Uroloģisko slimību radioizotopu diagnostika

Mūsdienu medicīnas disciplīnas nav iedomājamas bez mijiedarbības ar radniecīgām specialitātēm, īpaši diagnostikas specialitātēm. Veiksmīga ārstēšana un tās prognoze lielā mērā ir atkarīga no diagnostisko pētījumu kvalitātes un precizitātes. Medicīniskā radioloģija ir viena no svarīgākajām disciplīnām, kas kopš divdesmitā gadsimta otrās puses ir ieņēmusi spēcīgu vietu dažādu slimību un iekšējo orgānu bojājumu diagnostikā.

Medicīniskā radioloģija ir zinātne par jonizējošā starojuma izmantošanu cilvēku slimību atklāšanai un ārstēšanai. Tā ir iedalīta diagnostiskā un terapeitiskā radioloģijā.

Iegūto rezultātu augstais informatīvais saturs apvienojumā ar izpildes vienkāršību un pētījuma netraumatisko raksturu nav vienīgās diagnostiskās radioloģijas priekšrocības. Iegūstot ne tikai papildu informāciju par uroģenitālās sistēmas funkcionālo un strukturālo stāvokli, bet arī oriģinālu diagnostisko informāciju, radioizotopu indikācijas metodes ieņem vienu no galvenajām vietām mūsdienu uroloģiskās izmeklēšanas kompleksā.

Radioaktīvo indikatoru izmantošana klīniskajā praksē sākās 20. gs. četrdesmitajos gados, kad tika noteikts stingrs radioaktīvā joda sadales modelis dažādiem vairogdziedzera patoloģiskiem stāvokļiem. Vienlaikus tika izstrādāti diagnostikas testi, kas saturēja radioaktīvo dzelzi eritrocītu noteikšanai dažādās asins slimībās, radioaktīvo fosforu ļaundabīgu audzēju izpētei un radioaktīvo nātriju vispārējās un lokālās asinsrites izpētei sirds un asinsvadu slimību gadījumā. Kopš 20. gs. piecdesmito gadu vidus, kad kļuva iespējama dažādu radioaktīvo nuklīdu rūpnieciska ražošana pietiekamā daudzumā un parādījās uzticamas, viegli lietojamas radiometriskās ierīces, klīniskajā praksē uroloģijā tika ieviestas radioizotopu izpētes metodes. Kopš tā laika radioaktīvās izpētes metodes ir ieguvušas spēcīgu vietu dažādu iekšējo orgānu slimību un bojājumu diagnostikā un ir izveidojušas patstāvīgu disciplīnu, ko sauc par kodolmedicīnu. Vienlaikus veidojās kodolmedicīnas būtība un noteiktas specifisku izpētes metožu izmantošanas tradīcijas, kas veidoja četras galvenās grupas.

• Radiogrāfija (renogrāfija, kardiogrāfija, hepatogrāfija).
• Orgānu skenēšana.
• Klīniskā radiometrija (dažādu elementu tilpuma izpēte, izmantojot visa ķermeņa skaitīšanas metodi).
• Laboratorijas radiometrija (radiofarmaceitisko līdzekļu koncentrācijas izpēte organisma bioloģiskajā vidē).

Pagājušā gadsimta 70. gados sāka strauji attīstīties jaunas radioizotopu izpētes metodes - scintigrāfija un radioimunoloģiskās metodes in vitro. Tās kļuva par galvenajām un veido aptuveni 80% no kopējā radioizotopu diagnostikas apjoma mūsdienu klīniskajā praksē. Lai veiktu funkcionālu radioizotopu pētījumu, ir nepieciešami radiofarmaceitiskie preparāti un radiometriskā iekārta.

Radiofarmaceitiskie līdzekļi

Radiofarmaceitiskie preparāti ir ķīmiski savienojumi, kas satur molekulā noteiktu radionuklīdu, kurus ir atļauts ievadīt cilvēkiem diagnostikas vai terapeitiskos nolūkos. Radiofarmaceitisko preparātu ievadīšana pacientiem tiek veikta tikai saskaņā ar "Radiācijas drošības standartiem".

