Pūslis

Urīnpūslis (vesica urinaria) ir nesapārots dobs orgāns, kas darbojas kā urīna rezervuārs, kas tiek izvadīts no urīnpūšļa caur urīnizvadkanālu.

Urīnpūšļa forma un izmērs mainās, tam pildoties ar urīnu. Pilnam urīnpūslim ir apaļa forma: urīnpūšļa tilpums pieaugušajam ir līdz 250–500 ml.

Urīnpūslim ir priekšējā augšējā daļa, kas vērsta pret vēdera priekšējo sienu, un urīnpūšļa virsotne (apex vesicae). No urīnpūšļa virsotnes līdz nabai stiepjas šķiedraina aukla - vidējā nabas saite (lig.umbilicale medianum) - embrionālā urīnvada (urachus) palieka. Bez izteiktas robežas urīnpūšļa virsotne pāriet izplešanās daļā - urīnpūšļa ķermenī (corpus vesicae). Turpinot virzīties atpakaļ un uz leju, urīnpūšļa ķermenis pāriet urīnpūšļa dibenā (fundus vesicae). Urīnpūšļa apakšējā daļa sašaurinās piltuvveidīgi un pāriet urīnizvadkanālā. Šo daļu sauc par urīnpūšļa kaklu (cervix vesicae).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Urīnpūšļa topogrāfija

Urīnpūslis atrodas mazā iegurņa dobumā aiz kaunuma simfizes. Tā priekšējā virsma ir vērsta pret kaunuma simfizi, no kuras to atdala irdenu audu slānis, kas atrodas retropubiskajā telpā. Kad urīnpūslis ir piepildīts ar urīnu, tā virsotne izvirzās ārpus kaunuma simfizes un saskaras ar vēdera priekšējo sienu. Vīriešiem urīnpūšļa aizmugurējā virsma atrodas blakus taisnajai zarnai, sēklas pūslīšiem un sēklas vada ampulām, bet apakšdaļa – blakus prostatas dziedzerim. Sievietēm urīnpūšļa aizmugurējā virsma saskaras ar dzemdes kakla un maksts priekšējo sienu, bet apakšdaļa – ar uroģenitālo diafragmu. Vīriešiem un sievietēm urīnpūšļa sānu virsmas robežojas ar muskuli, kas paceļ anālo atveri. Vīriešiem tievās zarnas cilpas atrodas blakus urīnpūšļa augšējai daļai, bet sievietēm dzemde – blakus urīnpūšļa augšējai daļai. Pilns urīnpūslis atrodas mezoperitoneāli attiecībā pret vēderplēvi, bet tukšs, sabrukušais urīnpūslis – retroperitoneāli.

Vēderplēve sedz urīnpūsli no augšas, no sāniem un no aizmugures, un pēc tam vīriešiem tā pāriet uz taisno zarnu (rektovezikālā bedre), sievietēm - uz dzemdi (vezikouterīnā bedre). Vēderplēve, kas sedz urīnpūsli, ir brīvi savienota ar tā sienām. Urīpūslis ir piestiprināts pie mazā iegurņa sienām un ar blakus esošajiem orgāniem ir savienots ar šķiedru auklām. Urīpūsļa virsotne ir savienota ar nabu ar vidējo nabas saiti. Urīpūšļa apakšējā daļa ir piestiprināta pie mazā iegurņa sienām un blakus esošajiem orgāniem ar saitēm, ko veido sablīvēti saistaudu kūlīši un tā sauktās iegurņa fascijas šķiedras. Vīriešiem ir kaunuma prostatas saite (lig.puboprostaticum), bet sievietēm - kaunuma prostatas saite (lig.pubovesicale). Papildus saitēm urīnpūsli nostiprina arī muskuļu kūlīši, kas veido kaunuma prostatas muskuli (m.pubovesicalis) un taisnstūra dobuma muskuli (m.rectovesicalis). Pēdējais ir sastopams tikai vīriešiem. Gan vīriešiem, gan sievietēm urīnpūsli zināmā mērā fiksē urīnizvadkanāla sākotnējā daļa un urīnvadu gala daļas, kā arī vīriešiem prostatas dziedzeris un sievietēm uroģenitālā diafragma.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Urīnpūšļa struktūra

Urīnpūšļa sienas (vīriešiem un sievietēm) sastāv no gļotādas, subgļotādas, muskuļu membrānas un adventīcijas, un vietās, ko klāj vēderplēve, ir seroza membrāna. Kad urīnpūslis ir pilns, sienas ir izstieptas, plānas (2–3 mm). Pēc iztukšošanas urīnpūslis samazinās, tā siena saraujas muskuļu membrānas dēļ un sasniedz 12–15 mm biezumu.

