga no cēloņa noteikšanas ātruma šajā situācijā), un tad, ja tās neapstiprinās, jāapsver nieru kolikas iespējamība.

Taču pastāv arī zināma atšķirība simptomos. Ginekoloģisku problēmu gadījumā sievietei parasti pazeminās asinsspiediens, viņas āda kļūst bāla un klāta ar aukstiem sviedriem, savukārt nieru kolikas lokalizācija ir līdzīga tai, kas diagnosticēta ar starpribu neiralģiju un radikulītu.

[ 12 ], [ 13 ]

Nieru kolikas grūtniecības laikā

Vairumā gadījumu nieru kolikas grūtniecības laikā rodas hroniskas formas saasināšanās vai akūtas pielonefrīta stadijas attīstības dēļ. Pārsvarā sāpju simptomi sievietei, kura gaida bērniņu, rodas labajā pusē, izplatoties no muguras lejasdaļas līdz cirkšņa krokām, ārējām kaunuma lūpām un augšstilbu iekšpusei. Atkarībā no kanāla aizsprostojuma vietas sāpes var izstarot urīnceļu virzienā. Šajā gadījumā sieviete sāk justies slikti, parādās vemšanas reflekss, var paaugstināties temperatūra un būt drudžaini drebuļi. Uz šādas klīniskās ainas fona grūtniecei kļūst biežāka vēlme urinēt.

Ja iznākošajam akmenim ir asas malas, urīnā var parādīties asiņu pēdas. Šos simptomus nevajadzētu ignorēt, jo šādas sāpes ir ārkārtīgi grūti paciest, un šī situācija var izraisīt arī priekšlaicīgas dzemdības. Tāpēc, ja rodas šāda situācija, grūtniecei jāizsauc ātrā palīdzība.

Nieru kolikas vīriešiem

Attiecīgās patoloģijas simptomiem seksuālajā aspektā ir savas atšķirības. Nieru kolikas vīriešiem, kā arī vājākajā pusē, sāk izpausties ar sāpju simptomiem jostasvietā, "slimo" orgāna pusē, bet pēc tam stipras spazmiskas sāpes novirzās gar urīna kustību uz vēderplēvi, pēc tam uz cirksni un sēklinieku maisiņu, koncentrējoties uz dzimumlocekļa galviņu.

Saistītie simptomi ir šādi:

• Paaugstināta vēlme urinēt.
• Iztukšojot urīnpūsli, vīrietim rodas asas sāpes, līdzīgas dūrienam ar nazi.
• Reibonis.
• Pēc uzbrukuma pāriešanas urīnā var būt redzamas asiņu pēdas.
• Vīrietim rodas pastiprināts kairinājums, kas ietekmē vēdera dobumu un saules pinumu.
• Slikta dūša, reizēm vemšana.
• Bieža vēlme izkārnīties.

Nieru kolikas bērniem

Šo sindromu galvenokārt diagnosticē skolas vecuma bērniem. Nieru kolikas bērniem sākas ar spazmodiskiem sāpju simptomiem, kas aptver perimetru, ietekmējot muguras lejasdaļu, nabu un vēdera lejasdaļu. Diagnozes grūtības bērniem ir tādas, ka nav skaidras sāpju lokalizācijas. Uz lēkmes fona bērnam tiek diagnosticēta leikocitūrija (leikocītu izdalīšanās urīnā daudzumā, kas pārsniedz normu), mikrohematūrija (eritrocītu klātbūtne urīnā, kas atklājas tikai ar mikroskopisku izmeklēšanu) vai makrohematūrija (asiņu klātbūtne urīnā, kas redzama ar neapbruņotu aci).

Diagnostika nieru kolikas

Kad pacients tiek nogādāts pie speciālista pārbaudei, nieru kolikas diagnoze sākas ar ārsta veikto pacienta apskati. Tiek veikta lokālo zonu palpācija. Ārsts veic arī:

• Pacienta medicīniskās vēstures analīze.
• Nepieciešama vispārēja urīna analīze, kas atklāj paaugstinātu olbaltumvielu un leikocītu saturu, asiņu klātbūtni vai neesamību urīnā.
• Tiek veikta nieru un uroģenitālās sistēmas ultraskaņas izmeklēšana.Šis pētījums ir diezgan informatīvs.
• Ekskrēcijas urogrāfija jeb cistogrāfija ir nieru un urīnpūšļa rentgena izmeklēšana ar kontrastvielu, urīnceļu izmeklēšanas metode, kuras pamatā ir nieru spēja izvadīt urīnu.
• Datortomogrāfija ļauj iegūt attēlus, kas ļauj noteikt nierakmeņu blīvumu un urīnceļu stāvokli. Šie parametri ir vienkārši nepieciešami, sagatavojot pacientu operācijai to noņemšanai.