Radiofarmaceitisko preparātu bioloģisko uzvedību jeb tā saukto tropismu - uzkrāšanās, iziešanas un izvadīšanas laiku no pētāmā orgāna - nosaka to ķīmiskā daba. Mūsdienu uroloģiskajā praksē vairāki radiofarmaceitiskie preparāti tiek izmantoti, lai novērtētu nieru funkcionālo stāvokli tubulārās sekrēcijas un glomerulārās filtrācijas pētījumos. Pirmajā gadījumā tiek izmantots ortojodīna hipuronskābes nātrija sāls - nātrija joda hipurāts. Neskatoties uz nātrija joda hipurāta relatīvo radiotoksicitāti, tā pārneses optimālie diagnostiskie rādītāji iezīmēto tubulu sistēmā ļauj to plaši izmantot radioizotopu renogrāfijā un dinamiskajā nefroscintigrāfijā. Glomerulotropās zāles pentatech 99mTc tiek veiksmīgi izmantotas glomerulārās filtrācijas noteikšanai. Pēdējos gados, pateicoties jaunu iezīmētu savienojumu - tehnemaga un nātrija joda hipurāta - sintēzei, ir kļuvis iespējams samazināt pacienta starojuma slodzi, kas ir īpaši svarīgi, izmeklējot mazus bērnus.

Ar tehneciju iezīmētus koloīdos šķīdumus izmanto skeleta sistēmas (osteoscintigrāfija), limfātiskās sistēmas (netiešā radioaktīvā limfogrāfija) un asinsvadu gultnes (netiešā radioizotopu angio- un venogrāfija) stāvokļa diagnostikā.

Radioizotopu diagnostikas metodes

Uroloģijā izmantotās radioizotopu diagnostikas metodes iedala statiskās un dinamiskās. Statistikas metodes ietver:

• statiskā nefroscintigrāfija;
• hepatogrāfija:
• limfoscintigrāfija;
• osteoscintigrāfija.

Pirmās divas metodes pašlaik netiek bieži izmantotas, jo ultraskaņas diagnostikas metodes informācijas saturā nav zemākas par radioizotopu statiskajām metodēm nieru vai aknu izmeklēšanai.

Netiešā limfoscintigrāfija tiek izmantota, lai atklātu limfmezglu bojājumus metastāzes procesā un novērtētu to izplatību. Zema traumatizācija pacientam un metodes vienkāršība ļauj to veikt ambulatori.

Kaulu scintigrāfiju izmanto, lai diagnosticētu ļaundabīgu uroģenitālās sistēmas audzēju metastāzes. Metodes augstā jutība (virs 90%), viltus pozitīvu rezultātu varbūtība nepārsniedz 5-6%, un spēja noteikt osteoblastiskās metastāzes 6-8 mēnešus agrāk nekā ar rentgenu padara radioizotopu kaulu scintigrāfiju par populāru metodi. Metodes princips ir balstīts uz vairāku radiofarmaceitisko preparātu aktīvu absorbciju skeleta metastātiskajos perēkļos. Radiofarmaceitiskie preparāti koncentrējas struktūrās, kas atrodas kaulu veidošanās procesā (osteoblastos). Veicot kaulu scintigrāfiju, tiek izmantoti fosforu saturoši radiofarmaceitiskie preparāti. To uzkrāšanās līmeni dažādās skeleta daļās nosaka asins plūsmas daudzums, mikrocirkulācijas stāvoklis, mineralizācijas pakāpe un osteoblastiskā aktivitāte. Radiofarmaceitisko preparātu nevienmērīgs sadalījums, kas pārsniedz to iekļaušanas parastās anatomiskās un fizioloģiskās iezīmes, ir galvenā skeleta sistēmas patoloģisko izmaiņu pazīme.

Pētījuma variācija ir tā sauktā trīsfāžu osteoscintigrāfija, kas ietver attēlu sērijas iegūšanu un radioaktivitātes daudzuma novērtēšanu skartajā zonā pirmajās 10-30 sekundēs (asins plūsma), 1-2 minūtēs (perfūzija) un pēc 2-3 stundām (akumulācija). Tomēr zema specifiskums noved pie viltus pozitīviem rezultātiem, īpaši gados vecākiem pacientiem ar osteodistrofiskām ar vecumu saistītām izmaiņām.

Dinamiskās metodes ietver:

• radioizotopu renogrāfija;
• dinamiska nefroscintigrāfija.

Lai iegūtu informāciju par nieru funkcionālo un anatomisko stāvokli, izmantojot īpašus radiofarmaceitiskos līdzekļus, kas pārdales periodā aktīvi piedalās organisma fizioloģiskajos procesos, tiek veiktas dinamiskas radioizotopu diagnostikas metodes.