Gļotāda (tunica mucosa) izklāj urīnpūsli no iekšpuses un veido krokas, kad urīnpūslis ir tukšs. Kad urīnpūslis ir piepildīts ar urīnu, gļotādas krokas ir pilnībā iztaisnotas. Epitēlija šūnas (pārejas), kas klāj gļotādu, ir noapaļotas, kad urīnpūslis ir tukšs, un, kad tas ir piepildīts un sieniņas ir izstieptas, tās saplacinās un kļūst plānākas. Epitēlija šūnas ir savienotas viena ar otru ar ciešiem kontaktiem. Gļotādas pareizās plātnītes biezumā ir alveolāri-kanālie dziedzeri, nervu šķiedras, asinsvadi un limfoīdi veidojumi. Gļotāda ir sārta, kustīga, viegli savelkama krokās, izņemot nelielu laukumu urīnpūšļa dibena rajonā - urīnpūšļa trīsstūri (trigonum vesicae), kur tā ir cieši saplūdusi ar muskuļu membrānu. Urīnpūšļa apakšējās daļas priekšējā daļā (trijstūra virsotnē) uz gļotādas atrodas urīnizvadkanāla iekšējā atvere, un katrā trijstūra stūrī (aizmugurējās robežas galos) ir urīnvada atvere (labajā un kreisajā pusē; ostium ureteris, dextrum et sinistrum). Gar urīnpūšļa trijstūra pamatni (aizmugurējo robežu) stiepjas starpureterālā kroka (plica interureterica).

Urīnpūšļa sienā ir labi attīstīta submukoza (tela submucosa). Pateicoties tai, gļotāda var savilkties krokās. Urīnpūšļa trīsstūra rajonā submukozas nav. Ārpus tās, urīnpūšļa sienā, atrodas muskuļu membrāna (tunica muscularis), kas sastāv no trim neskaidri norobežotiem slāņiem, ko veido gludie muskuļu audi. Ārējam un iekšējam slānim galvenokārt ir gareniskais virziens, bet vidējais, visattīstītākais, ir apaļš. Urīnpūšļa kakliņa un urīnizvadkanāla iekšējās atveres rajonā vidējais apaļais slānis ir visspilgtāk izteikts. Urīnizvadkanāla sākumā no šī slāņa veidojas urīnpūšļa sfinkteris (m.sphincter vesicae). Kad urīnpūšļa muskuļu membrāna saraujas un sfinkteris vienlaikus atveras, orgāna tilpums samazinās un urīns tiek izspiests caur urīnizvadkanālu. Saistībā ar šo urīnpūšļa muskuļu membrānas funkciju to sauc par muskuli, kas izspiež urīnu (m.detrusor vesicae).

Urīnpūšļa asinsvadi un nervi

Augšējās vezikālās artērijas, labās un kreisās nabas artērijas zari, tuvojas urīnpūšļa virsotnei un ķermenim. Urīnpūšļa sānu sienas un dibenu ar asinīm apgādā apakšējo vezikālo artēriju zari (iekšējo iegurņa artēriju zari).

Venozās asinis no urīnpūšļa sienas ieplūst urīnpūšļa venozajā pinumā un arī caur vezikālajām vēnām tieši iekšējās iegurņa vēnās. Urīpūsļa limfvadi ieplūst iekšējos iegurņa limfmezglos. Urīpūslis saņem simpātisku inervāciju no apakšējā hipogastriskā pinuma, parasimpātisku inervāciju caur iegurņa viscerālajiem nerviem un sensoru inervāciju no sakrālā pinuma (no dzimumorgānu nerviem).

Urpūšļa rentgena anatomija

Piepildīts ar kontrastvielu, urīnpūslis rentgenogrammā (anteroposteriorajā projekcijā) ir diska formā ar gludām kontūrām. Rentgenogrammas laterālajā projekcijā urīnpūslis ir neregulāra trīsstūra formā. Urīnpūšļa izmeklēšanai izmanto arī cistoskopiju (gļotādas izmeklēšanu). Šī metode ļauj noteikt gļotādas stāvokli, krāsu, reljefu, urīnvada atveres un urīna plūsmu urīnpūslī.

Jaundzimušo urīnpūslis ir vārpstveida, bērniem pirmajos dzīves gados tas ir bumbierveida. Otrajā bērnībā (8–12 gadi) urīnpūslis ir olveida, bet pusaudžiem tam ir pieaugušajam raksturīga forma. Jaundzimušo urīnpūšļa tilpums ir 50–80 cm3 ^, līdz 5 gadu vecumam — 180 ml urīna, bet bērniem, kas vecāki par 12 gadiem, — 250 ml. Jaundzimušajam urīnpūšļa dibens nav izveidojies, urīnpūšļa trīsstūris atrodas frontāli un ir daļa no urīnpūšļa aizmugurējās sienas. Urīnpūšļa sienas apļveida muskuļu slānis ir vāji attīstīts, gļotāda ir labi attīstīta, krokas ir izteiktas.

Jaundzimušajam urīnpūšļa topogrāfija ir tāda, ka tā virsotne sasniedz pusi no attāluma starp nabu un kaunuma simfizi, tāpēc meitenēm šajā vecumā urīnpūslis nesaskaras ar maksti, bet zēniem - ar taisno zarnu. Urpūšļa priekšējā siena atrodas ārpus vēderplēves, kas pārklāj tikai tā aizmugurējo sienu. 1-3 gadu vecumā urīnpūšļa dibens atrodas kaunuma simfizes augšējās malas līmenī. Pusaudžiem urīnpūšļa dibens atrodas vidusdaļā, bet pusaudža gados - kaunuma simfizes apakšējās malas līmenī. Pēc tam urīnpūšļa dibens nolaižas atkarībā no uroģenitālās diafragmas muskuļu stāvokļa.