Urīns nieru kolikās

Eksperti uzskata, ka attiecīgā pētījuma jutīguma līmenis ir salīdzināms ar 80%. Veicot analīzi, nieru kolikās urīns tiek pārbaudīts, lai noteiktu tā skābumu (pH).

Ja šis rādītājs ir zem 5, urologs diagnosticē akmeņu klātbūtni ar urīnskābes īpašībām. Ja rādītājs ir virs 7, tie ir urīnvielas sadalīšanās produkti.

Ja akmenim ir asas malas, tad, visticamāk, urīnā būs asiņu pēdas, kas ir papildu apstiprinājums akmeņu klātbūtnei. Pārbaudot izdalīto šķidrumu mikroskopā, laboratorijas tehniķis spēj noteikt piūrijas klātbūtni - iekaisuma pazīmi pacienta organismā, kas liecina par infekcijas klātbūtni.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diferenciālā diagnoze

Simptomi, kas rodas, kad rodas attiecīgā patoloģija, ir tik specifiski, ka nieru kolikas diferenciāldiagnostika pieredzējušam speciālistam nerada lielas grūtības. Šīs patoloģijas dominējošais cēlonis ir urolitiāze, taču nevar izslēgt arī citus slimības avotus. Ja nepieciešams, ārstējošais ārsts izraksta konsultāciju pie tādiem speciālistiem kā onkologs, ginekologs, ftiziatrs.

Tikai pēc pilnīga patoloģisko izmaiņu attēla saņemšanas mēs varam runāt par pareizu diagnozi un līdz ar to par pilnīgu problēmas risinājumu.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Profilakse

Ja Jums ir ģenētiska vai iegūta predispozīcija akmeņu veidošanās procesā uroģenitālajā sistēmā vai citi faktori, kas var izraisīt attiecīgo lēkmi, nevajadzētu atstāt novārtā speciālistu ieteikumus. Nieru kolikas profilakse ietver dažus pasākumus.

• Ir svarīgi noteikt akmeņu veidošanās avotu vai citas slimības, kas varētu izraisīt uzbrukumu.
• Ārstējiet šīs slimības nekavējoties un pilnībā.
• Izvairieties no pārkaršanas.
• Ja nav kontrindikāciju, Jums ievērojami jāpalielina šķidruma uzņemšana: līdz 3-4 litriem dienā. Tas ietver ārstniecības augu uzlējumus un putas.
• Nepieciešama diētas pielāgošana.
• Lai novērstu recidīvus, pacientam jālieto profilaktiskas nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu devas.
• Ir nepieciešams samazināt sāls uzņemšanu līdz minimumam.
• Nepieciešama mērena fiziskā aktivitāte.

[ 53 ], [ 54 ]

Prognoze

Saskaroties ar problēmu, pacienti ir ieinteresēti nieru kolikas prognozē, un tā lielā mērā ir atkarīga no izveidojušā akmens lieluma (ja tas ir cēlonis). Veidojumiem līdz 5 mm ir labas izredzes pašiem pamest pacienta ķermeni, neradot lielas problēmas to īpašniekam. Operācija ir nepieciešama divos gadījumos no simta. Pēc uzbrukuma kādu laiku var traucēt blāvas sāpes.

Pēc tam terapijas rezultāts ir atkarīgs no patoloģijas avota un savlaicīgi sniegtās palīdzības, bet vairumā gadījumu tas ir labvēlīgs.

Nieru kolikas ir ne tikai nepatīkams, bet arī diezgan bīstams simptoms. Papildus tam, ka pacientam ir jācieš stipras sāpes, pati patoloģija, ja savlaicīgi netiek veikti nepieciešamie atvieglošanas pasākumi, var izraisīt diezgan nopietnas komplikācijas. Piemēram, ja sāpju sindroma cēlonis ir nierakmeņš, kas ir bloķējis urīnvadu, un ja tas ir aprīkots ar asām malām, pacientam var rasties iekšēja asiņošana, un tiek novērots straujš intrarenālā spiediena pieaugums. Tāpēc ir nepieciešams precīzi zināt, kas nekavējoties jādara, kad notiek šāda lēkme.

[ 55 ]