Radioizotopu renogrāfija klīniskajā praksē tiek ieviesta kopš 1956. gada. Pētījums ir primārās skrīninga metode pacientiem ar aizdomām par uroģenitālās sistēmas slimībām. Tomēr tas droši atklāj katras nieres atsevišķus disfunkcijas gadījumus tikai tad, ja atšķirība starp tiem pārsniedz 15% un ja pētījums tiek veikts pareizos tehniskos apstākļos. Metode balstās uz iezīmētas zāles aktīvās tubulārās sekrēcijas procesa izpēti caur nierēm un tās izdalīšanos caur augšējiem urīnceļiem urīnpūslī. Metode ietver radiofarmaceitisko preparātu intravenozu ievadīšanu un nepārtrauktu radioaktivitātes līmeņa virs nierēm reģistrēšanu 15-20 minūtes, izmantojot radiocirkulatora (renogrāfijas) sensorus. Iegūtā līkne - renogramma - sastāv no trim daļām:

• asinsvadu, atspoguļojot radiofarmaceitisko līdzekļu sadalījumu nieru asinsvadu gultnē:
• sekrēcijas, radiofarmaceitisko līdzekļu selektīvās un aktīvās uzkrāšanās process nieru struktūrās:
• evakuācija, kas pārstāv radiofarmaceitisko līdzekļu izvadīšanas procesu no nierēm urīnpūslī.

Lai noteiktu patiesos fizioloģiskos parametrus, pacients izmeklēšanas laikā atrodas sēdus stāvoklī.

Tomēr radioizotopu renogrāfijai ir daži trūkumi.

• Detektora novietošana virs nieru zonas renogrāfijas laikā tiek veikta aptuveni atbilstoši zināmiem anatomiskiem orientieriem, kas dažiem pacientiem (tiem, kas cieš no nefroptozes, ar distopisku nieri utt.) var izraisīt nepareizu centrēšanu un neprecīzu datu iegūšanu.
• Reģistrējot radiofarmaceitisko preparātu caurbraukšanas caur nierēm dinamiku, nav iespējams skaidri atšķirt sekrēcijas un ekskrēcijas stadiju ieguldījumu renogrammā, un tāpēc renogrammas sadalīšana vispārpieņemtos segmentos ir nosacīta.
• Radiācijas reģistrēšana virs nieru zonas ietver ne tikai zāles, kas tieši iet caur nierēm, bet arī radiofarmaceitisko preparātu, kas atrodas mīkstajos audos pirms un zem orgāna, kas arī rada zināmu kļūdu pētījuma rezultātos.
• Reģistrācijas laikā iegūtā klīrensa līkne virs sirds zonas nesniedz skaidru informāciju par organisma patieso attīrīšanos no radiofarmaceitiskā līdzekļa, jo ievērojama zāļu daļa tiek izplatīta starpšūnu telpā, izraisot tā sauktās hippurāna telpas veidošanos (īpaši pacientiem ar hronisku nieru mazspēju).
• Radiofarmaceitisko līdzekļu uzkrāšanās ātruma pētījums urīnpūslī, kas parasti tiek veikts bez atbilstošas detektora kalibrēšanas atbilstoši fantomā ievadītās aktivitātes vērtībai, sniedz tikai aptuvenu priekšstatu par nieru kopējo funkciju.

Dinamiskās nefroscintigrāfijas metodes princips ir balstīts uz nieru funkcionālā stāvokļa izpēti, reģistrējot iezīmēto savienojumu aktīvo uzkrāšanos nieru parenhīmā un to izvadīšanu caur VMP. Pētījums tiek veikts ar modernām viena vai vairāku detektoru gamma kamerām ar iespēju izvēlēties interesējošās zonas. Pēc tam tiek veikta orgāna datorvizualizācija, lai novērtētu anatomisko stāvokli un uzzīmētu līknes ar funkcionālā stāvokļa aprēķinu.

Metode sastāv no tubutropisku vai glomerulotropisku radiofarmaceitisko preparātu intravenozas ievadīšanas un nepārtrauktas radioaktivitātes reģistrēšanas 15–20 minūtes virs nieru zonas. Informācija tiek ierakstīta specializēta datora atmiņā un parādīta ekrānā, pakāpeniski atveidojot radiofarmaceitiskā preparāta pārvietošanos caur orgānu. Radiofarmaceitiskā preparāta pārvietošanās dinamiku pēc īpašas datorizētas apstrādes var atveidot datorrenogrammu veidā ar segmentiem – asinsvadu, sekrēcijas un evakuācijas, kā arī aprēķināt atsevišķu reģionālo nieru klīrensa izteiksmē. Tikai ar dinamiskās nefroscintigrāfijas palīdzību ir iespējams pētīt dažādu nieru parenhīmas apgabalu funkcionālo aktivitāti.

Dinamiskās nefroscintigrāfijas metodei ir vairākas nenoliedzamas priekšrocības salīdzinājumā ar radioizotopu renogrāfiju.

• Dinamisko nefroscintigrammu veikšana nav saistīta ar kļūdām, ko rada nepareiza detektoru centrēšana, jo gamma kameras kristāla redzes lauks, izņemot retus izņēmumus, ietver visu nieru iespējamās atrašanās vietas laukumu.
• Scintigrāfijas laikā ir iespējams reģistrēt zāles perirālo audu zonā, kas atbilst katrai nierei pēc formas, kas ļauj ņemt vērā hippurāna starojuma ietekmi pre- un zemādas audos un koriģēt scintigrāfijas līkni.
• Ar dinamisko scintigrāfiju ir iespējams, kā arī vispārīga informācija par radiofarmaceitisko preparātu transportēšanu caur nierēm, iegūt datus par atsevišķām sekrēcijas un ekskrēcijas funkcijām un diferencēt urīnvadu obstrukcijas līmeni.
• Nefroscintigrāfija ļauj iegūt nieru attēlu, kas ir pietiekams, lai novērtētu to anatomisko un topogrāfisko stāvokli, jo īpaši nieru segmentu novērtēšanu.
• Renogrāfiskās līknes ir brīvas no kļūdām, ko rada neprecīza kanālu kalibrēšana, kas rodas ar standarta renogrāfiem, ļaujot precīzāk kvantitatīvi analizēt katras nieres funkcionālo stāvokli.

Uzskaitītās dinamiskās nefroscintigrāfijas priekšrocības, salīdzinot ar renogrāfiju, ļauj palielināt pētījuma ticamību un jutīgumu, un tiek panākts ticams katras nieres funkcijas novērtējums ar 5% starpību.

Specializētās uroloģiskajās slimnīcās, kas aprīkotas ar modernu aprīkojumu, radioizotopu renogrāfiju var izmantot tikai klīniskās situācijās, kas nav saistītas ar smagu nieru bojājumu iespējamību, kad nepieciešama padziļināta to funkcionālā un topogrāfiski-anatomiskā stāvokļa izpēte. Uroloģiskās slimības, kurās ir iespējams aprobežoties ar izotopu renogrāfiju kā papildu izmeklēšanas metodi, ir hronisks pielonefrīts (bez nieru saraušanās), urolitiāze (bez būtiskiem nieru izvadīšanas funkcijas traucējumiem saskaņā ar ekskrēcijas urogrāfiju), 1. stadijas hidronefroze, kā arī virkne citu slimību, kurās nav konstatētas nieru attīstības vai atrašanās vietas anomālijas.

Absolūtās indikācijas dinamiskajai scintigrāfijai:

• ievērojama nieru ekskrēcijas funkcijas pasliktināšanās (saskaņā ar ekskrēcijas urogrāfijas datiem)
• visas augšējo urīnceļu attīstības anomālijas
• izmaiņas nieru anatomiskajā un topogrāfiskajā atrašanās vietā
• hidronefrozes 2. un 3. stadija
• hipertensija
• lielas vienas un vairāku nieru cistas, kā arī bērnu un pacientu izmeklēšana pēc nieru transplantācijas.

Dinamiskā nefroscintigrāfija palīdz klīnicistiem atrisināt vairākus jautājumus par slimības gaitas raksturu, nieru audu bojājumu izplatību, diagnozes precizēšanu, prognozi un terapijas rezultātu novērtēšanu. Patoloģiskā procesa iezīmes. Pat ja nav citu nieru mazspējas klīnisku un laboratorisku izpausmju, dinamiskā nefroscintigrāfija spēj atklāt nieru sekrēcijas un evakuācijas funkciju funkcionālā stāvokļa daļējus traucējumus. Tā ir vissvarīgākā slimības puses lokalizācijas noteikšanai, kā arī nieru audu bojājumu līmeņa noteikšanai - tubulārās sekrēcijas traucējumiem vai glomerulārās filtrācijas traucējumiem.

Organisma ekskrēcijas funkcijas īstenošanā svarīga vieta ir peritubulārā šķidruma sekrēcijai vairāku organisko savienojumu kanāliņu lūmenā. Kanāliņu sekrēcija ir aktīvs transports, kura īstenošanā piedalās noteikts skaits nesējproteīnu, nodrošinot organisko vielu uztveršanu un to transportēšanu caur proksimālā kanāliņa šūnu uz apikālo membrānu. Jebkuru sekrēcijas procesa inhibitoru parādīšanās asinīs samazina nesējproteīnu skaitu, un kanāliņu sekrēcijas process palēninās. Glomerulārās filtrācijas process ir pasīvs un notiek sirds darba radītā spiediena ietekmē. Glomerulārā filtrācija katrā nefronā tiek noteikta pēc efektīvā filtrācijas spiediena lieluma un glomerulu caurlaidības stāvokļa. Un tā, savukārt, ir atkarīga no kapilāru virsmas kopējās platības, caur kuru notiek filtrācija, un katras kapilāra daļas hidrauliskās caurlaidības. Glomerulārās filtrācijas ātrums (GFĀ) nav konstanta vērtība. Tas ir pakļauts diennakts ritma ietekmei un dienas laikā var būt par 30% lielāks nekā naktī. No otras puses, nierēm piemīt spēja regulēt glomerulārās filtrācijas noturību, un tikai ar smagiem glomerulu bojājumiem notiek neatgriezeniski procesi. No fizioloģiskā viedokļa sekrēcija un filtrācija ir divi dažādi procesi. Tāpēc dinamiskie pētījumi ar dažādām zālēm atspoguļo katru no tiem. Turklāt vairuma uroloģisko slimību sākumposmā tiek ietekmēta kanāliņu aparāta funkcija. Tāpēc informatīvākā noteikšanas metode būs dinamiskā nefroscintigrāfija ar tubulotropiskām zālēm.

Liela skaita uroloģisko pacientu kombinētās izmeklēšanas rezultātu analīze ļāva izstrādāt tā saukto vispārējo nieru un dzemdes urīnceļu bojājumu funkcionālo klasifikāciju, kuras pamatā ir galvenie nespecifiskie izmaiņu varianti pāru orgānu sistēmā.

Pēc izskata:

• vienpusējs un divpusējs;
• akūta un hroniska.

Pēc dominējošā bojājuma veida:

• nieru asinsrite
• cauruļveida aparāts
• glomerulārais aparāts
• VMP urodinamika
• visu nieru parametru kombinēti traucējumi.

Pa posmiem:

• sākotnējais;
• starpposma;
• galīgs.

Vienpusēja bojājuma gadījumā galveno funkcionālo slodzi uzņemas kontralaterālā veselā niere. Divpusēja bojājuma gadījumā organisma attīrīšanas procesā tiek iesaistīti citi orgāni, īpaši aknas. Pacientiem ar hroniskām organiskām nieru slimībām izšķir trīs patoloģisko izmaiņu formas. Pirmajai raksturīga pilnīga attīrīšanās funkcijas intrarenāla kompensācija. Otrajai raksturīga dažādu nefronu daļu attīrīšanās spējas samazināšanās. Trešo pavada strauja visu nieru parametru samazināšanās. Jāatzīmē, ka otrā un trešā forma ir vienlīdz novērojama gan pieaugušajiem, gan bērniem. Šo faktu izskaidro morfoloģiskie pētījumi, kas pirmajā gadījumā norāda uz ievērojamiem sklerotiskiem un atrofiskiem procesiem orgānu parenhīmā, bet otrajā - urīnvadu obstrukcijas kombināciju ar iedzimtiem nieru audu diferenciācijas traucējumiem. Nieru patoloģisko izmaiņu attīstības sākumposmā orgānā tiek iekļauti to pašu kompensācijas mehānismi - palielinās parenhīmas perfūzija vai tiek mobilizēta nefronu rezerves kapacitāte. Cauruļveida aparāta attīrīšanās spējas samazināšanos kompensē palielināta glomerulārā filtrācija. Starpposmā nieru darbības kompensācija tiek panākta ar kontralaterālās nieres darbu. Bojājuma pēdējā stadijā tiek aktivizēti ekstrarenālā organisma attīrīšanas faktora mehānismi.

Katrā konkrētā pacientu grupā līdztekus šīm nespecifiskajām pazīmēm var identificēt specifiskas nieru funkcionālo parametru traucējumu formas. Augšējo urīnceļu urodinamikas traucējumi ir vadošā saikne daudzu uroloģisko slimību patogenezē un diagnostikas un terapeitisko pasākumu mērķis. Vienmēr ļoti aktuāla ir problēma par hronisku augšējo urīnceļu urodinamikas traucējumu un nieru funkcionālā stāvokļa saistību, kā arī ķirurģiskas ārstēšanas funkcionālo rezultātu prognozēšanu. Šajā sakarā funkcionālā stāvokļa diagnosticēšanā plaši tiek izmantotas radioizotopu diagnostikas metodes, kas ļauj neinvazīvi un relatīvi vienkārši kvantitatīvi novērtēt katras nieres bojājuma pakāpi atsevišķi. Lai noteiktu nieru asinsrites sistēmas funkcionālo un organisko izmaiņu pakāpi, kā arī lai identificētu skartās nieres funkcionālās rezerves, tiek izmantoti radioizotopu farmakoloģiskie testi ar zālēm, kas samazina perifēro asinsvadu pretestību un ievērojami palielina nieru asinsriti. Tie ietver teofilīna grupas zāles, ksantinola nikotinātu (teonikolu), pentoksifilīnu (trentālu).

Nieru funkcionālie rādītāji tiek salīdzināti pirms un pēc zāļu ievadīšanas. Patoloģiski izmainītu nieru farmakotestā ir trīs veidu nespecifiskas reakcijas - pozitīva, daļēji pozitīva un negatīva.

Obstruktīvu urīnceļu traucējumu gadījumā farmakotestus lieto kopā ar diurētiskiem līdzekļiem - zālēm, kas bloķē ūdens reabsorbcijas procesu nefrona distālajās kanāliņās un neietekmē centrālo un perifēro hemodinamiku, bet tikai palielina urīna aizplūšanu. Šajā zāļu grupā ietilpst aminofilīns (eufilīns). Pacientiem ar urolitiāzi izšķir trīs galvenās funkcionālo traucējumu formas.

Pirmais rodas pacientiem ar nieru vai urīnvadu akmeņiem, un to raksturo izteikta iezīmētā medikamenta intrarenālā tranzīta samazināšanās kombinācijā ar mērenu izvadīšanas procesa palēnināšanos no nierēm. Otro veidu raksturo ievērojama kanāliņu aparāta attīrīšanās spējas samazināšanās ar strauju izvadīšanas procesa palēnināšanos. Trešo veidu atklāj pacienti ar koraļļu akmeņiem, un tas izpaužas kā medikamenta tranzīta pārkāpums caur nieru asinsvadu gultni kombinācijā ar dominējošu kanāliņu vai glomerulu aparāta funkcijas pārkāpumu. Veicot radiofarmakoloģisko testu ar eufilīnu pacientiem ar rezerves kapacitātēm, tiek novērota pozitīva nieru funkcionālā stāvokļa dinamika. Ja rezerves kapacitātes nav, attīrīšanas deficīts nemainās salīdzinājumā ar sākotnējo. Šim testam raksturīgas divu veidu nespecifiskas reakcijas: pozitīva un bez reakcijas.

Nieru artēriju bojājuma un arteriālas hipertensijas (AH) vazorenālas izcelsmes gadījumā tiek novērots tipisks funkcionālu simptomu komplekss - izteikta asins plūsmas un klīrensa ātruma samazināšanās skartajā pusē kombinācijā ar intrarenālās zāļu transportēšanas laika palielināšanos. Mainās tikai šo izmaiņu pakāpe. Šāda funkcionālā semiotika ir ārkārtīgi svarīga slimības klīniskajai ainai, īpaši arteriālas hipertensijas pacientu skrīninga izmeklēšanas posmā. Diferenciāldiagnozei šādiem pacientiem nepieciešams veikt radiofarmakoloģisko testu ar kaptoprilu (kapotenu). Slodzes un kontroles pētījumu salīdzinājums skaidri fiksē nieru asinsvadu gultnes un nieru parenhīmas rezerves kapacitāti un atvieglo vazorenālas un nefrogēnas arteriālas hipertensijas diagnostiku.

Mūsdienu dinamiskās nefroscintigrāfijas iespējas ļauj kvantitatīvi novērtēt ne tikai augšējo urīnceļu sekrēcijas, bet arī evakuācijas funkcijas traucējumu smagumu pacientiem ar obstruktīvām uropātijām. Ir apstiprināta cieša saistība starp urīna izdalīšanās traucējumu smagumu caur augšējiem urīnceļiem un nieru funkcionālā stāvokļa traucējumu pakāpi. Gan urodinamisko traucējumu veidošanās periodā, gan pēc urīna izdalīšanās ķirurģiskas atjaunošanas caur augšējiem urīnceļiem evakuācijas funkcijas saglabāšanās pakāpe kopumā nosaka nieru disfunkcijas smagumu. Visinformatīvākais rādītājs ir asins attīrīšanas no hippurāna deficīts. Nieru filtrācijas funkcija nav tieši saistīta ar urodinamikas stāvokli.

Nieru kanāliņu sekrēcijas funkcija ir traucēta proporcionāli hemodinamikas traucējumu pakāpei un tiek atjaunota tikai daļēji atkarībā no sākotnējo traucējumu smaguma pakāpes. Augšējo urīnceļu urodinamikas traucējumu gadījumā tika konstatēta ticama korelācija starp urīna izdalīšanās traucējumu pakāpi un nieru kanāliņu funkcijas samazināšanos. Tomēr sākotnējā nieru funkcijas deficīta smagums neietekmē rekonstruktīvās operācijas efektivitāti, un evakuācijas funkcijas traucējumu pakāpei pirms operācijas ir būtiska nozīme pēcoperācijas periodā. Ja smagu urodinamisko traucējumu cēlonis nav tik daudz augšējo urīnceļu lūmena mehāniska nosprostošana, bet gan izmaiņas, kas notikušas iegurņa un urīnvada sienā, izraisot ievērojamu kontraktilās aktivitātes zudumu, tad obstrukcijas novēršana nevar dot vēlamo terapeitisko efektu. No otras puses, atbilstoši uzlabojot urodinamiku, operācija dod pozitīvu rezultātu pat ar sākotnēji ievērojamu attīrīšanas deficītu.

Dinamiskās nefroscintigrāfijas rezultātus pacientiem ar vezikoureterālu refluksu raksturo divas funkcionālo traucējumu formas. Pirmajā gadījumā nieru kanāliņu aparāta attīrīšanās funkcija nedaudz samazinās, saglabājoties citu funkcionālo rādītāju normālām vērtībām. Otro formu galvenokārt raksturo izvadīšanas procesa no nierēm pārkāpums.

Hormonu fizioloģijas un patofizioloģijas problēmas galvenokārt ir endokrinologu pētījumu objekts. Nieru ražotie hormoni un citu hormonu ietekme uz nierēm arvien vairāk interesē urologus un nefrologus. Pieaug interese par audu regulatoriem (audu hormoniem), piemēram, nieru ražotajiem prostaglandīniem un histamīniem. Nieres spēlē nozīmīgu lomu nieru un ekstrarenālo hormonu katabolismā un izdalīšanā, tādējādi piedaloties visa organisma hormonālā stāvokļa regulēšanā.

20. gadsimta beigās tika izstrādāta un ieviesta ļoti efektīva metode hormonu līmeņa noteikšanai bioloģiskajos šķidrumos - radioimunoanalīzes metode. Tā ietver konkurenci starp pētāmā vielas iezīmētiem un neiezīmētiem analogiem par ierobežotu saistīšanās vietu skaitu noteiktā receptoru sistēmā, līdz tiek sasniegts ķīmiskais līdzsvars visām reakcijas maisījuma sastāvdaļām. Kā specifiska receptoru sistēma tiek izmantotas antivielas, un kā iezīmēts analogs tiek izmantoti ar radioaktīvu izotopu iezīmēti antigēni. Marķējums nemaina antigēna specifisko imunoloģisko specifiskumu un reaktivitāti. Atkarībā no iezīmēto un neiezīmēto antigēnu procentuālās attiecības šķīdumā veidojas divi "antigēna-antivielas" kompleksi. Pateicoties tās specifiskumam, augstajai jutībai, precizitātei un analīzes vienkāršībai, radioimunoanalīzes metode ir aizstājusi daudzas bioķīmiskās metodes hormonu, audzēja antigēnu, enzīmu, imūnglobulīnu, audu un placentas polipeptīdu u.c. koncentrācijas noteikšanai bioloģiskajos šķidrumos.

ICD un koraļļu nefrolitiāze ir polietioloģiska slimība. Kalcija-fosfora metabolisma traucējumi organismā ar noteiktu biežumu noved pie nierakmeņu veidošanās. Parathormons, ko ražo epitēlijķermenīši, būtiski ietekmē kalcija homeostāzes uzturēšanu organismā. Parathormons tiek metabolizēts aknās un nierēs un ietekmē nieru funkcionālās struktūras - samazina neorganisko fosfātu reabsorbciju proksimālajos kanāliņos. Tas aktīvi ietekmē oksidācijas-reducēšanas procesus nieru kanāliņu šūnās, stimulē D vitamīna aktīvā metabolīta sintēzi, kas ir galvenais kalcija absorbcijas regulators zarnās. Ar epitēlijķermenīšu hiperfunkciju parathormona koncentrācija asinīs ievērojami palielinās. Nefrolitiāze ir visbiežākā primārā hiperparatireoīdisma klīniskā pazīme (5-10% pacientu ar ICD). Parathormona un kalcitonīna koncentrācijas noteikšana asinīs ir visprecīzākā hiperparatireoīdisma diagnostikas metode. Tā kā tūlīt pēc nonākšanas asinīs parathormona molekula sadalās divos fragmentos ar atšķirīgu bioķīmisko aktivitāti un pusperiodu, lai droši noteiktu tā aktīvā fragmenta koncentrācijas līmeni plazmā, asinis pētījumiem jāņem tiešā tā sekrēcijas vietas tuvumā - no vairogdziedzera vēnām. Tas arī ļauj noteikt parathormona atrašanās vietu ar paaugstinātu funkcionālo aktivitāti. Primārā un sekundārā hiperparatireoīdisma diferenciāldiagnozei tiek noteikts parathormona un kalcitonīna koncentrācijas gradients. Pēdējā bioloģiskā iedarbība ir pastiprināt kalcija, fosfora, nātrija un kālija izdalīšanos caur nierēm un kavēt rezorbcijas procesus kaulu audos. Primārā hiperparatireoīdisma gadījumā parathormona koncentrācija asinīs palielinās, un kalcitonīns paliek normas robežās vai nedaudz zem normas. Sekundārā hiperparatireoīdisma gadījumā gan parathormona, gan kalcitonīna koncentrācija asinīs palielinās.

Visaptverošā arteriālas hipertensijas pacientu izmeklēšanā obligāti jāveic radioimunoloģiskā renīna, aldosterona un adrenokortikotropā hormona noteikšana asins plazmā. Išēmiska stāvokļa gadījumā nieru audi izdala renīnu, kas pieder pie proteolītisko enzīmu grupas, kas, mijiedarbojoties ar angiotenzinogēnu, veido presora polipeptīdu - angiotenzīnu. Asins paraugi renīna koncentrācijas noteikšanai ar radioimunoloģisko metodi tiek ņemti tieši no nieru vēnām un apakšējās dobās vēnas pirms un pēc ortostatiskās slodzes, kas ļauj droši noteikt renīna sekrēcijas asimetriju.

Ne mazāk nozīmīga ir virsnieru dziedzeru loma, kas, reaģējot uz pieaugošu angiotenzīna stimulāciju, ražo aldosteronu. Ilgstošas vazorenālas hipertensijas (VRH) gadījumā attīstās sekundārs aldosteronisms, kura pamatā ir ūdens-elektrolītu līdzsvara traucējumi, kas izpaužas kā ūdens aizture organismā, palielināta kālija izdalīšanās ar urīnu, arteriolu sieniņu pietūkums, paaugstināta jutība pret dažādiem asinsspiedienu paaugstinošiem līdzekļiem un kopējās perifērās pretestības palielināšanās. Visspēcīgākais aldosterona sekrēcijas stimulators ir adrenokortikotropais hormons, kas arī palielina kortikosteroīdu, īpaši kortizola, sekrēciju. Paaugstināta kortizola koncentrācija asinīs palielina diurēzi, tai ir hipokaliēmiska un hipernatriēmiska iedarbība. Tādēļ pacientiem ar VRH nepieciešama rūpīga radioimunoloģiska iepriekš minēto vielu koncentrācijas asinīs izpēte.

Hipotalāms, hipofīze un vīriešu dzimumdziedzeri veido vienotu strukturālu un funkcionālu kompleksu, kura mijiedarbībā pastāv gan tiešas, gan atgriezeniskas saites. Nepieciešamība noteikt atbilstošo hormonu koncentrāciju pacientu ar seksuālo disfunkciju un auglību asinīs ir acīmredzama. Radioimunoloģiskā analīze šajā jomā pašlaik ir visprecīzākā metode.

Radioizotopu diagnostikas metožu izmantošana uroloģijā ir atbilstoša un daudzsološa. Kodolmedicīnas iespējas objektīvi novērtēt uroģenitālās sistēmas orgānos notiekošās anatomiskās un funkcionālās izmaiņas ir diezgan daudzpusīgas. Tomēr, modernizējot diagnostikas iekārtas un izlaižot jaunus radiofarmaceitiskos preparātus, radioizotopu metožu iespējas uzlabosies, un līdz ar tām uzlabosies arī diagnostika.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]